TINJAUAN PUSTAKA

TONSILITIS KRONIK

ANATOMI TONSIL

MEMBENTUK CINCIN WALDEYER

PERDARAHAN TONSIL
a. palatina dec

a. faringeal asc a. dorsalis lingual

a. carotis ext

a. palatina asc a. tonsilaris

Persarafan Tonsil

Bagian atas Bagian bawah

serabut saraf V melalui ganglion sphenopalatina Saraf glossofaringeus (N. IX).

Pembuluh Limfe

Fisiologi
Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai dua fungsi utama yaitu 1. Menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif 2. Sebagai organ produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

Tonsil terdapat sistem imun kompleks yang terdiri atas : 1. Sel M (sel membran), 2. Makrofag, 3. Sel dendrit dan 4. Antigen Presenting Cells 5. Limfosit B, 6. Limfosit T, 7. Sel plasma dan Sel pembawa Ig G.

Tonsilitis Kronis
Definisi Peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis.

Etiologi
25% disebabkan oleh Streptokokus hemolitikus . 25% disebabkan oleh Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influenza.

Faktor Predisposisi
Rangsangan kronis (rokok, makanan) Higiene mulut yang buruk Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah- ubah) Alergi (iritasi kronis dari allergen) Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik) Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat.

Patologi
Infeksi berulang tonsiltonsil tidak dapat

membunuh

semua

kuman

kuman

bersarang di tonsil fungsi pertahanan

tubuh dari tonsil berubah menjadi sarang

infeksi (fokal infeksi) kuman dan toksin

dapat menyebar ke seluruh tubuh.

Cont...
Proses radang berulang epitel mukosa & jaringan limfoid terkikispada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami berjalan terus pengerutan sehingga kapsul kripta tonsil melebarkripta tampak terisi detritus Proses menembus

menimbulkan perlekatan dengan jaringan disekitar

fossa tonsilaris

Manifestasi Klinis
Pada umumnya penderita sering mengeluh nyeri menelan oleh karena serangan tonsilitis akut yang berulangulang Adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi) Nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila menelan Tenggorokan terasa kering Pernafasan berbau

Diagnosis
Anamnesa Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang a. Mikrobiologi b. Histopatologi

Detritus

Kripta melebar

Ukuran Tonsil
T0 : Post Tonsilektomi T1 : Tonsil masih terbatas dalam Fossa Tonsilaris T2 : Sudah melewati pillar anterior (belum melewati garis paramedian pillar post) T3 : Sudah melewati garis paramedian, belum melewati garis median T4 : Sudah melewati garis median

Garis median

Garis paramedian

T1

T4 T3 T2

Diagnosis Banding
1. Penyakit-penyakit yang disertai dengan pembentukan pseudomembran yang menutupi tonsil (tonsillitis membranosa) Tonsillitis difteri Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulseromembranosa) Mononucleosis infeksiosa

Cont...
2. Penyakit Kronik Faring Granulomatus Faringitis Tuberkulosa Faringitis Luetika Aktinomikosis Faring

Penatalaksanaan
Konservatif: - pemberian antibiotika - irigasi tenggorokan - membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi (oral)

Pembedahan: - Tonsilektomi

Indikasi tonsilektomi
Indikasi absolut
Tonsilitis akut/kronis berulang-ulang Abses peritonsillar Karier Difteri Hipertrofi tonsil yang menutup jalan nafas dan jalan makanan Biopsi untuk menentukan kemungkinan keganasan Cor Pulmonale

 Indikasi relatif Rinitis berulang-ulang Ngorok (snoring) dan bernafas melalui mulut Cervical adenopathy Adenitis TBC Penyakit-penyakit sistemik karena Streptokokus hemolitikus: demam rematik. Penyakit jantung rematik, nefritis, dll. Radang saluran nafas atas berulang-ulang Pertumbuhan badan kurang baik Tonsil besar Sakit tenggorokan berulang-ulang Sakit telinga berulang-ulang

Kontraindikasi Tonsilektomi
Radang akut tonsil. Demam, albuminuria. Penyakit paru-paru Penyakit darah. Hipertensi. Poliomielitis epidemic

Komplikasi
1. Komplikasi sekitar tonsila Peritonsilitis Abses Peritonsilar (Quinsy) Abses Parafaringeal Abses Retrofaring Kista Tonsil Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)

Cont...
2. Komplikasi Organ jauh Demam rematik dan penyakit jantung rematik Glomerulonefritis Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis Psoriasiseritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura Artritis dan fibrositis.

Prognosa
Baik, bila terapi dilakukan dengan adekuat dan tepat

Pencegahan
Gelas minuman dan perkakas rumah tangga untuk makan tidak dipakai bersama dan sebaiknya dicuci dengan menggunakan air panas yang bersabun sebelum digunakan kembali Sikat gigi yang telah lama sebaiknya diganti untuk mencegah infeksi berulang. Orang-orang yang merupakan karier Tonsilitis semestinya sering mencuci tangan mereka untuk mencegah penyebaran infeksi pada orang lain.

TERIMA KASIH