Faktor Risiko Kepadatan Tulang yang Rendah pada Anak Sindrom Nefrotik Corina Lisa, Madarina Julia, Pungky

Sebuah Kusuma, Tonny Sadjimin Abstrak Latar Belakang Gangguan pada efek metabolisme mineral tulang dan efek samping pengobatan kortikosteroid dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang pada pasien dengan sindrom nefrotik S!"# Tujuan $ntuk membandingkan pre%alensi kepadatan mineral tulang yang rendah bone mineral density &'M(" pada anak dengan dan tanpa S! dan untuk menilai dampak pengobatan kortikosteroid terhadap kepadatan tulang pada pasien S!# Metode Kami melakukan penelitian, studi kohort retrospektif pada anak usia )*+, tahun yang didiagnosis dengan S! selama lebih dari - bulan sebelum pengumpulan data dan anak tanpa S! sebagai kontrol# 'M( dinilai pada tulang kalkanealis dengan densitometri $SG tulang# Kalsium serum, albumin, kreatinin dan kadar fosfat juga dinilai# asil Pre%alensi dari 'M( rendah se.ara signifikan lebih tinggi pada pasien S! dari pada subjek bukan S! /0,0 1 -- dari 02" dengan 001 ++ dari 00", masing*masing# 3asio pre%alensi sebesar 4,0 5)1 C6 -,+ menjadi +,,5"# Pada pasien S! mengalami penurunan kadar kalsium serum, dengan perbedaan rata*rata *2#+/ 5)1 C6 *2#-/ ke *2,2/ mMol&L", P72#225 dan serum albumin terendah, dengan perbedaan rata*rata daro 2#,, 5)1 C6 *+#-/ ke *2#85 g&L9 P : 2#22+ dari pada subjek bukan S!# ;aktor risiko lain, kami menemukan S! menjadi faktor risiko independen untuk 'M( rendah# Pasien resisten steroid dan tergantung steroid memiliki 'M( rendah dari pada subjek sensiti%e steroid P72#2-"# <da hubungan yang signifikan antara onset pengobatan kortikosteroid dengan 'M( r72#09 P72#2-"# Kesimpulan Pasien S! memiliki risiko lebih tinggi untuk 'M( rendah dibandingkan subjek normal# 3espon untuk pengobatan steroid mempengaruhi keparahan gangguan kepadatan tulang# =Paediatr 6ndones# -2++9 )+>4+*)?# Kata kun.i> hipokalsemia, kepadatan tulang, kortikosteroid, sindrom nefrotik +

<nak*anak dengan S! beresiko untuk gangguan pada metabolisme mineral tulang seperti hipokalsemia, kekurangan %itamin ( dan hyperparathyroidism sekunder#+*/ Terapi kortikosteroid sebagai protokol pengobatan untuk S! juga dapat memperburuk proses pembentukan tulang, baik langsung atau tidak langsung#0,,*+2 Penelitian ke.il telah dilakukan pada insiden gangguan kepadatan tulang dan hipokalsemia pada anak S! di 6ndonesia# Sebuah penelitian kasus*kontrol di <merika Serikat menemukan +8 kasus hipokalsemia dari +) pasien S!, sedangkan penelitian Mesir ditemukan ) kasus dari 02 pasien#+,++ (iperkirakan bah@a )-1 pasien dengan gangguan glomerulus menerima terapi kortikosteroid jangka panjang menunjukkan penurunan kepadatan mineral tulang 'M("#+- Mittal dkk# melaporkan adanya perubahan histologi tulang pada 02 pasien dengan S!, )4,/1 dengan osteomalasia dan +21 dengan kelainan mineralisasi tulang#) Suatu penelitian di 6ndia melaporkan osteopenia dalam 4+&+22 subjek 4+1" dan osteoporosis dalam --&+22 subjek --1"# Suatu penelitian di 6ran -224" dari 0/ subjek melaporkan bah@a +-1 memiliki osteopenia#+0 Pasien yang resisten steroid atau tergantung steroid, atau mereka yang sering kambuh, beresiko lebih tinggi mineralisasi kelainan tulang karena mereka terpapar dosis total kortikosteroid yang tinggi#+0,+8 Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan pre%alensi hypo.al.emia dan kepadatan tulang abnormal 'M( rendah" pada anak dengan dan tanpa S! dan menilai pengaruh dosis kumulatif kortikosteroid pada kepadatan mineral tulang# (iperkirakan bah@a )-1 pasien dengan gangguan glomerulus menerima terapi kortikosteroid jangka panjang menunjukkan penurunan kepadatan mineral tulang 'M("#+- Mittal dkk# melaporkan adanya perubahan histologi tulang pada 02 pasien dengan S!, )4,/1 dengan osteomalasia dan +21 dengan kelainan mineralisasi tulang#)

