LAPORAN KASUS PSIKIATRI

Disusun Oleh: Galuh Maharani Sukma 030.06.0

Pem!im!in": Dr. Asmaraha#i S$K%

K&PANIT&RAAN KLINIK ILMU K&S&'ATAN %I(A RUMA' SAKIT %I(A Dr. SO&'ARTO '&&RD%AN )AKULTAS K&DOKT&RAN UNI*&RSITAS TRISAKTI P&RIOD& +, %UNI - +. %ULI +0/+

I. NOMOR REKAM MEDIS

: XX-XX-XX
1

Nama Pasien Nama D0k1er 2an" Mera3a1 Nama D0k1er Mu#a Masuk RS Pa#a Tan""al Ru5ukan6#a1an" sen#iri6keluar"a Dia"n0sis Semen1ara Ri3a2a1 Pera3a1an

: Tn. )N : Dr. Ism0203a1i S$K% : Galuh Maharani Sukma4 S.Ke# : / %uni +0/+ : Da1an" sen#iri : Ski708renia 2an" 1ak 1erin9i :) +0.3; : Pernah #ira3a1 #i RS<M /0 1ahun 2an" lalu selama + min""u :$asien 1i#ak in"a1 !ulan $era3a1an;

II. IDENTITAS PASIEN Nama :Inisial; Tem$a1 Tan""al Lahir %enis Kelamin Umur Suku ?an"sa A"ama Pen#i#ikan Peker5aan S1a1us Perka3inan Alama1 :kelurahan4 ke9ama1an; : Tn. )N : Me#an4 +/ %uni / ,, : Laki=laki : ,> 1ahun : ?a1ak : Islam : D3 Pela2aran : Pensiunan Sa1$am ?ULOG : ?elum menikah : %l. Ka2umanis ?aru RT /+60@ Kel. Ka2umanis Ke9. Ma1raman %akar1a=Timur III. RIWAYAT PSIKIATRI : + %uni #an + %uli +0/+ #i ?an"sal <en#ra3asih
2

Au10anamnesis

All0anamnesis

: Keluar"a 1i#ak #a$a1 #ihu!un"i

A. Keluhan Utama/ Alasan Pera atan/ Alasan !er"#at Pasien men"eluh $usin" #an 1i#ak !isa 1i#ur se5ak / min""u 2an" lalu. Di rumah $asien selalu merasa ke1aku1an #an "elisah4 !an2ak suara=suara 2an" men""an""u #i 1elin"a4 #an merasa se$er1i a#a !an2ak #e!u 1erus=menerus menu1u$i ma1an2a. !. R$ a%at &an''uan Se(aran' Pasien #a1an" ke IGD Rumah Saki1 %i3a Dr. S0ehar10 'eer#5an :RS%S'; $a#a 1an""al / %uni +0/+ #en"an 1aksi $ukul ++.00 (I? men"eluh $usin" #an 1i#ak !isa 1i#ur se5ak / min""u 2an" lalu. Di rumah $asien selalu merasa ke1aku1an #an "elisah karena !an2ak suara=suara 2an" men""an""u #i 1elin"a4 #an merasa se$er1i a#a !an2ak #e!u 2an" 1erus=menerus menu1u$i ma1an2a. Pasien men"aku se0ran" $ensiunan sa1$am ?ULOG se5ak / .>4 #an se5ak i1u se1ia$ !ulan $asien ru1in menerima "a5i 2an" #iam!iln2a #i kan10r ?ULOG. Namun ke1ika akan men"am!il "a5in2a !ulan i1u4 $asien !erka1a #iusir 0leh $e1u"as #i kan10r ?ULOG karena su#ah 1i#ak a#a urusan la"i #en"an $asien. Dalam $er5alanan $ulan" $asien men"aku 1i!a=1i!a #irin2a se$er1i 0ran" !in"un" kemu#ian kehilan"an kesa#arann2a. Saa1 $asien sa#ar #ia su#ah a#a #i rumahn2a namun 1an"an #an kakin2a 1erasa lum$uh. Selain i1u $asien men#en"ar suara laki=laki 2an" 1i#ak #ikenaln2a 2an" !erka1a a#a 0ran"=0ran" 2an" mau men2aki1i $asien #an #ia akan ma1i karena ilmu hi1am se$er1i almarhumah kakakn2a #ulu. Suara 1erse!u1 5u"a men2uruh $asien un1uk memukul 0ran" lain namun 1i#ak $ernah #ilakukann2a. Selain i1u $asien 5u"a serin" meliha1 almarhumah i!un2a men#a1an"in2a #i kamar malam=malam4 meliha1 m0!il 2an" #i$arkir #i#e$an rumahn2a !er"erak="erak sen#iri $a#ahal 1i#ak a#a 0ran"4 1erka#an" merasa se$er1i a#a ular !er5alan #i!a3ah kuli1n2a4 #an 5u"a !an2ak #e!u men"halan"i $an#an"ann2a. A$a!ila se#an" sen#irian #irumah $asien suka merasa 1em!0k #an 5en#ela rumahn2a #i1im$uk 0leh 0ran"4 #an serin" meliha1 0ran" naik se$e#a m010r m0n#ar=man#ir #i#e$an rumahn2a #an meliha1 kearah rumah. Pasien merasa 0ran"=0ran" 1erse!u1 in"in men2aki1in2a namun $asien 1i#ak 1ahu sia$a 2an" melakukann2a. ?elakan"an ini $asien merasa a#ikn2a 1i#ak suka $a#an2a #an serin" memarahin2a karena hal ke9il. Pasien 5a#i 1i#ak !e1ah #irumah4 1i#ak na8su makan
3

