dr.

Galuh Maharani Sukma

PORTOFOLIO KASUS I
SUBJEKTIF
(Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada pasien hari Selasa, 17
Desember 2013, pukul 10:00 WIA!"
#asien, n" , usia 2$ tahun (%o" &': 0("$("((! datan) ke #oli *mum
&S*D anah +umbu pada tan))al 17 Desember 2013 pukul ,10:00 WIA
den)an keluhan kulit seluruh tubuh men-adi kunin) dan terasa )atal.)atal
se-ak / hari S'&S"
2 min))u sebelumn0a pasien men)eluhkan demam tidak terlalu tin))i
0an) berlan)sun) terus.menerus sepan-an) hari" / hari 0an) lalu pasien
merasakan kulitn0a mulai ber1arna kunin) dan timbul rasa )atal diseluruh
tubuh" +a)ian putih di kedua mata -u)a dirasakan men-adi kunin)" #asien
-u)a men)atakan perutn0a terasa penuh dan mual, namun tidak ada muntah"
#asien merasa badann0a lemas, na2su makan berkuran) dan berat badan
dirasakan menurun" +A3 lancar namun pasien merasa air kencin)n0a
ber1arna lebih )elap daripada biasan0a" +A+ tidak ada kelainan" &i1a0at
tin-a ber1arna seperti dempul disan)kal" Se-ak men)alami keluhan.keluhan
tersebut pasien belum memeriksakan diri ke dokter ataupun meminum obat.
obatan sendiri"
#asien berkata teman satu rumahn0a men)alami hal 0an) sama
den)an dirin0a se-ak 1 bulan 0an) lalu" eman pasien berobat ke dokter dan
oleh dokter didia)nosis menderita hepatitis A" Di rumah alat makan untuk
pasien dan temann0a tidak dipisah"
#asien tidak pernah men)alami hal seperti ini sebelumn0a" &i1a0at
pen0akit asma, aler)i, hipertensi, diabetes mellitus, dan pen0akit li4er
disan)kal" #asien tidak merokok, minum alcohol, maupun men))unakan
obat.obatan terlaran)" #asien -aran) berolah ra)a, dan men)aku serin)
membeli makanan diluar sembaran)an"
OBJEKTIF
Dari pemeriksaan 2isik didapatkan :
3esadaran : 5ompos mentis (65S 1/!
3eadaan *mum : ampak sakit rin)an
anda.tanda 4ital :
. D : 1207(0 mm8)
. %adi : (097menit, re)ular, isi cukup
. Suhu : 37,2o5
. #ernapasan: 2097menit, abdominothorakal
'ata : 5on-uncti4a anemis .7., sklera ikterik !, pupil isokor,
&5: ;7;, &5: ;7;
:eher : Akti2, kaku kuduk (.!, pembesaran 36+ (.!, pembesaran
tiroid (.!, <=# /;1cm 820
hora9 :
. Inspeksi : +entuk thora9 normal, )erak dindin) dada simetris pada
pernapasan baik statis maupun dinamis
. #alpasi : 6erak na2as simetris, 4ocal 2remitus simetris
. #erkusi : Sonor pada kedua lapan) paru, batas -antun) normal
. Auskultasi : Suara na2as 4esikuler, &h .7., Wh .7., +un0i -antun) I.II
re)ular, murmur (.!, )allop (.!
Abdomen :
. Inspeksi : Datar, spider ne4i (.!, kelainan pada kulit dan umbilicus
(.!
. Auskultasi : +isin) usus (;! normal
. #alpasi : Supel, de2ans muscular (.!, tur)or kulit normal, n"eri
tekan #$ %ada kuadran kanan atas& he%ar tera'a ( )ari
BA*& te%i ta)am& k+nsistensi lunak& %ermukaan li,in,
splenome)al0 (.!
. #erkusi : impani di seluruh lapan) abdomen
>kstremitas :
. Atas : Akral han)at ;7;, oedem .7., i,terus !
. +a1ah : Akral han)at ;7;, oedem .7., i,terus !
Pemeriksaan Penun)an-
Hematologi
8emo)lobin : 1?,2 )7d: (% : 13.1$ )7d:!
Leuk+sit . ((./00 (% : /000.10000!
8ematokrit : ?1@ (% : ?0.?(!
rombosit : 320"000 (% : 1/0"000.?00"000!
Fungsi Hati
SGOT ! ASAT . 1/1 U!l (%: A32 *7l!
SGPT ! ALAT . /10 U!l (%: A2? *7l!
