Nama Pasien : Tn. J.

No. Reg.
: 10146243
Tanggal
: 3 Juni 2002

TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl

Jam

03/06-02

Tindakan Keperawatan
Dx.1 Nyeri

12.00

1. Menjelaskan tentang posisi baring dan aktivitas

yang dapat dilakukan klien (semi fowler-high
fowler, aktivitas: duduk, jalan).

12.15

2. Mengajarkan / mendemonstrasikan teknikteknik manajemen nyeri (latihan napas dalam,

bimbingan imajinasi dan teknik-teknik
pengalihan perhatian)

12.30

3. Menjelaskan patofisiologi timbulnya nyeri

pada luka pasca bedah dengan penekanan
bahwa nyeri akan berkurang seiring dengan
proses penyembuhan luka.

08.00
16.00
24.00

4. Memberikan analgetik sesuai program terapi.

o Asam Mefenamat 500 mg (po)
o Asam Mefenamat 500 mg (po)
o Asam Mefenamat 500 mg (po)

13.30

5. Memantau perkembangan keluhan nyeri:

o Skala (ringan = 1-3 pada skala 0-10)
o Frekuensi/durasi: terus-menerus
o Pencetus: luka insisi bedah.

13.30

6. Memantau dampak nyeri:

o Aktivitas tidak terganggu,
o Tidur tidak terganggu (6-8 jam/hari)
Dx.2 Risiko infeksi

09.00

Abdul Kadir Ahmad

Jaga Sore
Jaga malam

Abdul Kadir Ahmad

1. Melakukan rawat luka

10.30

2. Berikan antibiotika sesuai program terapi.

o Inj. Ceftriaxone 2 g (iv)

07.45
12.00
15.15

3. Berikan Acrapid sesuai program terapi:

o 4 unit (sc), 15 dtk SM Pagi
o 4 unit (sc), 15 dtk SM Siang
o 4 unit (sc), 15 dtk SM Sore

13.30

Nama Perawat

4. Memantau tanda-tanda vital dan keadaan luka

bedah:
o TD 120/70, N 88, t 36,9 0C, RR 20
o Keadaan luka: tampon terpasang, perdarahan
(+), nyeri (+), bengkak (+), kemerahan (+)

Jaga sore