Metode

Kami melakukan studi kohort retrospektif pada dua tahap> tahap pertama dengan menilai pre%alensi kepadatan tulang pada kondisi hipokalsemia dan abnormalitas pada anak dengan sindrom nefrotik dibandingkan dengan anak*anak tanpa sindrom nefrotik, dan tahap dua menilai pengaruh dosis kumulatif kortikosteroid dengan kepadatan tulang# Penelitian dilakukan pada (esember -224# Subjek penelitian adalah anak usia )*+, tahun baik pasien yang ra@at inap atau ra@at jalan di 3umah Sakit Sardjito# Subyek dibagi menjadi - kelompok, mereka dengan dan tanpa S!# Subyek dengan S! memenuhi kriteria inklusi> didiagnosis dengan S! lebih dari - bulan sebelum pengumpulan data, memiliki .atatan medis .ukup lengkap dan mendapatkan pengobatan kortikosteroid di Sardjito# Subyek non*S!, sebagai kelompok kontrol, terdiri dari pasien tanpa S! yang tidak menderita penyakit kronis yang berhubungan dengan hipoalbuminemia, tidak memiliki ri@ayat konsumsi obat yang menyebabkan gangguan metabolisme tulang dalam satu tahun terakhir kortikosteroid, metotreksat, non-steroid anti inflammatory drugs !S<6(s", antikon%ulsan, dan rifampisin", dan tidak memiliki ri@ayat gangguan penyerapan seperti penyakit Crohn, .olitis ulseratif atau penyakit .elia.# Penelitian ini disetujui oleh Komisi tentang Atika Penelitian Medis dan Kesehatan, Sekolah Kedokteran $ni%ersitas Gadjah Mada# informed consent diperoleh dari orang tua murid# Kami menghitung ukuran sampel didasarkan pada asumsi bah@a proporsi kejadian pada kelompok terpapar P+" adalah 2,) )21" dan pada kelompok tidak terpapar P-" adalah 2,+) +)1", /,+- dengan tipe + kesalahan B ditetapkan sebesar 2,2) C B 7 +,54 dan kekuatan po@er" ,21 ukuran sampel minimum dianggap -, untuk setiap kelompok# <nak*anak memenuhi kriteria dari salah satu kelompok diambil berturut*turut sampai ditemukan jumlah subjek yang diperlukan# Semua orang menjalani pengambilan sampel darah untuk pengukuran albumin serum, kalsium fosfat, dan kadar kreatinin, serta penilaian kepadatan mineral tulang# Kadar Dat yang ter.antum di atas dinilai dengan menggunakan kit kalibrator yang diproduksi oleh Eitros Kimia di laboratorium patologi klinis 3umah Sakit Sardjito# 0

