SOAL SOAL PELATIHAN NASIONAL 1.

. Pada keadaan apa pemberian antibiotika pada anak dengan diare dinyatakan tepat ? a. Anak mengalami diare cair dengan de idra!i berat b. Anak mengalami diare cair dan kel"arganya memeli ara ayam c. Anak mengalami diare cair dengan pana! !elama # ari d. anak mengalami de idra!i berat karena diare ak"t dan ka!"! kolera bar" !a$a ter$adi di daera ter!eb"t e. Anak tela mengalami diare % ari dan men"n$"kkan tanda&tanda de idra!i dan pen"r"nan berat badan 'ikroorgani!me penyebab "tama diare ak"t cair pada anak k"rang # ta "n adala ( a. )ota*ir"! b. Hemo+il"! in+l"en,a c. E. coli d. S igella e. Salmonella ."man terbayak/penyebab "tama di!entri pada anak k"rang dari # ta "n adala ( a. Entam"ba i!tolitica b. 0er!inia entercolitica c. Entero aemmor agic E. coli d. Enteroto1igenic E. coli e. S igella +le1neri 3aktor&+aktor diba4a ini mer"pakan +aktor ri!iko ter$adinya diare melan$"t5 .E67ALI ( a. 8i,i k"rang b. Tidak mendapat ASI c. 7!ia k"rang dari 19 b"lan d. Pemberian antibiotik pada diare berdara e. Pemberian antibiotik pada a4al epi!ode diare 'anaka e+ek yang paling berba aya dari diare berat ? a. .e ilangan kali"m b. Anorek!ia c. A!ido!i! metabolik d. Pana! e. Hipo*olemi Pengg"naan oralit tidak e+ekti+ !ebagai "paya re idra!i oral pada keadaan ( a. <iare tanpa de idra!i pada bayi b. Penderita diare karena kolera yang ma!i linca dan dapat min"m c. )e idra!i pada diare dengan ile"! paralitik dan per"t kemb"ng d. <iare de idra!i berat5 anak ma!i bi!a min"m5 !ebel"m diberikan cairan parenteral e. <iare dengan de idra!i ringan !edang di!ertai m"nta ringan

#.

-.

2.

:.

;.

%.

0ang mana dari tanda&tanda berik"t yang b"kan mer"pakan tanda de idra!i berat ? a. 6"bitan k"lit kembali lambat !ekali b. Anak !angat lema c. Anak tidak dapat min"m d. 'atanya !edikit cek"ng e. '"l"t dan lida nya !angat kering Anak laki&laki "!ia 9 b"aln5 berat badan ; kg5 dengan de idra!i ringan&!edang. =erapa $"mla lar"tan oralit ar"! diberikan !elama - $am pertama re idra!i ? a. #>>&->> mL b. 2:> mL c. ;>> mL d. ?>> mL e. Sebanyak anak ma" 6airan re idra!i oral @6)OA BHO bar" dibandingkan dengan 6)O lama5 memp"nyai kompo!i!i !ebagai berik"t5 .E67ALI ( a. .adar natri"m lebi renda b. .adar gl"ko!a lebi tinggi c. O!molarita! lebi renda d. .adar bekarbonat !ama e. .adar klorida lebi tinggi

9.

?.

1>. Pemerik!aan pen"n$ang berik"t perl" dilak"kan pada diare melan$"t5 .E67ALI ( a. )ed"k!i C pH tin$a b. ."lt"r tin$a c. 7rea =reat Te!t d. =reat Hidrogen Te!t e. Anali!a +e!e! C ben,idin te!t 11. T"$"an pengobatan pa!ien dengan diare5 .E67ALI ( a. 'encega de idra!i b. 'engata!i de idra!i yang tela ada c. 'encega keke"rangan n"tri!i dengan memberikan makanan !elama dan e!tela diare d. 'encega in+ek!i dengan memberikan antibiDtika pro+ila1i! e. 'eng"rangi lama dan beratnya diare5 !erta ber"langnya epi!ode diare5 dengan memberikan !"plemen ,inc 1#. Terapi dietetik pada diare ak"t dengan de idra!i ringan !edang melip"ti al& al berik"t5 .E67ALI ( a. ASI tetap diberikan b. =ila tidak mendapat ASI ata" !"da mendapat tamba an !"!" +orm"la5 !"!" tidak perl" diganti c. =ila anya mendapat !"!" +orm"la5 dapat diberikan !"!" +orm"la beba! lakto!a 4ala"p"n tidak di!ertai ge$ala klini! intoleran!i lakto!a yang $ela! d. 'akanan !e arE& ari !e!"ai "!ianya diter"!kan e. Setela diare ber enti5 berikan makanan lebi banyak dari bia!anya !elama 1 mingg"

