PENDAHULUAN
Penderita gawat darurat Penderita yang oleh suatu penyebab (penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi) jika tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal
TRIASE
ICU
Cara pemilahan penderita berdasarkan : Kebutuhan terapi Sumber daya yang tersedia Terapi didasarkan pada kebutuhan : A : Airway B : Breathing C : Circulation D : Disability E : Exposure
Emergency
A
Airway
B
Breathing
C
Circulation
D
Disability
E
Prioritas
Kasus
1. 2. 3. 4. 5. Dst
+ + -
+ + -
+ + + -
+ -
1 3 2 4
: : : : :
gawat darurat sangat berat gawat darurat tidak gawat, tetapi darurat tidak gawat darurat meninggal
PENILAIAN PENDERITA GAWAT DARURAT A = Airway ( + C Spine Controle ) B = Breathing C = Circulation D = Disability E = Exposure
CARA
MENILAI
Lihat
( Look )
A:
Airway
L I HAT
OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK Agitasi Hipoksemia Penurunan kesadaran Hipercarbia Pergerakan dada - perut waktu bernafas ( See saw - Rocking respiration) Retraksi sela iga Sianosis : kuku, bibir
A:
Airway
DEN G A R
OBSTRUKSI JALAN NAPAS / TIDAK
Suara napas tambahan - obstruksi parsial - Snoring - Crowing / stridor - Gurgling - Suara parau ----- laring ! Suara napas hilang - Obstruksi total - Henti napas
A:
Airway
RABA
A:
Airway
SUMBATAN
A:
Airway
A:
Airway
MAINTENANCE AIRWAY DENGAN ALAT 1. Suction (cair) 2. Oral airway 3. Nasal airway TANPA ALAT 1. Jaw Thrust 2. Oral Airway 3. Nasal Airway
DEFINITIVE AIRWAY
PENYEBAB GANGGUAN BREATHING 1. SENTRAL Obat-obatan Radang otak Tumor Otak Trauma kepala Stroke 2. PERIFER Airway Paru Rongga Pleura Otot napas Syaraf Jantung
B:
Breathing
L I HAT
Takhipnea Perubahan status mental
Gerak napas
Sianosis
B:
Breathing
D E NGA R
Keluhan sesak (penderita sadar) Suara napas - Normal ? - Menurun ? - Hilang ?
Suara napas tambahan
B:
Breathing
RABA
Hawa ekspirasi
B:
Breathing
Foto thorax
B:
Breathing
PENGELOLAAN
1. TERAPI SUPORTIF
2. TERAPI CAUSAL
23
JENIS SYOK
Hipovolemik
TANDA KHAS
CVP rendah
TERAPI
- Cairan 2-4 x kehilangan volume - Bila Hb < 8 transfusi Diuretic Digitalis Beta mimetic Obat-obat aritmia
Kardiogenik
Obstruktif
CVP tinggi
Menghilangkan obstruksi
Distributif
- Suportif
C:
Circulation
Apakah penderita henti jantung ? Lakukan Bantuan Hidup Dasar (Napas buatan dan pijat jantung)
1. Bagaimana kesadaran penderita AVPU (paling cepat) Glasgow Coma Scale (EVM) Sadar, somnolent, sopor, coma
2. Tanda-tanda neurologis lain Mata : pupil, gerak, papil Anggota gerak : Hemiplegia, paraplegia Sistem saraf, tanda vital
26
a. Gangguan pernapasan
Hipoksemia Hipercarbia
b. Gangguan sirkulasi
Syok Cardiac arrest CVA (perdarahan, thrombo emboli)
c. Trauma d. Metabolik
e. Infeksi
f. Obat-obatan g. Tumor
Penderita harus dibuka pakaiannya Penderita tidak boleh kedinginan Selimut, ruang cukup hangat Cairan infus yang sudah dihangatkan