Laporan Kasus Seorang Pria Berusia 20 Tahun Dengan Keluhan Sembab Seluruh Tubuh Sejak 1 Minggu SMRS

Disusun oleh: Agustria en! P 0"10#$0%0##

Pembimbing: &r' Mas&ianto Musai( S)PD( K*A+( ,+-AS+M

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSMH-RSUD BARI PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS SRIWIJAYA !"

HALAMAN PENGESAHAN
.u&ul /a)oran Kasus : S#oran$ Pr%a B#rus%a ! Ta&un D#n$an K#'u&an S#()a) S#'uru& Tu)u& S#*a+ , " M%n$$u SMRS 0leh: A$us-r%a H#n. P !/"!01!2!00 Telah &iterima &an &isetujui sebagai salah satu s!arat &alam mengikuti ujian ke)aniteraan klinik senior &i Bagian +lmu Pen!akit Dalam Rumah Sakit 1mum Pusat Dr' Mohamma& oesin*RS1D Palembang BAR+ ,akultas Ke&okteran 1ni2ersitas Sri3ija!a Palembang Perio&e 2% .uni 2012 4 05 Se)tember 2012'

Palembang( .uli 2012

&r' Mas&ianto Musai( S)PD( K*A+( ,+-AS+M

BAB I PENDAHULUAN 6injal melakukan 7ungsi 2ital sebagai )engatur 2olume &an kom)osisi kimia &arah 8&an lingkungan &alam tubuh9 &engan mengekskresikan solute &an air se:ara selekti7' ,ungsi 2ital ginjal &ilakukan &engan 7iltrasi )lasma &arah melalui glomerulus &iikuti resorbsi sejumlah solute &an air &alam jumlah !ang te)at &i se)anjang tubulus ginjal' Kelebihan solute &an air akan &iekskresikan keluar tubuh sebagai kemih melalui sistem )engum)ul' Selain mengatur keseimbangan :airan &an elektrolit &alam tubuh ginjal juga ber7ungsi sebagai mengeluarkan sam)ah metabolisme tubuh 8urea( asam urat( kreatinin( &an ;at kimia lainn!a9( mensekresikan renin untuk mengatur tekanan &arah( membentuk 2itamin D 8)enting &alam )engaturan kalsium9( serta mem)ro&uksi eritro)oetin' Kegagalan 7ungsi ginjal !ang berjalan kronis men!ebabkan )en!akit ginjal kronik a&alah suatu )roses )ato7isiologi &engan etiologi !ang beragam( mengakibatkan )enurunan 7ungsi ginjal !ang )rogresi7( &an )a&a umumn!a berakhir &engan gagal ginjal' Selanjutn!a gagal ginjal a&alah suatu kea&aan klinis !ang &itan&ai &engan )enurunan 7ungsi ginjal !ang irre2ersibel( )a&a suatu &erajat !ang memerlukan tera)i ginjal !ang teta)( beru)a &ialisis &an trans)lantasi ginjal' 1remia a&alah sin&roma klinik &an laboratorik !ang terja&i )a&a semua organ( akibat )enurunan 7ungsi ginjal )a&a )en!akit ginjal kronik' .ika ke&ua ginjal gagal melakukan 7ungsin!a karena sesuatu hal( maka kematian akan terja&i &alam 3aktu 5*" minggu' Kematian !ang &iakibatkan gagal ginjal umumn!a &isebabkan oleh glomerulone7ritis kronik' Di Amerika serikat )a&a tahun 1<<%*1<<< men!atakan insi&en )en!akit ginjal kronik &i)erkirakan 100 kasus )erjuta )en&u&uk selama satu tahun &an jumlah ini meningkat sekitar #= )ertahunn!a' Di Mala!sia( &engan )o)ulasi 1# juta( &i)erkirakan 1#00 kasus baru gagal ginjal )ertahunn!a' Di negara berkembang lainn!a( insi&en ini &i)erkirakan sekitar "0*>0 kasus )erjuta )en&u&uk )ertahunn!a'

Pa&a umumn!a )en&erita gagal ginjal kronik &atang ke Rumah Sakit &engan e&ema sebagai keluhan utama' A&an!a )erubahan*)erubahan )ato7isiologi !ang &itemukan sehingga )enting untuk &iketahui )enatalaksanaan e&ema !ang harus bertum)u )a&a )erubahan )ato7isiologi !ang a&a' 6agal ginjal kronik biasan!a &isebut &engan Pen!akit 6injal Sta&ium Akhir 8P6SA9( a&alah )en!ebab utama &ari morbi&itas &an mortalitas &i Amerika Serikat' Ban!akn!a kom)likasi !ang men!ebabkan kematian )a&a 7ase terminal )en!akit ginjal ini men&orong untuk menganalisis )erkembangan )en!akit gagal ginjal kronik )a&a la)oran kasus kami'

