Meniere,s DiseaseBy David Foyt, M.

DMakalah ini mencakup informasi dasar tentang penykit menierePenyebab yang mungkin dan implikasinya Penyakit Meniere adalah suatu kelainan dari telinga bagian dalam yangmenyebabkan episode vertigo, telinga berdenging (tinnitus), terasa penuh atautekanan dalam telinga, dan gangguan pendengaran fluktuatif. Pertama kalidijelaskan oleh seorang dokter Dr Perancis Prosper Meniere pada tahun 1861.Ada banyak perbedaan pendapat (anggapan) dari Meniere's Disease dalammasyarakat. Perkiraan kejadian berkisar dari 0,2 persen menjadi lebih dari 4 persen. Berdasarkan sebuah penelitian yang dilakukan oleh National Institute of Deafness and Communication Disorders (NIDCD) sekitar 45.500 kasus barudidiagnosa setiap tahun.Tidak diketahui penyebabnya pasti untuk penyakit meniere. Alasannya penyakitmeniere dikenal sebagai sindrom. Beberapa teori yang diusulkan: Endolymphatic hidrops : Jika melihat pada telinga bagian dalam individu yang mengalami penurunan pendengaran yang juga menderita Meniere'sDisease, selaput telinga bagian dalam terlihat cembung.Kondisi ini adalah disebut hydrop. Teorinya adalahterjadi dilatasi progresif pada struktur telinga bagiandalam yang disebabkan mikro-rupture di selaput halussehingga menyebabkan terkontaminasinya dari akhiransaraf telinga bagian dalam. Apa yang menyebabkan pelebaran ini tidak diketahui.Tidak semua pasien meniere memiliki kondisi ini dan beberapa orang normaldapat mengalaminya. Autoimun : Ada bukti bahwa tubuh memiliki mekanisme kekebalantubuh/imun yang akan merespon atas gangguan ini. Peneliti telah menemukanantibodi protein telinga bagian dalam yang beredar di aliran darah dari banyak pasien dengan gangguan tersebut. Anatomi : Kantung endolymphatic diperkirakan bertanggung jawabuntuk membersihkan cairan telinga bagian dalam. Kelainan fisik tulang di sekitar kantung mungkin bertanggung jawab untuk disfungsi sistem pembersihan kantungendolimpatik. Virus : partikel virus telah diidentifikasi di telinga bagian dalam pada banyak pasien meniere. Diagnosis Penyakit Meniere Salah satu kesulitan utama dalam mempelajari gangguan ini adalah bahwa tidak ada tes yang sesifik, seperti tes darah. Data yang paling penting adalah gejala-gejala yng sering dialami oleh penderitanya. Meniere Penyakit ini biasanyaditandai 4 gejala: 1.Periode berkala dari vertigo berputar atau pusing. 2.fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensirendah 3.Tinnitus 4.Sebuah sensasi "penuh" atau tekanan di telingaMeniere's Disease merupakan salah satu gangguan utama yang didiagnosis dalam pengobatan. Menurut definisi, seseorang yang tidak menderita gangguan inikecuali seluruh kriteria gejala terpenuhi. Keterangan rinci dari gejalaPeriode berkala dari vertigo berputar atau pusing : Gejala dan tanda dari Penyakit Meniere adalah vertigo. Vertigo didefinisikansebagai perasaan bahwa dunia berputar di sekitar individu. Serangan periodik vertigo adalah yang paling mengganggu dari gejala yang dialami pasien. Biasanyaserangan vertigo yang menyebabkan pasien untuk mencari pengobatan. Biasanya,vertigo terjadi dalam bentuk serangkaian serangan selama minggu atau bulan,diselingi oleh periode remisi dari durasi variabel. Kegoyangan mungkin

bertahanselama beberapa jam atau hari.Permulaan vertigo dapat didahului dengan sensasi penuh atau tekanan dalamtelinga, peningkatan gangguan pendengaran dan tinnitus, seperti yang dijelaskandi bawah ini: fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensirendah : Gangguan pendengaran biasanya mempengaruhi satu telinga, yang biasanyakehilangan kepekaan terhadap frekuensi rendah (bass) suara yang paling sering.Selain menjadi sulit untuk mendengar, suara mungkin muncul "nyaring" atauterdistorsi. Suara keras dapat menyebabkan ketidaknyamanan dari normal pendengaran (intoleransi kenyaringan).Gangguan pendengaran berfluktuasi dariwaktu ke waktu tetapi akhirnya mempengaruhi semua frekuensi suara. Kehilangan pendengaran seluruhnya (telinga tuli) jarang terjadi walaupun gangguan pendengaran biasanya memburuk ke moderat sampai