PROSES PERMOHONAN BAGI PROGRAM DIPLOMA PENGAJIAN SEPARUH MASA UTM

KELAS HARIAN (SELAIN HUJUNG MINGGU)

Permohonan boleh dibuat dengan cara berikut:

1. Muat naik Borang Permohonan Program Diploma Kelas Harian

2. Melengkapkan maklumat di dalam Borang tersebut
3. Membuat pembayaran Wang Proses RM50 Melalui PEMINDAHAN wang ke Acc CIMB (No Acc :
8601518228) atau Wang Pos atas nama "UTMSPACE"
4. Hantar BORANG PERMOHONAN dan DOKUMEN SOKONGAN berikut melalui Pos ke alamat di
bawah:
 Salinan Kad Pengenalan Calon (salinan yang disahkan),
 Salinan kad OKU (salinan yang disahkan, jika pemohon OKU sahaja)
 Salinan Sijil SPM/setaraf (salinan yang disahkan),
 Salinan Sijil Akademik atau Surat Pengesahan Tamat Pengajian (salinan yang disahkan)
(Jika ada)
 Salinan Transkrip lengkap atau Audit Penganugerahan (salinan yang disahkan),
 Salinan Resit Pembayaran Wang Proses atau Wang Pos atas nama "UTMSPACE",
 Gambar Pasport berlatar belakang warna biru (baju berkolar dan tidak berambut panjang
bagi lelaki) (tidak dikembalikan),
 Surat Sokongan Majikan (sekiranya bekerja), dan
 Resume (melihat pengalaman berkerja)

Seksyen Pengambilan dan Pengijazahan

Pusat Pengajian Separuh Masa, UTMSPACE
No 34-50 Jalan Kebudayaan 1
Taman Universiti, 81300,
Skudai, Johor.

5. Hanya PERMOHONAN berserta DOKUMEN SOKONGAN yang lengkap diterima sebelum 6 Mei
2016 sahaja akan diproses.
 PENAWARAN PROGRAM DIPLOMA PENGAJIAN SEPARUH MASA
(KELAS HARIAN)
PENGAMBILAN JUN 2016 (SEMESTER 1, SESI 2016/2017)

Permohonan dibuka : 1 MAC - 30 APRIL 2016

Penghantaran Dokumen Sokongan : 6 MEI 2016
Permohonan secara atas talian : diploma.spaceutm.edu.my/intake

PUSAT
Bil KOD PROGRAM
PEMBELAJARAN
DIPLOMA SAINS KOMPUTER (TEKNOLOGI
MAKLUMAT
1. DDPC
DIPLOMA IN COMPUTER SCIENCE
(INFORMATION TECHNOLOGY)

DIPLOMA PENGURUSAN TEKNOLOGI

2. DDPG KUALA LUMPUR
DIPLOMA IN MANAGEMENT TECHNOLOGY

DIPLOMA PENGURUSAN TEKNOLOGI

(PERAKAUNAN)
3. DDPW
DIPLOMA IN MANAGEMENT TECHNOLOGY
(ACCOUNTANCY)

(Disediakan oleh : Mohd Idham bin Jemain, SKR , 24.2.2016)

 Gambar berukuran
passport

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN

DIPLOMA SEPARUH MASA (HARIAN)
KOD KOD
A. PILIHAN PROGRAM (MENGIKUT KEUTAMAAN) PROGRAM PUSAT

1.

* Permohonan tidak lengkap tidak akan diproses. Sila

B. DATA PERIBADI [Guna huruf BESAR] pastikan anda memenuhi syarat kemasukan
SEBELUM memohon.
Nama penuh (seperti kad pengenalan)

Haribulan Bulan Tahun

No.K/P Tarikh Lahir

Warganegara Umur

Tempat lahir Negara

Status □ Berkahwin □ Bujang Jantina □ Lelaki □ Perempuan

No.H/P Emel

No.Telefon Pejabat No.Faks

Jika mempunya kecacatan sila nyatakan jenis kecacatan :

Sila nyatakan sejarah kesihatan untuk perhatian :

Nama ibu/penjaga Hubungan

Alamat surat menyurat

Poskod Negeri

No.Telefon Rumah No.Faks

Sekolah Pendidikan Profesional Dan Pendidikan Berterusan

(UTM SPACE )
Universiti Teknologi Malaysia
Telefon : +607-5212000 www.utmspace.utm.my
Nama bapa/penjaga Hubungan

Alamat tetap

Poskod Negeri

No.Telefon Rumah No.Fax

C. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SIJIL PELAJARAN MALAYSIA / SETARAF

Nama Sekolah : Tahun :

Matapelajaran Gred Matapelajaran Gred

1. Bahasa Melayu / Malaysia 7.

2. Matematik 8.

3. 9.