#an minum4 1i#ak !isa 1i#ur #an "elisah se$an5an" hari. Akhirn2a $asien memu1uskan un1uk $er"i ke RS%S'. Selama #ira3a1 $asien !erka1a 1erka#an" suara=suara 2an" men"an""un2a masih serin" mun9ul4 1eru1ama kalau $asien se#an" melamun. Suara 1erse!u1 men2uruh $asien un1uk men2aki1i 0ran" lain #an 5u"a men2uruh $asien un1uk 9e$a1 $ulan" karena a#ikn2a #irumah 5u"a se#an" saki1 se$er1i #irin2a #an akan ma1i kalau 1i#ak #i10l0n"4 namun $asien men"hiraukan suara=suara 1erse!u1 karena 1i#ak a#a 0ran"n2a. Terka#an" #i malam hari $asien men"aku serin" meliha1 0ran" !er#iri #iluar !an"sal #an meliha1 kearahn2a4 $asien 5u"a !erka1a serin" meliha1 ke$ala=ke$ala !un1un" #i $0h0n4 namun $asien 1i#ak 1ahu a$akah i1u n2a1a a1au 1i#ak. Terka#an" $asien merasa $era3a1=$era3a1 #an #0k1er #i RS%S' mem!en9in2a4 serin" memarahin2a #an mem$erlakukann2a 1i#ak !aik $a#ahal $asien merasa 1i#ak melakukan hal 2an" salah. Se$an5an" 3a3an9ara $asien !erulan" kali memin1a 9e$a1 #i$ulan"kan #ari RS karena $asien in"in $er"i ke ?ank Sau#ara #i Plasa A1rium Senen un1uk men"am!il uan" $ensiunn2a karena $asien su#ah 1i#ak $un2a uan" la"i #an 1i#ak mau 1in""al !ersama a#ikn2a la"i karena 1aku1 men2usahkan. Namun a$a!ila keluar nan1i $asien 1aku1 hi#u$n2a akan 1i#ak 1enan" la"i karena akan !an2ak $0lisi=$0lisi mili1er #an 0ran"=0ran" 2an" 1i#ak #ikenal men"iku1in2a la"i. ). R$ a%at &an''uan Se#elumn%a *. &an''uan Ps$($atr$( Pasien merasa keluhan=keluhann2a !ermula se5ak /0 1ahun 2an" lalu se1elah kakak $erem$uann2a menin""al. Menuru1 $asien4 kakak $erem$uann2a menin""al karena ilmu hi1am. Sa1u !ulan se1elah kakakn2a menin""al4 $asien mulai men#en"ar suara=suara 2an" !erka1a a#a 2an" mau mem!unuhn2a 5u"a #en"an ilmu hi1am se$er1i kakakn2a #ulu. Pasien 5u"a serin" merasa ke#ua kakin2a 1erasa lum$uh saa1 !an"un $a"i. Selain i1u $asien men"aku serin" 1i!a= 1i!a men5a#i se$er1i 0ran" !in"un"4 suka marah=marah 1an$a se!a!4 #an suli1 1i#ur. Pasien kemu#ian $er"i ke Puskesmas4 #an ka1a D0k1er umum 2an" $rak1ik #isana meman" #ia saki1 karena 1erkena ilmu hi1am4 kemu#ian $asien #iru5uk ke RS<M 0leh D0k1er Puskesmas 1erse!u1. Oleh D0k1er IGD RS<M4 $asien men"aku #i!eri Al$ra70lam / m" un1uk / min""u. Selama men"k0nsumsi 0!a1 1erse!u1 $asien merasa kea#aann2a mem!aik4 namun a$a!ila
4

0!a1n2a ha!is keluhan=keluhann2a #a1an" kem!ali. Pasien kemu#ian k0n1r0l ke RS<M selama !e!era$a !ulan #an karena keluhann2a 1ak kun5un" hilan"4 $asien #ira3a1 #i !a"ian $sikia1ri RS<M selama + min""u. Se1elah selesai #ira3a1 #i RS<M $asien men"aku 1i#ak ra5in k0n1r0l #an 1i#ak $ernah men"alami keluhan=keluhan a$a$un sam$ai semin""u se!elum masuk RS. +. &an''uan Me,$( Pasien !erka1a 1i#ak $ernah #ira3a1 #i Rumah Saki1 karena $en2aki1 lain4 1i#ak a#a ri3a2a1 ke5an"4 1rauma ke$ala4 ke9elakaan4 a1au$un 0$erasi. Pasien !er9eri1a $ernah #i#ia"n0sis men#eri1a #arah 1in""i 0leh #0k1er namun #ia merasa #0k1ern2a han2a men"a#a=a#a sa5a. -. Pen''unaan .at Ps$("a(t$/ ,an Al("h"l Ri3a2a1 ke!iasaan mer0k0k4 k0nsumsi alk0h0l mau$un 7a1=7a1 a#ik1i8 lainn2a #isan"kal 0leh $asien.