Pasien ARF, 17 bulan laki-laki Riwayat perjalanan penyakit .el" an "tama ( +e!e! cair dan m"l"t pen" dengan !aria4an Se$ak ? b"lan yang lal"5 pada !aat anak ber"m"r 9 b"lan5 =ab cair - 2 1/ ari5 lender @&A5 dara @&A5 m"nta @&A5 dengan demam yang naik t"ran5 dan timb"l !aria4an di m"l"t. Pa!ien berobat ke dokter "m"m dikatakan terin+ek!i $am"r diberikan terapi? .el" an membaik. Tapi ma!i !ering kamb" . Na+!" makan anak makin memb"r"k dan berat badan t"r"n F # kg. # b"lan S')S pa!ien mendapat diare kembali %&9 kali/ ari. Lendir @&A5 dara @&A5 demam @&A5 !aria4an dim"l"t makin bertamba 5 dan t"b" makin k"r"!5 berobat ke Sp.A dikatakan menderita 3le1 Par" dan mendapat terapi T=. H')S pa!ien ma!i menderita diare G 1> kali/ ari5 lendir @&A5 dara @&A5 demam @&A5 m"nta @&A5 dan !aria4an dim"l"t. Anak tampak re4el dan ke a"!an5 tin$a pa!ien tampak mengkilat. Orang t"a memba4a anak ke Poli )SS5 dan dira4at. Pemeriksaan Fisik .eadaan "m"m ( anak tampak re4el5 p"cat dan k"r"!5 Tanda Hital ( H)(1#>1/menit5 Temp ( -;5%I65 =P ( ?>/;> mmHg5 )) ( #9 1/mnt5 Antrop ometri( == ;5; kg5 P=( ;% cm @gi,i b"r"kA5 Lingkar kepala ( 2; cm5 LLA ( 11 cm. Limp adenopat y @&A5 Abdomen ( !"pel5 T"rgor dan ela!ti!ita! men"r"n5 bi!ing "!"! @FA meningkat5 ek!tremita! (edema @&A5 .epala ( mata co4ong @FA5 bibir kering @FA5 con$"ngti*a anemi!5 dan m"l"t !tomatiti! @FA5 anogenital5 diaper ra! @FA. 1. <iagno!i! apa !a$a yang m"ngkin pada pa!ien ini ? #. =agaimana tata lak!ana diare pada pa!ien ini ? -. Apaka kem"ngkinan etiologi pada pa!ien ini ? 2. =ila terdapat intoleran!i5 bagaimana dengan tata lak!ana dietnya ?

MSM, laki, 8 bln Anamnesa .el" an "tama ( pen"r"nan ke!adran dan =A= cair

Sat" ari !ebel"m ma!"k r"ma !akit5 anak bab cair 1> 1 J :>cc & 1>>cc/15 4arna k"ning5 tidak ada lendir5 tidak ada dara 5 demam @&A5 bat"k/pilek @&A5 makan dan min"m men"r"n5 OT memba4a anak ke P"!ke!ma! diberi obat - macam5 nam"n OT tidak ta " apa i!inya. Hari ma!"k r"ma !akit5 bab cair makin !ering F #>15 J 1>>cc/15 ampa! @&A m"nta @&A5 =A. !edikit dan $arang. OT memba4a ke =.IA5 dan mendapat obat p"yer dan pen"r"n pana!5 diberikan oralit5 dan OT melar"tkan 1 !ac et oralit dalam !etenga gela!5 !"da dima!"kkan !ebanyak - gela!. Sore ari anak ter"! diare dan demam tinggi5 dan ke$ang 11 mata mendelik keata!5 kem"dian diba4a ke )S K ke$ang kembali 115 ke!an general tonik5 diberi !te!olid rectal : mg5 ke$ang ber enti5 !e abi! ke$ang anak mengant"k5 dan tampak lema 5 tidak ma" min"m5 b"ang air kecil terak ir : $am yang lal" anya !edikit !ekali5 OT memba4a anak ke )SS. Pemeriksaan Fisik .eadaan "m"m ( !omnolen5 Tanda *ital Nadi 199 1/mnt5 )) ( %;1/mnt5 T< ( ?>/;> mmHg dan t ( 2>51I65 Antropometri ( bb ?kg5 pan$ang badan 11: cm5 Limp adenopaty @&A5 abdomen ( !"pel5 t"rgor dan ela!ti!ita! men"r"n L # detik5 peri!taltik meningkat5 ati dan lim+e tidak teraba. Ek!tremita! teraba angat5 A.dor!ali! pedi! cepat tetapi k"at angkat5 dan kapileri re+ill G # detik. .epala mata co4ong5 "b"n&"b"n be!ar cek"ng5 bibir kering. Anogenital diaper ra! @FA5 !tat"! neorologi! dalam bata! normal. 1. #. -. 2. :. ;. %. Seb"tkan diagno!i! pada pa!ien ini ? =agaimana tata lak!ananya ? Intoleran!i apa !a$aka yang m"ngkin pada pa!ien ini ? =agaimana n"tri!i pada pa!ien ini ? .em"ngkinan apa !a$aka yang dapat menyebabkan pa!ien ini ke$ang ? =agaimana tata lak!ana pada ma!ing&ma!ing penyebab ke$ang te!eb"t ? Apaka beda oralit yang lama dengan yang bar" ?