<ntikoagulan tidak ditambahkan ke dalam 0 ml spesimen darah dari setiap subyek karena akan mempengaruhi hasil uji# Spesimen diambil langsung di laboratorium atau disimpan pada suhu yang sesuai suhu kamar, lemari es atau beku" tergantung pada jenis pemeriksaan yang akan dilakukan, seperti kalsium serum, fosfat dan kreatinin masing*masing memiliki kestabilan suhu yang berbeda# Fasil $ji se.ara otomatis ditunjukkan oleh kalibrator yang telah disesuaikan dengan parameter kualitas dan nilai*nilai referensi tertentu# Kepadatan mineral tulang pada kalkaneus diukur dengan menggunakan $SG (ensitometri $bis seri )222# Pengukuran dilakukan tiga kali untuk setiap subjek# 'erarti dari tiga pengukuran adalah dihitung dan diubah menjadi D*skor# Konsistensi dari pemeriksaan dipastikan dengan hanya menggunakan satu penguji untuk semua laboratorium dan pengukuran kepadatan mineral tulang# Perbandingan dilakukan baik menggunakan t tes atau .hi*sGuare sesuai dengan jenis pengukuran# 3egresi logistik digunakan untuk menilai beberapa faktor risiko kepadatan mineral tulang yang rendah# $ji korelasi Pearson digunakan menilai hubungan antara dosis kumulatif terapi kortikosteroid dan timbulnya untuk 'M(#

asil 8

Tabel +# Karakteristik subjek

Karakteristik n 7 02 $sia rata*rata, bulan S(" Jenis kelamin laki*laki, n 3ata*rata serum kalsium, mmol & L S(" 3ata*rata 'M( S(" 3ata*rata serum albumin, g & dL S(" 3ata*rata G;3, mL&min per +#/0m- S(" 3ata*rata serum .reatinine, mg&dL S(" 3ata*rata serum phosphate, mmol&L S(" S! n700 ++2#5 0,#+" -8 -#08 2#-," *-#,2 +#-)" 0#) +#+ " ++,#8 -2#/" 2#/2 2#05" +#4+ 2#0-" !on S! 5) 1 C6"H +8)#8 ,#0" -2 -#)+ 2#2," *+#+4 +#-/" 8#8 2#-+" ++-#+ +5#+" 2#/4 2#++" +#)0 2#+4" Perbedaan rata*rata *08#) *8,#+) to *-2#5)" * *2#+/ *2#-/ to *2#2/" *+#40 *-#-/ to *+#2+" *2#,, *+#-/ to *2#85" 4#0 *0#/) to +4#-" 2#24 *2#2/ to 2#-+" 2#2, *2#28 to 2#-2"

'M( H T test ke.uali untuk jenis kelamin> I- test

Tabel -# Pre%alensi hypo.al.emia dan 'M( rendah S! !on S! Pre%alensi 'M( rendah Pre%alensi hypo.al.aemia
H;isherJs eIa.t test

--&02 4&02

++&00 2&00

Pre%alensi rasio 5)1 C6" 4#0 -#+ to +,#5"

P :2#22+ 2#225H

Tabel 0# ;aktor risiko untuk 'M( rendah pada subyek S!

Karakteristik $sia rata*rata, bulan S(" Jenis kelamin laki*laki, n 3ata*rata serum kalsium, mmol & L S(" 3ata*rata serum albumin, g&dL S(" 'M( rendah n7--" +08#) -)#8" -2 -#+) 2#-5" 0#) +#+0" 'M( normal n7," +-0#) 04#," 4 -#0) 2#-4" 0#/ +#25" Perbedaan rata*rata 5)1 C6" *+2#, *-4#/ to )#+" * *2#- *2#-) to *2#2)" *2#) *2#50 to *2#24" P 2#+, 2#0/H 2#22) 2#2-)

'M( H T test ke.uali untuk jenis kelamin> I- tes

Tabel 8# 'eberapa model regresi logistik untuk risiko 'M( rendah

Eariabel K3 P K3 P K3 P K3 P

5)1 C6" Sindrom nefrotik H hypo.al.emia L FypoalbuminemiaM Gender pria" $mur bulan" ,#+#5 * 08#-" * * 2#-) * -#5" 2#55 2#5 * +#2"

