FORMULIR PENDAFTARAN PIKMA (Pusat Informasi dan Konseling Mahasis a!
Nama Lengkap TTL Alamat Rumah Universitas Jurusan No Hp Motto
: : : : : : :
Terimakasih karena telah bergabung dalam Organisasi P !MA !ota Tarakan "Pusat n#ormasi dan !onseling Mahasis$a%& !er'asama teman(teman sangat dibutuhkan dalam me$u'udkan tegar rema'a di !ota Tarakan&
Ttd)
Penda#tar n#o lebih lan'ut hubungi : Meliana "*+,,-*./-.00%