Imunoserologi Hepatitis Marker
8+sA) : %on.reakti2
ASSESME2T
Dia)nosa dite)akkan berdasarkan anamnesis pada pasien 0an)
men)eluhkan seluruh tubuhn0a men-adi ber1arna kunin), terasa )atal,
demam tidak terlalu tin))i, perut terasa penuh dan mual, lemas, na2su makan
0an) menurun, serta penurunan berat badan" erdapat -u)a ri1a0at kontak
den)an penderita hepatitis A" Dari pemeriksaan 2isik didapatkan sclera ikterik
pada kedua mata, hepar 0an) teraba 1 -ari +A5 den)an tepi ta-am,
konsistensi lunak, permukaan licin, n0eri tekan (;! pada kuadran kanan atas
abdomen 0an) menandakan adan0a pembesaran hepar" >kstremitas atas
dan ba1ah didapatkan ikterik" Dari pemeriksaan penun-an) didapatkan
leukosit menin)kat, serta penin)katan S6B7S6#"
8epatitis A disebabkan oleh 4irus hepatitis A 0an) menular den)an
kontak lan)sun) misaln0a dari tan)an 0an) kotor dan dikeluarkan melalui
tin-a sehin))a bila terkontaminasi pada makanan dan men0ebar ke oran)
lain"
3e-adian terban0ak men0eran) usia /.1? tahun 0an) ban0ak ter-adi di
perkotaan dan men0eran) sekelompok oran) misaln0a sekeluar)a" #en0akit
ini merupakan endemis pada ne)ara.ne)ara den)an hi)iene dan sanitasi
0an) diba1ah standar" 3elompok 0an) ter)olon) resiko tin))i meliputi anak,
tena)a medis, sta2 peker-a tempat penitipan anak, peker-a -asa bo)a,
homoseksual dan penderita 0an) harus men))unakan obat 0an) disuntikkan
ke pembuluh darah, sedan)kan mereka 0an) ter)olon) kelompok rentan
adalah kelompok sosial ekonomi 0an) tin))i"
Secara umum, )e-ala hepatitis akut terba)i dalam ? tahap 0aitu:
1. Stadium inkubasi
#eriode antara in2eksi 8A= dan munculn0a )e-ala berkisar 1/ C
?D hari, rata.rata 2/.30 hari" Inkubasi ter)antun) -umlah 4irus dan
kekebalan tubuh"
2. Stadium prodromal (pra.ikterik!
Ditandai den)an )e-ala seperti : mual, muntah, na2su makn
menurun, merasa penuh diperut, diare (sembelit!, 0an) diikuti
oleh kelemahan, kelelahan, demam, sakit kepala, )atal.)atal,
n0eri ten))orokan, n0eri sendi, )an))uan penciuman dan
pen)ecapan, sensiti2 terhadap caha0a, kadan).kadan) batuk"
6e-ala ini seperti E2ebrile in2luenFa in2ectionG" #ada anak.anak dan
rema-a )e-ala )an))uan pencernaan lebih dominan, sedan)kan
pada oran) de1asa lebih serin) menun-ukkan )e-ala ikterik
disertai mial)ia"
3. Stadium klinis (ikterik!
D0@ dari semua pasien 8A= akut adalah subklinis, serin) tidak
terdeteksi" Akhir dari prodromal dan a1al dari 2ase klinis di tandai
den)an urin 0an) ber1arna coklat, urobilino)enuria persisten,
proteinuria rin)an dan microhaematuria dapat berkemban)"
Heses biasan0a acholic, den)an ter-adin0a ikteric ($0.70@ pada
anak.anak, (0.D0@ pada de1asa!" Seba)ian )e-ala mereda,
namun demam bisa tetap ter-adi" 8epatome)ali, n0eri tekan
hepar splenome)ali, dapat ditemukan" Akhir masa inkubasi :D:
dapat menin)kat seba)ai espresi duplikasi 4iroc0te, penin)katan
S6B#, S6#, 6D8" %iali ransaminase biasan0a tidak terlalu
diperlukan untuk menentukan dera-at keparahan" #enin)katan
serum iron selalu merupakan ekspresi dari kerusakan sel hati" A#
dan :A# menin)kat sedikit" 8A= &%A terdeteksi sekitar 17 hari
sebelum S8# menin)kat dan beberapa hari sbelum 8A= I)'
muncul" =iremia bertahan selama rata.rata 7D hari setelah
penin)katan 6# , durasin0a sekitar D/ hari"
4. Stadium pen0embuhan (kon4alesen!
Hase ikterik berlan)sun) sekitar 2.$ min))u" #arameter
laboratorium benar.benar normal setelah ?.$ bulan" %ormalisasi
dari serum asam empedu -u)a dian))ap seba)ai perameter dari
pen0embuhan"
Dia)nosis hepatitis dite)akkan dari )e-ala klinis, pemeriksaan 2isik, dan
pemeriksaan penun-an) (pemeriksaan laboratorium7serolo)i, patolo)i
anatomi!
*ntuk pemeriksaan pen0arin) 0an) palin) diperlukan adalah enFim
S6#, 6amma 6 dan 58>" S6# di)unakan untuk melihat adan0a
kerusakan sel, )amma 6 untuk melihat adan0a kolestasis dan 58> untuk
melihat )an))uan 2un)si sintesis hati" #ada keadaan in2eksi akut 0an) terlihat
mencolok adalah penin))ian S6# dari pada S6B" Apabila ter-adi
kerusakan mitokondria atau kerusakan parenkim sel maka 0an) terlihat
menin))i adalah S6B, dimana S6B lebih menin)kat daripada S6#"
es Serolo)i untuk men)etahui kadar immuno)lobulin ' Hepatitis-A
Virus (I)' 8A=! dilakukan untuk mendeteksi ada tidakn0a in2eksi 4irus
hepatitis A serta untuk menentukan apakah in2eksi ter-adi akut atau tidak"
+iasan0a I)' muncul /.10 hari sebelum )e-ala muncul, dan biasan0a hilan)
dalam $ bulan" Antibodi I)6 0an) men))antikan antibod0 I)' dan untuk
seterusn0a melindun)i terhadap in2eksi 8A="
PLA2
Medikament+sa.
. #aracetamol /00 m) 391 tab
. 5urcuma 191 tab
. &anitidin 30m) 291 tab
. 5' 191 tab (malam!
2+n3Medikament+sa
. irah barin)
. >dukasi pasien dan oran) sekitar men)enai pen0akitn0a,
pen)obatan, dan pence)ahan, salah satun0a den)an cara
memisahkan alat.alat makan, dan mandi, serta men-a)a sanitasi"