WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM ENDOKARDITIS Endokarditis adalah penyakit infeksi yang dise a kan oleh !ikroorganis!

e pada endokard ata" kat" #ant"ng. $nfeksi endokarditid iasanya ter#adi pada #ant"ng yang telah !engala!i ker"sakan. Penyakit ini didah"l"i dengan endokarditis% endokard anyak dise a kan oleh iasanya er"pa akterial. penyakit #ant"ng a&aan% !a"p"n penyakit #ant"ng yang didapat. Dah"l" $nfeksi pada akteri sehingga dise "t endokariditis akteri sa#a% tetapi Sekarang infeksi "kan dise a kan oleh isa dise a kan oleh

!ikroorganis!e lain% seperti #a!"r% 'ir"s% dan lain(lain. Endokarditis tidak hanya ter#adi pada endokard dan kat" yang telah !engala!i ker"sakan% tetapi #"ga pada endokar dan kat" yang sehat% !isalnya penyalahg"naan narkotik perintra'ena ata" penyakit kronik. Per#alanan penyakit ini isa) ak"t% s" ak"t% dan kronik% tergant"ng pada 'ir"lensi !ikroorganis!e dan daya tahan penderita. $nfeksi s" ak"t ha!pir selal" eraki at fatal% sedangkan hiperak"t*ak"t se+ara klinis tidak pernah ada% karena penderita !eninggal terle ih dah"l" yang dise a kan karena sepsis. Endokarditis kronik ha!pir tidak dapat di "at diagnosanya% karena ge#alanya tidak khas. Etiologi Endokarditis paling anyak dise a kan oleh streptokokus viridans yait" agian atas. Se el"! dite!"klan !ikroorganis!e yang hid"p dala! sal"ran napas

anti iotik% !aka ,- ( ,. / endokarditis infeksi dise a kan oleh strptokok"s 'iridans% tetapi se#ak adanya anti iotik streptokok"s 'iridans .- / penye a infeksi endokarditis yang !er"pakan 0*1 dari s"! er infeksi. Penye a lain dari infeksi endokarditis yang le ih patogen yait" stapilokokus aureus yang !enye a kan infeksi endokarditis s" ak"t. Penye a lainnya adalah stertokokus fekalis, stapilokokus, bakteri gram negatif aerob/anaerob, jamur, virus, ragi, dan kandida. Faktor-faktor predisposisi dan faktor pencetus. 2aktor predisposisi dia&ali dengan penyakit(penyakit kelainan #ant"ng dapat er"pa penyakit #ant"ng re!atik% penyakit #ant"ng penyakit #ant"ng sklerotik% prolaps kat" hipertrof o str"ksi. Endokarditi infeksi sering ti! "l pada penyakit #ant"ng re!atik dengan fi rilasi dan gagal #ant"ng. $nfeksi sering pada kat" !itral dan kat" aorta. Penyakit #ant"ng a&aan yang terkena endokarditis adalah penyakit #ant"ng a&aan tanpa +iyanosis% dengan defor!itas kat" dan tetralogi fallop. 3ila ada kelainan organik pada #ant"ng% !aka se agai faktor predisposisi endokarditis infeksi adalah aki at pe!akaian o at i!"nos"presif ata" a&aan% kat" #ant"ng prostetik% !itral% post operasi #ant"ng% !iokardiopati

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM sitostatik% he!odialisis ata" peritonial dialisis% serosis hepatis% dia etis !ilit"s% penyakit par" o str"ktif !enah"n% penyakit gin#al% l"p"s erite!atos"s% penyakit go"t% dan penyalahan narkotik intra'ena. 2aktor pen+et"s endokarditis infeksi adalah ekstrasi gigi ata" tindakan lain pada gigi dan !"l"t% kateterisasi sal"ran ke!ih% tindakan o stretrik ginekologik dan radang sal"ran pernapasan. Patofisiologi 4"!an paling sering !as"k !elal"i sal"ran napas agian atas selain it" #"ga !elal"i alat genital dan sal"ran pen+ernaan% serta pe! "l"h darah dan k"lit. Endokard yang r"sak dengan per!"kaannya tidak rata !"dah sekali terinfeksi dan !eni! "lkan 'egetasi yang terdiri atas tro! osis dan fi rin. 5ask"larisasi #aringan terse "t iasanya tidak aik% sehingga !e!"dahkan !ikroorganis!e erke! ang iak dan aki atnya akan !ena! ah ker"sakan kat" dan endokard% k"!an yang sangat patogen dapat !enye a kan ro eknya kat" hingga ter#adi ke o+oran. $nfeksi dengan !"dah !el"as ke #aringan sekitarnya% !eni! "lkan a ses !iokard ata" ane"ris!e nekrotik. 3ila infeksi !engenai korda tendinae !aka dapat ter#adi r"pt"r yang !engaki atkan ter#adinya ke o+oran kat" . Pe! ent"kan tro! "s yang !engand"ng k"!an dan ke!"dian lepas dari endokard !er"pakan ga! aran yang khas pada endokarditis infeksi. 3esarnya e! oli er!a+a!( !a+a!. E! oli yang dise a kan #a!"r iasanya le ih esar% "!"!nya !eny"! at pe! "l"h darah yang esar p"la. Tro! oe! oli yang terinfeksi dapat teranggk"t sa!pai di otak% li!pa% gin#al% sal"ran +erna% #ant"ng% anggota gerak% k"lit% dan par". 3ila e! oli !enyangk"t di gin#al. akan !eye a kan infark gin#al% glo!er"lonepritis. 3ila e! oli pada k"lit akan !eni! "lkan rasa sakit dan nyeri tekan. e!ala-ge!ala Sering penderita tidak !engetah"i dengan #elas. Se#ak kapan penyakitnya !"lai ti! "l % !isalnya ses"dah +a "t gigi% !"lai kapan de!a!% letih(les"% keringat !ala! anyak% nafs" !akan erk"rang% erat adan !en"r"n% sakit sendi% sakit dada% sakit per"t% he!at"ria% "ta !endadak% sakit pada ekstre!itas 6#ari tangan dan kaki7% dan sakit pada k"lit. ". e!ala u#u#

De!a! dapat erlangs"ng ter"s(!ener"s reter!iten * inter!iten ata" tidak terat"r sa!a sekali. S"h" 18 ( 9- C ter#adi pada sore dan !ala! hari% kadang disertai !enggigil dan keringat anyak. Ane!ia dite!"kan ila infeksi telah erlangs"ng la!a. pada se agian penderita dite!"kan pe! esaran hati dan li!pha.

