Judul : asuhan kaparawatan TUMOR WILMS Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah tumor ginjal ang dit!

mukan pada anak"anak# Tumor wilms mr!upakan tumor ginjal ang tu$uh dari s!l !m$rional primiti%! di ginjal# Makrokoskopis ginjal akan tampak m!m$!sar dank !ras s!dangkan gam$aran histo patologin a m!nunjukan ga$ungan dari p!m$!ntukan a$orti& glom!rulus dan gam$aran otot polos'otot s!rat lingkang' tulang rawan dan tulang# Tumor dapat $!rm!tastas! t!rutama k! paru' ginjal dan jarang s!kali k! tulang# 1. Etiologi ( ( ( s!)ara pasti $!lum dik!tahui p!rdisposisi g!n!ti) dapat dikaitkan d!ngan )ong!nital anomali* ang s!ring adalah spradik aniridia' g!nitourinar anomali' h!m h p!rtroph 'mi)ro)!phal dan )r ptor)hidism#

2.

Patofisiolgi ( Wilms tumor t!rjadi pada par!n)h !ma r!nal# Tumor t!rs!$ut tum$uh d!ngan )!pat d!ngan lokasi dapat unilat!ral atau $ilat!ral# +!rtum$uha tumor t!rs!$ut akan m!luas atau m!n impang luar r!nal# M!mpun ai gam$aran khas' $!rupa glom!lurus dan tu$ulus ang primiti& atau a$orti&' d!ngan ruangan ,owman ang tidak n ata' dan tu$ulus a$orti& dik!lilingi stroma s!l kumparan# +!rtama tama jaringan ginjal han a m!ngalami distorsi' t!tapi k!mudian diin%asi ol!h s!l tumor# ( ( Tumor ini pada sa atan m!mp!rlihatkan warna ang putih atau k!a$u" a$uan homog!n' lunak dan !n)!paloid ( m!mpun ai jaringan otak )# Tumor t!rs!$ut akan m!n !$ar atau m!luas hingga k! a$dom!n dan dikatan s!$agai suatu massa a$dom!n# -kan t!ra$a pada a$dominal saat dilakukan palpasi# ( Mun)uln a tumor wilms s!jak dalam p!rk!m$angan !m$rio dan akan tum$uh d!ngan )!pat s!t!lah lahir#

+!rtum$uhan tumor akan m!ng!nai ginjal atau p!m$uluh %!na r!nal dan m!n !$ar k! organ lain# Tumor ang $iasan a $aik t!r$atas dan s!ring t!rjadi n!krosis' ) stik dan p!rdarahan# T!rjadin a hip!rt!nsi $iasan a t!rkait d!ngan isk!mik pada r!nal#

( 3.

M!tastas! tumor s!)ara h!matog!n dan lim&og!n* paru' hati' otak dan $on! marrow#

Manifestasi klinis ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( -da massa pada a$dominal .a!maturi .ip!rt!nsi / !ri a$dom!n -n!mia 0!mam M!tastas! k! paru' na&as p!nd!k' d spn!a' $atuk' n !ri dada +u)at L!thargi -nor!1ia M!tastas! k! par"paru' sum"sum tulang( an!mia )' ginjal kontra lat!ral dan hati# ( ( 2omplikasi dari p!m$!daha/ 3&!k samping dari k!mot!rapi dan t!rapi radiasi

4.

Komplikasi (

5.

Stadium pada tumor wilms 4 Stadium 5 : tumor han a t!r$atas pada gijal dan dapat di !ksisi s!mpurna 4 Stadium 6 : tumor m!luas k!lur ginjal dan dapat di !ksisi s!mpurna 4 Stadium 7 : : -da sisa s!l tumor di a$dom!n ang mungkin $!rasal dari $iopsi atau ruptur ang t!rjadi s!$!lum atau s!lama op!rasI 4 Stadium 8 : m!tastasis k! paru paru' tulang dan otak# 4 Stadium 9 : t!rjadi lagi kank!r s!t!lah di t!rapi' t!rjadi di t!mpat p!rtama kali t!rjadi atau pada organ lain#

6.