Patient AF : 8 bulan, laki-laki Riwayat Perjalanan Penyakit .el" an 7tama ( k"ning

Pa!ien la ir di )S ditolong ole SpOg lang!"ng menangi!5 A/S? A3 tampak k"ning !e$ak "!ia 2 ari ter"tama di4a$a 5 dan mata5 +e!e! p"cat5 "rin ber4arna lebi t"a5 karena !ampai "m"r 1> Hari pa!ien ma!i tetap k"ning pa!ien dira4at di )S K dan dilak"kan 3ototerapi ; 1 ;$am5 nam"n anak ma!i tampak k"ning5 dir"$"k )SS. Pada !aat datang ke )SS pa!ien "m"r #: ari ma!i tampak k"ning5 +e!e! p"cat5 "rin k"ning t"a @FA. Pemeriksaan Fisik .eadaan 7m"m ( Anak tampak k"ning5 kompo!menti!5 gi,i baik5 epatomegali5 perm"kaan rata5 kon!i!ten!i l"nak5 !plenomegali tidak didapatkan5 !clera ikterik. Pemeriksaan Penunjang =iokimia4i ati ( =il. Tot 1%5-#mg/dl @>5#&1A g/dl @-5:&25:A AST 2>% I7/L @1>&2#A :?: I7/L @1>&2>A 88T -9 @-2&#;-A 6 ole!terol #2:5 PPT ( 125:5 IN)( 151?5 kontrol 125: Sterkobili eses - kali bert"r"t&t"r"t I( @FA5 II( @&A5 III( @FA !S" #epala ( tidak terdapat kla!i+ika!i peri*entrik"ler Foto tulang belakang ( tidak tampak butterfly like appearance !S" $epar ( pada !aat p"a!a tampak *e!ika +elea5 "k"ran #95# 1 :59 dan terdapat kontrak!i !etela min"m ASI Mata ( tidak ada po!terior embrioto1on dan c orioretiniti! !rin rutin ( dalam bata! normal bilir"bin direk ALT ?51>mg/dl @>&>5-A 1#2 I7/L @1>&2#A Alb"min -5:

Alkalin p o!pata!e

3ollo4 "p Laboratori"m (

?/1> />9 1%/1> />9 #?/1> />9 1-/11 />9 ##/11 />9 1-/1# />9 ->/1# />9 1:/1 />? #9/1 />? 19/# />? 2//>? 1/2/ >?

=il. tot =il. direk Alb AST ALT A3 88T

1%5?51

#>52 1>5> #5;

1:5? 952# -5-? :1> 1:> :#: :;

1:5## 115#

1# ;5#

%5#? 25-;

259#5-%

#51% >599

152# >52;

>5?# >51%

>59# >51:

>5:; >51;

2>% 1#2 :?: -9

25: 2#1 12? 21

2?% 1%: :#%;

:1# 1?: 2>> ;:

2-2 #11

### 1-:

;1 :;

:; ::

2: 21

:; ;1

21 2-

:%

Pertanyaan ( 1. #. -. 'o on dilak"kan cro!! c eck data ter!eb"t diata! pada OT pa!ien ? Seb"tkan kem"ngkinan diagno!i! pada pa!ien ini ? <ata apa yang meng"atkan diagno!i! pada pertanyaan no. # ?