BAB II LAPORAN KASUS IDENTIFIKASI -ama .enis kelamin 1sia Alamat Pekerjaan Status )ernikahan Agama MRS ANAMNESIS Keluhan 1tama : Sembab seluruh tubuh sejak 1 minggu SMRS Ri3a!at Perjalanan Pen!akit : Sejak " bulan SMRS( os mengeluh sembab &i seluruh tubuh( termasuk kelo)ak mata( 3ajah( &an leher &i )agi hari( namun saat siang hari sembab &i &aerah tersebut menghilang teta)i sembab &i )erut( kemaluan( &an tungkai teta) a&a( sesak na7as 8@9( sesak ti&ak &i)engaruhi akti2itas( :ua:a( &an emosi( n!eri &a&a 8*9( batuk 8*9( &emam 8*9' 0s mengeluh ba&an terasa lemas( na7su makan berkurang( mual 8@9( muntah 8@9( 7rekuensi 5*" kali )erhari( isi a)a !ang &imakanA&iminum( &arah 8*9( 2olume B gelas )er muntah' BAK 2olume lebih kurang C gelas belimbing tia) BAK( keruh 8*9( ber)asir 8*9( 3arna se)erti :u:ian &aging 8*9' BAB biasa' 0s &i ra3at ina) &i RS1D Palembang BAR+( &an menurut )engakuan keluarga os( os men&a)at bebera)a ma:am obat*obatan untuk ginjal' 2 minggu SMRS( os mengeluh tubuh kembali sembab( sembab )a&a seluruh tubuh( sesak na7as 8@9( sesak ti&ak &i)engaruhi akti2itas( :ua:a( &an emosi( n!eri &a&a 8*9( batuk 8*9( &emam 8*9' 0s mengeluh ba&an terasa lemas( : Tn' + : /aki*laki : 20 tahun : .l' Ali 6atmir /r' Karang Kuang -o' 1"0 RT' 0% R?' 01 : Buruh : Menikah : +slam : 22 .uli 2012

na7su makan berkurang( mual 8@9( muntah 8@9( 7rekuensi 5*" kali )erhari( isi a)a !ang &imakanA&iminum( &arah 8*9( 2olume B gelas belimbing )er muntah' BAK 2olume lebih kurang C gelas belimbing tia) BAK( keruh 8*9( ber)asir 8*9( 3arna se)erti :u:ian &aging 8*9' BAB biasa' Ri3a!at Pen!akit Dahulu * * * * * Ri3a!at )ernah &ira3at &engan sakit !ang sama 8@9 Ri3a!at &arah tinggi &isangkal Ri3a!at ken:ing manis &isangkal Ri3a!at sakit saluran ken:ing &isangkal Ri3a!at sering minum obat )ere&a n!eri &isangkal

Ri3a!at Pen!akit Keluarga * * Ri3a!at keluarga memiliki keluhan !ang sama &isangkal Ri3a!at ken:ing manis &alam keluarga 8@9

Ri3a!at Sosial Dkonomi * Pen&erita su&ah menikah' Pen&erita bekerja sebagai buruh'

PEMERIKSAAN FISIK Kea&aan 1mum Kea&aan Sakit Kesa&aran 6i;i : Tam)ak sakit : Tam)ak sakit se&ang : Eom)os mentis : 8BB: >< kg( TB: 1>% :m9 +MT : >< 81(>%92 : 2"(# Kesan Tekanan &arah -a&i Perna7asan : Berat ba&an normal 8+MT F 2"(#9 : 1<0A120 mm g : 112 kaliAmenit( reguler( isi &an tegangan :uku) : 52 kaliAmenit

Tem)eratur KEADAAN SPESIFIK Ku'%-

: 5>(% 0E

?arna sa3o matang( e7lorosensi 8*9( s:ar 8*9( )igmentasi normal( ikterus 8*9( sianosis 8*9( s)i&er ne2i 8*9( tem)eratur kulit hangat( kea&aan kulit lembab( )ertumbuhan rambut normal( tela)ak tangan &an kaki )u:at 8*9( eritema marginatum 8*9( no&ul subkutaneus 8*9' KGB Kelenjar 6etah Bening &i subman&ibula( leher( aGilla( inguinal ti&ak teraba' K#pa'a Bentuk o2al( simetris( eks)resi tam)ak sakit( 3arna rambut hitam( rambut mu&ah rontok 8*9( &e7ormitas 8*9' Ma-a Dkso)htalmus 8*9( en&o)htalmus 8*9( e&em )al)ebra 8@9( konjungti2a )al)ebra )u:at 8@9( sklera ikterik 8*9( )u)il isokor( re7lek :aha!a 8@9( )ergerakan mata ke segala arah baik' H%3un$ Bagian luar hi&ung ti&ak a&a kelainan( se)tum &an tulang*tulang &alam kea&aan baik( sela)ut len&ir &alam batas normal( e)istaksis 8*9' T#'%n$a Ke&ua meatus a:usti:us eGternus normal( )en&engaran baik' Mu'uSaria3an 8*9( )embesaran tonsil 8*9( gusi ber&arah 8*9( li&ah )u:at 8*9( li&ah kotor 8*9( atro7i )a)il 8*9( rhaga&en 8*9( bau )erna7asan khas 8*9'

