DAFTAR ISI

Halaman DAFTAR ISI BAB I. Pendahuluan BAB II. Laporan Kasus BAB III. Tinjauan Pustaka 3.1 De inisi 3.2 !tiolo"i 3.3 Pato isiolo"i 3.4 $ani estasi Klinis 3.& Dia"nosis 3.' Penatalaksanaan 3.( Komplikasi 3.# Pro"nosis BAB I*. Kesimpulan BAB *. Da tar Pustaka # 1% 12 1& 1) 1) 2% 21 1 2 3 4 4

BAB I PENDAHULUAN
+pondilitis tu,erkulosa atau tu,erkulosis spinal -an" dikenal pula den"an nama Potts disease of the spine atau tuberculous vertebral osteomyelitis merupakan suatu pen-akit -an" ,an-ak terjadi di seluruh dunia. Terhitun" kuran" le,ih 3 juta kematian terjadi setiap tahunn-a dikarenakan pen-akit ini. Pen-akit ini pertama kali dideskripsikan oleh Per.i/al Pott pada tahun 1(() -an" menemukan adan-a hu,un"an antara kelemahan alat "erak ,a0ah den"an kur/atura tulan"
,elakan"1 tetapi hal terse,ut tidak dihu,un"kan den"an ,asil tu,erkulosa hin""a ditemukann-a ,asil terse,ut oleh Ko.h tahun 1##21 sehin""a etiolo"i untuk kejadian terse,ut menjadi jelas . Di 0aktu -an" lampau1 spondilitis tu,erkulosa merupakan istilah -an" diper"unakan untuk pen-akit pada masa anak2anak1 -an" terutama ,erusia 3 3 & tahun. +aat ini den"an adan-a per,aikan pela-anan kesehatan1 maka insidensi usia ini men"alami peru,ahan sehin""a "olon"an umur de0asa menjadi le,ih serin" terkena di,andin"kan anak2anak. Terapi konser/ati -an" di,erikan pada pasien tu,erkulosa tulan" ,elakan" se,enarn-a mem,erikan hasil -an" ,aik1 namun pada kasus 3 kasus tertentu diperlukan tindakan operati serta tindakan reha,ilitasi -an" harus dilakukan den"an ,aik se,elum ataupun setelah penderita menjalani tindakan operati .

BAB I LAPORAN KASUS

4ama Dokter $uda Tan""al

5 +atriani Badullahi................................... 5............................................

IDENTITAS 4ama 8mur 9enis kelamin Alamat ANAMNESIS Diperoleh dari alloanamnesa dan autoanamnesa 5 6ira 7ukrial 5 1# Tahun 5 Laki2laki 5 Kuala Lan"sa A"ama +tatus perka0inan Pekerjaan $asuk rumah sakit 5 Islam 5 Belum ka0in 5 Pelajar 5 %42%222%14

Keluhan 8tama Lemah pada kedua tun"kai

:i0a-at Pen-akit +ekaran" ;s datan" den"an keluhan lemah pada kedua tun"kai1 keluhan ini sudah dirasakan os sejak kuran" le,ih 2 ,ulan -an" lalu. A0aln-a lemah kedua tun"kai dirasakan ketika os sedan" ,ermain di sun"ai dan ti,a2ti,a os tidak dapat men""erakkan kedua tun"kain-a hal ini terjadi sejak kuran" le,ih 2 ,ulan -an" lalu se,elum os masuk :+1 a0aln-a dian""ap os han-a lemah ,iasa namun kelemahan terse,ut tidak men"hilan"1 menetap dan makin ,erat sehin""a pasien tirah ,arin" selama kuran" le,ih 2 ,ulan dan mulai merasakan rasa ,aal meram,at sampai ke perut saat masuk rumah sakit. Kelemahan tun"kai disertai "emetar <tremor=. 1 tahun -an" lalu kaki pasien mulai terasa lemas dan men"e.il sehin""a mem,uat pasien
tidak dapat ,erjalan lama. $un.ul ,enjolan di pun""un" dan n-eri <>=. ;s ju"a men"eluhkan

,erat ,adann-a turun1 kerin"at di malam hari1 na su makan menurun <>=1 ri0a-at ,atuk lama <2=1 ri0a-at trauma disan"kal1 demam <2=1 sulit BAB <>=1 BAK normal. :i0a-at men"alami hal -an" serupa se,elumn-a disan"kal.

:i0a-at Pen-akit Dahulu 2 :i0a-at ,atuk lama disan"kal 2 :i0a-at minum o,at rutin dan lama disan"kal. 2 :i0a-at Hipertensi disan"kal 2 :i0a-at Dia,etes melitus disan"kal 2 :i0a-at pen-akit jantun" disan"kal

:i0a-at Pen-akit Keluar"a 2 2 :i0a-at pen-akit den"an keluhan -an" sama dalam keluar"a disan"kal :i0a-at pen-akit ,atuk2,atuk lama dalam keluar"a <>= <kakak pasien menderita TB paru=

:i0a-at Pen""unaan ;,at ;s pernah se,elumn-a meminum o,at dari mantri1 tapi os tidak tau apa nama o,atn-a

ANAMNESIS SISTEM +istem sere,rospinal +istem kardio/askuler +istem respirasi +istem "astrointestinal +istem muskuloskeletal +istem inte"umentun +istem uro"enital 5 lemah1 ke,as dan "emetaran pada an""ota "erak ,a0ah 5 n-eri dada <2= 5 sesak na as <2=1 ,atuk <2= 5 n-eri ulu hati <2=1 mual <2=1 muntah <2= 5 tidak ada 5 tidak ada 5 retensi urin <2=1 disuria <2=1 hematuria <2=

RESUME ANAMNESIS ;s datan" ke :+8D lan"sa den"an keluhan lemah pada tun"kai sejak kuran" le,ih 2 ,ulan -an" lalu1 lemah tun"kai disertai rasa ,aal dan "emetaran. $un.ul ,enjolan di
pun""un" dan n-eri <>=. ;s ju"a men"eluhkan ,erat ,adann-a turun1 kerin"at di malam hari1

na su makan menurun <>=1 ri0a-at ,atuk lama <2=1 ri0a-at trauma disan"kal1 demam <2=1 sulit BAB <>=1 BAK normal. :i0a-at men"alami hal -an" serupa se,elumn-a disan"kal. DIAGNOSA SEMENTARA
4

