FELCRA I

PERINGATAN KEPADA PEMOHON-PEMOHON

1. !eterangan yang &ikehen&aki hen&aklah &i*eri lengkap &an %elas. 2anya satu salinan *orang ini saha%a &ikehen&aki &ima%ukan kepa&a FELCRA Berhad, Peti Surat 12254, 50772 Kuala Lumpur se*elum tarikh tutup permohonan yang telah &itetapkan &i &alam iklan %a"atan yang *erkenaan. 'ermohonan hen&aklah &ipenuhkan oleh pemohon &engan tulisannya sen&iri &an %ika ruangan &iperuntukkan ti&ak men3ukupi. $ila gunakan kertas tam*ahan. Bagi permohonan yang le*ih &aripa&a satu %a"atan hen&aklah &i*uat &alam *orang yang *erasingan *agi tiap#tiap %a"atan. $atu salinan tiap#tiap si%il atau surat lain yang &isahkan *enar hen&aklah %uga &isertakan se*agai tan&a pemohon mempunyai kelayakan pela%aran atau kelayakan#kelayakan lain yang &ikehen&aki. 'emohon#pemohon yang &ipilih untuk &itemu&uga akan &i*eritahu kemu&ian &an mestilah mem*a"a *ersama#sama si%il#si%il serta surat#surat lain yang asal apa*ila mengha&iri temu&uga. 'er*elan%aan per%alanan atau per*elan%aan#per*elan%aan lain *erhu*ung &engan permohonan atau temu&uga a&alah tanggungan an&a sen&iri. ika tuan4puan ti&ak menerima apa#apa %a"apan &alam tempoh 4 bula permohonan tuan4puan &ianggap ti&ak *er%aya. LEKATKAN GAMBAR DISINI

2.

3.

4.

5. 6.

JAWATAN YANG DIMOHON :BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama penuh pemohon seperti &i !a& 'engenalan 5huruf *esar6 Bangsa Agama

Alamat surat menyurat :

No. Telefon

Tarikh Lahir

Tempat Lahir

antina

Taraf 'erkah"inan 5nyatakan sama a&a *u%ang7 *erkah"in *er3erai atau %an&a6

Bilangan Anak 5 ika a&a6

!e"arganegaraan :# Butir#Butir !a& 'engenalan

Nom*or :#

No. $i%il !erakyatan :#

Tempat (ikeluarkan

)arna

Tarikh (ikeluarkan

No. !)$' +,'-.

No. /ukai 'en&apatan

N0. ',1!,$0 +$0/$0.

-2KETERANGAN BERKENAAN DENGAN BAPA/PENJAGA/SUAMI/ISTERI

Nama 2u*ungan

Alamat

'eker%aan

'engetahuan Bahasa#Bahasa

'ertuturan

Tulisan

A&akah mempunyai sau&ara mara yang *eker%a &i -,L/1A Berha&8 Tia&a A&a Nama &an a*atan

PENGAJIAN
Butir#*utir mengenai pela%aran &i $ekolah7 &i 9akta* &an4atau &i :ni;ersiti hen&aklah &i*eri &i &alam ruang# ruang &i *a"ah :# NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH DARI HINGGA KELULUSAN PANGKAT

NAMA KOLEJ/UNIVERSITI

DARI

HINGGA

DIPLOMA ATAU IJAZAH

KELAS KEPUJIAN

BIASISWA

Berikan keterangan#keterangan kegiatan luar semasa &i $ekolah7 &i 9akta*7 &i :ni;ersiti &an sekarang :#

!epantasan 9enaip !epantasan Trengkas

Bahasa 9alaysia : Bahasa 9alaysia :

p.s.m p.s.m

Bahasa <nggeris : Bahasa <nggeris :

p.s.m p.s.m

$e*utkan kelulusan4'engalaman lain *agi menyokong permohonan an&a :

-3KEMAHIRAN KOMPUTER
NAMA KOLEJ/UNIVERSITI/INSTITIUT APLIKASI TAHAP

REKOD PERKHIDMATAN
NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN DARI HINGGA JAWATAN GAJI POKOK SEBULAN ELAUN SEBAB BERHENTI

REKOD LATIHAN
NAMA KURSUS DARI HINGGA ANJURAN TEMPAT KEPUTUSAN

-4KETERANGAN-KETERANGAN LAIN
a6 A&akah mempunyai kenalan yang *eker%a &i -,L/1A Berha& 8 Tia&a A&a Nama 5 ika A&a6

$ila *eri &ua orang kenalan untuk tu%uan ru%ukan peri*a&i 5selain &ari sau&ara mara &an 9a%ikan sekarang6 NAMA PEKERJAAN ALAMAT/NO. TELEFON

1. 2. *6 $iapa yang patut &ihu*ungi "aktu ke3emasan8

NAMA PERHUBUNGAN ALAMAT/NO. TELEFON

1. 2.

AM
a6 A&akah an&a pernah memohon untuk *erkhi&mat &i $yarikat ini se*elumnya8 Tia&a A&a Nyatakan 5 ika A&a6

*6 $ekiranya an&a se&ang *eker%a7 se*utkan tempoh notis yang &ikehen&aki untuk menamatkan %a"atan sekarang 36 $ekiranya an&a se&ang *eker%a7 *olehkah pihak kami menghu*ungi ma%ikan an&a sekarang *erkenaan &engan permohonan ini8 Boleh Ti&ak $ekiranya ti&ak7 nyatakan se*a*

&6 Nyatakan sama a&a an&a terikat &engan apa#apa *iasis"a8 =a Ti&ak $ekiranya ya7 nyatakan %enis *iasis"a7 tempoh ikatan per%an%ian &an tarikh kuatkuasa

PENGAKUAN

$aya akui *aha"a segala keterangan#keterangan yang saya *erikan &i &alam *orang ini a&alah *enar. $aya %uga mem*eri kuasa kepa&a -,L/1A Berha& untuk menyiasat semua kenyataan#kenyataan yang terkan&ung &alam *utir#*utir kelulusan saya. $ekiranya saya &itim*angkan untuk menyan&ang %a"atan. $aya memahami pem*erian *utir#*utir yang palsu atau senga%a &itinggalkan a&alah 3ukup alasan *agi -,L/1A Berha& mem*atalkan pertim*angan untuk &iam*il *eker%a7 atau sekiranya saya telah &iam*il *eker%a maka perkhi&matan saya akan &itamatkan. Tan&atangan 'emohon : Tarikh :