5)1 5)1 5)1 C6" C6" C6" 2#228 /#0 2#22/ /#/ 2#22) /#+4 2#22/ +#/ *0+#+" +#, * 0-#4" +#/ * 02#-" -#2#) * )#8I+2, + 2#-+ 29 terhitung" *--#8" * +#/ 2#4 2 + 2#+4 29 terhitung" *+,#," 2#, 2#0) * 8#0" 2#, 2#0) * 2#, 2#08 * 0#5" 2#, 8#2)" 2#) 2#55 2#) 2#55 2#) 2#55 2#) 2#5 * +#2+" 2#5 * +#2+" 2#5 * +,+"

m7male H (engan sindrom nefrotik %s tanpa sindrom nefrotik L hypo.al.emia %s# normal M hypoalbuminemia %s# normal

Kami merekrut 02 subyek dengan S! dan 00 subyek tanpa S!# Karakteristik dasar dari subyek penelitian ditunjukkan pada Tabel +# Filtrasi glomerulus rate G;3", fosfat serum dan kadar kreatinin dalam batas normal dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok# Terdapat perbedaan yang signifikan dalam usia rata*rata, 'M(, dan kalsium serum serta kadar albumin antara kedua kelompok# Pre%alensi kejadian hipokalsemia dan 'M( rendah pada kelompok S!, yang se.ara signifikan lebih tinggi daripada kelompok non*S! Tabel -"# Selanjutnya, anak*anak dengan 'M( rendah memiliki kadar serum kalsium dan albumin lebih rendah Tabel 0"# 3egresi logistik ganda dilakukan untuk menilai hubungan antara umur, hipokalsemia, jenis kelamin, dan hipoalbuminemia dan 'M( rendah Tabel 8"# Model menunjukkan bah@a S! merupakan faktor risiko yang independent signifikan untuk 'M( rendah# (alam kelompok S!, terdapat perbedaan yang signifikan 'M( P 7 2,2-, salah satu .ara <!KE<" antara ketiga kelompok pasien berdasarkan responsifitas steroid# Post*ho. tes menunjukkan terdapat perbedaan signifikan diantara kelompok sensitif steroid dan resisten steroid P 7 2,2+"# !amun, terdapat perbedaan yang nyata antara kelompok resisten steroid dan tergantung steroid P 7 2,/-"#

T*test menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam dosis kumulatif rata*rata kortikosteroid mg&kg" antara anak dengan 'M( rendah dibandingakna dengan anak dengan 'M( normal# tidak terdapat hubungan antara dosis kumulatif kortikosteroid dengan 'M( r 7 2,- dan P 7 2,-4 korelasi Pearson"# Nalaupun begitu, terdapat hubungan yang signifikan, namun lemah antara onset pengobatan kortikosteroid dengan 'M( r 7 2,0 dan P 7 2,2-, korelasi pearson"# !iskusi Kami mengamati kadar kalsium darah rata*rata pada subyek dengan S! dan murid non*S!# Pre%alensi hipokalsemia pada anak dengan S! adalah 4&02 anak -21", jauh lebih tinggi dibandingkan anak tanpa S! 2&00", P 7 2,225, uji ;is.her tepat"# <nak*anak dengan S! memiliki proteinuria, yang dapat menyebabkan hipoalbuminemia dan kekurangan %itamin (, kedua fa.tor ini penting dalam metabolisme kalsium# Temuan serupa juga diamati pada beberapa studi lain#+,-,),+) Pre%alensi rendah dari yang diharapkan dimana hipokalsemia pada kelompok S! mungkin berkaitan dengan kalsium dan %itamin ( selama fase aktif penyakit# Suplementasi kalsium dan %itamin ( telah terbukti dapat meningkatkan kadar kalsium serum pada anak dengan S!#+4*+ Kami mengamati /0,01 subyek dengan S! memiliki 'M( rendah, dibandingkan dengan mereka yang tidak S! hanya 00,01 # Peningkatan pre%alensi kelainan kepadatan tulang dilaporkan oleh Gulati dkk, yang menemukan osteopenia pada osteoporosis 4+1 dari --1 kasus pada+22 subyek dengan S!# 0 Selain itu, 'asitrania dkk# Melaporkan +-1 dari 0/ kasus S! menderita osteoporosis#+0 <nalisis regresi logistik ganda menunjukkan tidak ada hubungan usia, hipokalsemia atau hipoalbuminemia untuk 'M( rendah# !amun, S! diamati menjadi faktor risiko yang independen untuk 'M( rendah# 'erbeda dengan hasil penelitian kami, Gulati dkk, melaporkan S! merupakan faktor prediktif untuk kepadatan tulang abnormal untuk usia yang lebih tua saat onset, asupan kalsium yang rendah, dan dosis kumulatif kortikosteroid#0

