DISTOSIA KARENA FAKTOR JANIN

DISTOSIA KARENA FAKTOR JANIN

I. II. III. IV. V. VI.

Makrosomia (janin besar/raksasa) Malposisi dan malpresentasi Kelainan letak bagian janin Distosia bahu Malformasi Kehamilan ganda

I. Makrosomia
Def. : Janin besar adalah janin yang dilahirkan dgn berat badan > 4000 g Etiologi Keturunan Multiparitas Postterm/postmaturitas Prediabetes melitus/diabetes melitus Sosial ekonomi tinggi : diet tinggi kalori Hipotoiroidisme Janin dengan eritroblastosis

Diagnosis
-

Wanita hamil dengan perut sangat besar kemungkinan: janin besar, hamil ganda, hidramnion Rongentnologis Sefalometri dengan USG Diagnosis menentukan berat badan janin secara palpasi kadang-kadang sulit terutama kalau dinding perut tebal

Komplikasi
-

Ibu (HPP,distosia bahu, laserasi) Janin (paralisis Erb,Fraktur, perdarahan intrakranial)

Pengelolaan
-

Diet DM? Panggul normal pervaginam dan obs. Kemajuan persalinan Distosia bahu (+) episiotomi lebar

II.MALPOSISI DAN MALPRESENTASI

Malposisi
1. Posisi oksipito posterior 2. Posisi oksipito transversalis

Malpresentasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi

parietal puncak kepala dahi muka bokong (letak sungsang) bahu (letak lintang)

MALPOSISI
Definisi Presentasi belakang kepala dg oksiput (UUK) tdk di segmen depan Pembagian : 1. Posisi oksipito posterior 2. Posisi oksipito transversalis

Posisi oksipito posterior

Definisi pres.belakang kepala dg oksiput di belakang

Etiologi - Ibu (panggul,otot,his) - Janin - Alat pengiring (air ketuban, plasenta)

Diagnosis - Denominator : UUK - PL (perut datar, bag.kecil di depan,

kepala menonjol di atas PAP)
-

PD (UUK di segmen belakang)

Pengelolaan - Lakukan koreksi (manual, forsipal) - Oksipito posterior konservatif - Oksipito posterior persisten spontan - Tidak dapat dikoreksi tindakan:
- Ekstraksi vakum - Ekstraksi forsep scr Mohrer/Scanzoni

Posisi oksipito transversalis

Definisi pres.belakang kepala dg oksiput (UUK) di lateral Etiologi - Ibu (panggul,otot dasar panggul, his) - Janin (kecil, btk bundar, panggul belakang)

Diagnosis
-

Denominator: UUK PD : sutura sagitalis melintang

Pengelolaan
-

High transverse arrest koreksi

manual jika gagal SC

Deep transverse arrest koreksi

manual / ekstraksi forsep

MALPRESENTASI
Definisi pres. yg bukan pres.belakang kepala Macam : 1. Presentasi parietal 2. Presentasi puncak kepala 3. Presentasi dahi 4. Presentasi muka 5. Presentasi bokong (letak sungsang) 6. Presentasi bahu (letak lintang)

Presentasi parietal (Asinklitisme)

Definisi : pres.kepala dg defleksi/ekstensi dan os parietal merupakan bag.terendah

Etiologi : panggul picak

Macam : 1. Pres.parietal anterior (asinklitisme anterior) 2. Pres.parietal posterior (asinklitisme posterior) Prognosis : - pres.parietalis anterior spontan - pres.parietalis anterior tak dapat spontan

Presentasi puncak kepala

Definisi Pres.kepala dg defleksi/ekstensi min dg sinsiput mrpk bag terendah Etiologi - Ibu (picak,kerusakan dasar panggul) - Janin (kecil/mati,kepala bulat)

Diagnosis - Denominator : UUB - PL : sulit - PD : UUB terendah dan depan - Post partum : caput suksedaneum di UUB Pengelolaan - Konservatif - Ibu miring searah punggung janin spontan

Prognosis - Persalinan : lama partus lama - Ibu : laserasi jalan lahir luas - Janin : morbiditas meningkat ok. molase berat

Presentasi dahi

Definisi : Pres. kepala dg defleksi/ekstensi sdg dahi mrpk bag terendah Etiologi : Pada dasarnya sama dg etiologi pres.muka

Diagnosis
-

Denominator frontum (dahi) PL: sulit hasil spt pres. muka PD: teraba sutura frontalis dg ujung yg satu di UUK dan ujung yg lain dipinggir orbita dan pangkal hidung

Pengelolaan
-

Kehamilan perasat Schatz Persalinan :

Perasat Thorn 10% jadi pres. Muka/belakang kepala 90% forsep/SC Persalinan lancarkonservatif spontan Persalinan tak lancar SC Janin mati embriotomi

Prognosis - Ibu - Janin : morbiditas meningkat : mortalitas 20%

Presentasi Muka

Definisi : Presentasi muka dg defleksi/ ekstensi minimal dan muka merupakan bagian terendah
Etiologi : - Primer - Sekunder