Dia"nosis klinis Dia"nosis topis Dia"nosis etiolo"is

5 paraparese1 hipestesi1 tremor kedua kaki 5 medulla spinalis 5 in eksi1 dd? trauma

PEMERIKSAAN FISIK I. Status Generalis BB TB k" .m @?menit Den-ut nadi 5 Tekanan darah5 kanan 12%?#% mmH" kiri 12%?#% mmH" @?menit @?menit

Perna asan 2% +uhu 3(1% oA Keadaan umum +tatus "iBi Paru2paru

kanan #4 kiri #4

5 < tampak lemas 5 < ,aik 5 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

= =

5 < simetris1 retraksi <2= 5 < n-eri tekan <2= 5 < sonor 5 < /esikuler5 >?> 5 < i.tus .ordis tidak terlihat 5 < i.tus .ordis tera,a <>= 5 < redup 5 = 5 < kem,un" <2= 5 < n-eri tekan <2= 5 < t-mpani 5 < peristaltik <>= <

= = = = = = = mur2mur = = = = = =

9antun"

5 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

<2= A,domen 5 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Hepar Lien ? +plen 5 < tidak tera,a 5 < tidak tera,a

II.

Status Neurolo is Kesadaran kualitati 5 < .ompos mentis =

Kesadaran kuantitati Tin"kah laku < ,aik =

5 CA+ 5 < !4*&!' = Perasaan hati < depresi <>= = 6aktu < ,aik = ;ran" < ,aik = +ekitar < ,aik = Ke.erdasan < ,aik =

;rientasi 5 Tempat < ,aik = 9alan pikiran < ,a"us =

Da-a in"at kejadian D,aruE < ,aik = DlamaE < ,aik = Kemampuan ,i.ara 5 < ,aik = +ikap tu,uh < normal =

Aara ,erjalan < sulit dinilai = Kepala

Cerakan a,normal < tremor <2= = 8kuran < normal = Bisin" < 2 =

5 Bentuk < normo.hepali =

Pulsasi < > = 4-eri tekan < 2 = Leher 5 Cerakan < ,e,as =

Kaku kuduk < 2 =

Bentuk /erte,ra <normal= 4-eri tekan /erte,ra < 2 = pulsasi < 2 = Bisin" karotis DkananE < 2 = DkiriE < 2 = Bisin" su,kla/ia DkananE < 2 = DkiriE < 2 = Lhermitte < 2 = 4a Bi"er < 2 = *alsa/a < 2 = BrudBinski < 2 =

Sara! ota"

4.I <;l aktorius= 5 4.II <;ptikus=

da-a pem,au DkananE < ,a"us = DkiriE < ,a"us =

kanan

kiri

Da-a pen"lihatan <&?'%= <&?'%= Pen"enalan 0arna <,aik= <,aik= $edan pen"lihatan < 2 = < 2 = 4.III <;kulomotorius= kanan kiri kanan < > = < > = < > = < 2 = < 2 = kiri Ptosis < 2 = < 2 = :e leks .aha-a lan"sun" <> = Cerak DmedialE < > = < > = :e leks .aha-a tak lan"sun" < > = $ata DatasE < > = < > = :e leks akomodati < > = Ke D,a0ahE < > = < > = 8kuran pupil <3mm= <3mm = +tra,ismus di/er"en < 2 = Bentuk pupil <,ulat= <,ulat= Diplopia < 2 = 4.I* <Troklearis=
6

kanan

kiri

Cerak mata ke medial ,a0ah +tra,ismus kon/er"en Diplopia 4.* <Tri"eminus= kanan $en"i"it < > = $em,uka mulut < > = +ensi,ilitas DatasE < > = muka Dten"ahE < > = D,a0ahE < > = 4.*I <A,dusen= Cerak mata ke lateral +tra,ismus kon/er"en Diplopia kiri <> = < > = <> = < > = < > =

< > = < 2 = < 2 =

< >= < 2 = < 2 = kiri <> = < > = < 2 = < 2 = < 2 =

kanan :e leks kornea < > = :e leks ,ersin <> = :e leks maseter < 2 = :e leks Bi"omatikus < 2 = Trismus < 2 = kanan < > = < 2 = < 2 = kiri < > = < 2 = < 2 =

4.*II <Fasialis= kanan kiri kanan kiri Kerutan kulit dahi < 2 = < 2 = Tik asialis < 2 = < 2 = Kedipan mata < > = < > = Lakrimasi < 2 = <2 = Lipatan naso2la,ial <normal= <normal= Da-a ke.ap lidah +udut mulut <normal= <normal= 2?3 depan <tdk dilakukan= $en"erutkan dahi < > = < > = :e leks /isuopape,ra < >= < > = $en"erutkan alis < > = < > = :e leks "la,ella <> = < > = $enutup mata < > = < > = :e leks aurikulopalpe,ral < > = < >= $erin"is < > = < > = Tanda $-erson < 2 = < 2 = $en"em,un"kan pipi< > = < > = Tanda Aho/stek < 2 = < 2 = Bersiul < > = 4.*III <Akustikus= kanan $enden"ar suara ,er,isik < > = $enden"ar detik arloji < > = 4.IG <Closo arin"eus= Arkus arin" Da-a ke.ap lidah 1?3 ,elakan" :e leks muntah 4.G <*a"us= Arkus arin" 4adi 4.GI <Aksesorius= $emalin"kan kepala +ikap ,ahu 4.GII <Hipo"losus= +ikap lidah Artikulasi Tremor lidah $enjulurkan lidah kanan < > = kiri < >= < >= kiri < > = kanan kiri Tes :inne <tdk dilakukan= Tes 6e,er <tdk dilakukan= Tes +.h0a,a.h <tdk dilakukan= +en"au Tersedak < 2 = < 2 =