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM $. e!ala E#%oli dan &askuler

Ptekia ti! "l pada !"kosa tenggorok% !"ka dan k"lit 6 agian dada7. "!"!ya s"kar di edakan dengan angio!a. Ptekia di k"lit akan er" ah !en#adi ke+oklatan dan ke!"dian hilang% ada #"ga yang erlan#"t sa!pai pada !asa penye! "han. E! oli yang ti! "l di a&ah k"k" #ari tangan 6splinter he!orrhagi+7. '. e!ala (antung a&aan seperti stenosis !itral% ins"ffi+ien+y aorta% patent d"+t"s arterios"s Tanda(tanda kelainan #ant"ng penting sekali "nt"k !enent"kan adanya kelainan kat" ata" kelainan 6PDA7% 'entri+"lar septal defe+t 65CD7% s" (aorti+ stenosis% prolap kat" !itral. Se agian esar endo+arditis didah"l"i oleh penyakit #ant"ng% tanda(tanda yang dite!"kan ialah sesak napas% takikardi% palpasi% sianosis% ata" #ari ta "h 6+l" ing of the finger7. Per" ahan er#alan !"r!"r !enolong sekali "nt"k !enegakkan diagnosis% penyakit yang s"dah

!enah"n% per" ahan !"r!"r dapat dise a kan karena ane!ia . Gagal #ant"ng ter#adi pada stadi"! akhir endokarditis infeksi% dan le ih sering ter#adi pada ins"fisiensi aorta dan ins"fisiensi !itral% #arang pada kelainan kat" #ant"ng a&aan non 'al'"lar . Endokarditis infeksi akut $nfeksi ak"t le ih sering ti! "l pada #ant"ng yang nor!al% er eda dengan infeksi s" ak"t% penyakitnya ti! "l !endadak% tanda(tanda infeksi le ih !enon#ol% panas tinggi dan !enggigil% #arang dite!"kan pe! esaran li!fa% #ari ta "h% ane!ia dan ptekia . E! oli iasanya sering ter#adi pada arteri yang esar sehingga !eni! "lkan infark ata" a ses pada organ ersangk"tan. Ti! "lnya !"r!"r !en"n#"kkan ker"sakan kat" yang sering terkena adalah kat" trik"spid er"pa ke o+oran% ta!pak #elas pada saat inspirasi yang !en"n#"kkan gagal #ant"ng kanan% 'ena #"g"laris !eningkat% hati !e! esar% nyeri tekan% dan erp"lsasi serta "de!a. 3ila infeksi !engenai aorta akan terdengar !"r!"r diastolik yang pan#ang dan le!ah. $nfeksi pada aorta dapat !en#alar ke sept"! inter 'entri+"lar dan !eni! "lkan a ses. A ses pada sept"! dapat pe+ah dan !eni! "lkan lok A5 . Oleh karena it" ila ter#adi lok A5 penderita panas tinggi% ke!"ngkinan r"pt"r kat" aorta !er"pakan ko!plikasi yang seri"s yang !enye a kan gagal #ant"ng progresif. $nfeksi kat" !itral dapat !en#alar ke otot papilaris dan !enye a kan r"pt"r hingga ter#adi flail kat" !itral. p"l!onal dan trik"spid serta penyakit

)a%oratoriu# Le"kosit dengan #enis netrofil% ane!ia nor!okro! nor!ositer% LED !eningkat% i!!"noglo "lin ser"! !eningkat% "#i fiksasi anti ga!a glo "lin positf% total he!olitik

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM ko!ple!en dan ko!ple!en C1 dala! ser"! !en"r"n% kadar ilir" in sedikit !eningkat. Pe!eriksaan "!"! "rine dite!"kan !aka protein"ria dan he!at"ria se+ara !ikroskopik. ;ang penting adalah iakan !ikro organis!e dari darah . 3iakan har"s diperhatikan darah dia! il tiap hari ert"r"t(t"r"t d"a * li!a hari dia! il se anyak 0- !l di iakkan dala! &akt" agak la!a 60 ( 1 !ingg"7 "nt"k !en+ari !ikroorganis!e yang !"ngkin erke! ang agak la! at. iakkan akteri har"s dala! !edia yang ses"ai. <3= darah dia! il se el"! di eri anti iotik . 3iakan yang positif "#i resistansi terhadap anti iotik. Ec*ocardiografi Diperl"kan "nt"k= !elihat 'egetasi pada kat" aorta ter"ta!a 'egetasi yang esar 6 > . !!7 !elihat dilatasi ata" hipertrofi atri"! ata" 'entrikel yang progresif !en+ari penyakit yang !en#adi predisposisi endokarditis 6 prolap !itral% fi rosis% dan +al+ifikasi kat" !itral 7 pen"t"pan kat" !itral yang le ih dini !en"n#"kkan adanya destrr"ktif kat" aorta dan !er"pakan indikasi "nt"k !elak"kan penggantian kat" Diagnosis Diagnosis endokarditis infeksi dapat ditegakkan dengan se!p"rna ila dite!"kan kelainan kat" % kelainan #ant"ng a&aan% dengan !"r!"r % feno!ena e! oli% de!a! dan pe! iakan darah yang positif. Diagnosis dapat ditegakkan ila !e!en"hi kriteria diatas. Endokarditis paska edah dapat did"ga ila!ana ter#adi panas% le"kositosis dan ane!ia ses"dah operasi kardio'ask"ler ata" operasi pe!asangan kat" #ant"ng prostetik. Pengo%atan Pe! erian o at yang ses"ai dengan "#i resistensi dipakai o at yang diperkirakan sensitif terhadap !ikroorganis!e yang did"ga. 3ila penye a nya streptokok"s 'iridan yang sensitif terhadpa peni+illin G % di erikan dosis :%9 ( ? #"ta "nit per hari sela!a 9 !ingg"% parenteral "nt"k d"a !ingg"% ke!"dian dapat di erikan parenteral * peroral peni+illin 5 karena efek sirnegis dengan strepto!i+in% dapat dita! ah -%. gra! tiap 0: #a! "nt"k d"a !ingg" . 4"!an streptokoko"s fe+alis 6post operasi o s(gin7 relatif resisten terhadap penisilin sering ka! "h dan resiko e! oli le ih esar oleh karena it" dig"nakan penisilin ersa!a dengan genta!isin yang !er"pakan o at pilihan. Dengan dosis penisilin G 0: ( :9 #"ta "nit*hari%dan genta!isin 1 ( . !g*kg33 di agi dala! : ( 1 dosis. A!pisilin dapat dipakai "nt"k pengganti penisilin G dengan dosis ? ( 0: gr*hari . La!a pengo atan 9 !ingg" dan dian#"rkan sa!pai ? !ingg". 3ila k"!an resisten dapat dipakai sefalotin 0%.