L#&#r Pembesaran K6B 8*9( )embesaran kelenjar tiroi& 8*9( .HP 8%*29 :m mus:ulus sterno:lei&omastoi&eus 8*9( kaku ku&uk 8*9 T&ora4 Paru : +ns)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi .antung : +ns)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi A)3o(#n +ns)eksi Pal)asi Perkusi Auskultasi G#n%-a'%a D&ema genitalia 8@9 : Datar : /emas( n!eri tekan su)ra)ubi: 8*9( he)ar &an lien ti&ak teraba( n!eri ketok EHA 8*9 : Shi7ting &ullness 8@9 : Bising usus 8@9 normal : +:tus :or&is ti&ak terlihat : +:tus :or&is ti&ak teraba : Batas atas +ES ++( batas kanan linea sternalis &eGtra( batas kiri linea mi&:la2i:ularis sinistra : RF 112 GAmenit( murmur 8*9( gallo) 8*9 : Statis &an &inamis simetris kanan F kiri( )erna7asan :e)at &an &alam : Stem 7remitus kanan F kiri : Sonor )a&a ke&ua la)angan )aru : Hesikuler 8@9 normal( ronkhi 8*9( 3hee;ing 8*9
2

0( hi)ertro7i

E+-r#(%-as Dkstremitas atas : -!eri sen&i 8*9( gerakan bebas( e&ema 8@9( jaringan )arut 8*9( )igmentasi 8*9( tela)ak tangan )u:at 8*9( jari tabuh 8*9( turgor kembali lambat 8*9( n!eri otot 8*9( tremor 8*9( :horea 8*9 Dkstremitas ba3ah : -!eri sen&i 8*9( gerakan bebas( e&ema 8@9( jaringan )arut 8*9( )igmentasi 8*9( tela)ak tangan )u:at 8*9( jari tabuh 8*9( turgor kembali lambat 8*9( n!eri otot 8*9 )a&a betis( :horea 8*9 RESUME Sejak " bulan SMRS( os mengeluh sembab &i seluruh tubuh( termasuk kelo)ak mata( 3ajah( &an leher &i )agi hari( namun saat siang hari sembab &i &aerah tersebut menghilang teta)i sembab &i )erut( kemaluan( &an tungkai teta) a&a( sesak na7as 8@9( sesak ti&ak &i)engaruhi akti2itas( :ua:a( &an emosi' 0s mengeluh ba&an terasa lemas( na7su makan berkurang( mual 8@9( muntah 8@9( 7rekuensi 5*" kali )erhari( isi a)a !ang &imakanA&iminum( 2olume B gelas )er muntah' BAK 2olume lebih kurang C gelas belimbing tia) BAK' 0s &i ra3at ina) &i RS1D Palembang BAR+( &an menurut )engakuan keluarga os( os men&a)at bebera)a ma:am obat*obatan untuk ginjal' 2 minggu SMRS( os mengeluh tubuh kembali sembab( sembab )a&a seluruh tubuh( sesak na7as 8@9( sesak ti&ak &i)engaruhi akti2itas( :ua:a( &an emosi' 0s mengeluh ba&an terasa lemas( na7su makan berkurang( mual 8@9( muntah 8@9( 7rekuensi 5*" kali )erhari( isi a)a !ang &imakanA&iminum( 2olume B gelas belimbing )er muntah' BAK 2olume lebih kurang C gelas belimbing tia) BAK' Ri3a!at Pen!akit Dahulu * Ri3a!at )ernah &ira3at &engan sakit !ang sama 8@9

Ri3a!at Pen!akit Keluarga * Ri3a!at ken:ing manis &alam keluarga 8@9

P#(#r%+saan F%s%+ Kea&aan 1mum Kea&aan Sakit Kesa&aran Tekanan &arah -a&i Perna7asan Tem)eratur Mata /eher Eor Pulmo Ab&omen 6enitalia Dkstremitas : Tam)ak sakit : Tam)ak sakit se&ang : Eom)os mentis : 1<0A120 mm g : 112 kaliAmenit( reguler( isi &an tegangan :uku) : 52 kaliAmenit : 5>(% 0E : Konjungti2a )al)ebra )u:at 8@9( sklera ikterik 8*9 : .HP 8%*29 :m
2

0( )embesaran K6B 8*9

: R : 112 GAmenit( murmur 8*9( gallo) 8*9 : Perna7asan :e)at &an &alam( 2esikuler 8@9 normal( ronkhi 8*9( 3hee;ing 8*9 : Datar( lemas( he)arAlien ti&ak teraba( n!eri ketok EHA 8*9( shi7ting &ullness 8@9( bising usus 8@9 normal : D&ema 8@9 : D&ema anasarka 8@A@9

P#(#r%+saan La)ora-or%u( b 8%(0 gA&l9( t 81% 2ol=9( leukosit 812'"00Aul9( trombosit 81>"'000Aul9( BSS 8#< mgA&l9( ureum 81%0 mgA&l9( kreatinin 82$(1# mgA&l9 ka&ar albumin &arah 82(0 gA&l9( albumin 82($ gA&l9( globulin 82(> gA&l9( )rotein total 8%(5 gA&l9( trigiliseri&a 8125 mgA&l9( kolesterol total 8$# mgA&l9( mgA&l9' D/ 810 mgA&l9( /D/ 8>5("

P#r&%-un$an LFG
/,6 8mlAmenitA1($5m29 F 81"0*umur9 G berat ba&an A $2 G kreatinin )lasma 8mgA&l9I9 I9 )a&a )erem)uan &ikalikan 0(#%

/,6 F 81"0*209 G ><A$2 G 2$(1# F "(25 mlAmenitA1($5m2 D%a$nosa K#r*a : 6agal 6injal Kronik Derajat H @ Anemia Pen!akit Kronis

