Anda di halaman 1dari 4

Lekatkan

gambar di sini
BORANG PERMOHONAN
DIPLOMA PROFESIONAL PENGAUDITAN KOPERASI Mengikut
(ICMA) Ukuran Pasport
MAKTAB KERJASAMA MALAYSIA
103, Jalan Templer
46700 Petaling Jaya
SELANGOR DARUL EHSAN
Tel: 03 -7964 9000 Pilihan Program:
Fax:03 -7955 0863
Sepenuh Masa

A. MAKLUMAT PEMOHON
Nama Seperti Kad Pengenalan (HURUF BESAR)

Warganegara Tarikh Lahir Umur Pada 1 Januari No. Kad Pengenalan

Alamat Surat Menyurat

Poskod Bandar
Negeri
No. Tel No. Faks E-mail

Alamat Tetap

Poskod Bandar
Negeri

No. Tel (R) H/P: No. Faks

Anak ke dalam keluarga

Taraf Perkahwinan Bujang Berkahwin Lain-lain:

Jika berkahwin:

Nama Pasangan:

Bilangan anak:
B. MAKLUMAT KELUARGA

Nama Bapa/Ibu/Penjaga No. Kad Pengenalan Warganegara

Pekerjaan Pendapatan Bulanan (RM)


Bilangan Anak No. Faks

Alamat

Poskod Bandar
Negeri
No. Tel No. Faks E-mail

C. KEWANGAN

Pihak Yang Akan Menanggung Kos Pengajian

Sendiri Biasiswa Koperasi Jabatan Agensi Lain-lain

D. KEPERLUAN ASRAMA

YA TIDAK

E. KELAYAKAN AKADEMIK
Kelulusan yang Gred diperoleh
Bil. Kelulusan Tahun diperoleh (Sijil/ PNGK (CGPA)
Diploma/Ijazah

1. SPM
2. STPM

3. SIJIL
4. DIPLOMA
5. IJAZAH

6.

* Sila sertakan salinan semua sijil dan transkrip yang telah disahkan. Permohonan tidak lengkap tidak akan
diproses dan akan ditolak.
G. PENGALAMAN BEKERJA (gunakan kertas tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi)
Tempoh
Jawatan Disandang Majikan Alamat/Telefon
Dari Hingga

G. PERAKUAN

Saya dengan ini mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Saya faham bahawa sekiranya
maklumat yang diberikan adalah palsu, maka permohonan saya boleh ditolak dan tidak akan
dipertimbangkan.

Tandatangan pemohon Tarikh

H. PENGESAHAN KOPERASI/JABATAN/AGENSI (jika berkaitan)

Jabatan ini menyokong/tidak menyokong permohonan ini.

Pengesahan Koperasi/Ketua Jabatan/Agensi Tarikh

* Ahli Koperasi (sila lampirkan surat pengesahan sebagai Ahli Koperasi)


Sebarang Pertanyaan:

URUS SETIA
DIPLOMA PROFESIONAL PENGAUDITAN KOPERASI
PUSAT ANTARABANGSA DAN PENDIDIKAN TINGGI
MAKTAB KERJASAMA MALAYSIA
103, JALAN TEMPLER
46700 PETALING JAYA
SELANGOR DARUL EHSAN
TEL: 03-7964 9000/03-79649062/03-79649067
FAX: 03-7955 0863
E-mail: mkm@mkm.edu.my

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh diterima:

Dipilih Ditolak

Tarikh Pengesahan:

CATATAN:

UKKTA-hr/April09

Anda mungkin juga menyukai