<tdk dilakukan= < > = < > = kanan kiri < > = < > = <> = < > =

Bersuara < > = $enelan < > =

kanan kiri kanan kiri < > = <> = $en"an"kat ,ahu < > = <> = <simetris= <simetris= Tro i otot ,ahu < normal = kanan <,aik= <,aik= < 2 = < > =
7

kiri <,aik= <,aik= < 2 = < > =

Kekuatan lidah Tro i otot lidah Fasikulasi lidah

kanan kiri < > = < > = < normal = < 2 = < 2 =

Ba#an Tro i otot pun""un" < normal = Tro i otot dada < normal = 4-eri mem,un"kukkan ,adan <sulit dilakukan= Palpasi dindin" perut n-eri tekan <2= Kolumna /erte,ralis5 ,entuk <ki osis = "erakan < ter,atas = n-eri tekan < > = :e leks dindin" perut5 kanan < normal= kiri < normal = :e leks kremaster < tidak dilakukan = Alat kelamin < tidak dilakukan = An ota Gera" Atas Inspeksi 5 drop hand pit.herHs hand 0arna kulit palpasi5 <se,ut kelainann-a= kanan kiri < 2 = < 2 = .la0 hand < 2 = < 2 = kontraktur < .oklat = < .oklat= < 2 = len"an ,a0ah kanan kiri <B = <B = <& = <& = <d,n= <d,n= <d,n= <d,n= kanan < 2 = < lunak= kiri < 2 = < lunak =

Cerakan Kekuatan Tonus Tro i +ensi,ilitas5 4-eri Termis Taktil Diskriminasi Posisi *i,rasi

len"an atas kanan kiri <B = <B = <& = <& = <d,n= <d,n= <d,n= <d,n=

tan"an kanan <B = <& = <d,n= <d,n= kiri <B = <& = <d,n= <d,n=

< > = < > = < tidak dilakukan = < > = < > = < tidak dilakukan = < 2 = < 2 = < tidak dilakukan =

< > = < >= < 2 =

< >= < > = < 2 =

< > = < > = < 2 =

< > = < > = < 2 =

:e leks isiolo"is Perluasan re leks :e leks silan" :e leks patolo"is5 An

,iseps triseps radius ulna kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri < >3 = < >3 = < >3= < >3 = < >3 = < >3 = < >3= < >3 = < > = < >= < >= < >= < > = < > = <> = < > = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = kanan < 2 = kiri < 2 =

ota Gera" Ba$a% Kanan < 2 = < 2 = kiri < 2 = < 2 = kanan Kontraktur <lunak= 6arna kulit <.oklat= kiri <lunak= <.oklat= kaki kanan kiri < T = < T= < 2 = < 2 = < hipertonus = <d,n = <d,n=

Inspeksi 5 drop oot palpasi5 edema

Cerakan Kekuatan Tonus Tro i

tun"kai atas kanan kiri < T = < T= < 2 = < 2 = < hipertonus = <d,n= <d,n=

tun"kai ,a0ah kanan kiri < T = < T= < 2 = < 2 = < hipertonus = <d,n= <d,n=

+ensi,ilitas5 4-eri Termis Taktil Diskriminasi Posisi *i,rasi

< < < < < <

> = < > = tidak dilakukan = > = < > = tidak dilakukan = 2 = < 2= tidak dilakukan =

< > = < > = < 2 =

< >= <> = < 2 =

< > = < > = < 2 =

< > = < > = < 2 =

:e leks isiolo"is Perluasan re leks :e leks silan" :e leks patolo"is5 Ba,inskAhaddo.k ;ppenheim Cordon +.hae er

patella a.hilles kanan kiri kanan kiri < >4 = < >4 = < >4 = < >4 = < > = < > = < > = < > = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = kanan < > = kiri < > = kanan kiri kanan kiri < > = < > = Conda < 2 = <2 = < 2 = < 2 = Bin" < 2 = < 2 = < 2 = < > = :ossolimo < 2 = < > = < 2 = < 2 = $endel < > = < >= < 2 = < 2 = Be.htere0 kanan kiri < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < tidak dilakukan = < 2 = < 2 = kanan BrudBinski II < 2 = Cuillan < 2 = !delman < 2 = Kerni" < 2 = Klonus paha < > = Klonus kaki < > = kiri < 2 = < 2 = < 2 = < 2 = < > = < > =

LaseIue ;HAonnel Patri.k Kontra Patri.k Caenslen Homan

Koor#inasi& lan "a%& #an "esei'(an an Aara ,erjalan <sulit dilakukan= Tes :om,er" <sulit dilakukan= Ataksia < 2 = Disdiadokokinesis < ,aik = :e,oud Phenomen < ,aik = 4ista"mus < 2 = Dismetri5 tes telunjuk hidun" < ,aik = tes hidun"2telunjuk2hidun" < ,aik = Tes telunjuk2telunjuk < ,aik = Cerakan a,normal5 tremor < > = khorea < 2 = ,alismus < 2 = atetose < 2 = Fun si )e etati! $iksi5 inkontinensia urin < 2 = retensi urin < 2 = anuria < 2 = poliuria < 2 = De ekasi5 inkontinensia al/i < 2 = retensi al/i < 2 = ereksi < tidak dilakukan = RESUME PEMERIKSAAN Dari pemeriksaan didapatkan kelemahan an""ota "erak ,a0ah dan tremor pada kedua kaki1 2 Tanda /ital 5 TD5 12%?#% mmh" H:5 #4 @?i ::5 2% @?i T 5 3(1% oA Keadaan umum 5 Tampak lemas
9

Kesadaran CA+

5 Kompos mentis 5 !4 *& $ '

+ara Kranialis 5 Dalam ,atas normal Didapatkan kekuatan otot an""ota "erak atas kanan kiri < & =1 re le@ isiolo"i kanan kiri < >3 =1 re le@ patolo"i kanan dan kiri < 2 =1 kekuatan an""ota "erak ,a0ah kanan kiri < 2 =1 re le@ isiolo"i kanan kiri < >4 =1 re le@ patolo"i kanan kiri < > =1 pada an""ota "erak ,a0ah kanan kiri adan-a perluasan re le@ dan klonus < > = 2 2 2 2 Ba,inski kanan kiri < > = ;ppenheim kiri < > = :ossolimo kiri < > = $endel ,e.htere0 kanan kiri < > =

DIAGNOSA AKHIR Dia"nosis Klinis Dia"nosa Topis Dia"nosa etiolo"is 5 Paraparese1 hipestesi setin""i thorakal &1 tremor kedua tun"kai 5 medulla spinalis setin""i /erte,ra thorakal & 5 in eksi 1 dd?trauma