4. 10.

5. 11.

6. 12.
* Sila lampirkan salinan sijil yang telah disahkan

Sekiranya menduduki ulangan Sijil Pelajaran Malaysia / setaraf sila isi maklumat dibawah.

Nama Sekolah : Tahun :

Matapelajaran Gred Matapelajaran Gred

1. 6.

2. 7.

3. 8.

4. 9.

5. 10.
* Sila lampirkan salinan sijil yang telah disahkan
D. MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLIST TEST (MUET)

Tahun : Keputusan : Band

E. PENCAPAIAN AKADEMIK DI PERINGKAT PENGAJIAN TINGGI

Institusi Pertama

Nama Institusi :

Nama Penganugerahan :

Tahap Penganugerahan : PNGK/CGPA :

Tahun Penganugerahan :
* Sila lampirkan salinan sijil dan transkrip lengkap yang telah disahkan

Institusi Kedua
Nama Institusi :

Nama Penganugerahan :

Tahap Penganugerahan : PNGK/CGPA :

Tahun Penganugerahan :

* Sila lampirkan salinan sijil dan transkrip lengkap yang telah disahkan

F. MAKLUMAT PEKERJAAN

Nama Syarikat : Jawatan :

Pengalaman kerja : tahun
Alamat Syarikat :

Poskod Negeri
No.Telefon Pejabat No.Fax
* Sila lampirkan surat sokongan majikan

G. MAKLUMAT PENAJAAN (Jika ada)

Nama Penaja
Alamat Panaja :

Poskod Negeri
No.Telefon Penaja No.Fax
H. PENYOKONG / RUJUKAN

Individu 1 Individu 2
Nama Penyokong/Rujukan
Nama Syarikat Bekerja
Jawatan
No.Telefon

I. SENARAI SEMAK PERMOHONAN

1. Yuran proses dan borang permohonan RM 50 [Wang pos kepada UTMSPACE] □

2. 1 keping gambar berukuran passport dan beratar belakang biru □
3. 1 Salinan kad pengenalan yang telah disahkan □
4. 1 Salinan Sijil Pelajaran Malaysia yang telah disahkan □
5. 1 Salinan Sijil Akademik dan transkrip lengkap yang telah disahkan □
6. 1 Salinan Sijil MUET yang telah disahkan (jika ada) □
7. Salinan asal surat sokongan majikan □
* Sila ambil maklum bahawa permohonan tidak akan diproses jika dokumen sokongan diperlukan tidak disertakan

J. PENGAKUAN PEMOHON

Saya, _____________________________________________________ mengaku bahawa

segala maklumat yang disertakan adalah lengkap dan betul. Dan saya akan :

i) Mematuhi segala polisi, syarat dan peraturan yang ditetapkan

oleh Universiti Teknologi Malaysia pada setiap masa
ii) Membayar segala yuran berkaitan pengajian ini
iii) Terima bahawa Universiti Teknologi Malaysia mempunyai hak untuk membuat perubahan
atau penambahan kepada segala polisi, syarat dan peraturan yang ditetapkan

Tandatangan Pemohon : __________________

Tarikh : ____________________________
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT UTMSPACE

Permohonan diterima oleh : No.Rujukan :

Tarikh Penerimaan :

Disemak oleh : Disahkan oleh :

_____________________________ _____________________________

[ Tandatangan & Cop ] [ Tandatangan & Cop ]

Tarikh : Tarikh :

Status
□ Ditawar
□ Tawaran bersyarat
□ Tidak Barjaya
□ Ditangguhkan (KIV)