S(ema Per0alanan Pen%a($t

+00+ Ke1eran"an:

+00>

+0/+

+00+. kakak $erem$uan $asien menin""al #an se1elah i1u $asien mulai men#en"ar suara=suara 2an" !erka1a #ia 1erkena ilmu hi1am #an akan ma1i se$er1i kakakn2a #ulu. Pasien serin" merasa se$er1i 0ran" !in"un" #an marah=marah 1an$a se!a!4 #an lum$uh se1elah !an"un 1i#ur. Pasien 5

!er0!a1 ke RS<M #an merasa mem!aik namun a$a!ila 0!a1 ha!is keluhann2a kem!ali la"i. Pasien kemu#ian #ira3a1 selama + min""u #i !a"ian $sikia1ri RS<M. Se1elah keluar #ari RS<M $asien men"aku #irin2a su#ah sem!uh4 namun 1i#ak ra5in k0n1r0l ke RS<M. Te1a$i $asien 1i#ak $ernah merasa a#a keluhan. +0/+. Semin""u se!elum masuk RS%S' $asien !erka1a #iusir 0leh $e1u"as #i kan10r ?ULOG saa1 in"in men"am!il "a5i $ensiunann2a. Se1elah i1u #i 5alan $asien men"aku 1i!a=1i!a merasa se$er1i 0ran" !in"un" #an kemu#ian kehilan"an kesa#aran. Pasien kem!ali men#en"ar suara= suara 2an" men"a1akan !an2ak 0ran" in"in men2aki1in2a4 serin" 1i!a=1i!a merasa lum$uh4 merasa serin" !an2ak #e!u men"halan"i $an#an"ann2a #an se$er1i a#a ular !er5alan #i!a3ah kuli1n2a sehin""a $asien 5a#i 1i#ak na8su makan=minum ser1a suli1 1i#ur. Pasien 5u"a merasa rumahn2a serin" #i1im$uk 0leh 0ran" 1i#ak #ikenal4 #iin1ai 0leh 0ran"=0ran" #en"an men""unakan se$e#a m010r. Pasien 5u"a 1i#ak !e1ah #irumah karena merasa a#ikn2a serin" marah 1an$a se!a! ke$a#an2a.

D. R$ a%at Keh$,u1an Pr$#a,$ *. R$ a%at Per(em#an'an 2$s$( Menuru1 $asien4 selama kehamilan i!u #an 5anin #alam kea#aan !aik4 i!u $asien 1i#ak a#a saki1 3ak1u men"an#un" $asien. Pasien lahir s$0n1an4 9uku$ !ulan4 #an #i10l0n" 0leh ?i#an. Pasien lahir #en"an !era1 !a#an n0rmal4 seha14 1i#ak a#a k0m$likasi4 1i#ak a#a 1rauma4 #an 1i#ak a#a kelainan !a3aan a1au$un kelainan 8isik. Tum!uh kem!an" 8isik #an m010rik se$er1i anak=anak $a#a umumn2a. +. R$ a%at Per(em#an'an Ke1r$#a,$an a. R$ a%at Keham$lan ,an Persal$nan Menuru1 $asien4 selama kehamilan i!u 1i#ak $ernah men"alami $en2aki1 a1au hal 2an" #a$a1 mem$en"aruhi $er1um!uhan 5anin. Pasien #ilahirkan 9uku$ !ulan #en"an kehamilan n0rmal #an #i10l0n" 0leh !i#an. Ti#ak a#a k0m$likasi4 1i#ak a#a 1rauma #an 1i#ak a#a 9a9a1 !a3aan. Ti#ak 1er#a$a1 ri3a2a1 $en""unaan al90h0l #an 7a1 $sik0ak1i8 selama kehamilan. #. Masa Kana( A al 34-*- tahun5 6