parah. Vertigo bahkan bisamereda ketika hal ini terjadi. Banyak dokter menyebutnya "meniere telingaterbakar. " Tinnitus Tinnitus yang paling sering dalam Meniere's Disease suara gemuruh rendah yangsecara langsung secara temporer/sementara berhubungan dengan episode vertigodan gangguan pendengaran Yang berhubungan dengan telingga penuh.Perasaan dari "kepenuhan" di telinga sama dengan yang dialami oleh perubahantekanan udara (seperti saat naik naik atau turun bukit, atau naik atau turun di pesawat terbang). Namun, kepenuhan ini tidak dapat dihilangkan dengan menelan,seperti dalam kasus perubahan tekanan. Diagnostik Pengujian Diagnostik pengujian jarang membantu dalam diagnosis. Secara historis ECoG ,atau electrocochleography yang digunakan. Tes ini kontroversial telah terbuktimemiliki manfaat. Audio evaluasi (tes pendengaran) adalah tes yang palingmembantu. "Pola Meniere" yang khas adalah gangguan pendengaran frekuensirendah atau tuli sensorineural. Dalam perjalanan waktunya gangguan pendengaranmenjadi sedang sampai parah. Tes ENG sering dilakukan tetapi juga kegunaannyaterbatas. Tes ENG penting, namun, dalam mendokumentasikan kesehatan sistemkeseimbangan dalam telinga yang lain. Hal ini penting untuk mengetahui pertimbangan terapi ablatif (seksi saraf vestibular, injeksi gentamisin) yangdimaksudkan tersebut. Penatalaksanaan Analogi yang sering digunakan untuk Meniere's Disease adalah dari mesin pesawat terbang kembar. Selama kedua mesin sedang berjalan pesawat akanterbang lurus. Jika satu mesin gagal pesawat mulai berputar sampai pilotmengkompensasi dan meluruskan pesawat kembali ke tingkat penerbangan.Masalah terjadi jika ada "mesin gaduh" yang sebentar-sebentar nyala dan mati.Pilot tidak memiliki kesempatan untuk memperbaiki situasi dan pesawat terus berputar. Obat menghentikan mesin secara lengkap sehingga situasi yang stabiltercapai. Telinga penderita Meniere sangat mirip dengan mesin gaduh. Biasanyakedua telinga memberikan sinyal yang sama dan berlawanan dengan otak. TelingaMeniere mengirimkan sinyal tidak konsisten (gaduh) ke otak. Salah satu pengobatan utama untuk Meniere's Disease adalah untuk melemahkan ataumematikan mesin yang gaduh. Diet dan obat-obatan : Penyakit Meniere awalnya dirawat secara konservatif dengan diet rendah garam dan diuretik. Pasien diminta untuk mempertahankan

asupan garam sekitar 3gms per hari. Jumlah mutlak tidak sama pentingnya adalahmemelihara tingkat asupan dari hari ke hari. Diuretik seperti Dyazide secara rutindiresepkan. Tujuh puluh lima persen dari semua pasien yang dirawat konservatif mengalami penurunan yang signifikan dalam episode vertigo. Alat Menniett : Ini adalah sebuah pompa udara kecil yang memberikan tiupanlambat dari udara terhadap gendang telinga. Pasien harus menggunakan perangkattiga sampai empat kali sehari dalam perawatan dan berakhir sekitar lima menit.Sebuah tabung ventilasi harus dimasukkan melalui gendang telinga dan dipeliharaagar gelombang tekanan dapat bertindak di telinga bagian dalam selama pengobatan. Meniette telah membuktikan beberapa keberhasilan dan popularitasdi Eropa. Mekanisme tepat tindakan belum ditemukan dan baik studi terkontrol plasebo belum dilakukan untuk mendokumentasikan efektivitas pengobatan Injeksi gentamisin Transtympanic : Prosedur ini juga disebut labyrinthectomykimia. Gentmicin adalah antibiotik yang pernah digunakan secara ekstensif untuk mengobati infeksi. Obat itu ditemukan beracun ke ujung saraf pendengaran dankeseimbangan sehingga tidak lagi digunakan kecuali pada keadaan tertentu.Prosedur ini mengambil keuntungan dari efek toksik obat secara khusus dan yang pada akhirnya melemahkan saraf keseimbangan di telinga yang sakit (lihatsputtering mesin pesawat analogi di atas). Prosedur tersebut dilakukan di kantor.Yang dibius pertama kali adalah gendang telinga. Kemudian sekitar 1cc darigentamisin disuntikkan melalui gendang telinga menggunakan jarum kecil. Injeksisingkat ini bisa menyebabkan luka bakar dan perasaan vertigo dan mungkin perludiulang beberapa kali. Dalam beberapa kasus injeksi mungkin tidak