Meskipun kami tidak melihat hubungan antara dosis kumulatif kortikosteroid dan 'M( r72,- dan P72,-4", kami melihat hubungan antara usia onset, pengobatan kortikosteroid dan 'M( r72,0 dan P72,2-", yaitu pada usia yang lebih muda saat kortikosteroid diberikan, semakin rendah 'M( tersebut# Tampaknya kepadatan tulang yang rendah pada anak dengan S! adalah tidak mungkin terjadi karena faktor tunggal, baik hipokalsemia atau kortikosteroid, tetapi mungkin berhubungan dengan gabungan beberapa faktor# Sebagai .ontoh, hipokalsemia dan hiperparatiroidisme sekunder, kekurangan %itamin (, usia anak dan fase pertumbuhan saat onset paparan terhadap pengobatan kortikosteroid dan dosis kumulatif dari kortikosteroid dapat menyebabkan 'M( rendah#8,4,,,+-,+8 'asitrania dkk# menunjukkan bah@a 'M( rendah pada pasien S! dikaitkan dengan dosis kumulatif kortikosteroid lebih tinggi# (osis yang lebih tinggi ini diamati pada pasien yang steroid dependen, dengan onset a@al pengobatan dan durasi yang lebih lama dari penyakit#+0!amun, Shouman dkk# dan Mishra dkk# menunjukkan bah@a dosis kumulatif kortikosteroid lebih tinggi tidak terkait dengan kepadatan tulang yang lebih rendah pada pasien S!#++,+5Asbjorner dkk# juga menyimpulkan bah@a durasi terapi kortikosteroid dan dosis kumulatif steroid tidak terkait dengan kelainan kepadatan tulang#-2 Kami mengamati bah@a anak dengan S! memiliki risiko lebih tinggi untuk hipokalsemia dan 'M( rendah, meskipun kami tidak bisa menyimpulkan S! menjadi satu*satunya faktor yang paling penting terkait dengan 'M( rendah# Meskipun bukti bah@a suplementasi dengan kalsium dan %itamin ( mungkin mengurangi risiko hipokalsemia, akan tetapi tidak selalu mengurangi risiko 'M( rendah#+4*+ 6ni adalah penelitian pertama untuk menilai risiko 'M( rendah pada pasien S! di 3umah Sakit (r# Sardjito, Oogyakarta# Meskipun informasi yang dikumpulkan langsung diperoleh dari data primer, informasi pada dosis kumulatif kortikosteroid berasal dari data sekunder yang diperoleh dari .atatan medis# Selain itu, beberapa informasi tentang faktor yang mempengaruhi 'M( tidak dikumpulkan karena kesulitan dalam memperoleh rin.ian dari .atatan medis, misalnya episode ,

hipoalbuminemia dan hipokalsemia, atau penggunaan kortikosteroid sebelum rujukan# Kami menyimpulkan bah@a pasien S! memiliki risiko lebih tinggi untuk 'M( rendah dibandingkan dengan subyek normal# 3espon untuk steroid mempengaruhi keparahan kelainan kepadatan tulang, tetapi dosis kumulatif kortikosteroid tidak berhubungan dengan 'M( rendah# Karena kami tidak melihat faktor risiko spesifik untuk 'M( rendah pada pasien S!, studi lebih lanjut dapat ditujukan untuk menilai lebih rin.i mekanisme 'M( rendah pada pasien dengan S!# "enghargaan Terima kasih kami u.apkan kepada <dhy Kurnia@an, <rie Fapsari, Kristia Ferma@an dan Meiriani Sari atas bantuan nya#