R#n5ana P#(#r%+saan : * * * * * Darah rutin : 6ambaran &arah te)i 1rin rutin Kimia Klinik : -atrium( kalium( kalsium( 7os7at( asam urat Rontgen thoraG 1S6 Ab&omen

R#n5ana T#rap% : -on ,armakologi * * * * * * * * * * +stirahat Diet )rotein "0 mgAhari Balan:e :airan +H,D D%= gtt GAm ,urosemi& 1G"0 mg Amlo&i)ine 1G10 mg /anso)ra;ole 1G50 mg Rekombinan eritro)oeitin al7a %0 1Akg +H 5G seminggu Asam 7olat 5G1 mg Ren:ana hemo&ialisa

,armakologi:

Pro$nos%s Juo a& 2itam Juo a& 7un:tionam : &ubia : malam

BAB III ANALISIS KASUS Kegagalan 7ungsi ginjal !ang berjalan kronis men!ebabkan )en!akit ginjal kronik a&alah suatu )roses )ato7isiologi &engan etiologi !ang beragam( mengakibatkan )enurunan 7ungsi ginjal !ang )rogresi7( &an )a&a umumn!a berakhir &engan gagal ginjal' Selanjutn!a gagal ginjal a&alah suatu kea&aan klinis !ang &itan&ai &engan )enurunan 7ungsi ginjal !ang irre2ersibel( )a&a suatu &erajat !ang memerlukan tera)i ginjal !ang teta)( beru)a &ialisis &an trans)lantasi ginjal' Kriteria )en!akit ginjal kronik antara lain : 1' Kerusakan ginjal 8renal damage9 !ang terja&i lebih &ari 5 bulan( beru)a kelainan struktural atau 7ungsional( &engan atau tan)a )enurunan laju 7iltrasi glomerulus 8/,69( &engan mani7estasi : a' b' 2' kelainan )atologis ter&a)at tan&a kelainan ginjal( termasuk kelainan &alam kom)osisi &arah &an urin atau kelainan &alam tes )en:itraan 8imaging tests9 /aju 7iltrasi glomerulus 8/,69 kurang &ari >0 mlAmenitA1($5m 2 selama 5 bulan &engan atau tan)a kerusakan ginjal' Pa&a kea&aan ti&ak ter&a)at kerusakan ginjal lebih &ari 5 bulan &an /,6 sama atau lebih &ari >0 mlAmenitA1($5m 2( ti&ak termasuk kriteria )en!akit ginjal kronik' Ber&asarkan ri3a!at )en!akit &ahulu &itemukan ri3a!at sakit ginjal sejak kurang lebih " bulan !ang lalu' III6" Ep%3#(%o'o$% Di Amerika Serikat( &ata tahun 1<<%*1<<< men!atakan insi&ens )en!akit ginjal kronik &i)erkirakan 100 kasus )erjuta )en&u&uk )ertahun( &an angka ini meningkat sekitar #= setia) tahunn!a' Di Mala!sia( &engan )o)ulasi 1# juta &i)erkirakan ter&a)at 1#00 kasus baru gagal ginjal )ertahunn!a' Di negara*negara

berkembang lainn!a( insi&en ini &i)erkirakan sekitar "0*>0 kasus )erjuta )en&u&uk )ertahun' III6 K'as%7%+as% Klasi7ikasi )en!akit ginjal kronik &i&asarkan atas &ua hal !aitu atas &asar &erajat 8stage9 )en!akit &an &asar &iagnosis etiologi' Klasi7ikasi atas &asar &erajat )en!akit &ibuat atas &asar /,6 !ang &ihitung &engan mem)ergunakan rumus Ko:k:or7t*6ault sebagai berikut :
/,6 8mlAmenitA1($5m29 F 81"0*umur9 G berat ba&an A $2 G kreatinin )lasma 8mgA&l9I9 I9 )a&a )erem)uan &ikalikan 0(#%

Pa&a )asien ini &i&a)atkan )erhitungan /,6 sebagai berikut : 81"0*209 G ><A$2 G 2$(1# F "(25 mlAmenitA1($5m2 K'as%7%+as% P#n.a+%- G%n*a' Kron%+ a-as Dasar D#ra*a- P#n.a+%Derajat Penjelasan /,68mlAmntA1($5m29 1 Kerusakan ginjal &engan /,6 normal atau K L <0 2 Kerusakan ginjal &engan /,6M ringan >0*#< 5 Kerusakan ginjal &engan /,6M se&ang 50*%< " Kerusakan ginjal &engan /,6M berat 1%*2< % 6agal ginjal N 1% atau &ialisis Ber&asarkan )erhitungan /,6 &i&a)atkan hasil "(25 mlAmenitA1($5m2 &imana termasuk &alam &erajat % !aitu gagal ginjal &engan /,6 N 1% mlAmenitA1($5m2' K'as%7%+as% P#n.a+%- G%n*a' Kron%+ a-as 3asar D%a$nos%s E-%o'o$% Pen!akit Ti)e ma!or 8:ontoh9 Pen!akit ginjal &iabetes Diabetes ti)e 1 &an 2 Pen!akit ginjal non &iabetes Pen!akit glomerular 8)en!akit otoimun( in7eksi sistemik( obat( neo)lasia9 Pen!akit 2askular 8)en!akit )embuluh &arah besar( hi)ertensi( mikroangio)ati9 Pen!akit tubulointerstitial 8)ielone7ritis

