MY MIND

clinical junior Saturday, 18 September 2010 TUMO !" IN#

"N"TOMI !" IN#

!arin$ !arin$ ter%u%un ata% & 'artila$o ( ) 'artila$o *ecil dan + 'artila$o be%ar ,- Terbe%ar adala. 'artila$o t.yroid yan$ berbentu* %eperti *apal, ba$ian depannya men$alami penonjolan membentu* /adam0% apple1, dan di dalam cartila$o ini ada pita %uara- Sedi*it di ba2a. cartila$o t.yroid terdapat cartila$o cricoid- !arin$ men$.ubun$*an larin$op.aryn3 den$an trac.ea, terleta* pada $ari% ten$a. anterior dari le.er pada 4ertebrata cer4ical 5 %ampai )6un$%i utama larin$ adala. untu* memun$*in*an terjadinya 4o*ali%a%i- !arin$ ju$a melindun$i jalan napa% ba2a. dari ob%tru*%i benda a%in$ dan memuda.*an batu*- !arin$ %erin$ di%ebut %eba$ai *ota* %uara dan terdiri ata%7 a-8pi$loti% 7 daun *atup *artila$o yan$ menutupi o%tium *e ara. larin$ %elama menelan b-#loti% 7 o%tium antara pita %uara dalam larin$ c-9artila$o T.yroid 7 *artila$o terbe%ar pada tra*ea, %eba$ian dari *artila$o ini membentu* ja*un ( "dam0% "pple , d- 9artila$o 9ri*oid 7 %atu:%atunya cincin *artila$o yan$ *omplit dalam larin$ ( terleta* di ba2a. *artila$o t.yroid , e- 9artila$o "ritenoid 7 di$una*an dalam $era*an pita %uara den$an *artila$o t.yroid ;- <ita %uara 7 li$amen yan$ di*ontrol ole. $era*an otot yan$ men$.a%il*an bunyi %uara= pita %uara mele*at pada lumen larin$-

"da 2 ;un$%i lebi. pentin$ %elain %eba$ai produ*%i %uara, yaitu 7 a-!arin$ %eba$ai *atup, menutup %elama menelan untu* mence$a. a%pira%i cairan atau benda padat ma%u* *e dalam trac.eobroncial b-!arin$ %eba$ai *atup %elama batu*

TUMO

!" IN# >IN"9 !" IN#

(", TUMO

Tumor jina* larin$ tida* benya* ditemu*an, .anya *uran$ lebi. ?@ dari %emua jeni% tumor larin$- Tumor jina* larin$ dapat berupa7 : papiloma larin$ ( ;re*uen%i terbanya*, : adenoma : *ondroma : miobla%toma %el $ranuler : .aman$ioma : lipoma : neuro;ibroma <apiloma larin$7 Tumor ini dapat di$olon$*an dalam 2 jeni%7 A<apiloma larin$ ju4enile7 ditemu*an pada ana*, bia%anya berbentu* multiple dan men$alami re$re%i pada 2a*tu de2a%aA<ada oran$ de2a%a bia%anya berbentu* tun$$al, tida* a*an men$alami re%olu%i dan merupa*an pre*an*er-

B8NTU9 >UC8NI! Tumor ini dapat tumbu. pada pita %uara ba$ian anterior atau daera. %ub$loti*- Dapat pula tumbu. di pli*a 4entri*ulari% atau aritenoid-Secara ma*ro%*opi* bentu*nya %eperti bua. murbei, ber2arna puti. *elabu dan *adan$:*adan$ *emera.an- >arin$an tumor ini %an$at rapu. dan *alau dipoton$ tida* menyebab*an pendara.an- Si;at yan$ menonjol dari tumor ini iala. %erin$ tumbu. la$i %etela. dian$*at, %e.in$$a opera%i pen$an$*atan .aru% dila*u*an berulan$:ulan$-

#ejala7 #ejala yan$ utama iala. %uara parau- 9adan$:*adan$ terdapat pula batu*- "pabila papiloma tela. menutup rima $lotti% ma*a timbul %e%a* na;a% den$an %tridor-