Pasien a#alah anak ke=3 #ari 6 !ersau#ara. Pasien 1in""al !ersama ke#ua 0ran"1ua #an ke=, sau#aran2a. Perkem!an"an $asien !aik #an #a$a1 !er"aul #en"an sau#ara=sau#aran2a ser1a 1eman=1eman seki1ar rumah. Pasien 1er"0l0n" anak 2an" seha1 #en"an $r0ses 1um!uh kem!an" #an 1in"kah laku n0rmal se$er1i anak seusian2a. Pasien mulai sek0lah SD se5ak usia 6 1ahun. Pasien 1i#ak $ernah 1in""al kelas4 9uku$ ra5in !eri!a#ah4 #an $a1uh 1erha#a$ 0ran" 1ua. Pasien 1ermasuk anak 2an" mu#ah !er"aul #en"an 1eman=1eman sek0lahn2a. Masa ini #ilalui #en"an !aik. Ti#ak 1am$ak a#an2a "an""uan ke$ri!a#ian #an "an""uan $sik0l0"is selama masa kanak. 6. Masa Kana( Rema0a 3*--*7 tahun5 Pasien 1ermasuk anak 2an" $an#ai #i sek0lahn2a4 selalu men#a$a1 $res1asi /0 !esar #i kelas4 1i#ak a#a kesuli1an !er"aul #en"an 1eman=1eman se!a2an2a namun 1i#ak $ernah !er$a9aran karena $asien men"aku $emalu. ,. Masa De asa 38*7 tahun5 Se1elah / 1ahun #i D3 Pela2aran $asien memu1uskan un1uk 1i#ak melan5u1kan $en#i#ikann2a la"i namun lan"sun" !eker5a se!a"ai sa1$am. Pasien 1i#ak $ernah !ermasalah #en"an a1asan mau$un #en"an 1eman=1emann2a #i 1em$a1 ker5a. Pasien 5u"a 1i#ak $ernah melakukan hal=hal 2an" melan""ar h0kum. 'u!un"an #en"an keluar"an2a 5u"a 1i#ak $ernah a#a masalah. -. R$ a%at Pen,$,$(an SD Salem!a Ten"ah :usia 6=/+ 1ahun;. Pasien 1i#ak $ernah 1in""al kelas. SMP Taman Sis3a :usia /+=/, 1ahun;. Pasien 1i#ak $ernah 1in""al kelas. SMA . :usia /,=/. 1ahun;. Pasien 1i#ak $ernah 1in""al kelas. D3 Pela2aran :usia /.=/ 1ahun;. Pasien memu1uskan !erhen1i un1uk !eker5a.

9. R$ a%at Pe(er0aan Pasien !eker5a se!a"ai sa1$am #i Kan10r Darma3ani1a Pusa1 selama / 1ahun4 kemu#ian #i$in#ahkan ke kan10r ?ULOG selama /. 1ahun. Pasien men"aku $ensiun #ari kan10r ?ULOG #an se5ak saa1 i1u men#a$a1 uan" $ensiun se1ia$ !ulann2a. 7

:. Keh$,u1an !era'ama Pasien a#alah se0ran" 2an" !era"ama Islam4 1i#ak !e"i1u 1aa1 !eri!a#ah namun $asien !erka1a $er9a2a #an 1aku1 $a#a Allah S(T. ;. R$ a%at Keh$,u1an Se(sual ,an Pern$(ahan Pasien !elum $ernah menikah4 han2a $ernah !er$a9aran + kali. Pasien merasa a"ak suli1 men5alin hu!un"an #en"an 3ani1a karena #irin2a $emalu #an alasann2a !elum menikah a#alah karena !elum !er1emu 50#0h 2an" 1e$a1.

E. R$ a%at Keluar'a P"h"n Keluar'a Pas$en Pasien meru$akan anak ke1i"a #ari 6 !ersau#ara. Pasien !erka1a kakak $erem$uann2a $ernah men"alami keluhan 2an" sama #en"an #irin2a karena 1erkena ilmu hi1am sam$ai akhirn2a kakak $erem$uann2a 1erse!u1 menin""al #unia.

Ke1eran"an: : Kakak $erem$uan $asien : Pasien

8

2. R$ a%at Keh$,u1an S"s$al Se(aran' Pasien 1ermasuk keluar"a kuran" mam$u. Pasien 1in""al #i #aerah Ma1raman. Rumah $asien !era#a #i lin"kun"an $a#a1 $en#u#uk. Pasien 1in""al !ersama a#ik laki=lakin2a :anak ke=,;. Pen"hasilan han2a #ian#alkan #ari "a5i a#ikn2a 2an" !eker5a se!a"ai 9as1er #i sal0n Ru#2 'a#isu3arn0 #an uan" $ensiunan $asien 2an" #i1erima 1ia$ !ulan.

I<. STATUS MENTA= A. Des(r$1s$ Umum *. Penam1$lan Pasien se0ran" $ria !erusia ,> 1ahun4 !er$enam$ilan 8isik sesuai #en"an umurn2a. Ke!ersihan #iri 9uku$4 ram!u1 $en#ek !eru!an4 kuli1 !er3arna sa30 ma1an"4 1in""i #an kurus. Saa1 3a3an9ara $asien memakai ka0s !erkerah 3arna !iru4 9elana $an5an" !er3arna !iru4 #an men""unakan alas kaki san#al 5e$i1 !er3arna hi1am. K0n1ak ma1a #en"an $emeriksa !aik4 $asien 1enan" #an k00$era1i8. +. Kesa,aran Kesa#aran neur0l0"i9 Kesa#aran $sikia1rik : 90m$0s men1is : 1er"an""u

