DASAR DASAR MEDIS

LABEL Nomor : Nama : Ny. Nggasa Umur : 69 tahun

BLU. RSUP Sulaw s! " nggara# Bag!an P nya$!t Dalam% &antung 'an P m(uluh Darah

Unit Kerja: Ruang ICCU Tgl :15 April 2013 Jam :10.00
). * luhan utama : Sesak apas sejak 1 jam !ang lalu

+. R!wayat P nya$!t : Sesak napas !ang "irasakan sejak 1 jam !ang lalu se"ang "u"uk "i"epan ruma# !ang "irasakan semakin mem$erat. Sesak napas "isertai "engan n!eri "a"a% sakit ulu #ati "an u"em tungkai $a&a# minimal. Ri&a!at "ira&at "i ICCU 2 #ari !ang lalu "engan kelu#an !ang sama.

,. -a$tor R!s!$o : 'er(k(k Tekanan "ara# tinggi utrisi !ang ti"ak a"ekuat Stress Akti)itas *isik !ang $erat

.. R!wayat P nya$!t " r'ahulu : Ri&a!at pen!akit jantung +,Ri&a!at #ipertensi +.-

/. P m r!$saan -!s!$ : Ku Tan"a /ital 6e#er

: se"ang : T0 : 15011002 : J/7 : (rmal.

: 3451menit

TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

T#(raks I 7a 7e A Jantung I 7a 7e

: : $entuk "an ukuran "a"a n(rmal. : ti"ak a"a n!eri tekan% *(kal premitus "alam $atas n(rmal : s(n(r : )esikuler R# .1. 8# .1. : : I9tus 9(r"is tampak pa"a ICS 5 6'CS : I9tus 9(r"is tera$a "i ICS 5 6'CS : . $atas atas : ICS 2 6'CS . $atas kiri : ICS 5 6'CS . $atas kanan : ICS 2 6inea parasternalis +0: :J1 ; :J2 ireguler.

6. El $tro$ar'!ogram : Ti"ak sinus <R : 1=0 Ireguler Inter)al 7R meng#ilang Aksis n(rmal K(mp. >RS mele$ar T in)erte" pa"a /? /5 ST ele)asi > pat(l(gis /1 0. -oto "hora1 : +.2. La(orator!um : . 8:C : 10%0 @ 103 . <A: : 11%1 gr1"l . 'C/ : 40%? *l . 'C< : 25%4 pg . 'C<C: 23%= g1"l . 76T : 25B 5 103 . Urea : ?2%2 . Creatinin : 1%BB . Al$umin : 3 9. E$o$ar'!ogram : +.TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

)3. U4! Lat!h &antung : +.)). P m r!$saan La!n 56olt r Mon!tor!ng7ABPM7 *at t r!sas! &antung#Ang!ogra8!9 : +.)+. D!agnos!s : A9ute an9#r(ni9 <eart Cailure D'I In*eri(r AC &it# rapi" In*eri(r in*ar9t% age un"ertemine" Anteri(r in*ar9t% p(ssi$l! a9ute ),. " . . . . . . . . . ra:! : D2 Cur(semi" amp II112 jam Tanapres 0.0.1 Carg(5in 0.1.0 Spir(n(la9t(n 0.1.0 Cur(semi" ta$ 1.0.0 T!ari" II amp12? jam Cpg 0.0.1 /ip al$umin 253

).. R n;ana# "!n'a$an Lan4ut : . Ra&at ICCU . '($ilisasi jika kea"aan mem$aik )/. P nyuluhan : % untuk : 7asien% keluarga% teman.temann! .7en9ega#an : 7rim(r"ial% primer% sekun"er% tertier . Isi : *akt(r risik(% pen!akit% 7r(se"ur% D$at 0iet% Dla#raga%7erilaku <atatan *husus