Pemeriksaan diagnostik

( ( ( ( ( ( ( 7.

US: p!rut ;T s)an Rontg!n dada (untuk m!lihat adan a p!n !$aran tumor k! dada ) +!m!riksaan darah l!ngkap ,iopsi +i!logram intra%!na Urinalisis (p!m!riksaan air k!mih'$isa m!nunjukan adan a darah atau prot!in dalam air k!mih)

Penatalaksanaan T!rapi pilihan adalah n!&r!ktomi# 2!mot!rapi dan radiot!rapi dilakukan s!suai stadium# +ada tumor $ilat!ral d!ngan gam$aran histopatologi ganas dilakukan n!&r!ktomi $ilat!ral' k!mot!rapi' dan radiot!rapi' k!mudian dialisis atau transplantasi ginjal# Tindakan op!rasi m!rupakan tindakan t!rapi s!kaligus p!n!ntuan stadium tumor# /!&!rktomi prim!r dik!rjakan pada s!mua k!adaan k!)uali pada tumor unilat!ral ang unr!)t!sta$l!' tumor $ilat!ral dan tumor ang sudah $!r!kst!nsi k! %!na ka%a in&!rior di atas %!na h!pati)a# Tumor ang unr!s!)ta$l! dinilai intra op!rati&# 0i$!rikan k!mot!rapi s!p!rti pada stadium III dan p!ngangkatan tumor dilakukan s!t!lah < minggu# +ada tumor $ilat!ral' dilakukan $iops untuk m!n!ntukan j!nis tumor dan di$!rikan k!mot!rapi $iasan a dalam ="5> minggu# /!&r!ktomi dilakukan pada kasus tumor $ilat!ral jika di$!rikn sisa par!nkim ginjal s!t!lah r!s!ksi tumor masih l!$ih dari 6?7# .al p!nting dalam p!m$!dahan m!liputi insisi transp!riton!al' !ksplorasi ginjal kontra lat!ral' dilakukan n!&r!ktomi radikal' hindari tumpahan tumor' dan $iops k!l!njar g!tah $!ning ang di)urigai# T!rapi lanjutan d!ngan k!mot!rapi atau radiot!rapi t!rgantung pada hasil staging dan histolog dari tumor# /!&r!ktomi parsial pada pasi!n d!ngan tumor $ilat!ral' solitar kidn! ' dan insu&isi!nsi r!nal# +ada kasus tumor wilms $ilat!ral ang p!rlu dilakukan n!&r!ktomi $ilat!ral' transpalasi dilakukan s!t!lah 5 tahun s!t!lah s!l!sai p!m$!rian k!mot!rapi#

. K!"SEP # S $ KEPE$ % & "

1.

Pengka'ian ktifitas ( istra)at ( 2!l!mahan?k!l!tihan +!ru$ahan pola istirahat * adan a &a)tor"&aktor ang m!mp!ngaruhi tidur misaln a'n !ri'ansi!tas# ( 2!t!r$atasan partisipasi dalam ho$i#

Eliminasi ( 3liminasi urin! : gangguan pada glom!rulus m!n !$a$kan sisa"sisa m!ta$olism! tdak dapat di!skr!si dan t!rjadi p!n !rapan k!m$ali air dan natrium pada tu$ulus ginjal Makanan( *airan ( 0apat t!rjadi k!l!$ihan $!$an sirkulasi kar!na adan a r!t!nsi natrium dan air'!d!ma pada s!kitar mata dan s!luruh tu$uh#2li!n mudah m!ngalami in&!ksi kar!na adan a d!pr!si sist!m imun#-dan a ang tidak mual'muntah'dan anor!ksia m!n !$a$kan intak! nutrisi t!rjadi kar!na ur!mia# Kognitif dan preseptual ( +!ningkatan ur!um darah m!n !$a$kan kulit $!rsisik kasar dan gatal" gatal kar!na adan a ur!mia#gangguan p!nglihatan dapat t!rjadi apa$ila t!rjadi hip!rt!nsi# Presesepsi diri ( 2li!n dan orang tua )!mas dan takut kar!na adan a p!m$!dahan ang tidak m!ngalami gangguan ang m!n !$a$kan oliguri' anuria' prot!inuria' h!maturia#

ad!kuat#,, m!ningkat kar!na adan a !d!ma#+!rlukaan pada kulit dapat

2.