-. Per$la(u ,an A(t$>$tas Ps$("m"t"r Se!elum 3a3an9ara : Pasien men#a1an"i $emeriksa4 mem$erkenalkan #irin2a4 #an mulai men9eri1akan masalahn2a $a#a $emeriksa #i !an"sal <en#ra3asih. Selama 3a3an9ara : Pasien #u#uk #i1em$a1n2a #en"an 1enan"4 k0n1ak ma1a

#en"an $emeriksa !aik4 suara $asien $elan #an suli1 #i#en"ar. Pasien serin" men"usa$ ma1a #an mulu1n2a.
9

Se1elah 3a3an9ara

: Pasien men5a!a1 1an"an $emeriksa4 kemu#ian #u#uk=

#u#uk #i !an"sal !ersama $asien lainn2a. 9. S$(a1 Terha,a1 Pemer$(sa K00$era1i8 :mau men9eri1akan keluhan #an men5a3a! $er1an2aan=$er1an2aan $emeriksa #en"an !aik; :. Pem#$6araan <ara !er!i9ara : Pasien 9uku$ k00$era1i8 #alam men5a3a! semua

$er1an2aan 2an" #i!erikan. %umlah ka1a 9uku$ !an2ak4 men5a3a! #en"an s$0n1an4 suara $elan #an kuran" 5elas. Gan""uan !i9ara : Ti#ak a#a "an""uan.

!. Alam Perasaan /. A8ek6 &ks$resi A8ek1i8 : A8ek 1er!a1as #an serasi

+. Suasana Perasaan :m00#; : 'i$01h2m

). &an''uan Perse1s$ /. 'alusinasi +. Ilusi 3. De$ers0nalisasi @. Derealisasi : 'alusinasi au#i10rik #an Aisual : Ti#ak a#a : Ti#ak a#a : Ti#ak a#a

D. Sens"r$um ,an K"'n$s$ 32un's$ Intele(tual5

10

/. Tara8 $en#i#ikan +. Pen"e1ahuan umum 3. Ke9er#asan @. K0nsen1rasi ,. Perha1ian 6. Orien1asi

: Sesuai #en"an 1in"ka1 $en#i#ikan : ?aik :Pasien men"e1ahui nama=nama $resi#en In#0nesia; : ?aik :Pasien lan9ar mem!a9a #an !erhi1un"; : ?aik : ?aik : : ?aik :Pasien #a$a1 men5elaskan 3ak1u=3ak1u

Da2a Orien1asi (ak1u saa1 3a3an9ara;

ke"ia1an #i !an"sal <en#ra3asih RS%S'4 #an #a$a1 mem!a9a 5am $a#a 3ak1u

Da2a Orien1asi Tem$a1

: ?aik :Pasien men"e1ahui kalau sen#an" !era#a #i

RS%S' !an"sal <en#ra3asih; Da2a Orien1asi Oran" <en#ra3asih; >. Da2a In"a1 Se"era : : ?aik :Pasien #a$a1 men2e!u1kan kem!ali , !en#a 2an" : ?aik :Pasien men"in"a1 nama #an 3a5ah

$emeriksa4 ser1a #a$a1 men2e!u1kan nama=nama $asien lain #i !an"sal

#ise!u1kan 0leh $emeriksa; %an"ka Pen#ek %an"ka Pan5an" : ?aik :Pasien #a$a1 men"in"a1 menu sara$an $a"in2a; : ?aik :Pasien #a$a1 men2e!u1kan nama=nama sek0lahn2a

mulai #ari SD sam$ai SMA; .. Pikiran A!s1rak #ari$a#a 1ian"C; . *isu0s$asial +.30 #an /0.@,;
11

: ?aik :Pasien men"e1ahui ar1i $eri!ahasa B!esar $asak

: ?aik :Pasien #a$a1 men""am!arkan #en"an 1e$a1 5am

/0. ?aka1 Krea1i8

: Pasien #a$a1 !ern2an2i

//. Kemam$uan Men0l0n" Diri: ?aik :Pasien 1i#ak mem!u1uhkan !an1uan un1uk makan4 man#i4 #an !er"an1i $akaian sen#iri;

E. Pr"ses P$($r *. Arus P$($r a. Pr0#uk1iAi1as !. K0n1inui1as Pikiran 9. 'en#a2a !er!ahasa +. Is$ P$($r a. Pre0ku$asi !. (aham 9. O!sesi : Ti#ak a#a : A#a :3aham ke5ar; : Ti#ak a#a : Ka2a i#e : K0heren : Ti#ak a#a

2. Pen'en,al$an Im1uls ?aik4 $a#a saa1 3a3an9ara $asien !ersika$ 1enan"4 s0$an4 #an #a$a1 men"en#alikan #iri. Pasien #a$a1 !er"aul #en"an 1eman=1emann2a selama #i !an"sal <en#ra3asih RS%S' #an 1i#ak $ernah 1erli!a1 $erkelahian.