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM gr tiap #a! 6$57 ata" naf+ilin 0%. gr tiap 9 #a! ata" oksasilin 0: gr*hari ata" 'anko!isin -%. gra!*? #a!% eritro!isin -%. gr*8 #a! la!a pe! erian o at adalah 9 !ingg". @nt"k k"!an gra! negatif di erikan o at golongan a!inoglikosid = genta!isin . ( A !g*kg33 per hari% genta!isin sering diko! insaikan dengan sefalotin% sefaBolia : ( 9 gr*hari % a!pisilin dan kar enisilin. @nt"k penye a #a!"r dipakai a!foterisin 3 -%. ( 0%: !g*kg3 per hari 6$57 dan fl"+itosin 0.- !g*4g 33 per hari peroral dapat dipakai sendiri at"a ko! inasi. $nfeksi yang ter#adi kat" prostetik tidak dapat diatasi oleh o at iasa% iasanya !e!erl"kan tindakan edah. Selain pengo atan dengan anti iotik penting sekali !engo ati penyakit lain yang !enyertai seperti = gagal Cant"ng . C"ga kesei! angan elektrolit% dan intake yang +"k"p . Pencega*an 2aktor predisposisi se aiknya dio ati 6gigi yang r"sak% karies%sel"litis dan a ses7. +iokarditis adalah radang otot #ant"ng ata" !iokard. Peradangan ini dapat dise a kan oleh penyakit re"!atik ak"t dan infeksi 'ir"s seperti +o+ksakie 'ir"s% difteri % +a!pak% infl"enBa % polio!ielitis% dan er agai !a+a! akteri% rikettsia% #a!"r% dan parasit. Epide#iologi Miokarditis !enyerang se!"a "!"r . Se agian esar dapat se! "h spontan. Miokarditis post !orte! karena peradangan fokal ata" dif"s. Miokarditis sering disertai radang perikard ata" !ioperikarditis. e!ala klinis Ge#ala klinis tidak khas% kelainan ECG sepintas% #arang !enye a kan pe! esaran #ant"ng% ira!a gallop dan deko!pensasi #ant"ng. Miokarditis oleh re"!a ak"t disertai ge#ala erat . Ge#ala yang sering dite!"kan= Takikardia. le ih tinggi . 3"nyi #ant"ng !ele!ah% dise a kan pen"r"nan kontraksi otot #ant"ng . 4at" ( kat" !itral dan trik"spid tidak dapat dit"t"p dengan keras A"sk"ltasi= gallop% gangg"an ira!a s"pra'entrik"lar dan 'entrik"lar Gagal #ant"ng.

Peningkatan s"h" aki at infeksi !enye a kan frek"ensi deny"t nadi akan !eningkat

Deko!pensasi #ant"ng ter"ta!a !engenai #ant"ng se elah kanan.

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM

Diagnosis 3ila tanda infeksi penyakit lain tidak dite!"kan 6de+o!p kanan% penyakit #ant"ng a&aan% penyakit kat" #ant"ng % penyakit #ant"ng koroner dan lain(lain7 !aka perl" dipikirkan ke !iokarditis. S"kar di edakan kardio!iopati kongestif% tetapi dengan pe!eriksaan e+hografi dapat !e! ant" !enegakkan diagnosis. Pe!eriksaan E4G% histologik dan !ikroskopik elektron dan pe!eriksaaan i!!"nofl"oresensi #"ga !e! ant". Pengo%atan Seperti pengo atan gagal #ant"ng Pengo atan !engatasi infeksi 3edrest 3ant"an pa+" #ant"ng

@nt"k !iokarditis aki at difteri sering er ahaya karena dapat !enggangg" kond"ksi #ant"ng sehingga ter#adi lokade #ant"ng total dala! hal ini penderita har"s !endapat alat pa+" #ant"ng per!anen. Perikarditis Perikarditis adalah peradangan perikard parietal% 'iseral ata" ked"anya. Perikarditis di agi atas perikarditis ak"t% s" ak"t dan kronis. ;ang s" ak"t dan kronis !e!p"nyai etiologi dan pengo atan yang sa!a. Perikarditis akut disertai dengan nyeri dada dan a nor!alitas E4G % serta dite!"kan perikardial fri+tion r" 6trias klasik7. Etiologi penyakit idiopatik 6 eningna7% infeksi non spesifik 6'ir"s% akteri% #a!"r % T3C% penyakit kolagen% artritis re"!atoid% siste!i+ l"p"s eritro!atos"s% neoplas!a seperti !esotelio!a% t"!or !etastasis% tra"!a% radiasi% "re!ia% infark !iokard ak"t% dressler sindro!% sindro! paska perikardioto!i % dan diseksi aorta7. Wala"p"n anyak penye a perikarditis ak"t% penye a paling sering dengan "r"tan adalah = infeksi 'ir"s% infeksi akteri% "re!ia% tra"!a% sindro! paska infark% sindro! paska perikardioto!i% neoplas!a dan idiopatik. e!ala klinik Sakit dada s" sternal*para sternal % kadang !en#alar ke ah"% le ih ringan ila d"d"k.