PENATALAKSANAAN ;2 3L In us :L 2% tts?i Inj. De@ametason 1 amp?24 jam Inj. :anitidine 1 amp?12 jam Inj. $e.o,alamin &%% m"?# jam Inj. Ae tria@on 2"r?12 jam ;AT kate"ori 1 5 2 :i ampisin 1 @ '%% m" 2 IsoniaBid 1 @ 4%% "r 2 PiraBinamid 3 @ &%% "r 2 !tam,utol 1@ (&% "r

PROGNOSIS Death Disease Disa,ilitDis.om ort

5 Du,ia at ,onam 5 Du,ia at ,onam 5 Bonam 5 Bonam

10

Dissatis a.tion5 Du,ia at ,onam Destitution 5 Du,ia at ,onam

BAB III TIN*AUAN PUSTAKA

+., De!inisi-&+&.&/ In eksi spinal oleh tu,er.ulosis <tu,erkulosis tulan" ,elakan"= atau -an" ,iasa dise,ut den"an spondilitis tu,erkulosa merupakan peradan"an "ranulomatosa -an" ,ersi at kronik destrukti oleh miko,akterium tu,erkulosa. Tu,erkulosis tulan" ,elakan" selalu merupakan in eksi sekunder dari okus di tempat lain dalam tu,uh. +pondilitis tu,erkulosa merupakan &%J dari seluruh tu,erkulosis tulan" dan sendi -an" terjadi. Per.i/all Pott <1()3= -an" pertama kali menulis tentan" pen-akit ini dan men-atakan ,ah0a terdapat hu,un"an antara pen-akit ini den"an de ormitas tulan" ,elakan" -an" terjadi1 sehin""a pen-akit ini dise,ut ju"a se,a"ai pen-akit Pott <Pott disease=.2 Pott disease merupakan ,entuk dari muskuloskeletal -an" san"at ,er,aha-a karena dapat men-e,a,kan destruksi tulan"1 de ormitas1 dan paraple"ia1 oleh karena itu dia"nosis
11

dini san"atlah pentin". Dia"nosis dini spondilitis TB sulit dite"akkan dan serin" disalahartikan se,a"ai neoplasma spinal atau spondilitis pio"enik lainn-a. Dia"nosis ,iasan-a ,aru dapat dite"akkan pada stadium lanjut1 saat sudah terjadi de ormitas tulan" ,elakan" -an" ,erat dan de isit neurolo"is -an" ,ermakna seperti paraple"ia. +pondilitis tu,erkulosa terutama ditemukan pada kelompok umur 221% tahun den"an per,andin"an -an" hampir sama antara 0anita dan pria.3 In eksi $-.o,akterium tu,er.ulosis pada tulan" ,elakan" ter,an-ak dise,arkan melalui in eksi dari diskus. $ekanisme in eksi terutama oleh pen-e,aran melalui hemato"en. +e.ara epidemiolo"i tu,erkulosis merupakan pen-akit in eksi pem,unuh nomor satu di dunia1 )&J kasus ,erada di ne"ara ,erkem,an". ;r"anisasi kesehatan dunia <6H;= pada tahun 2%%% memperkirakan 2 juta penduduk terseran" dan 3 juta penduduk di seluruh dunia menin""al oleh karena TB. Insiden spondilitis TB masih sulit ditetapkan1 sekitar 1%J dari kasus TB ekstrapulmonar merupakan spondilitis TB dan 11#J dari total kasus TB. Komplikasi spondilitis TB dapat men"aki,atkan mor,iditas -an" .ukup tin""i -an" dapat tim,ul se.ara .epat ataupun lam,at. Paralisis dapat tim,ul se.ara .epat dise,a,kan oleh a,ses1 sedan"kan se.ara lam,at oleh karena perkem,an"an dari kiposis1 kolap /erte,ra den"an retropulsi dari tulan" dan de,ris.4 +pondilitis palin" serin" ditemukan pada /erte,ra T#2L31 dan palin" jaran" pada /erte,ra A12A2. +pondilitis tu,er.ulosis ,iasan-a men"enai korpus /erte,ra1 tetapi jaran" men-eran" arkus /erte,ra.&

Anato'i S0inal 1or#' +pinal .ord memiliki un"si serta teolo"i -an" san"at pentin"1 meskipun ,e"itu spinal .ord han-a me0akili 2 J dari /olume seluruh sistem s-ara pusat. +pinal .ord terletak dalam kanal /erte,ra mem,entan" dari atlas diteruskan oleh medula hin""a mele0ati oramen ma"num1 hin""a men.apai 1 st dan 2nd /erte,ra lum,al. Kemudian men"eru.ut kekonus medularis dan ,erakhir se,a"ai kauda ekuina.'

12

Spinal cord dan ventral rami in situ Ada 31 pasan" sara tulan" ,elakan"1 masin"2masin" memiliki akar s-ara dorsal sensori dan /entral motorik -an" keluar dari .ord <# ser/ikal1 12 thorak1 & lum,al1 & sakral1 1 .o..-"eal=1 $eskipun terdapat ( /erte,ra ser/ikal namun terdapat # akar s-ara .'

Relation of spinal cord to vertebra

13

3.2

Etiolo i& Tu,erkulosis tulan" ,elakan" merupakan in eksi sekunder dari tu,erkulosis di tempat lain di tu,uh1 )%2)&J dise,a,kan oleh miko,akterium tu,erkulosis tipik <2?3 dari tipe human dan 1?3 dari tipe ,o/in= dan &21%J oleh miko,akterium tu,erkulosa atipik. Lokalisasi spondilitis tu,erkulosa terutama pada daerah /erte,ra torakal ,a0ah dan lum,al atas1 sehin""a didu"a adan-a in eksi sekunder dari suatu tu,erkulosis traktus urinarius1 -an" pen-e,arann-a melalui pleksus Batson pada /ena para/erte,ralis.&