&. Da%a N$la$ Da2a Nilai S0sial : ?aik :Pasien men"e1ahui kalau men9uri i1u 1i#ak !aik;

12

U5i Da2a Nilai

: ?aik :A$a!ila meliha1 #0m$e1 sese0ran" 1er5a1uh $asien

akan mem!eri1ahu $emilikn2a; Da2a Nilai Reali1a : Ter"an""u

?. T$l$(an Dera5a1 3 : $asien men2a#ari akan $en2aki1n2a 1e1a$i men2alahkan 0ran" lain4 8a910r luar4 a1au 8a910r 0r"ani9;

I. Real$#$l$tas Da$a1 #i$er9a2a <. PEMERIKSAAN 2ISIK A. Status Internus Kea#aan Umum Kesa#aran Tan#a Ai1al : Tam$ak saki1 rin"an : <0m$0s men1is := = = = Ma1a <0r Pulm0 A!#0men Tekanan #arah : /306 0 mm'" )rek3ensi na#i : .0D6meni1 )rek3ensi na$as : /.D6meni1 Suhu : 36430<

: <0n5un"1iAa anemis := 6 =;4 s9lera ik1erik := 6 =; : ?un2i 5an1un" I=II re"uler4 murmur :=;4 "all0$ :=; : Suara na8as Aaskuler4 rh0nki := 6 =;4 3hee7in" := 6 =; : ?isin" usus n0rmal 3D6meni14 1im$ani #i semua kua#ran
13

&ks1remi1as !. Status Neur"l"'$s

: &#ema $a#a 1elun5uk 1an"an kanan

Ti#ak #ilakukan $emeriksaan.

<I. PEMERIKSAAN PENUN@AN& 'ema10l0"i '! &ri1r0si1 Leuk0si1 L&D Tr0m!0si1 '1 GDS SGOT6SGPT Ureum Krea1inin R0n1"en Th0raD = = = = <TR F,0E <0rakan !r0nk0Aaskular menin"ka1 'ilus n0rmal Ti#ak 1am$ak kelainan
14

: /04/ "r6#L : @4+ 516mm3 : .00 mm3 : ,6 mm65am : @.,000 mm3 : 33E : //+ m"6#L : />6/+ u6L : 30 m"6#L : 04. m"6Dl

Kesan: kar#i0me"ali R0n1"en Manus = = = ?esar #an !en1uk 1ulan" n0rmal )rak1ur manus sinis1ra #i"i1i + S081 1issue n0rmal

Kesan: 8rak1ur manus sinis1ra #i"i1i + <II. IK?TISAR PENEMUAN !ERMAKNA Pasien4 laki=laki !erusia ,> 1ahun #a1an" ke IGD RS%S' #en"an keluhan $usin" #an 1i#ak #a$a1 1i#ur se5ak / min""u SMRS. Pasien men"aku keluhann2a ini !ermula saa1 / min""u 2an" lalu #ia $er"i un1uk men"am!il "a5i $ensiunann2a #i kan10r ?ULOG namun #iusir 0leh $e1u"as #isana. Se1elah i1u #ia merasa se$er1i 0ran" !in"un" #an serin" marah=marah 1an$a alasan. Pasien merasa 1er"an""u #en"an suara=suara #i 1elin"an2a 2an" men"a1akan !ah3a a#a 0ran" 2an" in"in men2aki1i $asien #an #ia akan menin""al karena ilmu hi1am se$er1i almarhum kakak $erem$uann2a. Suara 1erse!u1 5u"a 1erka#an" men2uruh $asien un1uk memukul 0ran" lain. Se1elah !an"un 1i#ur $asien serin" merasa ke#ua kakin2a lum$uh4 1erka#an" se$er1i a#a ular 2an" !er5alan #i!a3ah kuli1n2a4 #an 5u"a merasa a#a !an2ak #e!u 2an" menu1u$i ma1an2a. Pasien men"aku 1erka#an" meliha1 0ran"=0ran" 2an" su#ah menin""al a1au ke$ala=ke$ala !un1un" #i $0h0n men"a3asin2a $a#a malam hari. A$a!ila se#an" sen#irian #irumah $asien serin" merasa a#a 2an" melem$ari 1em!0k rumahn2a4 #an 5u"a !an2ak 0ran" #en"an se$e#a m010r !0lak=!alik #i#e$an rumahn2a #an men"a3asin2a. Selain i1u $asien 5u"a merasa !elakan"an ini a#ikn2a 2an" 1in""al serumah #en"ann2a serin" marah=marah 1an$a se!a! ke$a#an2a. Di RS $asien 5u"a serin" merasa $era3a1=$era3a1 #an #0k1er serin" mem$erlakukann2a 1i#ak !aik $a#ahal #ia 1i#ak melakukan kesalahan a$a=a$a. Pasien men2an"kal a#an2a ke!iasaan mer0k0k4 minum=minuman !eralk0h0l4 a1au$un men""unakan 7a1=7a1 a#ik1i8. Pasien 5u"a 1i#ak $ernah men"alami ke5an"4 ke9elakaan4 1rauma ke$ala4 a1au$un 0$erasi se!elumn2a.