KA#$AN KR$T$S #%RNAL "$&' "opulation <nak usia )*+, tahun yang didiagnosis dengan S! selama lebih dari bulan sebelum pengumpulan data dan anak tanpa S! sebagai kontrol $nter%ention Semua subjek menjalani pengambilan sampel darah untuk pengukuran albumin serum, kalsium fosfat, dan kadar kreatinin, serta penilaian kepadatan mineral tulang# &ompare Perbandingan pre%alensi kepadatan mineral tulang yang rendah bone mineral density &'M(" pada anak dengan dan tanpa S! menilai dampak pengobatan kortikosteroid terhadap kepadatan tulang pada pasien S! 'ut.ome pre%alensi kepadatan mineral tulang yang rendah density &'M(" pada anak dengan dan tanpa S! dampak pengobatan kortikosteroid terhadap kepadatan tulang pada pasien S! ($A (aliditas apakah hasil sistematik re%ie@ ini %alidP Oa, penelitian ini dilakukan pada pasien ra@at jalan dan ra@at inap di 3umah Sakit Sardjito, Oogyakarta# 6nformasi yang dikumpulkan berasal dari data primer dan sekunder# Semua subjek menjalani pengambilan sampel darah untuk pengukuran albumin serum, kalsium, fosfat dan kadar kreatinin dengan menggunakan kit kalibrator yang dipakai oleh Eitros kimia di laboratorium patologi klinis 3umah Sakit bone mineral

+2

Sardjito# antikoagulan tidak ditambahkan ke dalam 0 ml spe.imen darah setiap subjek karena akan mempengaruhi hasil uji# spe.imen diambil langsung di laboratorium atau disimpan pada suhu yang sesuai# hasil ujia se.ara otomatis ditunjukkan oleh kalibrator yang telah disesuaikan dengan parameter kualitas dan nilai*nilai referensi tertentu# Kepadatan mineral tulang pada kalkaneus diukur dengan menggunakan $SG densitometry $bis seri )222# pengukuran dilakukan tiga kali untuk setiap subjek dan diubah menjadi D s.ore# perbandingan dilakukan baik menggunakan t tes atau .hi sGuare sesuai dengan jenis pengukuran# regresi logisti. digunakan untuk menilai beberapa fa.tor resiko kepadatan mineral tulang yang rendah# uji korelasi pearson digunakan menilai hubungan antara dosis kumulatif terapi kortikosteroid dan timbulnya untuk 'M(# Keterbatasan penelitian ini yaitu beberapa informasi tentang faktor yang mempengaruhi 'M( tidak dikumpulkan karena kesulitan dalam memperoleh rin.ian dari .atatan medis, misalnya episode hipoalbuminemia dan hipokalsemia, atau penggunaan kortikosteroid sebelum rujukan# <pakah sistematik re%ie@ ini meliputi metode yang menjelaskan tentang > o apakah meliputi seluruh penelitian yang berkaitanP ya, penelitian ini meliputi penelitian sebelumnya> Gulati, dkk yang menemukan osteopenia pada osteoporosis 4+1 dari --1 kasus pada +22 subjek S! dan Gulati, dkk melaporkan S! merupakan fa.tor prediktif untuk kepadatan tulang abnormal untuk usia yang lebih tua saat onset, asupan kalsium, yang rendah dan dosis kumulatif kortikosteroid9 'asitrania, dkk melaporkan +-1 dari 0/1 kasus S! menderita osteoporosis, 'M( rendah pada pasien S! dikaitkan dengan dosis kumulatif ++