Dia$no%i%7 Dia$no%i% berda%ar*an anmne%i%, $ejala *lini*, pemeri*%aan larin$ lan$%un$, biop%y %erta pemeri*%aan patolo$i:anatomi*-

Terapi7

1- 8*%tirpa%i papiloma den$an beda mi*ro atau ju$a den$an %inar la%er- Ole. *arena %erin$ tumbu. la$i ma*a tinda*an ini diulan$i ber*ali:*ali- 9adan$:*adan$ dalam %emin$$u %uda. tampa* papiloma yan$ tumbu. la$i2- Terapi ter.adap penyebabnya belum memua%*an, *arena %ampai %e*aran$ etiolo$inya belum di*eta.ui den$an pa%ti-

Se*aran$ ter%an$*a penyebabnya iala. 4iru%, tetapi pada pemeri*%aan den$an mi*ro%*op electron inclu%ion body tida* ditemu*an- Untu* terapinya diberi*an ju$a 4a*%in dari ma%%a tumor, obat anti 4iru%, .ormone, *al%ium atau ID met..ionin (e%%ential amino acid,Tida* dianjur*an memberi*an radioterapi ole. *arena papiloma dapat beruba. menjadi $ana%-

(B,TUMO

#"N"S !" IN#D M"!I#N"N'Y

<enatala*%anaan *e$ana%an di larin$ tanpa memper.ati*an bidan$ re.abilita%i belumla. len$*ap- Seba$ai $ambaran perbandin$an, diluar ne$eri *ar%inoma larin$ menempati tempat pertama dalam urutan *e$an%an di bidan$ TET %edan$*an di S 'ipto Man$un*u%omo >a*arta, *ar%inoma larin$ mendudu*i urutan *eti$a %etela. *ar%inoma na%o;arin$ dan tumor $ana% .idun$ dan %inu% parana%al- Menurut data %tati%tic dari FEO (1&)1, yan$ meliputi +? ne$ara %eperti di*utip le. Bat%a*i% (1&G&,, rata:rata 1-2 oran$ per 100 000 pendudu* menin$$al ole. *ar%inoma larin$8tiolo$i7 8tiolo$i *ar%inoma na%o;arin$ belum di*eta.ui den$an pa%ti- Di*ata*an ole. para a.li ba.2a pero*o* dan peminum alco.ol merupa*an *elompo* oran$:oran$ den$an re%i*o tin$$i ter.adap *ar%inoma larin$- <enelitian epidemiolo$ic men$$ambar*an beberapa .al yan$ didu$a menyebab*an terjadinya *ar%inoma larin$ yan$ *uat iala. ro*o*, alco.ol da terpajan ole. %inar radioa*ti;-

<enelitian yan$ dila*u*an di S 'iptoman$un*u%omo menunju*an ba.2a *ar%inoma larin$ jaran$ ditemu*an pada oran$ yan$ tida* mero*o*, %edan$*an ri%i*o untu* mendapat*an *ar%inoma larin$ nai* %e%uai den$an *enai*an jumla. ro*o* yan$ di.i%ap-

Yan$ terpentin$ pada penan$$ulan$an *ar%inoma larin$ iala. dia$no%i% dini dan pen$obatanD tinda*an yan$ tepat dan *urati; *arena tumornya ma%i. teri%ola%i dan dapat dian$*at %ecara radi*al- Tujuan utama iala. men$eluar*an ba$ian larin$ yan$ ter*ena tumor den$an memper.ati*an ;un$%i re%pira%i, ;ona%i %erta ;un$%i %;in$ter larin$-

6re*uen%i

Menurut penelitian dari departemen TET 69UID S'M pariode 1&82:1&8G propor%i *ar%inoma larin$ 1+,8@ dari 10+0 *a%u% *e$ana%an TET- >umla. *a%u% rata:rata 2? perta.un- <erbandin$an la*i dan perempuan adala. 1171 terbanya* pada u%ia ?):)& ta.un den$an *ebia%aan mero*o* didapat*an pada G+-&5@- <eriode 1&88:1&&2 *ar%inoma larin$ %ebe%ar &,&G@ mendudu*i perin$*at *eti$a *e$ana%an TET (G12 *a%u%,- 9ar%inoma na%o;arin$ %ebe%ar G1,GG@ dii*uti ole. *e$ana%an .idun$ dan parana%al 10-11@, telin$a 2,11@, oro;arin$Dton%il 1,)&@, e%op.a$u%Dbron*u% 1,?5@, ron$$a mulut 1,50@ dan paroti% 0,28@-