Pasien %&, 1 bulan '( $ari Riwayat Perjalanan Penyakit : .el" an 7tama ( ."ning

1 b"lan #; ari S')S anak la ir dari ib" P1AO !ecara S6 a.i letak lintang dan gemeli lang!"ng menangi! 5 ==L #21>. Ot mera!a 7m"r 12 ari anak m"lai tampak k"ning5 +e!e! p"cat @FA5 demam @&A5 "rin 4arna t"a @FA5 berobat ke dokter Sp.A M di!arankan dokter beda . 7m"r -> ari anak ma!i k"ning5 +e!e! p"cat @FA5 perik!a ke <r. =eda )SS M r"$"k ke bagian Anak dan mondok 1 ari "nt"k 7S8. Pemeriksaan Fisik .eadaan "m"m ( anak tampak k"ning5 per"t be!ar5 abdomen di!tended5 acite! @FA5 epar -cm bac/bpk5 tepi ta$am5 perm"kaan rata5 lien !c "+ner I&II5 .epala ( !clera ikterik. Pertanyaan : 1. Seb"tkan rencana anda !elan$"tnya "nt"k mencari etiologi ? #. Ha!il pemerik!aan yang anada rencanakan bia! dimintakan ke +a!ilitator -. )encana tindakan anda !elan$"tnya !etela anda mendapatkan a!il pemerik!aan ter!eb"t diata!

Pa!ien p"lang kedaera a!alnya dan memerik!akan kembali ke tempat lain. <ari anamne!i! didapatkan dilak"kan pemerik!aan anti 6BH lg8 @FA -#5 Ig' @&A5 dan di!arankan "nt"k ke )S K "nt"k dilak"kan terapi 8ancyclo*ir !e!"ai protocol. Pa!ien p"lang dalam keadaan ma!i k"ning. 7!ia 15: b"lan anak ma!i k"ning5 demam @&A5 +e!e! p"cat @FA nam"n kadang k"ning5 anak min"m !"!" +orm"la 2>cc/$am. 7rin k"ning t"a @FA Pemeriksaan Fisik .eadaan 7m"m anak tampak k"ning5 per"t be!ar5 kompo!menti!. Abdomen( a!ite! @FA5 epar dan lien !"lit dinilai5 dan !klera ikterik. Pertanyaan : 1. =erikan komentar tata lak!ana yang diberikan )S K kepada pa!ien ini pada 4akt" menerima a!il anti Ig8 dan Ig' 6'H ? #. <iagno!i! pada pa!ien ini ? Pemeriksaan Penunjang %& )) 8OT ##8PT 12> 88T %>2 =il. Total ?5?2 =il. <irek %5:1

Pasien A*, umur + ta$un laki-laki Riwayat Perjalanan Penyakit .el" an 7tama ( ."ning

Anak la ir ditolong ole bidan5 c"k"p b"lan5 !pontan5 lang!"ng menangi!5 ==L ( -1>>5 P=( 2% cm5 anak !e$ak la ir !ampai dengan "m"r 2 b"lan anak tampak k"ning5 +e!e! p"cat @FA5 bintik&bintik di k"lit dilak"kan +otot erapi nam"n tetap k"ning ke )S K dan di t erapy ? kel" an menetap. <1/6'H akti+ dan t erapy 8ancyclo*ir ole !p.A. 7!ia 12 b"lan anak tetap k"ning5 gatal&gatal5 "rin k"ning t"a5 +e!e! kadang p"cat M kontrol cek 6'H Ig8 1#2>5 Ig'@&A5 antigenemia @&A5 ben$olan di !elangkangan @FA M mondok di )SS "nt"k pelacakan k"ning5 direncanakan "nt"k pemerik!aan kolongiogra+i dan biop!i ati nam"n OT menolak. Pemeriksaan Fisik .eadaan "m"m ( anak tampak k"ning5 Nant"ng ( S I t"nggal5 S II !plit tak kon!tan5 bi!i!ng @FA pan!i!tolik5 Abdomen ( di!tended a!cite! @FA5 Hepar dan Lien !"lit dinilai5 Anak ber4a$a di!mor+ik ( da i lebar5 dag" lancip5 dan saddle nose dan mata men$orok kedalam. Pemeriksaan Penunjang =ilir"bin Total 1?5# =ilir"bin <irek 1>5?9 Alb"min 1519 AST 1:; ALT :> ALP -># 88T -9 6 ol ;2

)ontgen T"lang =elakang ( 8ambaran butterfly like appearance Pemerik!aan mata ( gambaran embriotok!on po!terior Pertanyaan : 1. Apaka kem"ngkinan diagno!i! pada pa!ien ini ? #. =agaimana tata lak!ananya ?