kronik( batu( obstruksi( kera:unan obat9 Pen!akit )a&a trans)lantasi III68 E-%o'o$% Dtiologi )en!akit ginjal kronik sangat ber2ariasi antara satu negara &engan negara lain' Tabel &i ba3ah menunjukkan )en!ebab utama &an insi&en )en!akit ginjal kronik &i Amerika Serikat' P#n.#)a) U-a(a P#n.a+%- G%n*a' Kron%+ 3% A(#r%+a S#r%+a- 9"::2-":::; Pen!ebab +nsi&en Diabetes mellitus ""= * ti)e 1 8$=9 2$ = 10= "= 5= 2= 2= "= "= * ti)e 2 8 5$=9 i)ertensi &an )en!akit )embuluh &arah besar 6lomerulone7ritis -e7ritis interstitialis Kista &an )en!akit ba3aan lain Pen!akit sistemik 8misal( lu)us &an 2askulitis9 -eo)lasma Ti&ak &iketahui Pen!akit lain Pen!akit kistik 8ginjal )olikistik9 Rejeksi kronik Kera:unan obat 8siklos)orinAtakrolimus9 Pen!akit recurrent 8glomerular9 Transplant glomerulopathy

Se&angkan Perhim)unan -e7rologi +n&onesia 8Perne7ri9 tahun 2000 men:atat )en!ebab gagal ginjal !ang menjalani hemo&ialisis &i +n&onesia se)erti tabel &i ba3ah ini' P#n.#)a) Ga$a' G%n*a' .an$ M#n*a'an% H#(o3%a'%s%s 3% In3on#s%a Ta&un !!! Pen!ebab 6lomerulone7ritis Diabetes mellitus 0bstruksi &an in7eksi +nsi&en ">(5< = 1#(>% = 12(#% =

i)ertensi Sebab lain

#("> = 15(>% =

Dikelom)okkan )a&a sebab lain &iantaran!a( ne7ritis lu)us( ne7ro)ati urat( intoksikasi obat( )en!akit ginjal ba3aan( tumor ginjal( &an )en!ebab lain !ang ti&ak &iketahui' Pa&a )asien ini ti&ak &itemukan etiologi !ang men&asari terja&in!a gagal ginjal kronik' III6/ Tan3a 3an G#*a'a K'%n%s III6/6" G#*a'a +'%n%s 6ambaran klinis )asien )en!akit ginjal kronik meli)uti : a' Sesuai &engan )en!akit !ang men&asari se)erti &iabetes malitus( in7eksi traktus urinarius( batu traktus urinarius( hi)ertensi( hi)erurikemi( /u)us Dritomatosus Sistemik 8/DS9( &ll' b' Sin&rom uremia !ang ter&iri &ari lemah( letargi( anoreksia( mual(muntah( nokturia( kelebihan 2olume :airan 8volume overload9( neuro)ati )eri7er( )ruritus( uremic frost( )erikar&itis( kejang*kejang sam)ai koma' :' 6ejala kom)likasin!a antara lain hi)ertensi( anemia( osteo&istro7i renal( )a!ah jantung( asi&osis metabolik( gangguan keseimbangan elektrolit 8so&ium( kalium( klori&a9' Pa&a )asien ini &i&a)atkan e&ema &i seluruh tubuh( !aitu e&ema &i kelo)ak mata( 3ajah( &an leher &i )agi hari( namun saat siang hari e&ema &i &aerah tersebut menghilang teta)i e&ema &i )erut( kemaluan( &an tungkai teta) a&a' D&ema se)erti ini khas untuk )asien &engan gagal ginjal kronik' Pa&a )asien ini &itemukan juga keluhan sesak na7as( hal ini &isebabkan karena a&an!a beban kerja )aru*)aru akibat terganggun!a 7ungsi kerja ginjal &alam metabolisme :airan' Pasien juga mengeluh na7su makan berkurang &isertai mual &an muntah' BAK se&ikit( &ari anamnesis &i&a)atkan a&an!a 2olume lebih kurang C gelas belimbing )er kali ken:ing' .umlah BAK kurang &ari %00 :: menan&akan a&an!a kegagalan glomerulus &alam mensekresikan :airan' Kea&aan ini meru)akan tan&a a&an!a gagal ginjal kronik'