15

Dari $emeriksaan $sikia1ri #i#a$a1kan $asien 1am$ak sa#ar #an 1enan". A8ek 2an" 1erliha1 1er!a1as #an serasi4 m00# 1am$ak h2$01him. Dari anamnesis #en"an $asien #i#a$a1kan a#an2a 3aham #an halusinasi. Pa#a saa1 3a3an9ara $asien san"a1 k00$era1i8 #u#uk #i#e$an $emeriksa #an mem$erha1ikan se1ia$ $er1an2aan 2an" #i!erikan 0leh $emeriksa. Pasien #a$a1 men5a3a! semua $er1an2aan $emeriksa #en"an s$0n1an namun suara $asien ke9il #an ka#an" 1i#ak 5elas. A8ek6 &ks$resi a8ek1i8 = = A8ek Keserasian : Ter!a1as : Serasi : Au#i10rik #an Aisual : Ke5ar

'alusinasi (aham

Pen"en#alian im$uls : ?aik Da2a nilai reali1a Tilikan : Ter"an""u : Dera5a1 3

<III. 2ORMU=ASI DIA&NOSTIK Susunan 80rmulasi #ia"n0s1i9 !er#asarkan ikh1isar $enemuan !ermakn2a #en"an uru1an un1uk eAaluasi mul1i aksial se$er1i !eriku1:

AKSIS I: &an''uan Kl$n$s ,an &an''uan =a$n %an' Men0a,$ 2"(us Perhat$an Kl$n$s ?er#asarkan ikh1isar $enemuan !ermakna kasus ini #a$a1 #in2a1akan men"alami: /. Termasuk "an""uan 5i3a4 karena 1er#a$a1:
16

a. Ge5ala ke5i3aan !eru$a !. Gan""uan 8un"si :hen#a2a; 9. Dis1ress6$en#eri1aan6keluhan

: 'alusinasi au#i10rik #an Aisual4 3aham ke5ar. : )un"si s09ial #an 8un"si $eker5aan 1er"an""u. : Pasien men#en"ar suara=suara 2an" men"a1akan

a#a 0ran" 2an" in"in men2aki1in2a4 merasa #iin1ai 0leh 0ran"=0ran" 2an" 1i#ak #ia kenal4 #an merasa "elisah se$an5an" hari. +. Gan""uan 5i3a 1erse!u1 1ermasuk #alam &an''uan Mental N"n Or'an$( 3&MNO5 karena: /. Ti#ak a#a "an""uan kesa#aran neur0l0"i9 +. Ti#ak a#a $enurunan 8un"si k0"ni1i8 3. Ti#ak a#a #is0rien1asi @. Ti#ak a#a "an""uan #a2a in"a1 ,. Ti#ak a#a $en2aki1 0r"ani9 s$esi8ik 2an" #i#u"a !erkai1an #en"an "an""uan 5i3a. GMNO ini 1ermasuk 1s$("s$s karena 1er#a$a1 "e5ala $sik0sis 2ai1u: 'alusinasi au#i10rik #an Aisual4 ser1a 3aham ke5ar. 'alusinasi au#i10rik : Suara se0ran" laki=laki 1i#ak #ikenal 2an" !erka1a a#a 0ran"=0ran" 2an" in"in men2aki1i $asien #en"an ilmu hi1am. Suara i1u 5u"a men2uruh $asien un1uk memukul 0ran" lain. 'alusinasi Aisual : Pasien serin" meliha1 0ran"=0ran" 2an" su#ah menin""al

a1au$un ke$ala=ke$ala !un1un" #i $0h0n 2an" se#an" mem$erha1ikann2a. (aham ke5ar : ?ila se#an" sen#irian #irumah $asien serin" merasa a#a

2an" melem$ari 1em!0k rumahn2a4 serin" a#a 0ran"=0ran" #en"an se$e#a m010r m0n#ar=man#ir #i#e$an rumahn2a #an mem$erha1ikann2a4 merasa a#ikn2a #irumah4 $era3a1=$era3a1 #an #0k1er #i RS%S' serin" marah=marah #an men2alahkann2a 1an$a se!a!.

17

GMNO $sik0sis ini 1ermasuk S($A"/ren$a karena memenuhi 9ri1eria #ia"n0si1ik Ski708renia !eriku1: Minimal / "e5ala khas #ari kel0m$0k A : 'alusinasi au#i10rik khas Ge5ala !erlan"sun" 1erus=menerus le!ih #ari / !ulan Ti#ak a#a 1an#a=1an#a #ise!a!kan $en2aki1 0r"ani9 #an 1i#ak a#a hu!un"an 0nse1 #en"an $en""unaan 7a1 $sik0ak1i8. 3. Menuru1 PPDG% III: GMNO ini 1ermasuk S($A"/ren$a Paran"$, 32+4.454 karena: Memenuhi 9ri1eria umum Ski708renia Se!a"ai 1am!ahan: = 'alusinasi #an6a1au 3aham harus men0n50lG :a; Suara=suara halusinasi 2an" men"an9am $asien a1au mem!eri $erin1ahG :!; 'alusinasi Aisual 2an" 1i#ak !e"i1u men0n50l4 5u"a $erasaan 1u!uh lainn2a se$er1i merasa a#a ular !er5alan #i!a3ah kuli1n2a4 !an2ak #e!u 2an" menu1u$i ma1an2a4 #an merasa serin" lum$uh se1elah !an"un 1i#urG :9; (aham ke5ar = Gan""uan a8ek1i84 #0r0n"an kehen#ak #an $em!i9araan4 ser1a "e5ala ka1a10nik se9ara rela1iAe 1i#ak n2a1a6 1i#ak men0n50l.