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Pe!eriksaan klinik dite!"kan perikardial fri+tion r" dan pe! esaran #ant"ng. Tanda( tanda peny"! atan dite!"kan le&at tekanan 'ena !eningkat% he!ato!egali dan "de! kaki% "nyi #ant"ng le!ah% tetapi dapat nor!al ila ef"si perikard erada di elakang. 2oto rontgen ta!pak nor!al ila ef"si perikar sedikit. Ta!pak ayangan #ant"ng !e! esar ila ef"si perikard anyak. E4G !e!perlihatkan seg!en ST tanpa per" ahan resiprokal% 'oltase DRS rendah. Pe!eriksaan E+ho= M(!ode d"a di!ensi sangat aik "nt"k !e!astikan adanya ef"si dan anyaknya +airan . Perikarditis su% akut dan kronik Sindro! perikarditis s" ak"t 6? !ingg" ( ? "lan7 !enyer"pai perikarditis kronik dala! hal etiologi %!anifestasi klinik% +ara pengo atannya. &ariasi Patologis , Efusi perikardial kronik

4e+"rigaan ef"si kronik ila dite!"kan adanya= Pe! engkakan pada foto ronsen% tekanan 'ena !eningkat% a"sk"ltasi le!ah tetapi tanpa ada kegagalan #ant"ng. 3erdasarkan sifat +airan !aka etiologinya dapat di edakan = Ef"si perokardial kronik yang ersifat seri"s dise a kan oleh gagal #ant"ng% hipoal "!ine!ia% pas+a radiasi dada dan 'ir"s perikarditis rek"ren Ef"si yang ersifat seroisang"ino"s dise a kan oleh "re!a% perikarditis neoplastik dan tra"!a t"!p"l. Ef"si serofi rino"s yang dise a kan akterial% t" erkolosis dan SLE Ef"si he!orhagik karena paska edah #ant"ng% infark #ant"ng setelah terapi antikoag"lan% t"!or pe! "l"h darah . Ef"si +hyl"s dise a kan paska edah o str"ksi li!fatik aki at !etastasis dan o str"ksi li!fatik !assa intra toraks yang dapat !enye a kan idiopatik Ef"si kolesterol sifatnya idiopatik dise a kan !ikside!a

Pendekatan diagnostik 3ila ef"si diketah"i !enent"kan etiologi di!"lai dari ana!nesis dan pe!eriksaan fisik "nt"k !en+ari !ikside!a% tra"!a dada% radiasi% infeksi kronik% "re!ia% penyakit hati kronik dan T3C. 3iopsi di iakkan dan pe!eriksaan histologis di"sahakan "nt"k !enetapkan etiologi . Pengo%atan Mengg"nakan indo!etasin*kortikosteroid. 3ila ef"si kronik perl" diperti! angkan

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM perikardioto!i. Perikarditis efusi konstriktif 3iasanya diketah"i setelah aspirasi

Ditandai dengan pene alan perikard serta ef"si. radiasi. Penye a lainnya = !ioplas!a(T3C.

perikard sedangkan tanda(tanda ko!pressi !asih tetap ada. Penye a paling sering ialah Se+ara klinis = er"pa lelah fatig"e% dyspnea dEeffort % dan perasaan erat prekordial . Ge#alanya tekanan 'ena !eningkat% tekanan nadi nor!al at"a sedikit !en"r"n dan p"ls"s paradoks"s. 2oto rontgen !en"n#"kkan adanya pe! esaran #ant"ng. Perikarditis kontriktif ila #aringan par"t 6sikatrik7 perikard 'iseral ( parietal +"k"p erat sehingga

Ter#adi

penge! angan 'ol"!e #ant"ng terha! at pada fase diastolik. Etiologi , e!ala , @r"tannya s = dispnea% ede!a perifer% pe! esaran per"t% gangg"an a do!inal% lelah ortopnoe%palpitasi % at"k% na"sea dan paroGys!al no+t"rnal dispnea. 2oto rontgen dada iasanya !en"n#"kkan esar #ant"ng nor!al%kadang(kadang !e! esar pada 0-/. 5ena ka'a !ele ar di !ediastin"! kanan atas% atri"! kiri !e! esar% pene alan perikard . E4G !e!perlihatkan lo& 'oltage% seg!en ST dan in'ersi gelo! ang T yang !enyel"r"h. DRS ira!a sin"s isa #"ga ti! "l fi rilasi atri"!. Ekokardiografi M Mode isa !en"n#"kkan pene alan dinding perikardi"!. Pengo%atan Perikardiekto!i !er"pakan tindakan "nt"k !enghilangkan tahanan pengisian 'entrikel pada fase diastolik Ferediter = !"l reynanis! $nfeksi = akteri% T3C% #a!"r%'ir"s% parasit Penyakit kolagen = artritis re"!atoid%SLE% periarteritis nodosa Meta olik= "re!ia Tra"!atik= tra"!a t"!p"l% pe! edahan Terapi radiasi <eoplas!a = t"!or perikard% !etastasis $diopatik

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM

Perikarditis ad*esif

Mer"pakan aki at perlengketan diantara ked"a lapis perikard ata" dengan #aringan sekeliling !ediastin"!.

Pengka!ian data dasar pasien

Akti-itas.istira*at , Data s" yektif Data o yektif = 4eletihan% kele!ahan = Takikardia Tekanan darah !en"r"n Dispnoe pada saat akti'itas Sirkulasi data s" yektif = Me!p"nyai ri&ayat de!a! re!atik% ket"r"nan penyakit #ant"ng% pernah operasi #ant"ng% y(pass sering erde ar = perikardia% !"r!"r% disf"ngsi otot(otot

data o yektif Eli#inasi data s" yektif =

Takikardi% disrit!i % fri+tion r" papila%ira!a gallop S1*S9 % ede!