D&ema anasarka )a&a )asien ini &isebabkan antara lain karena )enurunan ka&ar albumin intra2askuler !ang ban!ak &ikeluarkan melalui urin akibat a&an!a kerusakan )a&a &in&ing ka)iler glomerulus( sehingga )ermeabilitasn!a terha&a) )rotein &arah meningkat' Ren&ahn!a ka&ar albumin akan menurunkan tekanan onkotik )lasma( sehingga terja&i ekstra2asasi :airan &ari intra2askuler ke ekstra2askuler &an akan terja&i retensi natrium sebagai mekanisme kom)ensasin!a' Teori lain mengatakan bah3a e&ema terja&i akibat retensi natrium sebagai &e7ek lama )a&a ginjal' Dalam teori ini &ijelaskan bah3a retensi natrium oleh ginjal men!ebabkan )eningkatan :airan ekstraseluler !ang berakibat terja&in!a e&ema' Bagaimana terganggun!a mekanisme )engaturan -a oleh ginjal 8!ang mengalami kerusakan9 masih belum bisa &iketahui' Perna7asan :e)at &an &alam )a&a )asien ini &a)at terja&i sebagai usaha mengeluarkan ion hi&rogen akibat gangguan keseimbangan elektrolit !ang terja&i' III6/6 P#(#r%+saan 'a)ora-or%u( 6ambaran laboratorium )en!akit ginjal kronik meli)uti : a' Sesuai &engan )en!akit !ang men&asarin!a b' Penurunan 7ungsi ginjal beru)a )eningkatan ka&ar ureum &an kreatinin serum( &an )enurunan /,6 !ang &ihitung mem)ergunakan rumus Ko:k:ro7t*6ault' Ka&ar kreatinin serum saja ti&ak bisa &i)ergunakan untuk mem)erkirakan 7ungsi ginjal' :' Kelainan biokimia3i &arah meli)uti )enurunan ka&ar hemoglobin( )eningkatan ka&ar asam urat( hi)er atau hi)okalemia( hi)onatremia( hi)er atau hi)okloremia( hi)er7os7atemia( hi)okalsemia( asi&osis metabolik' &' Kelainan urinalisis meli)uti )roteinuria( hematuri( leukosuria( cast( isostenuria' Pa&a )emeriksaan kimia klinik &i&a)atkan )eningkatan ureum &an kreatinin' Kea&aan ini sangat menunjang &iagnosis 66K' Derajat &itentukan ber&asarkan rumus 6,R &imana &i&a)atkan nilai "(25 !ang bermakna 66K &erajat H' Ti&ak &itemukann!a )eningkatan ka&ar kolesterol &a)at men!ingkirkan Sin&rom -e7rotik sebagai &iagnosis ban&ing' 0liguria serta tinggin!a ka&ar ureum &an kreatinin )a&a )asien ini &a)at terja&i akibat e&ema intrarenal sehingga

men!ebabkan kom)resi )a&a tubulus ginjal' Selain itu( anemia !ang terja&i &a)at &isebabkan karena meningkatn!a 2olume 2askuler( hemo&ilusi( atau karena ka&ar trans7erin !ang menurun akibat ban!ak terbuang' III6/68 P#(#r%+saan Ra3%o'o$%s Pemeriksaan ra&iologis )en!akit 66K meli)uti: a' ,oto )olos ab&omen( bisa tam)ak batu ra&io*o)ak b' Pielogra7i intra2ena jarang &ikerjakan karena kontras sering ti&ak bisa mele3ati 7ilter glomerulus( &i sam)ing kekha3atiran terja&in!a )engaruh toksik oleh kontras terha&a) ginjal !ang su&ah mengalami kerusakan' :' Pielogra7i antegra& atau retrogra& &ilakukan sesuai in&ikasi &' 1ltrasonogra7i ginjal bisa mem)erlihatkan ukuran ginjal !ang menge:il( korteks !ang meni)is( a&an!a hi&rone7rosis atau batu ginjal( kista( massa kalsi7ikasi e' Pemeriksaan )emin&aian ginjal atau renogra7i &ikerjakan bila a&a in&ikasi' III6/6/ B%ops% 3an P#(#r%+saan H%s-opa-o'o$% G%n*a' Bio)si &an )emeriksaan histo)atologi ginjal &ilakukan )a&a )asien &engan ukuran ginjal !ang masih men&ekati normal( &imana &iagnosis se:ara nonin2asi7 ti&ak bisa &itegakkan' Pemeriksaan histo)atologi ini bertujuan untuk mengetahui etiologi( meneta)kan tera)i( )rognosis( &an menge2aluasi hasil tera)i !ang telah &iberikan' Bio)si ginjal in&ikasi*kontra &ilakukan )a&a kea&aan &imana ukuran ginjal !ang su&ah menge:il 8contracted kidney9( ginjal )olikistik( hi)ertensi !ang ti&ak terken&ali( in7eksi )erine7rik( gangguan )embekuan &arah( gagal na7as( &an obesitas' III62 Ko(p'%+as% Ko(p'%+as% p#n.a+%- $%n*a' +ron%+ Derajat Penjelasan 1 Kerusakan ginjal &engan /,6 8mlAmenit9 L <0 Kom)likasi *

2 5

/,6 normal Kerusakan ginjal

&engan

>0*#< 50*%<

Tekanan &arah mulai i)er7os7atemia i)okalsemia

)enurunan /,6 ringan Kerusakan ginjal &engan Penurunan /,6 se&ang

Anemia " Kerusakan ginjal &engan 1%*2< i)er)aratiroi& i)ertensi

i)erhomosistinemia Malnutrisi Asi&osis metabolik Een&erung hi)erkalemia Disli)i&emia 6agal jantung 1remia