Ei%topatolo$i 'a %el %*uamo%a meliputi &?@ %ampai &8@ dari %emua tumor $ana% larin$- 'a %el %*uamo%a diba$i + tin$*at di;eren%ia%i7 a, di;eren%ia%i bai* ($rade 1, b, berdi;eren%ia%i %edan$ ($rade 2, c, berdi;eren%ia%i buru* ($rade +, 9ebanya**an tumor $ana% pita %uara cenderun$ berdi;eren%ia%i bai*- !e%i yan$ men$enai .ipo;arin$, %inu% piri;ormi% dan pli*a ariepi$loti*a *uran$ berdi;eren%ia%i bai*-

9la%i;i*a%i leta* tumor

Tumor %upra$loti*7 Terbata% pada daera. mulai dari tepi ata% epi$lotti% %ampai bata% ata% $lotti% terma%u* pita %uara pal%u dan 4entri*el larin$-

Tumor $loti*7 Men$enai pita %uara a%li- Bata% in;erior $loti* adala. 10 mm di ba2a. tepi beba% pita %uara, 10 mm merupa*an bata% in;erior otot:otot intrin%ic pita %uara- Bata% %uperior adala. 4entri*el larin$Ole. *arena itu tumor $loti* dapat men$enai 1 atau *e 2 pita %uara, dapat melua% *e %ub$loti* %ejau. 10 mm dan dapat men$enai *omi%ura anterior atau po%terior atau pro%e%%u% 4o*ali% *artila$o aritenoid-

Tumor %ub$loti*7 Tumbu. lebi. dari 10 mm di ba2a. tepi beba% pita %uara a%li %ampai bata% in;erior *ri*oid-

Tumor $ana% tran%$loti*7 Tumor yan$ menyeberan$i 4entri*el men$enai pita %uara a%li dan pita %uara pal%u atau melua% *e %ub$loti* lebi. dari 10 mm-

#ejala 1- Sera*7 #ejala utama 'a larin$, merupa*an $ejala dini tumor pita %uara- Eal ini di%ebab*an *arena $an$$uan ;un$%i ;ona%i larin$- 9ualita% nada %an$at dipen$aru.i ole. be%ar cela. $loti*, be%ar pita %uara, *etajaman tepi pita %uara, *ecepatan $etaran dan *ete$an$an pita %uara-

<ada tumor $ana% larin$, pita %uara $a$al ber;un$%i %ecara bai* di%ebab*an ole. *etida* teraturan pita %uara, o*lu%i atau penyempitan cela. $loti*, ter%eran$nya otot:otot 4o*ali%, %endi dan li$ament *ri*oaritenoid dan *adan$:*adan$ menyeran$ %ara;- "danya tumor di pita %uara a*an men$$an$$u $era* maupun $etaran *edua pita %uara ter%ebut- Sera* menyebab*an *ualita% %uara menjadi %ema*in *a%ar, men$$an$$u, %umban$ dan nadanya lebi. renda. dari bia%a- 9adan$:*adan$ bi%a a;oni *arena nyeri, %umbatan jalan na;a% atau parali%i% *omplit-

Eubun$an antara %era* den$an tumor larin$ ter$antun$ pada leta* tumor- "pabila tumor larin$ tumbu. pada pita %uara a%li, %era* merupa*an $ejala dini dan menetap- "pabila tumor tumbu. di daera. 4entri*el larin$, diba$ian ba2a. pli*a 4entri*ulari% atau dibata% in;erior pita %uara, %era* a*an timbul *emudian-

<ada tumor %upra$loti% dan %ub$loti%, %era* dapat merupa*an $ejala a*.ir atau tida* timbul %ama %e*ali- <ada *elompo* ini, $ejala pertama tida* *.a% dan %ubje*ti; %eperti pera%aan tida* nyaman, ra%a ada yan$ men$$anjal di ten$$oro*- Tumor .ipo;arin$ jaran$ menimbul*an %era* *ecuali tumornya e*%enti;-