kortikosteroid lebih tinggi9 shourman, dkk dan Mishra, dkk menunjukan bah@a dosis kumulatif kortikosteroid lebih tinggi tidak terkait dengan kepadatan tulang yang lebih rendah pada pasien S!9 Absjoner, dkk juga menyimpulkan bah@a durasi terapi kortikosteroid dan dosis kumulatif steroid tidak terkait dengan kelainan kepadatan tulang# o apakah hasilnya konsisten dari penelitian satu dengan yang lainnyaP Terdapat perbedaan hasil penelitian ini dengan penelitian lainnya yaitu > Gulati, dkk melaporkan S! merupakan fa.tor prediktif untuk kepadatan tulang abnormal untuk usia yang lebih tua saat onset, asupan kalsium, yang rendah dan dosis kumulatif kortikosteroid# pada penelitian ini S! diamati menjadi fa.tor resiko independen untuk 'M( rendah# 'asitrania, dkk melaporkan 'M( rendah pada pasien S! dikaitkan dengan dosis kumulatif kortikosteroid lebih tinggi, sementara pada peneltian ini tidak terdapat hubungan antara dosis kumulatif kortikosteroid dan 'M( terdapat persamaan hasil penelitian ini dengan penelitian lainnya yaitu > Gulati, dkk yang menemukan osteopenia pada osteoporosis 4+1 dari --1 kasus pada +22 subjek S!9 'asitrania, dkk melaporkan +-1 dari 0/1 menderita osteoporosis9 pada penelitian ini /0,01 pasien memiliki 'M( rendah# Shourman, dkk dan Mishra, dkk menunjukan bah@a dosis kumulatif kortikosteroid lebih tinggi tidak terkait dengan kepadatan tulang yang lebih rendah pada pasien S!9 Absjoner, dkk juga menyimpulkan bah@a durasi terapi kortikosteroid dan +kasus S!

dosis kumulatif steroid tidak terkait dengan kelainan kepadatan tulang# pada penelitian ini tidak terdapat hubungan antara dosis kumulatif kortikosteroid, tetapi teradapat hubungan antara usia onset, pengobatan kortikosteroid dan 'M(# apakah kriteria yang dipakai untuk memilih makalah inklusi" layakP Oa, kriteria inklusi penelitian ini meliputi > didiagnosis dengan S! lebih dari - bulan sebelum pengumpulan data, memiliki .atatan medis .ukup lengkap dan mendapatkan pengobatan kortikosteroid di Sardjito# Subyek non*S!, sebagai kelompok kontrol, terdiri dari pasien tanpa S! yang tidak menderita penyakit kronis yang berhubungan dengan hipoalbuminemia, tidak memiliki ri@ayat konsumsi obat yang menyebabkan gangguan metabolisme tulang dalam satu tahun terakhir kortikosteroid, metotreksat, non-steroid anti inflammatory drugs !S<6(s", antikon%ulsan, dan rifampisin", dan tidak memiliki ri@ayat gangguan penyerapan seperti penyakit Crohn, .olitis ulseratif atau penyakit .elia.# Kesimpulan > Jurnal ini %alid $mportant apakah hasil yang %alid tersebut pentingP Oa, jurnal ini penting untuk mengetahui perbandingan pre%alensi kepadatan mineral tulang yang rendah bone mineral density &'M(" pada anak dengan dan tanpa S! dan untuk menilai dampak pengobatan kortikosteroid terhadap kepadatan tulang pada pasien S!# Appli.able Oa, Jurnal ini dapat diaplikasikan di 3S$( 3aden Mattaher Jambi, karena jumlah pasien S! yang .ukup banyak dan tersedianya fasilitas yang men.ukupi untuk pemeriksaan laboratorium tersebut# +0