3.3

Pato!isiolo i41& Paru merupakan port dentree le,ih dari )#J kasus in eksi TB1 karena ukuran ,akteri san"at ke.il 12& K1 kuman TB -an" terhirup men.apai al/eolus dan se"era diatasi oleh mekanisme imunolo"is nonspesi ik. $akro a" al/eolus akan mem a"osit kuman TB dan san""up men"han.urkan se,a"ian ,esar kuman TB. Pada se,a"ian ke.il kasus1 makro a" tidak mampu men"han.urkan kuman TB dan kuman akan ,ereplikasi dalam makro a". Kuman TB dalam makro a" -an" terus ,erkem,an"2,iak1 akhirn-a akan men-e,a,kan makro a" men"alami lisis1 dan kuman TB mem,entuk koloni di tempat terse,ut. Lokasi pertama koloni kuman TB di jarin"an paru dise,ut okus primer.4 Dia0ali dari okus primer kuman TB men-e,ar melalui saluran lim e menuju ke kelenjar lim e re"ional1 -aitu kelenjar lim e -an" mempun-ai saluran lim e ke lokasi okus primer. Pen-e,aran ini men-e,a,kan terjadin-a in lamasi di saluran lim e <lim an"itis= dan di kelenjar lim e <lim adenitis= -an" terkena. 9ika okus primer terletak di lo,us ,a0ah atau ten"ah1 kelenjar lim e -an" akan terli,at adalah kelenjar lim e parahilus1 sedan"kan jika okus primer terletak di apeks paru1 -an" akan terli,at adalah kelenjar paratrakeal. Kom2 pleks primer merupakan "a,un"an antara okus primer1 kelenjar lim e re"ional -an" mem,esar <lim adenitis= dan saluran lim e -an" meradan" <lim an"itis=. 4 $asa inku,asi TB ,iasan-a ,erlan"sun" dalam 0aktu 42# min""u den"an rentan" 0aktu antara 2212 min""u. Dalam masa inku,asi terse,ut1 kuman tum,uh hin""a men.apai jumlah 1%4 -aitu jumlah -an" .ukup untuk meran"san" respons imunitas selular. Pada saat ter,entuk kompleks primer1 in eksi TB primer din-atakan telah terjadi. Hal terse,ut ditandai oleh ter,entuk hipersensiti/itas terhadap protein tu,erkulosis1 -aitu tim,uln-a respons positi terhadap uji tu,erkulin. +elama masa inku,asi1 uji tu,erkulin masih ne"ati . +etelah kompleks primer ter,entuk1 imunitas selular tu,uh terhadap TB telah ter,entuk. Pada se,a"ian ,esar indi/idu den"an sistem imun -an" ,er un"si ,aik1 ,e"itu sistem imun selular ,erkem,an"1 proli erasi kuman TB terhenti. 4amun1 sejumlah ke.il kuman TB

14

dapat tetap hidup dalam "ranuloma. Bila imunitas selular telah ter,entuk1 kuman TB ,aru -an" masuk ke dalam al/eoli akan se"era dimusnahkan. 4 +etelah imunitas selular ter,entuk okus primer di jarin"an paru ,iasan-a men"alami resolusi se.ara sempurna mem,entuk i,rosis atau kalsi ikasi setelah men"alami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. Kelenjar lim e re"ional ju"a akan men"alami i,rosis dan enkapsulasi tetapi pen-em,uhann-a ,iasan-a tidak sesempurna okus primer di jarin"an paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama ,ertahun2tahun dalam kelenjar terse,ut. 4 Di dalam koloni -an" sempat ter,entuk dan kemudian di,atasi pertum,uhann-a oleh imunitas selular1 kuman tetap hidup dalam ,entuk dorman. Fokus terse,ut umumn-a tidak lan"sun" ,erlanjut menjadi pen-akit1 tetapi ,erpotensi untuk menjadi okus reakti/asi1 dise,ut se,a"ai okus +imon. Bertahun2tahun kemudian1 ,ila da-a tahan tu,uh pejamu menurun1 okus +imon ini dapat men"alami reakti/asi dan menjadi pen-akit TB di or"an terkait1 misaln-a menin"itis1 TB tulan" dan lain2lain.4 +elama masa inku,asi1 se,elum ter,entukn-a imunitas selular1 dapat terjadi pen-e,aran lim o"en dan hemato"en. Pada pen-e,aran lim o"en1 kuman men-e,ar ke kelenjar lim e re"ional mem,entuk kompleks primer sedan"kan pada pen-e,aran hemato"en kuman TB masuk ke dalam sirkulasi darah dan men-e,ar ke seluruh tu,uh. Adan-a pen-e,aran hemato"en inilah -an" men-e,a,kan TB dise,ut se,a"ai pen-akit sistemik. 4 Pen-e,aran hemato"en -an" palin" serin" terjadi adalah dalam ,entuk pen-e,aran hemato"enik tersamar <occult hematogenic spread=1 kuman TB men-e,ar se.ara sporadik dan sedikit demi sedikit sehin""a tidak menim,ulkan "ejala klinis. Kuman TB kemudian akan men.apai ,er,a"ai or"an di seluruh tu,uh. ;r"an -an" dituju adalah or"an -an" mempun-ai /askularisasi ,aik1 misaln-a otak1 tulan"1 "injal1 dan paru sendiri1 terutama apeks paru atau lo,us atas paru. Ba"ian pada tulan" ,elakan" -an" serin" terseran" adalah
#

peridiskal terjadi pada 33J kasus spondilitis TB dan dimulai dari ,a"ian meta isis tulan"1 den"an pen-e,aran melalui li"amentum lon"itudinal. Anterior terjadi sekitar 211J kasus spondilitis TB. Pen-akit dimulai dan men-e,ar dari li"amentum anterior lon"itudinal. :adiolo"i menunjukkan adan-a skalopin" /erte,ra anterior1 sentral terjadi sekitar 111'J kasus spondilitis TB. Pen-akit ter,atas pada ,a"ian ten"ah dari ,adan /erte,ra tun""al1 sehin""a dapat men-e,a,kan kolap /erte,ra -an" men"hasilkan de ormitas kiposis. Di ,er,a"ai lokasi terse,ut1 kuman TB akan ,ereplikasi dan mem,entuk koloni kuman se,elum ter,entuk imunitas selular -an" akan mem,atasi pertum,uhan. 4 Pen-akit ini pada umumn-a men"enai le,ih dari satu /erte,ra. In eksi ,era0al dari ,a"ian sentral1 ,a"ian depan atau daerah epi isial korpus /erte,ra. Kemudian terjadi
15

hiperemi dan eksudasi -an" men-e,a,kan osteoporosis dan perlunakan korpus. +elanjutn-a terjadi kerusakan pada korteks epi isis1 diskus inter/erte,ralis dan /erte,ra sekitarn-a. Kerusakan pada ,a"ian depan korpus ini akan men-e,a,kan terjadin-a ki osis. &

Cam,ar skematis terjadin-a ki osis pada tulan" ,elakan" <pen-akit Pott= aki,at osteomielitis tu,erkulosa.