#iagnosa keperawatan

a# / !ri $!rhu$ungan d!ngan insisi p!m$!dahan $# )# d# R!siko kurangn a %olum! )airan $!rhu$ungan d!ngan anak dipuasakan s!$!lum dan s!sudah op!rasi' anor!ksia dan muntah 2urangan a p!ng!tahuan $!rhu$ungan d!ngan pros!s p!n akit dan r!n)ana p!ngo$atan 2!)!masan $!rhu$ungan d!ngan p!m$!dahan d!ngan n!phr!)tom !# /utrisi kurang dari k!$uruhan tu$uh $!rhu$ungan d!ngan anor!ksia

3.

$en*ana asu)an keperawatan a. #iagnosa + / !ri $!rhu$ungan d!ngan insisi p!m$!dahan &u'uan n !ri dapat t!ratasi +nter,ensi : 5) R T!ntukan n !ri' misaln a lokasi n !ri' &r!ku!nsi' durasi' dan int!nsitas' dan tindakan p!nghilangan ang digunakan : in&ormasi m!m$!rikan data dasar untuk m!ng!%aluasi k!$utuhan?k!!&!kti&an int!r%!nsi# +!ngalaman n !ri adalah indi%idual ang diga$ungkan d!ngan $aik r!spon &isik dan !mosional# 6) M!m$!rikan tindakan k!n amanan dasar misaln a (r!posisi' gosokkan punggung) dan akti&itas hi$uran misaln a (musik' t!l!%isi) R : m!ningkatkan r!laksasi dan m!m$antu m!n&okuskan p!rhatian# 7) 0orong p!nggunaan k!t!rampilan manaj!m!n n !ri (misaln a t!hnik r!laksasi' %isualisasi' $im$ingan imajinasi)'t!rtawa' musik' dan s!ntuhan t!rap!utik R : m!mungkinkan pasi!n untuk $!rpartisipasi s!)ara akti& dan m!ningkatkan rasa kontrol 8) ,!rikan analg!sik s!suai indikasi R : n !ri adalah komplikasi s!ring dari kank!r' m!skipun r!spon indi%idual $!r$!da# Saat p!n akit?p!ngo$atan t!rjadi' p!nilaian dosis

dan p!m$!rian akan dip!rlukan#

-.

#iagnosa ++ R!siko kurangn a %olum! )airan $!rhu$ungan d!ngan anak dipuasakan s!$!lum dan s!sudah op!rasi' anor!ksia dan muntah &u'uan kli!n akan m!nampakkan %olum! )airan ad!kuat?m!mp!rtahankan )airan ad!kuat +nter,ensi . 5) +antau masukan dan haluaran dan $!rat j!nis*massuakns!mua sum$!r haluaran misaln a muntah# R : k!s!im$angan )airan n!gati& t!rus m!n!rus' m!nurunkan haluaran r!nal dan kons!ntrasi urin! m!nunjukan t!rjadin a d!hidrasi dan p!rlun a p!ningkatan p!nggantian )airan# 6) 2aji turgor kulit dan k!l!m$a$an m!m$ran! mukosa' m!mp!rhatikan k!luhan haus R : indiIkator tidak langsung dari status d!hidrasi?d!rajat k!kurangan# 7) 0orong p!ningkatan masukan )airan s!suai tol!ransi indi%idu# R : m!m$antu dalam m!m!lihara k!$utuhan )airan dan m!nurunkan r!siko !&!k samping ang m!m$aha akan# 8) ,!rikan )airan I@ s!suai indikasi R : di$!rikan untuk hidrasi umum s!rta m!ng!n)!rkan o$at anti n!oplastik dan m!nurunkan !&!k samping m!rugikan misaln a mual dan muntah#