2- Suara ber$umam (.ot potato 4oice,7 ;i*%a%i dan nyeri menimbul*an %uara ber$umam-

+- Di%pnea dan %tridor7

#ejala yan$ di%ebab*an %umbatan jalan na;a% dan dapat timbul pada tiap tumor larin$#ejala ini di%ebab*an ole. $an$$uan jalan na;a% ole. ma%%a tumor, penumpu*an *otoran atau %ecret maupun ole. ;i*%a%i pita %uara- <ada tumor %upra$loti* dan tran%$loti* terdapat *edua $ejala ter%ebut- Sumbatan yan$ terjadi perla.an:la.an dapat di*ompen%a%i- <ada umunya di%pnea dan %tridor adala. tanda pro$no%i% yan$ *uran$ bai*-

5- Nyeri ten$$oro*7 *elu.an ini dapat ber4aria%i dari ra%a $ore%an %ampai ra%a nyeri yan$ tajam-

?- Di%;a$ia7 Merupa*an ciri *.a% tumor pan$*al lida., %upra$loti*, .ipo;arin$ dan %inu% piri;ormi%9elu.an ini merupa*an *elu.an yan$ palin$ %erin$ pada tumor $ana% po%t*ri*oid- a%a nyeri *eti*a menelan (odino;a$ia, menanda*an adanya tumor $ana% lanjut yan$ men$enai %tru*tur e*%tra larin$-

)- Batu* dan .emopti%i%7 Batu* jaran$ ditemu*an pada tumor $ana% $loti*, bia%anya timbul den$an terte*anya .ipo;arin$ di%ertai %ecret yan$ men$alir *e dalam larin$- Eemopti%i% %erin$ terjadi pada tumor $loti* dan tumor %upra$loti*-

G- Nyeri ali. *e telin$a ip%ilateral, .alito%i%, .emopti%i%, batu* dan penurunan berat badan menanda*a perlua%an tumor *e luar larin$ atau meta%ta%i% jau.-

8- <embe%aran *elenjar $eta. benin$ le.er dipertimban$*an %eba$ai meta%ta%i% tumor $ana% yan$ menunju**an tumor pada %tadium lanjut-

&- Nyeri te*an larin$ adala. $ejala lanjut yan$ di%ebab*an ole. *ompli*a%i %upura%i tumor yan$ menyeran$ *artila$o tiroid dan peri*ondrium-

DI"#NOSIS

Dia$no%i% dite$a**an berda%ar*an anamne%i% dan pemeri*%aan *lini%- <emeri*%aan larin$ dapat dila*u*an den$an cara tida* lan$%un$ men$$una*an *aca larin$ atau lan$%un$ den$an men$$$una*an larin$o%*op- <emeri*%aan ini untu* menilai lo*a%i tumor, penyebaran tumor *emudian dila*u*an biop%y untu* pemeri*%aan patolo$i anatomic-

<emeri*%aan penunjan$ yan$ diperlu*an %elain pemeri*%aan laboratorium dara. ju$a pemeri*%aan radiolo$ic- 6oto tora*% diperlu*an untu* menilai *eadaan paru, ada atau tida*nya pro%e% %pe%i;i* dan meta%ta%i% di paru- 'T %can larin$ dapat memeperli.at*an *eadaan penjalaran tumor pada tulan$ ra2an tiroid dan daera. pre:epi$loti% %erta meta%ta%i% *elenjar $eta. benin$ le.er-Dia$no%i% pa%ti dite$a**an den$an pemeri*%aan patolo$i anatomic dari ba.an biop%y larin$ dan biop%y larin$ dan biop%y jarum .alu% pada pembe%aran *elenjar $eta. benin$ di le.er- Dari .a%il patolo$i anatomi yan$ terbanya* adala. *ar%inoma %el %*uamo%a-