Peningkatan 'ena #"g"laris%ptekia 6kon#"ngti'a dan !e! ran !"k"s7 Perdarahan pada agian tertent" OslerHs nodes pada #ari*#ari kaki Cane&ay lessions 6telapak tangan%dan kaki7

Ri&ayat penyakit gin#al ata" gagal gin#al Ri&ayat frk&ensi pe!as"kkan "rin !en"r"n

data o yektif = 4onsentrasi "rine ker"h*pekat

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Ken/a#an , data s" yektif= <yeri dada di agian anterior 6keras*ta#a!7 se&akt" inspirasi % at"k% erakti'itas% er aring ) sakit erk"rang ila d"d"k % <yeri dada erpindah( pindah ke elakang% tidak erk"rang dengan pe! erian gliserin. data o yektif= Gelisah

Respirasi , data s" yektif= <apas pendek %!e! "r"k pada !ala! hari 6!iokarditis7

data o yektif= Dyspnea no+t"rnal 3at"k $nspirasi &heeBing takipnea +rea+kles dan ron+hi le!ah Respirasi la! at

Kea#anan, data s" yektif= Ri&ayat infeksi 'ir"s% akteri% #a!"r ata" parasit% tra"!a dada% kanker yang !enye ar ke dada% penyakit ar" di gigi% pernah dilak"kan endoskopi G$*G@% pernah !endapat terapi sisti! keke alan +ontoh= i!!"nos"pressin% SLE% penyakit kolagen. data o yektif= de!a!

Ke%utu*an %ela!ar , ant" dala! pengolahan !akanan rekreasi transportasi self +are*ke "t"han pri adi kelangs"ngan ke "t"han r"!ah tangga 6i " r"!ah tangga7

0-

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM

Tes diagnostik, E4G !en"n#"kkan adanya iske!ia% hipertropi% 6ele'asi ST7% PR depresi E+ho+ardiografi= adanya ef"si perikardial% hipertropi perikardial% disf"ngsi kat" % dilatasi atri"! EnBi! #ant"ng= peningkatan CP4% tapi M3 inB"enBi! tidak ada Angiografi= terlihat stenosis kat"p dan reg"rgitasi dan ata" !en"r"nnya gerakan Rontgen= terlihat pe! esaran #ant"ng% infiltrat p"l!onal C3C = ter#adi proses infeksi ak"t * kronik ) ane!ia 4"lt"r darah = "nt"k !engisolasi penye a ESR= ele'asi se+ara "!"! Titer ASO = de!a! re!atik 6ke!"ngkinan faktor pen+et"s7 Titer A<A = positif dengan penyakit a"toi!!"n +ontoh= SLE 6ke!"ngkinan faktor pen+et"s7 3@<= !enge'al"asi "re!ia 6ke!"ngkinan faktor pen+et"s7 Perikardiosentesis= +airan perikardial diperiksa "nt"k !engetah"i penye a infeksi% keganasan Prioritas kepera0atan, 0. Ti! "lnya nyeri :. Peningkatan istirahat dan !e! ant" pera&atan diri 1. 4a#i pengo atan * penye a yang !endasari 9. Mengat"r sisti! penyakit yang !endasari* dan !en+egah ko!plikasi .. Pet"n#"k penye a penyakit% pengo atan dan pen+egahan Rencana tu!uan, 0. <yeri dapat dikontrol :. Tingkat aktifitas 6ke "t"han dasar7 dapat dipen"hi 1. $nfeksi dapat dikontrol = tidak ter#adi de!a! 9. Me!pertahankan he!odina!ik yang sta il) e as kel"han payah #ant"ng .. Per" ahan gaya #ant"ng Ren+ana 4epera&atan Pasien dengan penyakit infeksi #ant"ng 6Perikarditis% Miokarditis% akteri%T3C% 'ir"s ata" infeksi #a!"r% SLE% penyakit re!atik% akteri % 'ir"s dan #a!"r lok kond"ksi% disrit!ia

00

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM dan Endokarditis7 Diagnosa $. <yeri ak"t seh" "ngan dengan peradangan !iokardi"! ata" perikardi"!% efek siste!ik dari infeksi% dan iske!i #aringan.6!iokardi"!7. Ditandai dengan = <yeri dada yang !en#alar ke leher ata" p"ngg"ng. <yeri sendi 6#oint pain7 <yeri erta! ah saat inspirasi dala!% !elak"kan aktifitas% dan !er" ah posisi. De!a! ata" kedinginan.

4riteria e'al"asi = 4lien dapat !engidentifikasi +ara(+ara "nt"k !en+egah nyeri. 4lien dapat !engontrol dan !elaporkan nyeri yang ti! "l 4lien dapat !ende!ostrasikan tehnik relaksasi dan diindikasikan "nt"k keadaan indi'id"al. er agai akti'itas yang

0:

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM

Tindakan kepera0atan $ndependen= O ser'asi adanya nyeri dada % +atat &akt" % faktor ( faktor peny"lit * pen+et"s% +atat tanda ( tanda non'er al dari rasa tidak nya!an seperti kele!ahan% ketegangan otot dan !enangis.

Rasional Lokasi nyeri perikarditis pada agian s" sternal !en#alar ke leher dan p"ngg"ng. Tetapi er eda dengan nyeri iske!i !iokardial *infark. <yeri terse "t akan erta! ah pada saat inpirasi dala!% per" ahan posisi% dan erk"rang pada saat d"d"k* ersandar ke depan. Catatan= <yeri dada ini ada ata" tidaknya pada endokarditis*!iokarditis tergant"ng adanya iske!i.

Pelihara ata" +iptakan Tindakan ( tindakan terse "t dapat !eng"rangi lingk"ngan yang tenang dan ketidaknya!anan fisik dan e!osional pasien. tindakan yang !enyenangkan seperti per" ahan posisi% eri ko!pres dingin ata" hangat% d"k"ngan !ental% dan se againya. 4ola oratif= 3erikan o at ( o atan ses"ai indikasi= <onsteroid% seperti= ndo!eta+hin 6indosin7% ASA 6aspirin7. Antipiretik% seperti= ASA * Aseta!inophen 6Tylenol7 % Steroid. 3erikan oksigen ses"ai indikasi. Dapat !en+egah ti! "lnya nyeri ata" !eng"rangi respon infla!asi. @nt"k !eng"rangi de!a! dan !e! erikan rasa nya!an. 3erikan "nt"k ge#ala le ih lan#"t. Me!aksi!alkan ke!a!p"an pe!akaian oksigen "nt"k !eng"rangi ketidaknya!anan seh" "ngan dengan iske!ia.