Kemudian eksudat <-an" terdiri atas serum1 leukosit1 kaseosa1 tulan" -an" i,rosis serta ,asil tu,erkulosa= men-e,ar ke depan1 di ,a0ah li"amentum lon"itudinal anterior. !ksudat ini dapat menem,us li"amentum dan ,erekspansi ke ,er,a"ai daerah di sepanjan" "aris li"amen -an" lemah. & Pada daerah ser/ikal1 eksudat terkumpul di ,elakan" asia para/erte,ralis dan men-e,ar ke lateral di ,elakan" muskulus sternokleidomastoideus. !ksudat dapat men"alami protrusi ke depan dan menonjol ke dalam arin" -an" dikenal se,a"ai a,ses arin"eal. A,ses dapat ,erjalan ke mediastinum men"isi tempat trakea1 eso a"us atau ka/um pleura. & A,ses pada /erte,ra torakalis ,iasan-a tetap tin""al pada daerah toraks setempat menempati daerah para/erte,ral1 ,er,entuk massa -an" menonjol dan usi orm. A,ses pada daerah ini dapat menekan medula spinalis sehin""a tim,ul paraple"ia. & A,ses pada daerah lum,al dapat men-e,ar masuk men"ikuti muskulus psoas dan mun.ul di ,a0ah li"amentum in"uinal pada ,a"ian medial paha. !ksudat ju"a dapat men-e,ar ke daerah krista iliaka dan mun"kin dapat men"ikuti pem,uluh darah emoralis pada tri"onum skarpei atau re"io "lutea. Perjalanan pen-akit ini di ,a"i dalam & stadium -aitu5 & 1. +tadium implantasi. +etelah ,akteri ,erada dalam tulan"L maka ,ila da-a tahan tu,uh penderita menurun1
16

,akteri akan ,erduplikasi mem,entuk koloni -an" ,erlan"sun" selama '2# min""u. Keadaan ini umumn-a terjadi
vertebra. 2. Stadium destruksi awal. pada daerah paradiskus dan pada anak-anak umumnya pada daerah sentral

+etelah stadium implantasi1 selanjutn-a terjadi destruksi korpus /erte,ra serta pen-empitan -an" rin"an pada diskus. Proses ini ,erlan"sun" selama 32' min""u. 3. +tadium destruksi lanjut. Pada stadium ini terjadi destruksi -an" masi 1 kolaps /erte,ra dan ter,entuk massa kaseosa serta pus -an" ,er,entuk cold abses <a,ses din"in=1 -an" terjadi 223 ,ulan setelah stadium destruksi a0al. +elanjutn-a dapat ter,entuk sekuestrum serta kerusakan diskus inter/erte,ralis. Pada saat ini ter,entuk tulan" ,aji terutama di se,elah depan (wedging anterior) akibat kerusakan korpus vertebra, yang menyebabkan terjadinya kifosis atau gibus.
4. Stadium

"an""uan neurolo"is.

Can""uan neurolo"is tidak ,erkaitan den"an ,eratn-a ki osis -an" terjadi1 tetapi terutama ditemukan oleh tekanan a,ses ke kanalis spinalis. Can""uan ini ditemukan 1%J dari seluruh komplikasi spondilitis tu,erkulosa. *erte,ra torakalis mempun-ai kanalis spinalis -an" le,ih ke.il sehin""a "an""uan neurolo"is le,ih mudah terjadi pada daerah ini. Bila terjadi "an""uan neurolo"is1 maka perlu di.atat derajat kerusakan paraple"ia1 -aitu5 1. Derajat I Kelemahan pada an""ota "erak ,a0ah terjadi setelah melakukan akti/itas atau setelah ,erjalan jauh. Pada tahap ini ,elum terjadi "an""uan sara sensoris. 2. Derajat II Terdapat kelemahan pada an""ota "erak ,a0ah tapi penderita masih melakukan pekerjaann-a 3. Derajat III Terdapat kelemahan pada an""ota "erak ,a0ah -an" mem,atasi "erak?akti/itas penderita serta hipestesia?anestesia 4. Derajat I* Terjadi "an""uan sara sensoris dan motoris disertai "an""uan de ekasi dan miksi. Tu,erkulosis paraple"ia atau Pott paraple"ia dapat terjadi se.ara dini atau lam,at ter"antun" dari keadaan pen-akitn-a. Pada pen-akit -an" masih akti 1 paraple"ia terjadi oleh karena tekanan ekstradural dari a,ses para/erte,ral atau aki,at kerusakan lan"sun" sumsum tulan" ,elakan" oleh adan-a "ranulasi jarin"an. Paraple"ia pada pen-akit -an" sudah tidak akti ?sem,uh terjadi oleh karena tekanan pada jem,atan tulan" kanalis spinalis atau
17

apat

oleh pem,entukan jarin"an

i,rosis -an" pro"resi

dari jarin"an "ranulasi

tu,erkulosa. Tu,erkulosis paraple"ia terjadi se.ara perlahan dan dapat terjadi destruksi tulan" disertai an"ulasi dan "an""uan /askuler /erte,ra. & Derajat I2III dise,ut se,a"ai paraparesis dan derajat I* dise,ut se,a"ai paraple"ia. &. +tadium de ormitas residual. +tadium ini terjadi kuran" le,ih 32& tahun setelah tim,uln-a stadium implantasi. Ki osis atau "i,us ,ersi at permanen oleh karena kerusakan /erte,ra -an" masi di se,elah depan. 3.4 Mani!estasi "linis&1' Cam,aran klinis spondilitis TB hampir sama den"an "ejala sistemik in eksi TB -aitu malaise1 penurunan ,erat ,adan1 ditam,ah "ejala lokal dipun""un" atau pin""an". 4-eri pun""un" atau pin""an" terjadi aki,at spame otot2otot pun""un"1 makin lama pun""un" makin kaku karena sudah mulai terjadi de ormitas.' +pondilitis TB ser/ikal dapat menim,ulkan n-eri di oksiput atau ekstremitas atas1 dan ,ila ter,entuk a,ses din"in retro arin" dapat tim,ul dis a"ia1 dis oni1 atau dispnea. +pondilitis TB thorakal dapat menim,ulkan neural"ia interkostalis dan rasa tidak enak dia,domen1 sedan"kan spondilitis TB lum,al dapat menim,ulkan n-eri ekstremitas ,a0ah hin""a paraple"ia aki,at tekanan a,ses atau aki,at kerusakan medula spinalis.'