*. #iagnosa +++ 2urangan a p!ng!tahuan $!rhu$ungan d!ngan pros!s p!n akit dan r!n)ana

p!ngo$atan &u'uan ( ( 2li!n akan m!ngatakan p!mahaman t!ntang pros!s p!n akit dan p!ngo$atan 2li!n akan $!rpartisipasi dalam program p!ngo$atan#

+nter,ensi 5) Tinjau ulang d!ngan pasi!n?orang t!rd!kat p!mahaman diagnosa khusus' alt!rnati%! p!ngo$atan' dan si&at harapan# R : m!n%alidasi tingkat p!mahaman saat ini' m!ngid!nti&ikasi k!$utuhan $!lajar' dan m!m$!rikan dasar p!ng!tahuan dimana pasi!n m!m$uat k!putusan $!rdasarkan in&ormasi# 6) ,!ri tahu k!$utuhan p!rawatan khusus di rumah R : m!m$!rikan in&ormasi m!ng!nai p!ru$ahan ang di p!rlukan dalam r!n)ana m!m!nuhi k!$utuhan t!rap!utik 7) Lakukan A!%aluasi s!$!lum pulang k! rumah s!suai indikasi R : m!m$antu dalam transisi k! lingkungan rumah d!ngan m!m$!rikan in&ormasi t!ntang k!$utuhan p!ru$ahan pada situasi &isik# 8) Tinjau ulang pasi!n?orang t!rd!katn a p!ntingn a m!mp!rtahankan status R :m!ningkatkan k!s!jaht!raan' m!mudahkan p!mulihan dan nutrisi ang optimal# m!mungkinkan pasi!n m!ntol!rir p!ngo$atan#

d.

#iagnosa +/ 2!)!masan $!rhu$ungan d!ngan p!m$!dahan

&u'uan ( ( 5) ,!rkurangn a k!)!masan 2li!n dapat m!m!hami p!n akitn a 0orong pasi!n untuk m!ngungkapkan pikiran dan p!rasaan R : m!m$!rikan k!s!mpatan untuk m!m!riksa rasa takut r!alistis s!rta k!salahan kons!p diagnosis# 6) ,!rikan lingkungan t!r$uka dimana pasi!n m!rasa aman untuk m!ndiskusikan p!rasaan atau m!nolak untuk $!r$i)ara# R : m!m$antu pasi!n untuk m!rasa dit!rima pada adan a kondisi tanpa p!rasaan dihakimi# 7) ,antu pasi!n?orang t!rd!kat dalam m!ng!nali dan m!ngklari&ikasi rasa takut untuk m!mulai m!ng!m$angkan strat!gi koping untuk m!nghadapi rasa takut ini# R : k!t!rampilan koping s!ring rusak s!t!lah didiagnosis dan s!lama &as! p!ngo$atan ang $!r$!da# 0ukungan dan kons!ling s!ring p!rlu untuk m!mungkinkan indi%idu m!ng!nal dan m!nghadapi rasa takut untuk m! akini $ahwa strat!gi )ontrol?koping t!rs!dia# 8) 0orong dan k!m$angkan int!raksi pasi!n d!ngan s st!m p!ndukung R : m!ngurangi p!rasaan isolasi# ,ila s st!m p!ndukung k!luarga tidak t!rs!dia' sum$!r luar mungkin dip!rlukan d!ngan s!g!ra misaln a' k!lompok p!ndukung kank!r lo)al#

+nter,ensi

e. #iagnosa / /utrisi kurang dari k!$utuhan tu$uh $!rhu$ungan d!ngan anor!ksia &u'uan 2li!n akan m!nunjukan $!rat $adan sta$il atau p!ningkatan $!rat $adan s!suai sasaran dan tidak +nter,ensi 5) Ukur tinggi' $!rat $adan dan k!t!$alan lipatan kulit tis!p(atau

p!ngukuran atropom!trik lain s!suai indikasi)# +astiakan jumlah p!nurunan $!rat $adan saat ini# Tim$ang $!rat $adan s!tiap hari atau s!suai indikasi# R : m!m$antu dalam id!nti&ikasi malnutrisi prot!in"kalori' khususn a $ila $!rat $adan dan p!ngukuran atropom!trik kurang dari normal# sada tanda"tanda malnutrisi