AKSIS II: &an''uan Ke1r$#a,$an Dan Retar,as$ Mental Ti#ak a#a "an""uan ke$ri!a#ian #an re1ar#asi men1al
18

AKSIS III: K"n,$s$ Me,$s Umum Pasien men#eri1a 'i$er1ensi S1a"e I. Tekanan #arah $a#a saa1 masuk IGD +0.6/0@ mm'" #an $a#a saa1 #ilakukan in1erAie3 #i !an"sal 1ekanan #arah $asien /306 0 mm'".

AKSIS I<: Pr"#lem Ps$("s"s$al ,an =$n'(un'an Pasien sekaran" 1i#ak !eker5a4 1in""al !ersama #en"an a#ik laki=lakin2a 2an" menuru1 $asien serin" marah=marah ke$a#an2a. Selama #ira3a1 #i RS%S' a#ik a1au$un keluar"a $asien 2an" lain 1i#ak $ernah a#a 2an" #a1an" mem!esuk.

AKSIS <: Pen$la$an 2un's$ Se6ara &l"#al Skala GA) :Gl0!al Assesmen1 08 )un91i0nin"; $a#a saa1 #ieAaluasi >0=6/: !e!era$a "e5ala rin"an #an mene1a$4 #isa!ili1as rin"an #alam 8un"si4 se9ara umum masih !aik.

IX. E<A=UASI MU=TIAKSIA= AKSIS I AKSIS II AKSIS III AKSIS I< AKSIS < : ) +0.0 Ski708renia Paran0i# :: 'i$er1ensi S1a"e I : Ti#ak a#a $eker5aan : GA) 6, :mu1akhir;

19

X. PRO&NOSIS )ak10r 2an" mem$en"aruhi: /. )a910r 2an" men#ukun" kearah $r0"n0sis !aik: = = = Onse1 usia 1ua :@+ 1ahun; Mem$un2ai 8a910r $en9e1us 2an" 5elas Ter#a$a1 s2m$10m $0si1i8

+. )a910r 2an" men#ukun" kearah $r0"n0sis !uruk: = = = = = ?elum menikah A#a 8a910r ke1urunan :"ene1i9; Keluhan su#ah !erlan"sun" lama #an !erulan" Ti#ak a#a #ukun"an #ari keluar"a Permasalahan ek0n0mi

Kesim$ulan $r0"n0sisn2a a#alah Du#$a a, Malam.

XI. DIA&NOSIS !ANDIN& )+0., Ski708renia Resi#ual )++.0 Gan""uan (aham

XII. DA2TAR PRO!=EM /. Or"an0!i0l0"ik : 'i$er1ensi S1a"e I

20

+. Psik0l0"is 3. S09ial6?u#a2a

: 'alusinasi au#i10rik4 halusinasi Aisual4 3aham ke5ar : 'en#a2a #alam 8un"si s09ial #an $eker5aan

XIII. PENATA=AKSANAAN Ren9ana Tera$i /. Psik08armaka o Ris$eri#0ne +m" +D/ o Triheksil$heni#il :T'P; +m" +D/ o <hl0r$r0ma7in :<PH; /00m" /D/ o <l07a$ine +,m" /D/ o Al$ra70lam 04,m" /D/ +. N0n )armak01era$i Ps$("tera1$ o In#iAi#u :su$0r1i8; = Melakukan $en#eka1an ke$a#a $asien 2an"

!er1u5uan a"ar $asien #a$a1 men"un"ka$kan isi ha1in2a4keluhann2a4 men"a1asi asalahn2a #an 5u"a mem!erikan !im!in"an a"ar $asien 1e1a$ 1era1ur meminum 0!a1n2a. = Mem01iAasi $asien a"ar selalu !er$ikir $0si1i8 #an !ers0sialisasi #en"an 1eman=1emann2a.
21

o In#iAi#u :$erilaku; Men"em!an"kan keahlian 2an" #imiliki $asien #en"an 1erus

menin"ku1ser1akan $asien #alam ke"ia1an=ke"ia1an 2an" !erman8aa1. o Kel0m$0k :lin"kun"an; Mem!erikan $en"er1ian ke$a#a keluar"a $asien a"ar #a$a1 memahami kea#aan $asien saa1 ini #an selalu mem!erikan #ukun"an #alam $en"0!a1an. S"s$"tera1$ Men"iku1ser1akan $asien #alam ke"ia1an #i RS%S' a"ar #a$a1 !erak1iAi1as #an !erin1eraksi kem!ali #en"an lin"kun"ann2a se9ara n0rmal.

22