Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE

Pembimbing: Dr. Diana Novitasari, Sp.PD

Mahasiswa: Ga !h Maharani S. "#". "$. "%%

Kepaniteraan K ini& ' m! Pen(a&it Da am R!mah Sa&it Um!m Daerah Kota Semarang )a&! tas Ke*o&teran Universitas +risa&ti ,a&arta Perio*e -. September / -% November ."-IDENTITAS PASIEN

Nama Usia A amat Agama Pe&er2aan No. RM Mas!& RS

: N(. S : 01 tah!n : , . Mah&ota *a am No. 0, Semarang : 's am : 'b! r!mah tangga : -%....-3 : .- O4tober ."--

I. SUBYEKTIF Anamnesa Keluhan utama: Sesa& na5as se2a& . mingg! SMRS R !a"at Pen"a# t Se#a$an% Lo&asi : Da*a Onset *an &rono ogis : Pasien merasa sesa& na5as se2a& . mingg! SMRS. Apabi a ti*!r pasien har!s berbaring *engan mengg!na&an # banta , pasien 2!ga sering terbang!n *ari ti*!rn(a *i ma am hari &arena na5asn(a sesa& K!a itas : Sesa& na5as *irasa&an ma&in ama ma&in berat K!antitas : Sesa& na5as ter!s mener!s )a&tor (ang memperberat : A&tivitas, posisi berbaring )a&tor (ang memperingan : Posisi *!*!& Ge2a a Pen(erta : Pasien 2!ga sering bat!& pa*a ma am hari. 6at!& pa*a pasien ti*a& *isertai *aha& *an ti*a& a*a *arah. Pasien 2!ga mege !h beng&a& pa*a &e*!a &a&i se2a& - b! an (ang a !. 6eng&a&n(a m! ai *ari *aerah bo&ong &anan *an &iri. 6eng&a& pa*a &a&i bertambah se2a& # mingg! tera&hir. Pasien 2!ga menge !h n(eri *i ! ! hatin(a se2a& - hari (ang a !.

R !a"at Pen"a# t Dahulu

Pasien sebe !mn(a pernah *i rawat . &a i *i RS &arena &e !han sesa&. Pasien memi i&i riwa(at *arah tinggi (ang ti*a& ter&ontro se2a& $ tah!n (ang a !. Riwa(at pen(a&it 2ant!ng 789 se2a& # tah!n (ang a !. Riwa(at a ergi, &en4ing manis, asma, pen(a&it par!:par!, pen(a&it gin2a , *an &eganasan *isang&a o eh pasien. R !a"at Pen"a# t Kelua$%a Di &e !arga pasien ti*a& a*a (ang men*erita pen(a&it &en4ing manis, *arah tinggi, a ergi, asthma, pen(a&it 2ant!ng, gin2a , *an &eganasan. R !a"at Ke& asaan Pasien menga&! *! ! s!&a mero&o& &!rang ebih ; batang sehari. Pasien s!*ah ti*a& mero&o& agi se2a& !sia pasien 1" tah!n. Pasien ti*a& pernah meng&ons!msi a &oho *an obat:obatan ter arang. II. PE'ERIKSAAN FISIK Kesa(a$an Kea(aan umum Tan(a ) tal : <ompos mentis : +ampa& sa&it se*ang : +D Na*i S!h! : --"=;" mm>g : ;"?=menit : #$,0O<

Pernapasan : ."?=menit Ke*ala 'ata : Normo4epha i : <on2!n4tiva p!4at : = : S& era i&teri& : = : Lehe$ : Pembesaran KG6 7:9 ,@P: R83 4m >.O Th+$a, Pulm+ : De*an Bela#an%