Diagnosa $$$. 4eter atasan aktifitas seh" "ngan dengan i!pla!asi dan degenerasi sel(sel otot !iokarditis% restriksi pengisian #ant"ng 6kardiak o"tp"t7 Ditandai dengan = 4el"han kele!ahan*kelelahan*sesak saat eraktifitas Per" ahan tanda(tanda 'ital saat aktifitas Tanda(tanda CF2 .

4riteria e'al"asi= Peningkatan ke!a!p"an aktifitas. Peng"rangan tanda(tanda fisiologik yang tidak ses"ai Meng"ngkapkan pentingnya aktifitas yang ter atas

01

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM

Tindakan kepera&atan $ndependen= 4a#i respon aktifitas pasien. Catat adanya*ti! "lnya dan per" ahan kel"han seperti kele!ahan% kelelahan dan sesak napas saat eraktifitas.

Rasional Miokarditis !enye a kan i!fla!asi dan !e!"ngkinkan gangg"an pada sel(sel otot yang dapat !engaki atkan CF2. Pen"r"nan pengisian #ant"ng*kardiak o"tp"t akan !enye a kan +airan terk"!p"l pada rongga perikardial 6 ila ada perikarditis7 yang pada akhirnya endokarditis dapat !eni! "lkan gangg"an f"ngsi kat" dan ke+endr"ngan pen"r"nan kardiak o"tp"t. Me! ant" !engga! arkan tingkat deko!pensasi #ant"ng dan par". Pen"r"nan tekanan darah% takikardi% dan takipnea adalah indikasi gangg"an aktifitas #ant"ng.

Monitor deny"t ata" ira!a #ant"ng *nada% takanan darah dan #"!lah pernapasan% se el"!*ses"dah dan sela!a aktifitas ses"ai ke "t"han.

Pertahankan edrest sela!a periode de!a! 4endalikan per" ahan infeksi sela!a fase dan ses"ai indikasi. ak"t pada erikarditis*endokarditis. Catatan= De!a! !eningkatkan ke "t"han dan kos"!si oksigen% karenanya !eningkatkan ker#a #ant"ng dan !eng"rangi ke!a!p"an eraktifitas. Ren+anakan pera&atan dengan pengat"ran Me!elihara kesei! angan ke "t"han istirahat*periode tid"r. aktifitas #ant"ng% !eningkatkan proses penye! "han dan ke!a!p"an koping e!osional. 4a#i ke!a!p"an pasien dengan progra! latihan erkala sesegera !"ngkin "nt"k t"r"n dari te!pat tid"r. Catat respon ge#ala 'ital dan peningkatan ke!a!p"an eraktifitas. E'al"asi respon e!osional sit"asi*pe! erian s"pport. terhadap 4e+e!asan akan ti! "l karena infeksi dan kardiak respon 6psikologik7. Tingkat kekha&atiran dan ke "t"han pasien akan koping e!osional yang aik diti! "lkan oleh ke!"ngkinan sakit yang !engan+a! kehid"pan. D"k"ngan dan s"pport di "t"hkan "nt"k !enghadapi ke!"ngknan fr"stasi karena hospitalisasi yang la!a*periode penye! "han Peningkatan ke!ap"an oksigenisasi pada !iokarditis !engi! angi peningkatan ko!s"!si oksigen. Dapat terlihat pada aktifitas.

4ola orasi= 3erikan terapi oksigen ses"ai indikasi.

09

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Diagnosa $$$. Potensial pen"r"nan +ardiak o"tp"t seh" "ngan dengan

peningkatan*pen"!p"kan +airan pada rongga perikardi"!% stenosis*ins"fisiensi kat" % penekanan*kontriksi f"ngsi 'entrikel% dan degenerasi otot(otot #ant"ng. Ditandai oleh = 6tidak di+ant"!kan ) tanda(tanda dan ge#ala (ge#ala hanya "nt"k diagnosa yang akt"al7. 4riteria e'al"asi= 3erk"rangnya kel"han sesak napas*dyspnea% angina dan disrit!ia. $dentifikasi perilak" "nt"k !eng"rangi ker#a #ant"ng.

Tindakan kepera0atan $ndependen = Monitor #"!lah dan ira!a nadi*#ant"ng

Rasional Takikardi dan disrit!ia dapat ter#adi se agai "saha #ant"ng "nt"k !eningkatkan o"tp"t se agai respon terhadap de!a!% hipoksia% dan asidosis seh" "ngan dengan iske!ia. "nyi Me! ant" deteksi dini adanya ko!pliksi seperti CF2 dan kardiak ta!ponade. dan

A"sk"ltasi s"ara #ant"ng.Catat !"r!"r% S1 dan S9 Gallop Pertahankan fo&ler.

edrest dala! posisi se!i Meng"rangi ker#a #ant"ng !e!aksi!alkan +ardia+ o"tp"t

3erikan tindakan "nt"k rasa nya!an seperti Meningkatkan relaksasi dan !e! erikan per" ahan posisi dan per" ahan aktifitas. perhatian. 3erikan tehnik !anega!ent stres seperti 3erg"na "nt"k !engontrol ke+e!asan% latihan napas . !eningkatkan relaksasi dan !eng"rangi ker#a #ant"ng dan +ardia+ o"tp"t. O ser'asi adanya nadi yang +epat% hipotansi% Manifestasi klinik pada +ardia+ ta!ponade peningkatan C5P*C5D% per" ahan s"ara yang !"ngkin ter#adi pada perikarditis ketika #ant"ng% pen"r"nan tingkat kesadaran. ak"!"lasi +airan eks"dat pada rongga perikardial !eng"rangi pengisian #ant"ng dan +ardia+ o"tp"t. E'al"asi kel"han kelelahan% sesak napas% Manifestasi CF2 aki at endokarditis prepitasi% nyeri dada yang ter"s (!ener"s. 6infeksi*disf"ngsi kat" 7 ata" !iokarditis Catat adanya perta! ahan s"ara pernapasan% 6disf"ngsi otot(otot !iokardial ak"t7 de!a!. 4ola orasi= 3erikan terapi oksigen ses"ai indikasi Meningkatkan pengg"nakan oksigen "nt"k f"ngsi !iokardial dan !eng"rangi efek !eta olis!e anaero yang dapat ter#adi se agai aki at dari hipoksia dan asidosis.