Primer : dari awal sudah defleksi, tidak mungkin mengadakan fleksi tidak mungkin diperbaiki

- Anensefalus - Meningokel - Struma kongenital/kista leher/ higroma koli - Kelainan tulang/otot leher pendek - Lilitan tali pusat

Sekunder : - Gangguan penurunan kepala : DKP, pres rangkap,tumor previa, inersia uteri hipotonik
-

Gerakan janin kurang leluasa : Janin mati,janin besar,uterus miring

Gerakan janin leluasa : Hidramnion, perut gantung

Diagnosis
-

Denominator dagu (mentum)

PL : kepala sepihak punggung, kepala-punggung sudut lancip (sudut Fabre), kepala bertentangan dg bag kecil Auskult : DJJ pd bag kecil

PD : - dlm kehamilan sulit - dlm persalinan hati2 - teraba dagu, mulut, puncak dan pangkal hidung, cekungan mata

- Rontgenologis / USG bila PL/PD sulit

Pengelolaan : - Periksa apakah DKP (+) SC - Pd kehamilan : mentoposterior konversi dg perasat Schatz
-

Dlm persalinan : - Konservatif - tidur miring sebelah dagu - mentoanterior spontan - mentoposterior 89-90% mjd mentoanterior

-Aktif : mentoposterior diubah mjd mentoanterior -Konversi perasat Ziegenspeck /Thorn (Boudaloque) -Koreksi menual atau forsep

Bila ada indikasi mengakhiri persalinan : -Mentoposterior SC -Mentoanterior kepala dasar panggul dagu di depan jika tidak SC -Janin mati Embriotomi

Prognosis
-

Persalinan akan lama Ibu : Morbiditas meningkat Janin : Mortalitas 2,5 5 %

KONVERSI

Definisi : Tindakan merubah presentasi kepala defleksi mjd fleksi

Sangat jarang dilakukan

Syarat :
-Dagu belakang -Kepala blm jauh turun ke rongga panggul -Tidak ada DKP

Macam : 1. Perasat Schatz 2. Perasat Ziegenspeck 3. Perasat Thorn atau Boudaloque

Perasat Schatz
Teknik : -Semua tangan dari luar -Satu tangan memegang bokong tarik ke bag kecil -Tangan lain meninju dada janin

Perasat Ziegenspeck

Syarat :

- pembukaan kecil - ketuban sdh pecah

Teknik : -Asisten perasat Schatz -Operator tangan dalam : 2 jari menekan dagu,fossa kanina,dahi ke atas tangan luar menekan kepala

Perasat Thorn/Boudaloque

Syarat :

-Pembukaan besar -Ketuban sdh pecah

Teknik : -Asisten meninju dada janin -Operator tangan luar menarik bokong ke bag kecil, tangan dalam jempol di bwh dagu,jari lain memegang kepala fleksi

Presentasi Bokong

Definisi : Letak memanjang dgn bagian terbawah bokong dgn atau tanpa kaki Kejadian : 3 %

Macam : 1. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation) 2. Presentasi bokong kaki -Bokong kaki sempurna 2 kaki -Bokong kaki tidak sempurna 1 kaki 3. Presentasi kaki -Kaki sempurna 2 kaki -Kaki tidak sempurna 1 kaki 4. Presentasi lutut -Lutut sempurna 2 lutut -Lutut tidak sempurna 1 lutut

Etiologi :
-

Faktor ibu :- Panggul sempit - Tumor jalan lahir Faktor janin/alat pengiring : - Janin kecil/prematur - Janin besar - Hamil ganda - Kelainan (hidramnion, hidrosefalus, anensefalus) - Letak plasenta

Faktor uterus : -Uterus lembek (grandemultipara) -Kelainan uterus (uterus bikornus)

Diagnosis : -Denominator sakrum -PL :- Palpasi kepala di fundus - Auskult DJJ atas pusat ka/ki -PD : ada pembukaan dan ketuban sdh pecah teraba sakrum, tuber osis iskii ka/ki, anus

Perbedaan
Lutut : - Teraba satu tulang bundar - Dapat digerakkan Siku : - Tulang runcing
-

Tidak dapat digerakkan

patela

ulna

Perbedaan
Anus :
-

Mulut :
-

Lubang kecil, sulit dimasuki jari Tdk diisap Kadang2 tdp mekonium di ujung jari

Lubang dapat dimasuki jari Teraba rahang atas & bawah, diisap Jari bersih

Perbedaan
Kaki : - Tumit runcing - Bersudut 90 dgn tungkai - Jari kaki sejajar dan lebih pendek Tangan : - Jari tangan lebih panjang - Jempol tidak sejajar dgn jari lain

Prognosis : - Ibu - Janin : Mortalitas presbelkep Morbiditas bertambah : Morbiditas 3 kali lebih besar dari presbelkep