9!"SI6I9"SI TUMO (", TUMO Supra$loti* Ti% *ar%inoma in %itu < IM8

#"N"S !" IN# (">'' D"N UI'' 1&88, (T,

T1 tumr terdapat pada %atu %i%i %uaraDpita %uara pal%u ($era*an ma%i. bai*, T2 tumor %uda. menjalar *e 1 dan 2 %i%i daera. %upra$loti% dan $lotti% ma%i. bi%a ber$era* (tida* ter;i*%ir, T+ tumor terbata% pada larin$ dan %uda. ter;i*%ir atau melua% *e daera. *ri*oid ba$ian bela*an$, dindin$ medial dari %inu% prir;ormi% dan *e ara. ron$$a pre epi$lotti%T5 tumor %uda. melua% *e luar larin$, men$in;iltra%i oro;arin$ jarin$an luna* pada le.er atau meru%a* tulan$ ra2an tiroid-

#lotti% Ti% *ari%noma in %itu T1 tumor men$enai %atu atau dua %i%i pita %uara, tetapi $era*an pita %uara ma%i. bai*, atau tumor %uda. terdapat pada *omi%ura anterior atau po%teriorT2 tumor melua% *e daera. %upra$loti% atau %ub$loti%, pita %uara ma%i. dapat ber$era* atau %uda. ter;i*%a%i (impaired mobility,T+ tumor meliputi larin$ dan pita %uara %uda. ter;i*%a%iT5 tumor %an$at lua% den$an *eru%a*an tulan$ ra2an tiroid atau %uda. *eluar dari larin$-

Sub$loti* Ti% *ar%inoma in %itu T1 tumor terbata% pada daera. %ub$loti%

T2 tumor %uda. melua% *e pita, pita %uara ma%i. dapat ber$era* atau %udaj ter;i*%a%iT+ tumor %uda. men$enai larin$ dan pita %uara %uda. ter;i*%a%iT5 tumor yan$ lua% den$an de%tru*%i tulan$ ra2an atau perlua%an *e luar larin$ atau *edua: duanya-

<enjalaran *e *elenjar lim;a (N, N3 *elenjar lim;a tida* teraba N0 %ecara *lini% *elenjar tida* teraba N1 %ecara *lini% tida* teraba %atu *elenjar lin;a den$an u*uran diameter + cm .omolateralN2 teraba *elenjar lim;e tun$$al, ip%ilateral den$an u*uran diameter +:)cm N2a %atu *elenjar lim;a ip%ilateral, diameter lebi. dari + cm tapi tida* lebi. dari ) cmN2b multiple *elenjar lim;a ip%ilateral, diameter tida* lebi. dari ) cm N+ meta%ta%i% *elenjar lim;a lebi. dari ) cm-

Meta%ta%i% jau. (M, M3 tida* terdapatDterdete*%iM0 tida* ada meta%ta%i% jau. M1 terdapat meta%ta%i% jau.-

T"T"!"9S"N" Setela. dia$no%i% dan %tadium tumor dite$a**an ma*a ditentu*an tinda*an yan$ a*an diambil %eba$ai penan$$ulanan$annya"da + cara penan$$ulan$an yan$ laHim dila*u*an ya*ni pembeda.an, radia%i, obat %ito%tati*a atau pun *ombina%i daripadanya, ter$antun$ pada %tadium penya*it dan *eadaan umum pa%ienSeba$ai pato*an dapat di*ata*an %tadium 1 di*irim untu* mendapat*an radia%i, %tadium 2 dan + di*irim untu* opera%i, %tadium 5 dila*u*an opera%i den$an re*on%tru*%i bila ma%i. memun$*in*an atau di*irim untu* mendapat*an radia%i>eni% pembeda.an adala. larin$e*tomi totali% atau pun par%ial, ter$antun$ lo*a%i dan penjalaran tumor, %erta dila*u*an ju$a di%e*%i le.er radi*al bila terdapat penjalaran *e *elenjar lim;a le.er-

<ema*aian %ito%tati*a belum memua%*an, bia%anya jad2al peberian %ito%tati*a tida* %ampai %ele%ai *arena *eadaan umum memburu* di %ampin$ .ar$a obat ini yan$ relati4e ma.al %e.in$$a tida* terjan$*au ole. pa%ien<ara a.li berpendapat ba.2a tumor larin$ ini mempunyai pro$no%i% yan$ palain$ bai* di antara tumor:tumor daera. tra*tu% aero:di$e%ti4u% bila di*ella den$an tepat, cepat dan radi*al-