3erikan terapi ses"ai di"retika dan digitalis. 3erikan intra'ena anti iotika

indikasi dan

seperti Dapat di erikan "nt"k !eningkatkan kontraksi otot #ant"ng dan !eng"rangi ker#a #ant"ng yang erle ihan pada CF2 anti!i+ro a 6!iokarditis7. Di erikan "nt"k patogen tertent" 6pada endokarditis% perikarditis% !iokarditis7 "nt"k

0.

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM !en+egah ker"sakan*gangg"an le ih lan#"t. ses"ai Penggantian kat" perl" "nt"k !e!per aiki +ardia+ o"tp"t 6perikarditis7. Perikardiakto!i !"ngkin #"ga dilak"kan karena adanya ak"!"lasi yang erle ihan +airan perikardial ata" adanya #aringan par"t dan kontriksi f"ngsi #ant"ng 6perikarditis7

Persiapkan indikasi.

klien

"nt"k

operasi

0?

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Diagnosa $5. Potensial gangg"an perf"si #aringan seh" "ngan dengan tro! "e! oli ata" ker"sakan sek"nder kat" (kat" pada endokarditis. Ditandai oleh = 6Tidak di+ant"!kan karena tanda dan ge#ala hanya "nt"k diagnosa yang akt"al7 4riteria e'al"asi= Me!pertahankan perf"si #aringan yang adek"at ses"ai dengan ke iasaan indi'id" seperti ke iasaan !akan% tanda(tanda 'ital yang pasti% kehangatan% tekanan nadi perifer% kesei! angan intake dan o"tp"t. Tindakan kepera0atan $ndependen= E'al"asi stat"s !ental. Catat adanya he!iparalisis aphasia% !"ntah% peningkatan tekanan darah. 4a#i nyeri dada% dispnea yang ti a(ti a ditandai dengan takipnea% nyeri ple"ritis% +yanosis. Rasional $ndikasi adanya e! oli siste!ik ke otak.

E! oli arterial pada #ant"ng ata" organ penting lain dapat ter#adi se agai aki at penyakit #ant"ng ata" disrit!ia kronik. 4ongesti 'ena dapat !en"n#"kan te!pat tro! "s pada 'ena('ena yang dala! dan e! oli par". O ser'asi oede!a pada ekstre!itas. Catat $naktifitas * edrest yang la!a dapat ke+endr"ngan * lokasi nyeri% tanda(tanda !eni! "lkan ter#adinya kongesti 'ena dan Fo!an positif. tro! osis 'ena. O ser'asi adanya he!at"ria yang ditandai oleh nyeri pinggang dan olig"ria. Catat kel"han nyeri per"t kiri atas !en#alar ke ah"% kele!ahan lokal% a do!inalngiditas Meningkatkan*!e!pertahankan edrest ses"ai dengan an#"ran $ndikasi adanya e! oli gin#al $ndikasi e! oli kand"ng e!ped" @nt"k !e! ant" !en+egah peye aran ata" perpindahan e! oli pada pasien dengan endokarditis. Pada edrest yang la!a 6sering dilak"kan oleh pasien dengan endokarditis dan !iokarditis7 eresiko "ntk !engala!i tro! oe! oli. Mengg"nakan sirk"lasi perifer dan ar"s alik 'ena dan !eng"rangi resiko tro! "s pada 'ena s"perfisial*'ena yang le ih dala!.

4ola orasi G"nakan stoking antie! oli ses"ai indikasi 3erikan antikoag"lan &arfarin 6+o"!adin7 seperti

heparin% Feparin dapat dig"nakan se+ara propilaksi pada pasien dengan edrest yang la!a seperti sepsis ata" CF2 dan se el"! ata" ses"dah operasi penggantian kat" . Catatan heparin !er"pakan kontradiksi pada perikarditis dan +ardia+ ta!ponade. Co"!adin adalah pengo atan #angka pan#ang yang dig"nakan "nt"k setelah penggatian kat" ata" pada e! oli perifer.

Diagnosa 5. 4"rangnya pengetah"an 6!engenai kondisi dan tindakan7 seh" "ngan dengan

0A

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM k"rangnya infor!asi tentang proses penyakit% +ara pen+egahan ter#adinya ko!plikasi. Ditandai oleh = 3ertanya(tanya tentang infora!si 4egagalan "nt"k per aikan Pen+egahan ko!plikasi

4riteria e'al"asi= Meng"ngkapkan pengertian tentang proses infeksi% tindakan yang di "t"hkan dengan ke!"ngkinan ko!plikasi. Mengenal per" ahan gaya hid"p*tingkah lak" "nt"k !en+egah ter#adinya ko!plikasi. Tindakan kepera0atan $ndependen= Celaskan effek e!osi infla!asi pada #ant"ng se+ara indi'id"al. 3erikan pen#elasan !engenai ge#ala(ge#ala ko!plikasi dan tanda(tanda terse "t har"s segera dilaporkan pada pet"gas kesehatan seperti de!a!% peningkatan nyeri dada yang l"ar iasa% erta! ahnya keter atasan eraktifitas. 3eritah"kan pasien * orang terdekat !engenai dosis% at"ran % dan efek pengo atan% diit yang dian#"rkan% pe! atasan aktifitas yang dapat dilak"kan Rasional @nt"k ertangg"ng #a&a kepada kesehatannya% pasien !e! "t"hkan pengertian tentang penye a kh"s"s% tindakan dan efek #angka pan#ang yang !"ngkin ter#adi pada kondisi infla!asi% aik tanda dan ge#ala ata" ko!plikasinya.

