INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Dr. ADITIAWARMAN, SpPD BAG. PENYAKIT DALAM FK UNSOED/ RS Prof MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

DEFINISI
Adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih Ginjal dan VU steril, uretra bag bawah dapat dihuni bakteri Wanita > pria Bakteriuria bermakna (significant bacteriuria) simtomatik (bergejala) Bakteriuria bermakna asimtomatik (tanpa gejala): covert bacteriuria Paling sering : aerob, yg lain: ragi, virus, jamur Klinis ISK tanpa bakteriuria bermakna: pemberian antibiotik, terapi diuretika, minum banyak, waktu pengambilan sampel tdk tepat.

KRITERIA DIAGNOSIS BAKTERIURIA YANG BERMAKNA

> 105 ORGANISME PATOGEN APAPUN /ML URIN ATAU ADA TUMBUHNYA ORGANISME PATOGEN APAPUN PADA URIN YANG DIAMBIL SUPRA PUBIK

ETIOLOGI
E coli * Klebsiella/ enterobacter ***/ **** Proteus morganella/ providencia ** P aeruginosa ***** S epidermidis Enterococci Candida albicans S aureus Tersering gram negatif: * Hematogen: S aureus, Pseudomonas, Salmonella, brucella, nokardia, aktinoomises, M tuberculosae

PORT DENTRY
Endogen: kontak langsung Hematogen Limfogen Eksogen : kateter atau sistoskopi JALUR UTAMA: 1. infeksi hematogen 2. infeksi asending

Infeksi hematogen
Daya tahan rendah: peny. kronik, imunosupresif Adanya fokus infeksi Yg mempermudah penyebaran hematogen: 1. bendungan total 2. Bendungan intrarenal: jar. Parut, obat 3. faktor vaskular: konstriksi p darah 4. analgetik atau estrogen 5. pijat ginjal 6. ginjal polikistik 7. DM

Infeksi asending
1. Kolonisasi uretra dan daerah introitus vagina 2. Masuknya organisme dalam VU 3. Multiplikasi bakteri dalam VU dan pertahanan kandung kemih 4. Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal

 Bendungan aliran urin # anomali kongenital # oklusi ureter # batu sal kemih Refluks vesikoureter Urin sisa dalam VU # neurogenic bladder # hipertrofi prostat # striktur uretra Instrumentasi # kateter # sistoskopi # dilatasi uretra Kehamilan # faktor stasis dan bendungan # pH urin tinggi shg permudah tumbuhnya kuman

FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI

ISK ATAS
Gejala: sakit kepala, malaise, mual, muntah, demam, menggigil, rasa tidak enak atau nyeri pinggang PIELONEFRITIS AKUT Radang akut pielum dan nefron dg manifestasi klinis (demam sampai menggigil dan sakit pinggang, lekosituria, CFU/ml > 10 5 , tanpa kelainan radiologis PIELONEFRITIS KRONIK Pembentukan jaringan ikat akibat lanjut dari infeksi bakteri (diketahui secara radiologis)

ISK BAWAH
GEJALA: -sakit/ panas di uretra waktu BAK -air kemih sedikit-sedikit -nyeri suprapubik Sindrom uretra akut (klinis sistitis) Tidak disertai bakteriuria bermakna (steril) SISTITIS akut dan kronis PROSTATITIS kronis EPIDIDIMITIS URETRITIS

PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan laboratorium 1. Urinalisis 2. Bakteriologis Radiologis 1. USG 2. BNO 3. BNO IVP

TUJUAN PENGELOLAAN
MENCEGAH DAN MENGHILANGKAN GEJALA MENCEGAH DAN MENGOBATI BAKTERIEMIA DAN BAKTERIURIA MENCEGAH DAN MENGURANGI RISIKO KERUSAKAN JARINGAN GINJAL PRINSIP UMUM: 1. ERADIKASI BAKTERI PENYEBAB 2. MENGOREKSI KELAINAN ANATOMIS/ FAKTOR PREDISPOSISI

PENGOBATAN
DOSIS TUNGGAL JANGKA PENDEK (10-14 HARI) JANGKA PANJANG (4-6 MINGGU) PROFILAKSIS DOSIS RENDAH SUPRESIF

PENGOBATAN BERBAGAI BENTUK ISK

SINDROM URETRA AKUT/ SISTITIS - DOSIS TUNGGAL - KONVENSIONAL ( 3-10 HARI) PIELONEFRITIS AKUT - AB PARENTERAL - PEMBEDAHAN AI BATU, PROSTAT HIPERTROFI PIELONEFRITIS KRONIK - DIOBATI BILA ADA BAKTERIURIA BERMAKNA - KOREKSI PEMBEDAHAN BAKTERIURIA TAK BERGEJALA - PADA WANITA HAMIL DIOBATI DG DOSIS TUNGGAL ISK REKUREN - ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

ISK berhubungan dengan KATETER

Prevalensi infeksi nosokomial mencapai 40% diduga terkait pemasangan kateter urin. Bakteriuria asimtomatik dilaporkan 26% diantara kelompok indwelling catheter mulai hari 2-10, dengan klinis ISK Bakteri patogen yang terkait: E.coli, enterococcus, klebsiella, pseudomonas, proteus, entrobacter dan candida.