Pengelolaan :
-

Kehamilan tidak ada KI Versi Luar Persalinan: - Versi luar - Per vaginam : -Spontan Bracht -Ekstr. Parsial -Ekstr. Total - Per abdominam

Versi Luar

Definisi : Tindakan dari luar yg dikerjakan dg 2 tangan untuk merubah/memperbaiki presentasi janin Indikasi : - Presentasi bokong (letak sungsang) - Presentasi bahu (letak lintang)

Syarat :
-Umur kehamilan nulipara 36mgg, multipara 38 mgg -Ketuban belum pecah -Tidak ada DKP -Janin tunggal hidup -Bag terbawah masih dpt didorong -Dalam persalinan : -Pembukaan < 3 cm -Pembukaan lengkap

Kontra indikasi :

-Ketuban sudah pecah -Hipertensi dlm kehamilan -Pembukaan > 3 cm -RUI -Cacat rahim -DKP -Tumor jalan rahim -HAP -Hamil ganda -Gawat janin -Hidramnion/hidrosefalus/anensefalus

Teknik : Mobilisasi Eksenterasi Sentralisasi Versi (rotasi) Fiksasi Kontrol DJJ 3x interval 5 menit

Presentasi Bahu

Definisi : Letak janin dg sumbu panjang tegak lurus atau miring thp sumbu ibu Kejadian : 1 : 500

Etiologi

: = presentasi bokong

Diagnosis : -Denominator skapula atau akromion -PL :-I : Perut buncit ke samping -P : Fut lebih rendah, kepala tak teraba di fundus atau simfisis tapi di samping -A : DJJ di sekitar pusat

-PD : Ketuban utuh : sulit, hati2 Rongga panggul kosong saat his
Ketuban (-) : lebih mudah Teraba tulang iga, bahu/ketiak, punggung/skapula/akromion, dada dan klavikula, bahu/lengan/tangan

Macam menurut posisi janin

Anterior

Kanan
Posterior Kepala Kiri Superior Punggung

Inferior

Evolusio spontanea -Cara Douglas -Cara Denman Konduplikasio korpore Roederer Versio spontanea Rektifikasio spontanea

Pengelolaan

-Kehamilan : KI (-) versi luar -Persalinan : -Per vaginam : -versi ekstraksi -embriotomi -Per abdominam

Prognosis Morbiditas dan mortalitas ibu dan anak meningkat

III. Kelainan Letak Bagian Janin

a. Tali pusat tersembunyi, terkemuka,menumbung
b. Ektremitas terkemuka dan menumbung

IV. Distosia Bahu

Definisi : kesulitan melahirkan bahu setelah kepala lahir Etiologi : - Panggul sempit - Bahu lebar - Dada sangat lebar (anasarka) - Bahu tersangkut ramus pubis - Interlocking pd gemeli

V. Malformasi
A. Hidrosefalus

B. Anensefalus (Hemisefalus) C. Pembesaran badan janin D. Monstra dupleks(kembar dempet)

VI. Kehamilan Ganda

A. Gemeli B. Montra Dupleks (Double monster, conjointed twins, kembar dempet, kembar Siam)

Gemeli
1. Gemeli yang berasal dari satu telur 2. Gemeli yang berasal dari dua telur

DISTOSIA KARENA FAKTOR JALAN LAHIR

DISTOSIA KARENA FAKTOR JALAN LAHIR a. Distosia Karena Jalan Lahir Keras (Panggul) b. Distosia Karena Jalan Lahir Lunak (Traktus Genitalis)

ABNORMALITAS PANGGUL 1. Karena gangguan pertumbuhan 2. Karena penyakit tulang/sendi pelvis 3. Karena penyakit kolumna vertebralis 4. Karena kelainan ekstremitas inferior

KESEMPITAN PANGGUL Kesempitan pintu atas panggul Kesempitan bidang tengah panggul Kesempitan pintu bawah panggul

SYARAT PARTUS PERCOBAAN 1. Anak hidup 2. Presentasi kepala 3. Dimulai setelah fase aktif 4. His normal dan adekuat 5. Tidak ada kelainan serviks 6. Pengawasan baik terhadap: ibu, janin dan kemajuan persalinan 7. Kesanggupan untuk seksio sesar

DISTOSIA KRN JALAN LAHIR LUNAK

1. 2. 3. 4.

Kelainan Kelainan Kelainan Kelainan

Vulva Vagina Serviks Uterus

KOMPLIKASI DISTOSIA

KOMPLIKASI DISTOSIA 1. Perlukaan Jalan Lahir 2. Partus Kasep (Partus Terlantar)

PERLUKAAN JALAN LAHIR 1. Perlukaan Perineum (ruptura perinei) 2. Perlukaan Vulva 3. Perlukaan Vagina 4. Perlukaan Serviks 5. Ruptura Uteri

PARTUS KASEP

Definisi : Kead persalinan yg tidak mengalami kemajuan dan berlangsung lama shg menimbulkan komplikasi ibu maupun janin

Etiologi :
Faktor kekuatan Faktor janin Faktor panggul Pertolongan yang salah