8E"BI!IT"SI SU" " !arin$e*tomi yan$ di*erja*an untu* men$obati *ar%inoma larin$ menyebab*an cacat pada pa%ien- Den$an dila*u*annya pen$an$*atan larin$ be%erta pita %uara yan$ ada di dalamnya, ma*a pa%ien a*an menjdai a;onia dan berna;a% melalui %toma permanen di le.erUntu* itu diperlu*an re.abilita%i ter.adap pa%ien, bai* yan$ ber%i;at umum ya*ni a$ar pa%ien dapat berma%yara*t dan mandiri *embali maupun re.abilita%i *.u%u% ya*ni re.abilita%i %uara (4oice re.abilitation,, a$ar pa%ien dapat berbicara (ber%uara, %e.in$$a ber*omuni*a%i 4erbal- e.abilita%i %uara dapat dila*u*an den$an pertolon$an alat bantu %uara ya*ni %emacam 4ibrator yan$ ditempel*an di daera. %ubmandibula atau pun den$an %uara yan$ di.a%il*an dari e%op.a$u% (e%op.a$eal %peec., melalui pro%e% belajar- Banya* ;a*tor yan$ mempen$aru.i %u*%e%nya pro%e% re.abilita%i %uara ini tetapi dapat di%impul*an menjadi 2 ;a*tor utama iala. ;a*tor ;i%i* dan ;a*tor p%i*o:%o%ialSuatu .al yan$ %an$at membantu adala. pembentu*an 2ada. per*umpulan $una men$.impun pa%ien:pa%ien tumor larin$ $una menyo*on$ a%pe* p%i*i% dalam lin$*up yan$ lua% dari pa%ien bai* %ebelum maupun %e%uda. opera%i-

'ONTOE 9"SUS ID8NTIT"S Nama 7 Tn-" Umur 7 2+ "u$u%tu% 1&?G (?+ ta.un, >eni% 9elamin 7 !a*i:la*i Statu% 7 Belum meni*a. <e*erjaan 7 Tu*an$ bina ruma. "$ama 7 I%lam Tan$$al dira2at 7 2+ "u$u%tu% 2010 uan$an 7 Teratai (*amar 8,

"N"MN8SIS (dari I#D 72+ "u$u%tu% 2010 jam 157+0 FIB,

9elu.an Utama Benjolan di le.er *anan dan *iri-

i2ayat <enya*it Se*aran$ <a%ien men$elu. benjolan di le.er *anan dan *irinya-Benjolan di le.er *anan timbul *ira:*ira ? bulan yan$ lalu mana*ala benjolan di le.er *iri timbul *ira:*ira 2 bulan yan$ lalu-Benjolan yan$ dira%a*an timbul %ecara tiba:tiba dan ma*in membe%ar-O% men$elu. %uaranya %era* *ira:*ira 1 bulan yan$ lalu-Suara %era* teru%:teru%an dan ma*in lama ma*in memberat %e.in$$a O% perna. *e.ilan$an %uara-Nyeri ten$$oro* (I, ra%a %eperti menyucu*-Nyeri menelan (I,, bole. ma*an ma*anan luna* dan minum air-Batu* (I,, %elalu batu* dara. *ira: *ira 5 %endo*, dara. 2arna mera. %e$ar dan berbu%a-<ile* di%an$a*al pa%ien-Demam (I, .ilan$ timbul dan badan %erin$ lema%-Mual (I,-Munta. (:,- Nyeri ditelin$a *anan (I,, *eluar cairan (:, dan mera%a*an penden$arannya %ema*in ber*uran$-

i2ayat <enya*it Da.ulu <a%ien men$a*u ada %a*it paru %eja* *ira:*ira ? bulan lalu- i2ayat %a*it maa$ (:,, .iperten%i (:,, %a*it $ula(:,, in;e*%i *roni% (:,, a%ma (:,, aler$i obat (:,, dan *ulit %en%ititi; (:,-

