Pengelolaan Pascabedah Katarak Pediatrik

Keterbatasan pemeriksaan pascabedah katarak pada anak yang kecil Indikator operasi yang baik (hari pertama) Tidak ada blefarospasme Bilik mata depan terbentuk Funduskopi : refleks fundus (+)

Pemeriksaan segmen posterior, sebelum rehabilitasi penglihatan Pemeriksaan TIO (dalam anestesi) 1-2 kali/thn Terapi pascabedah : Antibiotika + steroid topikal 2-4 tetes sehari (1-2 mgg pertama) Steroid Siklopegik

Gimbel atropin mengurangi terbentuknya fibrin

Metil prednisolon oral 1-2 mg/kgBB perhari, tappering setelah minggu ke2 sampai ke-3 pascabedah

RS Mata Cicendo 1. Steroid topikal (prednisolon acetate 1%) Minggu pertama 6-8 kali/hari Minggu kedua 4 kali/hari Minggu ketiga 3 kali/hari Minggu keempat 2 kali/hari Minggu kelima 1 kali/hari Stop setelah minggu ke-5 atau ke-6

2. Siklopegik : (Cyclopentolate 0.2 / 1% at Homatropin 2%) Minggu pertama 3 kali/hari Minggu kedua 2 kali/hari Minggu ketiga 1 kali/hari
3. Antibiotika topikal Minggu pertama 4 kali/hari Selanjutnya stop

Bila peradangan hebat, tambahkan prednison atau metil prednisolon oral

Dosis 1-2 mg/kgBB perhari Dosis tunggal Diturunkan setelah minggu ke-2 sampai ke-3

Saran (ortu) : Mata tidak terkena air langsung (1 mgg) Hindari mainan yang membahayakan Tidak boleh olah raga selama 2-4 mgg Penutup mata saat tidur selama 1 bulan

Rehabilitasi Penglihatan
Sangat penting Tanpa rehabilitasi yang baik ambliopia sulit diatasi Pascabedah katarak anak dapat: Pseudofakia Afakia Ambliopia (ringan, sedang, berat)

Koreksi afakia antara lain: Lensa kontak Bedah refraksi kornea (Epikeratophakia) Kacamata Koreksi anak afakia secepat mungkin, biasanya 1 minggu pascabedah Dengan melakukan pemeriksaan refraksi obyektif (retinoskopi/auto refraktometer)

Lensa Kontak
Amerika & Eropa LK sangat dianjurkan pada anak afakia Keuntungan LK : Terdapat berbagai ukuran sampai +32 D Mudah pemasangannya utk orang tua Efek aniseikonia sangat kecil/tidak ada Fusi binokular pada kasus unilateral

Kerugian : Mahal Ada waktu kadaluarsa Pembuataan kembali 6 bln setelah pemakaian Sering hilang Trauma pada anak Kesulitan pemakaian pada anak usia 1-4 thn dibanding usia < 1 thn Keratitis infeksi

Kacamata
Anak usia < 10 thn dengan bilateral afakia mempunyai adaptasi cepat terhadap magnifikasi & distorsi Afakia unilateral kacamata menimbulkan hilangnya binokularitas, kecuali pasien yang tidak dapat memakai LK

Keuntungan : Harga terjangkau Kerugian : Terbatas ukuran lensa positif tinggi Lensa berat

Epikeratophakia
Diperkenalkan tahun 1980 Keuntungan : Mempertahankan koreksi optik secara permanen tanpa lensa tanam Memodifikasi kekuatan refraksi dengan bedah sederhana

Kerugian : Parut kornea Infeksi kornea

Ditinggalkan sejak tahun 1990

Pengelolaan ambliopia pascabedah katarak pediatrik

Definisi ambliopia Penurunan tajam penglihatan (unilateral/bilateral) karena deprivasi penglihatan atau ketidaknormalan interaksi binokular dengan tidak adanya lesi organik mata

Ambliopia pada penderita katarak anak oleh karena deprivasi stimulus Terjadi karena bayangan defokus selama periode kritis perkembangan penglihatan

Periode kritis perkembangan penglihatan 2 bulan pertama kehidupan

Korteks visual berkembang cepat bayangan yang kabur dikirim sbg input visual unequal ke otak Menghasilkan ambliopia irreversibel

Katarak kongenital bilateral menyebabkan ambliopia bilateral Nistagmus sensoris

Katarak kongenital harus segera diangkat dalam beberapa minggu pertama kehidupan Diikuti rehabilitasi visual secepat mungkin menghasilkan tajam penglihatan, fusi, dan stereoskopis yang baik

Penapisan & pemeriksaan red refleks penting pada bayi baru lahir untuk mengidentifikasi & mengelola katarak
Katarak anak didapat : Menyebabkan ambliopia progresif Prognosis visual jauh lebih baik dari katarak kongenital

Adanya strabismus dan nistagmus sensoris indikasi prognosis penglihatan kurang baik

Pengelolaan ambliopia pascabedah katarak : 1. Membuat bayangan di retina jelas - koreksi kelainan refraksi 2. Hilangkan dominasi salah satu mata - Unilateral/asimetris bilateral afakia memerlukan oklusi yang baik

Skema oklusi mata sehat pascabedah katarak kongenital

Usia 0 1 bln 1 2 bln 2 4 bln 4 6 bln 6 12 bln > 1 thn Oklusi Tanpa oklusi 1 2 jam / hari 2 3 jam / hari 4 jam sehari > 50% dari waktu bangun > 80% dari waktu bangun