Ins*e#s

6ent!& *a*a norma Pernapasan reg! ar, t!*a& a*a *in*ing *a*a (ang tertingga ,enis pernapasan ab*ominothora&a Otot:otot bant! pernapasan 7:9 Pal*as +i*a& teraba a*an(a pembesaran &e en2ar getah bening Stem 5remit!s sama &!at *i &e*!a apang par! Gera&an na5as sama &!at *i &e*!a par! Pe$#us Per&!si ter*engar sonor pa*a &e*!a apang par! 6atas par!:hepar pa*a '<S @ garis mi*4 avi4! aris sinistra Aus#ultas S!ara na5as vesi&! er Ron&hi 8 = 8 AheeBing : = : Ca$( +)as-ula$ 'nspe&si Pa pasi sinistra

6ent!& *a*a bagian be a&ang norma 6ent!& s4ap! a simetris +i*a& *item!&an be&as !&a ata!p!n ben2o an Perban*ingan gera&an na5as *an stem 5remit!s sama &!at *i &e*!a apang par!

Pa*a *a*a &anan *an &iri ter*engar sonor Peran2a&an *ia5ragma setinggi 3 4m pa*a p!ngg!ng &anan S!ara na5as vesi&! er Ron&hi 8 = 8 AheeBing : = :

+i*a& ter ihat p! sasi pa*a i4t!s 4or*is '4t!s 4or*is teraba pa*a '<S @ pa*a atera garis mi*4 avi4! aris 6atas &iri 2ant!ng ter eta& pa*a '<S @ atera garis

Per&!si mi*4 avi4! aris sinistra

6atas atas 2ant!ng ter eta& pa*a '<S ''' garis parasterna is sinistra 6atas &anan 2ant!ng ter eta& pa*a '<S '@ garis parasterna is *e?tra A!s&! tasi 6!n(i 2ant!ng ' *an '' ter*engar reg! er M!rm!r 7:9, Ga op 7:9 A&(+men 'nspe&si A!s&! tasi Per!t *atar, ti*a& ter*apat striae, ti*a& ter*apat tan*a:tan*a pera*angan *an hernia !mbi i4a is 6ising !s!s 789 men!r!n, ti*a& ter*engar br!it ma!p!n 5ri4tion r!b

Pa pasi Per&!si

Ab*omen s!pe , b!n4it, rigi*itas m!s&! er 7:9, n(eri te&an 7:9, hepar, ien, *an &e*!a gin2a ti*a& teraba 6!n(i timpani pa*a &eempat &!a*ran ab*omen +ra!be spa4e 7:9 6atas hepar atas pa*a '<S @ garis mi*4 avi4! aris sinistra Liver span 0 4m +er*apat as4itesC pe&a& sisi 789 , pe&a& a ih 789

E#st$em tas A&ra hangat 789 pa*a &eempat e&stremitas Oe*ema 789 pa*a &e*!a e&stremitas in5erior Pte4hiae 7:9 pa*a &eempat e&stremitas III. PE'ERIKSAAN PENUN.ANG /0 Se*tem&e$ 12// DARAH RUTIN Hem+%l+& n Hemat+#$ t Leu#+s t T$+m&+s t KI'IA DARAH Ch+leste$+l t+tal C$eat n n SGOT SGPT U$eum T$ %l se$ ( U$ - a- ( Al&um n B l $u& n t+tal B l $u& n ( $e# T+tal P$+te n FOTO THORA3 --,; #0,$ 0.%"" .%#.""" 0% -,"$ -0 1# #1 01 .0,# #,-# -,",-% 0,$ N la N+$mal -#:-$ 3":13D 1.""":-".""" -1.""":31.""" E."" ",%:-,# E#0 E3-;:11 1":."" #$:;. #,; / 1," ",- / -,. mg=* E ",. mg=* $,$ / ;,; g=* Kete$an%an N N N N N N N N

<or / batas 2ant!ng bergeser &e atera , ape? 2ant!ng tertanam

P! mo / tampa& 4ora&an bron&ovas&! er (g mening&at, tampa& ber4a&F *i &e*!a par! Kesan: L@>, 4!riga o*em p! mo EKG : Sin!s ta&i&ar*i )irst *egree A@ b o4& 's&emia antero atera IV. RESU'E