$nfor!asi di "t"hkan "nt"k !eningkatkan pera&atan diri% "nt"k !ena! ah ke#elasan efektifitas pengo atan dan !en+egah ko!plikasi.

Celaskan tentang pentingnya pengo atan Pe! erian anti iotik*anti!ikro a yang la!a anti iotik*anti!ikro a #angka pan#ang aik sela!a di r"!ah sakit*di r"!ah di "t"hkan "nt"k !endapatkan hasil k"lt"r darah yang negatif se agai indikasi se! "hnya*hilangnya infeksi. Disk"sikan !engenai pengg"naan anti iotika . prophylaksis Pasien dengan ri&ayat de!a! re!atik ter!as"k resiko tinggi dan !e! "t"hkan prophilaksis anti iotik #angka pan#ang. Pasien dengan !asalah(!asalah kat" tanpa ri&ayat de!a! re!atik !e! "t"hkan anti iotika #angka pendek se agai proteksi terhadap tindakan(tindakan yang dapat !enye a kan transitnya akteri% seperti pada gigi% tonsilekto!i% pe! edahan ata" iopsi pada !"kosa sal"ran pernapasan% ron+os+opi% insisi% ata" drainase infeksi #aringan dan tindakan "rologi ata" gastrointestinal dan kelahiran. "nt"k 3akteri "!"!nya didapatkan di dala! !"l"t. Pada g"si dapat !as"k !elal"i sirk"lasi

$dentifikasi tindakan(tindakan !en+egah endokarditis seperti=

08

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Pera&atan gigi yang aik. Cegah penderita agar tidak terkonta!inasi infeksi6kh"s"snya infeksi sal"ran pernapasan7 siste!ik. Perke! angan infeksi kh"s"snya infeksi streptokok"s dan pne!okok"s ata" infl"ensa !eningkatkan ke!"ngkinan resiko gangg"an #ant"ng.

Pilihlah !etode yang tepat "nt"k 43 6pada Pengg"naan $@D dapat !en#adikan !ata penderita &anita7 rantai resiko ter#adinya proses infeksi pel'is. Findari pe!akaian o at s"ntik per intra'en"s Meng"rangi resiko langs"ng ter#adinya * sendiri. !as"knya patogen !elal"i sirk"lasi siste!ik. Meningkatkan +ara hid"p sehat seperti intake Meningkatkan siste! i!!"n dan pertahanan !akanan yang aik% kesei! angan antara terhadap infeksi. aktifitas dan istirahat% !onitor stat"s kesehatan dan adanya infeksi. Pat"hi i!!"nisasi seperti 'aksin infl"ensa Meng"rangi resiko ter#adinya infekasi yang ses"ai indikasi dapat !enye a kan infeksi #ant"ng. $dentifikasi s"! er(s"! er pend"k"ng yang 4eter atasan aktifitas dapat !enggangg" !e!"ngkinkan "nt"k !e!pertahankan ke!a!p"an pasien "nt"k !e!en"hi pera&atan di r"!ah yang di "t"hkan. ke "t"han sehari(hari. $dentifikasikan resiko faktor predisposisi Pasien dapat di!oti'asi dengan adanya di!ana pasien dapat !engontrol seperti% !asalah(!asalah #ant"ng "nt"k er"saha pengg"naan o at(o atan intra'ena erhenti !engg"nakan o at(o at terlarang 6endokarditis7 dan +ara pe!e+ahan !asalah. ata" perilak" yang !er"gikan.

0,

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM Pendidikan Kese*atan untuk klien dan keluargan/a. Ren+ana pendidikan kesehatan "nt"k pasien dengan endokarditis dises"aikan dengan penye a penyakit% pengo atan terat"r% tehnik pe! erian anti iotika se+ara intra'ena dan +ara(+ara !e!inta ant"an orang lain serta identifikasi perke! angan infeksi. Pera&at !enga#ar pasien agai!ana !e!as"kkan anti iotik se+ara intra'ena% agai!ana !engg"nakan o at(o at heparin% dan agai!ana agar tidak ter#adi pe! ek"an darah. 4lien dan kel"arganya dapat !ende!onstrasikan +ara(+ara terse "t se el"! kel"ar dari r"!ah sakit Pera&at !engan#"rkan klien "nt"k !e!elihara ke ersihan% kh"s"snya ke ersihan !"l"t. 4lien dian#"rkan "nt"k !enggosok gigi sek"rang(k"rangnya d"a kali sehari dan !e! ersihkan !"l"t dengan air setelah sikat gigi. 4lien diinstr"ksikan "nt"k !eningkatkan pera&atan kesehatannya% ter!as"k ke ersihan gigi dan g"si% pengg"naan ke "t"han anti iotik propilaksis dilak"kan ses"ai prosed"r( prosed"r diatas. 4lien dapat !engg"nakan anti koag"lan pada saat ter#adinya perdarahan dan !e!onitor &akt" pe! ek"an darah. Me!onitor sendiri perke! angan endokarditis "nt"k !en+egah ko!plikasi ter#adinya gagal #ant"ng dan ge#ala(ge#ala e! oli. 4lien diinstr"ksikan "nt"k !e!onitor s"h" setiap hari dan !en+atatnya sela! ena! !ingg". 4lien dihar"skan "nt"k !en+atat saat panas% kedinginan% !alas% erat adan !en"r"n ata" ti! "lnya pteki agar dapat !eningkatkan kesehatan yang pri!a. Pera&atan di r"!ah sangat di "t"hkan se agai tindak lan#"t pada lingk"ngan r"!ah. $ni akan !en#adi le ih penting agi klien..

:-

WWW.PERAWATTEGAL.WORDPRESS.COM DAFTAR P1STAKA , Doenges Mariyn E% R<% 3S<% MA% TS% <"rsing Care Plans% Edition 1% 2.A.Da'is Co!pany Philadelpia% 0,,1. $gnata'i+i"s Donna D.% Medi+al S"rgi+al <"rsing= a n"rsing pro+ess approa+h% Philadelpia 0,,0. Soepar!an% DR% Dr% $l!" Penyakit Dala!% Edisi ke : Cilid $ % 3alai Pener it 24@$% Cakarta 0,8A.

:0