'engeta#ui% Super)is(r 0i$uat Dle#%

"r. <. Sjari* Su$ijakt(% Sp.J7% CI<A

Ek#a 0esiastuti 'ul!a"i

TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

<eart Cailure
1. 0e*inisi Aagal jantung a"ala# sin"r(ma klinis +sekumpulan tan"a "an gejala- "itan"ai (le# sesak na*as "an *atik +saat istira#at "an $erakti)itas- !ang "ise$a$kan (le# kelainan struktur atau *ungsi jantung. 2. Eti(l(gi 0ulu AI "ianggap merupakan aki$at "ari $erkurangn!a k(ntraktilitas "a!a p(mpa se#ingga "iperlukan in(tr(pik untuk menikngkatkan "an "iureti9 serta )as("ilat(r untuk mengurangi $e$an +un-lood-. Sekarang AI "ianggap se$agai remodeling progresif aki$at $e$an1pen!akit pa"a mi(kar" se#ingga pen9ega#an pr(gresi)itas "engan meng#am$at neur(#um(ral seperti ACE-Inhibitor% Angiotensin Receptor-blocker, atau pen!ekat $eta "iutamakan "i samping ($at k(n)ensi(nal +"iuretika "an "igitalis- "itam$a# "engan terapi !ang mun9ul $elakangan. 3. Klasi*ikasi gagal jantung menurut F<A + e& F(rk <eart Ass(9iati(na. Kelas I : asimt(matik Ti"ak a"a pem$atasan akti)itas *isisk aki$at pen!ait jantung !ang "ipastikan melalui pemeriksaan. 'isaln!a : E9#(9ar"i(grap#!. $. Kelas II : ringan Ter"apat se"ikit pem$atasan akti)itas *isik. Akti)itas !ang le$i# $erat men!e$a$kan na*as tersengat. 'isaln!a : $erjalan menaiki tangga. 7asien "engan kelas ini "apat menjalani #i"up "an pekerjaan !ang #ampir mirip "engan kea"aan n(rmal. 9. Kelas II : se"ang Ter"apat pem$atasan akti)itas !ang leni# jelas se#ingga "apat mengganggu pekerjaan. ". Kelas I/ : $erat Ti"ak mampu menjalani akti)itas *isik tanpa "isertai gejala. 7asien kesulitan $erna*as pa"a saat istira#at "an ke$an!akan jarang keluar ruma#. ?. Aagal jantung akut $er"asarkan klasi*ikasi Killip a. Kelas I $. Kelas II : ti"ak terli#at gejala "is*ungsi )entrikel kiri. : gall(p S31k(ngesti pulm(ner ringan sampai m("erat.

TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

9. Kelas III : e"ema paru $erat !ang akut. ". Kelas I/ : sin"r(ma s!(k. 5. 7en!e$a$ "an *akt(r presipitasi gagal jantung akut a. 0ek(mpensasi pa"a AIK !ang su"a# a"a +Kar"i(mi(pati-. $. Sin"r(m k(r(ner akut : i. In*ark mi(kar"ial1angina pe9t(ris ti"ak sta$il "engan iskemia !ang $ertam$a# luas "an "is*ungsi iskemik. ii. K(mplikasi kr(nik in*ark mi(kar" akut. iii. In*ark )entrikel kanan. 9. Krisis #ipertensi. ". Aritmia akut. e. Regurgitasi )al)ular1en"(kar"itis1rupture k(r"a ten"ineae. *. Sten(sis katup a(rta $erat g. 'i(kar"itis $erat akut #. Kar"i(mi(pati pas9a mela#irkan i. Tamp(na" jantung j. 0iseksi a(rta k. Cakt(r presipitasi n(n kar"i()askular : i. ii. iii. iv. ). )i. )ii. 7elaksanaan ter#a"ap peng($atan kurang. Overload )(lume In*eksi% terutama pneum(nia atau septi9emia Severe brain insult. 7as9a (perasi $esar 7enurunan *ungsi ginjal Asma

B. Sasaran peng($atan pasien Aagal jantung akut a. :ukti a"an!a k(ngesti saat istira#at a- Drt#(pneu $- Tekanan )ena jugular tinggi 9- E"ema "- As9ites
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