Pasien, wanita 01 tah!n *atang &e 'GD RSUD Kota Semarang *engan &e !han sesa& na5as se2a& . mingg! SMRS. Sesa& *irasa&an ter!s mener!s *an sema&in ama sema&in berat sehingga pasien men2a*i emas. Sesa& bertambah bi a pasien me a&!&an a&tivitas *an ti*a& ber&!rang *engan istirahat. Pasien merasa sesa&n(a ber&!rang *engan posisi pasien *!*!& *an sesa& bertambah *engan pasien berbaring *an bera&ti5itas. Pasien berbaring *engan mengg!na&an # banta . Pasien sering &ebang!n pa*a ma am hari &arena sesa&n(a. Pasien 2!ga sering bat!& pa*a ma am hari se2a& - mingg! (ang a !. 6at!& pa*a pasien ti*a& *isertai *aha& *an ti*a& a*a *arah. Pasien 2!ga mege !h beng&a& pa*a &e*!a &a&i se2a& - b! an (ang a !. 6eng&a&n(a m! ai *ari *aerah bo&ong &anan *an &iri. 6eng&a& pa*a &a&i bertambah se2a& # mingg! tera&hir. Pasien 2!ga menge !h n(eri *i ! ! hatin(a se2a& - hari (ang a !. Pasien memi i&i riwa(at *arah tinggi (ang ti*a& ter&ontro se2a& 1 tah!n (ang a ! *an riwa(at pen(a&it 2ant!ng se2a& . tah!n (ang a !. Pa*a pemeri&saan 5isi& *i*apat&an ,@P mening&at 7R83 4m >.O9, i4t!s 4or*is teraba pa*a '<S @ inea a?i aris anterior, ter*engar ron&i basah ha !s pa*a &e*!a apang par!, &e*!a e&stremitas in5erior oe*em. Pa*a pemeri&saan pen!n2ang *i*apat&an >b G --,;, trombosit G .%#.""", 4ho estero tota G 0% mg=* , SGP+ 1# U=', asam !rat G .0,# mg=* , a b!min G #,-# g=* , bi ir!bin tota G ",-% mg=* . Pa*a HKG *i*apat&an &esan L@>, *an 4!riga oe*em p! mo. Pa*a HKG *i*apat&an 5irst *egree A@ b o& *an is&emia antero atera . RENCANA PE'ECAHAN 'ASALAH

P$+&lem /4 Sesa& Napas Ass4 DD= : : I*D,4 : : : I*T,4 : : : : I*',4 Monitor &esa*aran, ++@ I*E,4 Men2e as&an &epa*a pasien *an &e !arga tentang pen(a&it (ang *i*erita, pengobatan (ang a&an *i a&!&an *an &em!ng&inan &omp i&asi. +irah baring O. #:3 t=menit 'n5!s RL ." tpm Ambro?o #?- tab Lab *arah r!tin )oto thora? PA= Latera +es 6+A +6 Par! Oe*em p! mo e.4. <>)

P$+&lem 14 >ipertensi Ass4 Komp i&asi : Stro&e hemoragi& : De4omp 4or*is &iri : Retinopati hipertensi : A4!te rena 5ai !re : <hroni4 &i*ne( *isease

IPD,4 : +es *arah r!tin : +es !rin r!tin : Rontgen thora? : H4ho4ar*iograph( : )!n*!s&opi IPT,4 : @a sartan - ? ;" mg : 'ntervas& - ? : >erbresser <D - ? -"" mg : Diet ren*ah garam E# gr=hari IP',4 Monitor KU *an ++@: te&anan *arah, na*i, s!h!, RR IPE,4 : Men2e as&an &omp i&asi *an ren4ana pengobatan pa*a pasien *an &e !arga : Diet ren*ah garam E# gr=hari