bekerja samasekali. Hal ini biasanya karena jaringan parut dari operasi telinga tengahsebelumnya. Beberapa orang mungkin secara genetik tahan terhadap efek obat.Komplikasi yang mungkin terjadi adalah gangguan pendengaran lebih lanjut yangmungkin permanen dan mendalam. Baru-baru ini beberapa penelitian member kesan bahwa menggunakan steroid bukan gentamisin mungkin efektif tanpa risikogangguan pendengaran. Kantung shunt endolymphatic Shunt endolymohatic atau prosedur dekompresi adalah operasi telinga yang biasadigunakan menjaga pendengaran. Operasi ini menguras endolymph yang berlebihan dari telinga bagian dalam. Hal ini biasanya dilakukan dengan bius total pada pasien rawat jalan. Sebuah sayatan dibuat di belakang telinga. operasimastoid dilakukan dan tabung dimasukkan ke dalam kantung endolymphatic daritelinga bagian dalam untuk mengontrol tekanan cairan abnormal.Operasi shunt biasanya disarankan ketika pendengaran relatif baik di telinga yangsakit. Kehilangan pendengaran permanen terjadi pada lima persen pasien. Total kehilangan pendengaran dalam operasi telinga tersebut terjadi 1 persen. Seranganvertigo dapat dikendalikan dalam satu setengah sampai dua pertiga kasus, tetapikontrol permanen tidak dalam semua kasus. Waktu pemulihan setelah prosedur inisingkat dibandingkan dengan prosedur yang lain. Vestibular Neurektomi Ini adalah prosedur di mana saraf keseimbangan dipotong meninggalkan telinga bagian dalam dan berjalan ke otak. Serangan Vertigo secara permanen sembuhdalam persentase kasus yang tinggi, dan pendengaran tidak berkurang disebagian besar kasus. Prosedur ini dilakukan di bawah bius total dan biasanyamembutuhkan lima sampai tujuh hari rawat inap. Mastoidectomi dilakukanmelalui sayatan di belakang telinga dan saraf keseimbangan dipotong sebelummemasuki telinga bagian dalam.Seksi retrolabirin pada saraf vestibular mungkin disarankan ketika pendengaranmenjadi baik pada telinga

yang sakit. Sampai dua persen pasien dapat terjadigangguan pendengaran yang parah setelah operasi. Untungnya serangan pusingdieliminasi di hampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun mungkin berlanjut selama beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang berlawanan menstabilkan sistem keseimbangan. Labyrinthectomy dan bagian saraf kedelapan Ini adalah prosedur di mana mekanisme keseimbangan dan pendengaran di telinga bagian dalam hancur di satu sisi (lihat analogi pesawat di atas). Hal inidipertimbangkan ketika pasien dengan Penyakit Meniere telah pendengaranyasedikit membaik di telinga yang sakit. Labyrinthectomy dan bagian saraf kedelapan merupakan hasil tertinggi untuk mengendalikan serangan vertigo.Operasi dilakukan dengan bius total dan membutuhkan perawatan di rumah sakitselama kurang lebih lima sampai tujuh hari. Sebuah sayatan dibuat di belakangtelinga dan melakukan Mastoidectomi. Keseimbangan telinga dalam dikeluarkandan saraf keseimbangan dipotong. Dalam kasus yang dipilih untuk labirintektomidan bagian saraf vestibular, pendengarannya sangat terganggu.Hasil total dari operasi adalah kehilangan pendengaran di telinga dan seringmeningkatkan pusing. Untungnya, serangan pusing yang dieliminasi dalamhampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun, dapat terus selama beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang berlawanan untuk menstabilkan sistem keseimbangan. Kesimpulan Sayangnya, saat ini tidak ada alat diagnostik untuk mengkonfirmasi kehadiran penyakit Meniere. Juga tidak ada obat untuk penyakit ini. Pengobatan bergantung pada penurunan gejala pasien. Bagi sebagian besar orang Meniere's Disease dapatdikendalikan sehingga individu dapat hidup normal dan lebih lama. David Foyt, M.D., is Clinical Associate Professor Otolaryngology/Neurosurgery at the Capital Region Ear Institute, Slingerlands, New York Copyright 2009 Hearing Loss Association of America. www.hearingloss.org JOUR N A L R E A DINGMeniere disease Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik MadyaSMF THT RSD dr. Soebandi Jember Oleh :Siti Sabrina Atamia, S. Ked NIM. 06201110103