$. :ukti a"an!a per*usi !ang ren"a# saat istira#at a- Tekanan na"i sempit $- Ekstremitas "ingi 9- 'engantuk atau lemas "- Suspek penurunan ka"ar a serum e- Sala# satu pen!e$a$ $urukn!a *ungsi ginjal. =. 0iagn(sis Kriteria Craming#am "apat pula "ipakai untuk "iagn(sis gagal jantung k(ngesti*. a. Kriteria 'aj(r . . . . . . . . 7ar(ksismal n(9turnal "ispena 0istensi )ena le#er R(nki paru Kar"i(megali E"ema paru akut Aall(p S3 7eninggian tekanan )ena jugular Re*luks #epat(jugular

$. Kriteria 'in(r . . . . . . . E"ema ekstremitas :atuk malam #ari ispneu <epat(megali E*usi pleura 7enurunan kapasitas )ital 113 "ari n(rmal Takikar"ia G201menit

9. Kriteria 'aj(r "an 'in(r 7enurunan :: G ?%5 kg "alam #ari peng($atan. 0iagn(sis gagal jantung "itegakkan minimal 1 kriteria maj(r "an 2 kriteria min(r. 3. 7enatalaksanaan gagal jantung 7a"a ta#ap asimt(matik "i mana sin"r(m AJ su"a# terli#at jelas seperti 9epat 9apek +fatik-% sesak napas +d!spnea in effort, orthopnea-% kar"i(megali% peningkatan tekanan )ena jugular% asites% #epat(megalia "an e"ema su"a# jelas% maka "iagn(sis AJ mu"a# "i$uat. Tetapi $ila sin"r(m terse$ut $elum terli#at jelas seperti pa"a ta#ap
TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004

"is*ungsi )entrikrl kiri16/ d!sfungtion +ta#ap asimpt(matik-% maka kelu#an *atik "an kelu#an "i atas !ang #ilang tim$ul ti"ak k#as% se#ingga #arus "it(pang (le# pemeriksaan *(t( r(ntgen% ek(kar"i(gra*i "an pemeriksaan "rain #utriuretic $eptide. 0iuretik (ral maupun parenteral tetap merupakan ujung t(m$ak peng($atan gagal jantung sampai e"ema atau asites #ialng +ter9apai en)(lemik-. ACE-inhibotor atau Angiotensin Receptor "locker +AR:- "(sis ke9il "apat "imulai setela# en)(lemik sampai "(sis (ptimal. 7en!ekat $eta "(sis ke9il sampai (ptimal "apat "imulai setela# "iureti9 "an ACE-inhibitor terse$ut "i$erikan. 0igitalis "i$erikan $ila a"a aritmia supra.)entrikuler +*i$rilasi atrium atau S/T lainn!a- atau ketiga ($at "i atas $elum mem$erikan #asil !ang memuaskan. Int(ksikasi "igitalis sangat mu"a# terja"i $ila *ungsi ginjal menurun +ureum% kreatinin meningkat- atau ka"ar kalium ren"a# +kurang "ari 3%5 meH16-. Al"(ster(n antag(nis "ipakai untuk memperkuat e*ek "iureti9 atau paa"a pasien "engan #ip(kalemia "an a"a $e$erapa stu"i !ang menunjukkan penurunan m(rtalitas "engan pem$erian ($at jenis ini. 7emakaian ($at "engan e*ek "iureti9.)as("ilatasi seperti "rain #atriuretik $eptide %#esiritide& masi# "alam penelitian. 7emakaian alat $antu seperti Cardiac Res!chroni'ation (herap! +CRT- maupun pem$e"a#an% pemasangan IC0 +IntraCardiac efibrilation- se$agai se$agai alat men9ega# mati men"a"ak pa"a gagal jantung aki$at iskemia maupun n(n.iskemia "apat memper$aiki status *ungsi(nal "an kualitas #i"up. Transplantasi sel "an stimulasi regenerasi mi(kar" masi# terken"ala "engan masi# minimaln!a jumla# mi(kar" tang "apat "itum$u#kan untuk mengganti mi(kar" !ang rusak "an masi# memerlukan penelitian lanjut.

TULISLAH YANG ANDA KERJAKAN DAN KERJAKANLAH YANG ANDA TULIS (ISO 9001 : 2000) TAHUN 2004