18

Kerusakan motorik berkaitan dengan trauma spinal cord

Kerusakan sensori berkaitan dengan trauma spinal cord

+e.ara klinik "ejala tu,erkulosis tulan" ,elakan" hampir sama den"an "ejala tu,erkulosis pada umumn-a1 -aitu ,adan lemah?lesu1 na su makan ,erkuran"1 ,erat ,adan menurun1 suhu sedikit menin"kat <su, e,ril= terutama pada malam . hari serta sakit pada pun""un". Pada anak2anak serin" disertai den"an menan"is pada malam hari (night cries).& Pada tu,erkulosis /erte,ra ser/ikal dapat ditemukan n-eri di daerah ,elakan" kepala1 "an""uan menelan dan "an""uan pernapasan aki,at adan-a a,ses retro arin". Kadan"kala penderita datan" den"an "ejala a,ses pada daerah para/erte,ral1 a,dominal1 in"uinal1 poplitea atau ,okon"1 adan-a sinus pada daerah para/erte,ral atau penderita datan" den"an "ejala2"ejala paraparesis1 "ejala paraple"ia1 keluhan "an""uan per"erakan tulan" ,elakan" aki,at spasme atau "i,us. &

19

Cam,aran lesi lanjut osteomielitis tu,erkulosa pada lulan" ,elakan". Cam,aran kilnis "i,,us <A= "am,aran destruksl korpus disertai pen-empltan ruan" inter/erte,ral <B= dan "am,aran patolo"is <A=. & 2.2 Dia nosis4 Dia"nosis spondilitis TB dapat dite"akkan den"an jalan pemeriksaan klinis se.ara len"kap termasuk ri0a-at kontak dekat den"an pasien TB1 epidemiolo"i1 "ejala klinis dan pemeriksaan neurolo"i. $etode pen.itraan modern seperti ray1 !" scan1 $:I dan ultrasound akan san"at mem,antu mene"akkan dia"nosis spondilitis TB1 pemeriksaan la,oratorium den"an ditemukan ,asil #ycobacterium tuberculosis akan mem,erikan dia"nosis pasti.4 2.3 Tata la"sana4 +aat ini pen"o,atan spondilitis TB ,erdasarkan terapi diutamakan den"an pem,erian o,at anti TB dikom,inasikan den"an imo,ilisasi men""unakan korset. Pen"o,atan non2 operati den"an men""unakan kom,inasi palin" tidak 4 jenis o,at anti tu,erkulosis. Pen"o,atan dapat disesuaikan den"an in ormasi kepekaan kuman terhadap o,at. Pen"o,atan I4H dan ri ampisin harus di,erikan selama seluruh pen"o,atan. 4 :e"imen 4 ma.am o,at ,iasan-a termasuk I4H1 ri ampisin1 dan piraBinamid dan etam,utol. Lama pen"o,atan masih kontro/ersial. $eskipun ,e,erapa penelitian men"atakan memerlukan pen"o,atan han-a '2) ,ulan1 pen"o,atan rutin -an" dilakukan adalah selama ) ,ulan sampai 1 tahun. Lama pen"o,atan ,iasan-a ,erdasarkan dari per,aikan "ejala klinis atau sta,ilitas klinik pasien. ;,at -an" ,iasa dipakai untuk pen"o,atann-a seperti pada Ta,el 1. 4 ;,at tu,erkulosis1 dosis1 dan e ek sampin" 4ama o,at IBoniaBid Dosis harian <m"?k"BB?hr= & 3 1& <3%% m"= ! ek sampin" Hepatitis1 neuritis peri er1 hipersensiti/itas

20

:i ampisin

1% 3 2% <'%% m"=

Castrointestinal1 reaksi kulit1 hepatitis1 trom,ositopenia1 ensim hepar1 .airan tu,uh ,er0arna oran-e Toksisitas hepar1 artral"ia1 "astrointestinal 4euritis optik1 penurunan /isus1 hipersensiti 1 "astrointestinal ;totoksik1 ne rotoksik

P-raBinamid !tham,utol +treptomisin

1& 3 4% <2= 1& 3 2& <21&= 1& 3 4% <1=

+um,er5 :ahajoe 441 Basir D1 $akmuri $+. Pedoman 4asional TB anak.

Pem,erian o,at ,ila dikom,inasikan antara I4H dan ri ampisin maka dosis dari I4H tidak ,oleh le,ih dari 1% m"?K"BB?hr dan dosis ri ampisin tidak ,oleh le,ih dari 1& m"?k"BB?hr serta dalam mera.ik tidak ,oleh dira.ik dalam satu pu-er tetapi pada saat minum o,at dapat ,ersamaan. +e,a"ai tam,ahan terapi1 anti in lamasi non steroid kemun"kinan di"unakan le,ih a0al pada pen-akit den"an in lamasi super isial mem,ran -an" non spesi ik untuk men"ham,at atau e ek minimalisasi destruksi tulan" dari prosta"landin. 4 Pen"o,atan non operati dari paraple"ia stadium a0al akan menunjukkan hasil -an" menin"kat pada seten"ah jumlah pasien dan pada stadium akhir terjadi pada seperempat jumlah pasien pasien. 9ika terjadi Potts paraplegia maka pem,edahan harus dilakukan. Indikasi pem,edahan antara lain 5 4 A. Indikasi a,solut Paraple"i den"an onset -an" terjadi selama pen"o,atan konser/ati 1 paraple"ia mem,uruk atau menetap setelah dilakukan pen"o,atan konser/ati 1 kehilan"an kekuatan motorik -an" ,ersi at komplit selama 1 ,ulan setelah dilakukan pen"o,atan konser/ati 1 paraple"ia -an" disertai spastisitas -an" tidak terkontrol oleh karena suatu ke"anasan dan imo,ilisasi tidak mun"kin dilakukan atau adan-a risiko terjadi nekrosis aki,at tekanan pada kulit1 paraple"ia -an" ,erat den"an onset -an" .epat1 dapat menunjukkan tekanan ,erat oleh karena ke.elakaan mekanis atau a,ses dapat ju"a merupakan hasil dari trom,osis /askular tetapi hal ini tidak dapat didia"nosis1 paraple"ia ,erat lainn-a1 paraple"ia laksid1 paraple"ia dalam keadaan leksi1 kehilan"an sensoris -an" komplit atau "an""uan kekuatan motoris selama le,ih dari ' ,ulan. B. Indikasi relati Paraple"ia ,erulan" -an" serin" disertai paralisis sehin""a seran"an a0al serin" tidak disadari1 paraple"ia pada usia tua1 paraple"ia -an" disertai n-eri -an" diaki,atkan oleh adan-a spasme atau kompresi akar sara serta adan-a komplikasi seperti ,atu atau terjadi in eksi saluran ken.in".