i2ayat <enya*it 9eluar$a Tida* ada a.li *eluar$a pa%ien yan$ men$alami penya*it yan$ %ama- ".li *eluar$a pa%ien ri2ayat .iperten%i (:,, %a*it $ula (:,, in;e*%i *roni% (:,, dan a%ma (:,- Oran$ tua pa%ien %uda. menin$$al-"ya.nya menin$$al *arena %tro*e dan ibunya menin$$al *arena %a*it paru-

i2ayat <en$obatan <a%ien mendapat ra2atan obat anti tuber*ulo%i% %eja* *ira:*ira ? bulan lalu-O% ju$a perna. opera%i pada *edua mata untu* *atara*nya-

i2ayat 9ebia%aan Ma*an dan minum bia%a,pa%ien mero*o* bia%anya lebi. %atu *ota* %e.ari tetapi pada %aat ini pa%ien %uda. ber.enti mero*o* %eja* ? bulan lalu, minum alco.ol (:,, dan obat:obatan terlaran$ (:,, ola.ra$a(:,

<8M8 I9S""N 6ISI9

9e%adaran 7 'ompo% menti%, tampa* %a*it %edan$

Tanda 4ital 7 TD 7 110DG0 mmE$ Nadi 7 803Dmenit 7 203Dmenit Su.u 7 +),2J'

9epala 7 Noemo%e;ali Mata7 *onjun$ti4a anemi% (: D:,, S*lera i*teri* (:D:,, re;le*% ca.aya lan$%un$ (:D:,, re;le*% ca.aya tida* lan$%un$ (:D:,, pupil i%o*or (IDI,

!e.er 7 Tiroid tida* teraba membe%ar, ma%%a (I, *anan dan *iri,padat,*enyal,rata7 K Ma%%a di le.er *anan 710cm 3 +cm 3 2cm K Ma%%a di le.er *iri 7 ?cm 3 2cm 3 +cm K Eiperemi% (:, K Immobile (:, K Nyeri te*an (:,

>antun$ 7 B>I : B>II normal, re$ular, murmur (:,, $allop (L,-

<aru 7 Suara na;a% 4e%i*uler *anan *iri, ronc.i (I D I, pada *edua ape3 paru,2.eeHin$ (:D:,

<erut 7 Datar, %upel, bi%in$ u%u% (I, normal, nyeri te*an (:,, udema (:,, .epar dan lien tida* teraba membe%ar, $injal tida* teraba

8*%tremita% 7 "*ral .an$at, motori* normal, udema (:,

<8M8 I9S""N <8NUN>"N#7 <emeri*%aan laboratorium7 (a, <emeri*%aan dara. len$*ap 7 %emua normal

(b, <emeri*%aan *imia dara.7 %emua normal *ecuali Bilirubin total70,++ m$Ddl M0: 1-10 m$Ddl 7Menin$*atN S#OT 75+Dul M+8Dul7Menin$*atN S#<T 75&Dul M51Dul 7 Menin$*atN ::O menin$*at ber*emun$*inan OS *on%um%i O"T (Obat "nti Tuber*ulo%i%,

<emeri*%aan ront$en paru ;oto "< dan top lordoti*7 K 6oto 7 T.ora3 Top !ordoti* K De%*rip%i 7 Tampa* berca* in;iltrat pada *edua ape3 paru K 9e%an 7 TB paru a*ti; duple3

<emeri*%aan endo%*opi7 Men$$una*an tele%*op G0 P, didapat*an7 K Na%o;arin$ 7Dalam bata% normal K 8pi$lotti% 7Terdapat $ranula:$ranula K "ritenoid 7Tida* ada *elainan K <ita %uara 7Tida* ada *elainan K <ita %uara pal%u 7Tida* ada *elainan

DI"#NOSIS 98 >"7

1-Tumor larin$ daera. %upra$loti* %tadium IC-

Da%ar7 Dari da%ar epidemiolo$i, o% %eoran$ la*i:la*i dan *ebia%aannya mero*o*-Dari $ejalanya o% men$alami %uara %era*, %ulit untu* menelan dan nyeri ten$$oro*-<ada pemeri*%aan larin$o%*opi %erat opti* didapat*an $ranula:$ranula didaera. %upra$loti*-<ada pemeri*%aan le.er didapat*an benjolan pada daera. *anan dan *iri le.er yan$ merupa*an tanda e*%ten%i tumor *e e*%tra larin$-