6)

0orong pasi!n untuk makan di!t tinggi kalori ka a nutri!nt' d!ngan masukan )airan ad!kuat# 0orong p!nggunaan supl!m!n dan makan s!ring l!$ih s!dikit ang di$agi"$agi s!lama s!hari# R : k!$uuhan jaringan m!ta$oli) ditingkatkan $!gitu juga )airan# Supl!m!n dapat m!mainkan p!ran p!nting dalam m!mp!rtahankan masukan kalori dan prot!in ad!kuat#

7)

0orong komunikassi t!r$uka m!ng!nai anor!ksia R : s!ring s!$agai distr!ss !mosi' khususn a untuk orang t!rd!kat ang m!nginginkan untuk m!m$!r makan pasi!n d!ngan s!ring# ,ila pasi!n m!nolak' orang t!rd!kat dapat m!rasakan ditolak?&rustasi

8)

Rujuk pada ahli di!t?tim p!ndukung nutrisi R : m!m$!r r!n)ana di!t khusus untuk m!m!nuhi k!$utuhan indi%idu dan m!nurunkan masalah $!rk!naan d!ngan malnutrisi prot!in dan d!&isi!nsi mikronutri!n#

4.

E,aluasi a# 0iagnos! I / !ri $!rhu$ungan d!ngan insisi $!dah 5) 6) 7) M!laporkan p!nghilangan n !ri maksimal?)ontrol d!ngan p!ngaruh minimal pada -2S M!ngikuti aturan &armakologis ang dit!ntukan# M!nd!monstrasikan p!nggunaan k!t!rampilan r!laksasi dan akti%itas

hi$uran s!suai indikasi untuk situasi indi%idu $# 0iagnos! II R!siko kurangn a %olum! )airan $!rhu$ungan d!ngan anak di puasakan s!$!lum dan s!sudah op!rasi' anor!ksia' mual dan muntah 5) M!nunjukan k!s!im$angan )airan ad!kuat di$uktikan ol!h tanda %ital sta$il' m!m$ran! mukosa l!m$a$' turgor kulit $aik' p!ngisian kapil!r )!pat' dan haluaran urin! ad!kuat s!)ara indi%idual )# 0iagnosa III 2urangan a p!ng!tahuan $!rhu$ungan d!ngan pros!s p!n akit dan p!ngo$atan 5) 6) 7) M!ngungkapkan in&ormasi akurat t!ntang diagnos! dan aturan p!ngo$atan pada tingkatan k!s!pian diri s!ndiri M!lakukan d!ngan $!nar pros!dur ang dip!rlukan dan m!nj!lskan alas an tindakan M!lakukan p!ru$ahan ga a hidup ang p!rlu dan $!rpartisipasi dalam p!ngo$atan

d#

0iagnoa I@ 2!)!masan $!rhu$ungan d!ngan p!m$!dahan 5) 6) M!nunjukan r!ntang ang t!pat dari p!rasaan dan $rkurangn a rasa takut Tampak ril!ks dan m!laporkan ansi!tas pada tingkat dapat diatasi

!# 0ianosa @ /utrisi kurang dari k!$utuhan tu$uh $!rhu$ungan d!ngan anor!ksia 5) M!nd!monstrasikan $!rat $adan sta$il' p!nam$ahan $!rat $adan progr!si& k!arah tujuan d!ngan normalisasi nilai la$oratorium dan

$!$as tanda malnutrisi 6) 7) +!ngungkapan p!mahan p!ngaruh indi%idual pada masukan ad!kuat ,!rpartisipasi dalam int!r%!nsi sp!si&ik untuk m!rangsang napsu makan?p!ningkatan masukan di!t#