21

Prosedur pem,edahan -an" dilakukan untuk spondilitis TB -an" men"alami paraple"i adalah costrotransversectomi1 dekompresi anterolateral dan laminektomi. 4 2.4 Ko'0li"asi4 Komplikasi -an" dapat terjadi adalah kiposis ,erat. Hal ini terjadi oleh karena kerusakan tulan" -an" terjadi san"at he,at sehin""a tulan" -an" men"alami destruksi san"at ,esar. Hal ini ju"a akan mempermudah terjadin-a paraple"ia pada ekstremitas in erior -an" dikenal den"an istilah Potts paraplegia. 4 -./ Pro nosis Pro"nosis spondilitis TB ,er/ariasi ter"antun" dari mani estasi klinik -an" terjadi. Pro"nosis -an" ,uruk ,erhu,un"an den"an TB milier1 dan menin"itis TB1 dapat terjadi sekuele antara lain tuli1 ,uta1 paraple"i1 retardasi mental1 "an""uan ,er"erak dan lain2lain. Pro"nosis ,ertam,ah ,aik ,ila pen"o,atan le,ih .epat dilakukan. $ortalitas -an" tin""i terjadi pada anak den"an usia kuran" dari & tahun sampai 3%J.4

BAB III KESIMPULAN

In eksi spinal oleh tu,erkulosis diperkirakan sekitar satu hin""a lima persen penderita tu,erkulosis. +pondilitis TB ,erpotensi men-e,a,kan mor,iditas serius -aitu kelumpuhan dan de ormitas tulan" ,elakan" -an" he,at. Dia"nosis dini spondilitis TB masih ter,atas. Keterlam,atan dia"nosis masih serin" ditemukan dan mampu men-e,a,kan per,urukan kualitas hidup penderita. $:I sampai saat ini merupakan sarana pem,antu pene"akan dia"nosis -an" palin" ,aik sekali"us men-in"kirkan dia"nosis ,andin" lainn-a. 4amun1 jika asilitas tidak memadai1 !" scan$ sinar2G1 dan pen.itraan lainn-a dapat mem,antu.
22

Baku emas untuk dia"nosis pasti tetap men""unakan pemeriksaan histolo"is dan mikro,iolo"is dari spesimen ,iopsi lesi TB. 4amun pemeriksaan ter,aru seperti PA: dapat mem,antu1 tentun-a harus dikorelasikan den"an klinis dan pemeriksaan lainn-a. Kemoterapi ;AT adalah pilihan pen"o,atan a0al -an" ter,aik1 ter,ukti palin" e ekti hin""a saat ini. Terapi pem,edahan relati/e ditin""alkan se,a"ai pilihan pen"o,atan -an" utama. Pem,edahan dilakukan han-a den"an indikasi2indikasi tertentu. 4amun karena dia"nosis dini spondilitis TB -an" sulit1 maka pem,edahan tetap masih merupakan penatalaksanaan -an" umum. *ariasi teknik pem,edahan san"at ,an-ak dan ,elum ada teknik -an" ,aku -an" dian""ap palin" e ekti men"oreksi de i sit neurolo"is dan de ormitas. Penatalaksanaan se.ara holistik harus dinilai setiap pasien se.ara indi/idual dan kem,ali la"i disesuaikan den"an kemampuan tim medis -an" ada.3

BAB I) DAFTAR PUSTAKA

1. http5??pustaka.unpad.a..id?0p2.ontent?uploads?2%%)?%&?spondilitisMtu,erkulosa.pd 1 dikutip dari makalah dr.*itriana den"an judul D+pondilitis Tu,erkulosisE1 diakses tan""al 1& Fe,ruari 2%14. 2. $ansjoer A1 dkk. 2%%%. Kapita +elekta Kedokteran 9ilid 2. Spondilitis tuberkulosis. !ditor5 $ansjoer AL 9akartaL $edia Aes.ulapius. 3. http5??000.kal,emed..om?Portals?'?%#M2%#Dia"nosisJ2%danJ2%Penatalaksanaan J2%+pondilitisJ2%Tu,erkulosis.pd 1 dikutip dari jurnal 7u0anda den"an judul D

23

Dia"nosis dan Penatalaksanaan +pondilitis Tu,erkulosisE1 diakses tan""al 1& Fe,ruari 2%14. 4. http5??saripediatri.idai.or.id?pd ile?1%232'.pd 1 dikutip dari makalah I Cede !pi Paramarta den"an judul D+pondilitis Tu,erkulosisE1 diakses tan""al 1& Fe,ruari 2%14. &. http5??000.s.ri,d..om?do.?1311('3%2?'&4)2&242Aase2+pondilitis2TB1 diakses tan""al 1& Fe,ruari 2%14. '. http5??000.s.ri,d..om?do.?#4)2)'(1?Laporan2Kasus2+pondiliis2T,1dikutip dari Laporan kasus Adhim +etiadians-ah1 +.Ked den"an judul D+pondilitis Tu,erkulosisE1 diakses tan""al 1& Fe,ruari 2%14. dikutip dari

Laporan kasus !rlan""a Danu +aputro1 +.Ked den"an judul D+pondilitis Tu,erkulosisE1

24