2-TB paru a*ti; duple3 Da%ar7 Batu* dara., terdapat berca* in;iltrat pada *edua ape3 paru

DI"#NOSIS B"NDIN#7

1- Tuber*ulo%i% larin$ Da%ar menyo*on$7 O% menderita tuber*ulo%i% paru,%uara %era*,nyeri diten$$oro*, batu* (I, dan pada pemeri*%aan ;i%i* didapat*an benjolan di le.erDa%ar penola**an7 <ada pemeri*%aan larin$o%*opi %erat optic tida* didapat*an le%i pada daera. larin$-

2- Tumor jina* larin$ Da%ar menyo*on$7 O% mero*o* dan %uara %era*Da%ar penola**an7 Terdapat meta%ta%e *e *elenjar $eta. benin$ re$ional-

+- Nodul 4ocal Da%ar menyo*on$7O% menderita %uara %era* dan batu* Da%ar penola**an7 Tida* didapat*an nodul di pita %uara %ebe%ar *acan$ .ijau atau lebi. *ecil yan$ ber2arna puti.-

8N'"N" TIND"9"N M8DI9"M8NTOS" 1-!anjut*an pemberian O"T-

2-OBE combi A e3pe*toran +-!yco3yA antio*%idan

NONM8DI9"M8NTOS" 1- encana pembeda.an (a,!arin$e*tomi total A"dala. tinda*an pen$an$*atan %eluru. %tru*tur larin$ mulai dari bata% ata% (epi$loti% dan o% .ioid, %ampai bata% ba2a. cincin tra*ea-

(b,Di%e*%i le.er ATumor %upra$loti% men$ada*an meta%ta%e *e *elenjar lim;e le.er %e.in$$a perlu dila*u*an tinda*an di%e*%i le.er- <embeda.an ini tida* di%aran*an bila tela. terdapat meta%ta%e jau.-

2-9emoterapi Diberi*an pada tumor %tadium lanjut, %eba$ai terapi adju4ant ataupun paliati;- Obat yan$ diberi*an adala. ci%platinum 80L120 m$Dm2 dan ? 6U 800L1000 m$Dm2-

+- e.abilita%i e.abilita%i %etela. opera%i %an$at pentin$ *arena tela. di*eta.ui ba.2a tumor $ana% larin$ yan$ diterapi den$an %e*%ama memili*i pro$no%i% yan$ bai*- re.abilita%i menca*up 7 /Cocal e.abilitation, Cocational e.abilitation dan Social e.abilitation1-

< O#NOS" Ter$antun$ dari %tadium tumor, pili.an pen$obatan, lo*a%i tumor dan *eca*apan tena$a a.li- Secara umum di*ata*an lima ta.un %ur4i4al pada *ar%inoma larin$ %tadium I &0 L &8@ %tadium II G? L 8?@, %tadium III )0 L G0@ dan %tadium IC 50 L ?0@- "danya meta%ta%e *e *elenjar lim;e re$ional a*an menurun*an *adar %ur4i4al %ebanya* lima ta.un %ebe%ar ?0@-

D"6T" <UST"9"

1- <ro;- Dr- 8;iaty "r%yad Soepardi, d**- Bu*u "jar Telin$a Eidun$ Ten$$oro* 9epala Q !e.er- 8di%i *eenam- 200G- >a*arta7 6a*ulta% 9edo*teran Uni4er%ita% Indone%ia 2- "dam Boie% E- Bu*u "jar <enya*it TET- 8di%i *eenam- 1&&G- >a*arta7 <enerbit Bu*u 9edo*teran 8#' +- Ne2%Medical- 25 >uni 2012- "cce%%ed at 25t. june 2012 .ttp7DD222-ne2%: medical-netD.ealt.D!aryn$eal:'ancer:F.at:i%:!aryn$eal:'ancer:@28Indone%ian@2&-a%p3 5- .ttp7DDeprint%-undip-ac-idD1&0D1DBamban$RS-S--pd; ?-