)enurunan /,6 berat

6agal ginjal

N 1%

III6< P#na-a'a+sanaan Peren:anaan tatalaksana 8action plan9 )en!akit 66K sesuai &engan &erajatn!a( &a)at &ilihat )a&a tabel &i ba3ah ini' R#n5ana Ta-a'a+sanaan P#n.a+%- GGK s#sua% 3#n$an 3#ra*a-n.a Derajat /,6 8mlAmntA1($5m29 Ren:ana tatalaksana 1 L <0 Tera)i )en!akit &asar( kon&isi komorbi&( e2aluasi )emburukan 8progession9 7ungsi 2 5 " % >0*#< 50*%< 1%*2< N 1% ginjal( mem)erke:il resiko kar&io2askuler Menghambat )emburukan 8progession9 7ungsi ginjal D2aluasi &an tera)i kom)likasi Persia)an untuk tera)i )engganti ginjal Tera)i )engganti ginjal

Tera)i s)esi7ik terha&a) )en!akit &asarn!a Dilakukan sebelum terja&i )enurunan /,6( sehingga )erburukan 7ungsi ginjal ti&ak terja&i' Sebalikn!a bila /,6 su&ah menurun sam)ai 20*50= &ari normal( tera)i terha&a) )en!akit &asar su&ah ti&ak ban!ak berman7aat'

Menghambat )erburukan ginjal ,aktor utama )erburukan 7ungsi ginjal a&alah terja&in!a hi)er7iltrasi glomerulus( &ua :ara )enting untuk mengurangi hi)er7iltrasi glomerulus a&alah O a' Peranan Diet Pembatasan asu)an )rotein( )a&a 66K sebelum hemo&ialisa )rotein &iberikan 0(%%*0(>0 gAkgBBAhr( minimal "0gAhr' Ter&iri &ari 2A5 )rotein biologis tinggi !aitu )rotein he3ani &an 1A5 )rotein nabati' Pa&a 66K &engan hemo&ialisa( )rotein &iberikan 1(2*1(" gAkgBBAhr' Protein &ibatasi 1(2 gAkgBBAhr )a&a a3al hemo&ialisa' b' Pembatasan )rotein &an 7os7at /,6 mlAmenit P >0 2%*>0 Asu)an )rotein gAkgAhari Ti&ak &ianjurkan 0(>*0(#AkgAhari( termasuk L 0(5% grAkgAhari nilai biologi %*2% tinggi 0(>*0(#AkgAhari( termasuk L 0(5% grAkgAhari )rotein nilai biologi tinggi atau tambahan 0(5 gr asam amino esensial N>0 8sin&rom ne7rotik9 atau asam keton 0(#AkgAhari 8@1 gr )roteinAgr )roteinuria atau 0(5 gAkg tambahan asam amino esensial atau asam keton Q<g Q 10 g ,os7at gAkgAhari Ti&ak &ibatasi Q 10 g

 Tera)i 7armakologis 1ntuk mengurangi hi)ertensi intraglomerulus' untuk Pemakaian obat resiko antihi)ertensi &isam)ing berman7aat mem)erke:il

kar&io2askuler juga untuk mem)erlambat )erburukan kerusakan ne7ron' Bebera)a obat antihi)ertensi terutama )enghambat en;im :on2erting angiotensin 8AED inhibitor9 melalui berbagai stu&i terbukti &a)at mem)erlambat )roses )erburukan 7ungsi ginjal' al ini terja&i le3at mekanisme kerjan!a sebagai obat antihi)ertensi &an anti)roteinuri' Pen:egahan &an tera)i terha&a) )en!akit kar&io2askuler al !ang termasuk &alam )en:egahan tera)i kar&io2askuler a&alah( )engen&alian &iabetes( hi)ertensi( &ili)i&emia( anemia( hi)er7os7atemia &an tera)i terha&a) kelebihan &an gangguan keseimbangan elektrolit' Keluhan gastrointestinal Anoreksia( :egukan( mual &an muntah( meru)akan keluhan !ang sering &ijum)ai )a&a 66K' Keluhan gastrointestinal ini meru)akan keluhan utama &ari 66K' Keluhan gastrointestinal !ang lain a&alah ulserasi mukosa mulai &ari mulut sam)ai anus' Tin&akan !ang harus &ilakukan !aitu )rogram tera)i &ialisis a&ekuat &an obat*obatan simtomatik' Kelainan kulit Tin&akan !ang &iberikan harus tergantung &engan jenis keluhan kulit' Kelainan neuromuskular Bebera)a tera)i )ilihan !ang &a)at &ilakukan !aitu tera)i hemo&ialisis reguler !ang a&ekuat( me&ikamentosa atau o)erasi subtotal )aratiroi&ektomi' Pen:egahan &an tera)i terha&a) kom)likasi 1' Anemia( e2aluasi terha&a) anemia &imulai saat ka&ar b N10 gr=' Pemberian eritro)oietin 8DP09 meru)akan hal !ang &ianjurkan' Trans7usi &arah( sasaran b menurut berbagai stu&i klinik a&alah 11*12 gr='

2' 0steo&istro7i renal( )enatalaksanaan &ilakukan &engan :ara mengatasi hi)er7os7atemia &an )mberian hormone kalsitriol 81(2% 80 92D59' Da)at )ula &engan su)lementasi kalsium( )embatasan &iet 7os7at &an )emberian bahan )engikat 7os7at 8misal kalsium karbonat9' 5' Asi&osis metabolik( harus &ikoreksi karena meningkatkan serum kalium 8hi)erkalemia9' 1ntuk men:egah &an mengobati asi&osis metabolik &a)at &engan su)lemen alkali' Tera)i alkali 8so&ium bi:arbonat9 harus segera &iberikan intra2ena bila ) Q $(5% atau serum bikarbonat Q 20 mDRA/' Penanganan hi)erkalemia Keseimbangan :airan &an elektrolit meru)akan masalah utama )a&a gagal ginjal akut O hi)erkalemia meru)akan kon&isi !ang )aling mengan:am ji3a )a&a gangguan ini' 0leh karena itu )asien &i)antau akan a&an!a hi)erkalemia melalui serangkaian )'emeriksaan ka&ar elektrolit serum 8 nilai kalium P %'% mDRA/ O S+ : %'% mmolA/9( )erubahan DK6 8tinggi )un:ak gelombang T ren&ah atau sangat tinggi9( &an )erubahan status klinis' Peningkatan ka&ar kalium &a)at &ikurangi &engan )emberian ion )engganti resin 8-atrium )olistriren sul7onat9( se:ara oral atau melalui retensi enema' Mem)ertahankan keseimbangan :airan Penatalaksanaan keseimbangan :airan &i&asarkan )a&a berat ba&an harian( )engukuran tekanan 2ena sentral( konsentrasi urin &an serum( :airan !ang hilang( tekanan &arah &an status klinis )asien' Masukkan &an )engeluaran oral &an )arentral &ari urine( &rainase lambung( 7eses( &rainase luka &an )ers)irasi &ihitung &an &igunakan sebagai &asar untuk tera)i )enggantian :airan' Pembatasan :airan &an elektrolit Pembatasan :airan bertujuan untuk men:egah terja&in!a e&ema &an kom)likasi kar&io2askuler' Anjuran asu)an :airan a&alah %00*#00 ml &itambah jumlah urin' Kebutuhan jumlah mineral &an elektrolit bersi7at in&i2i&ual tergantung &ari /,6 &an )en!akit ginjal &asar 8underlying renal disease9'

Dlektrolit !ang harus &i3as)a&ai asu)ann!a a&alah kalium &an natrium' Pembatasan kalium &ilakukan untuk men:egah aritmia jantung !ang 7atal' Se&angkan )embatasan -atrium &imaksu&kan untuk men:egah e&ema &an mengen&alikan hi)ertensi' Tera)i )engganti ginjal 8renal replacement therapy9 Tera)i )engganti ginjal &ilakukan )a&a )en!akit ginjal kronik sta&ium %( !aitu )a&a /,6 N1% mlAmnt' Tera)i )engganti tersebut &a)at beru)a hemo&ialisis( )eritoneal &ialisis atau trans)lantasi ginjal' Pa&a )asien ini &iren:anakan hemo&ialisa atas )ertimbangan &erajat gagal ginjal kronik !ang &i&eritan!a' Pengobatan lain non*s)esi7ik &itujukan untuk mengontrol e&ema( &an mengobati kom)likasi' III61 Pro$nos%s 66K ti&ak &a)at &isembuhkan sehingga )rognosis jangka )anjangn!a buruk( ke:uali &ilakukan trans)lantasi ginjal' Penatalaksanaan !ang &ilakukan sekarang ini bertujuan han!a untuk men:egah )rogesi2itas &ari 66K itu sen&iri' Selain itu( biasan!a 66K sering terja&i tan)a &isa&ari sam)ai men:a)ai tingkat lanjut &an menimbulkan gejala( sehingga )enanganann!a sering kali terlambat' Prognosis Ruo a& 2itam )a&a )asien ini a&alah &ubia( karena )a&a )en&erita &i&a)ati a&an!a )en!ulit berat se)erti gagal ginjal terminal !ang &a)at men!ebabkan kematian' Se&angkan Ruo a& 7un:tionam a&alah malam( karena &iagnosa 66K &erajat H &i mana 7ungsi kerja ginjal su&ah rusak &an harus &itunjang &engan &ialisis'

DAFTAR PUSTAKA

1'

Su3itra(Ketut' Pen!akit 6injal Kronik(Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam( .ili& + D&isi Keem)at( .akarta' Pusat Penerbitan Buku De)artemen +lmu Pen!akit Dalam( ,K1+( 200$ O %$0*%$5'

2'

Soe)arman' 6agal 6injal Kronik( +lmu Pen!akit Dalam( .ili& ++( Eetakan ke " ' ,K1+ .akarta'

5'

Mansjoer A( 6agal 6injal Kronik' Ka)ita Selekta Ke&okteran'.ili& +( D&isis +++' Me&ia Aes:ula)ius ,K1+' .akarta :2001

"'

Pri:e( S!l2ia An&erson : Pato7isiologi O Konse)*Konse) Klinis Proses* Proses Pen!akit( D&isi >' D6E( .akarta : 200>

%'

Brenner( B'M'( /a;arus( .'M' 2000' Gagal Ginjal Kronik' Prinsi)*Prinsi) +lmu Pen!akit Dalam Holume 5 D&isi 15' .akarta : D6E' lm 1"5%*1""5'

>'

MoniRue(

-ike'

6agal

6injal

Kronik(

+lmu

6i;i

Me&ik'

,K

1ni2'Malaha!ati : 200<' $' Susanto( Ru&i' Keterlibatan sistem en&okrin )a&a gagal ginjal kronik' 22 .uli 2012' A2ailable 7rom 1R/: htt):AA 333'eme&i:ine':omA)e&Ato)i:<02'htm