ILUSTRASI KASUS

Tanggal masuk Waktu pemeriksaan Ruang I.

: 30 Desember 2011 : 30 Desember 2011 : Poliklinik Bedah Onkologi

IDENTITAS PASIEN Nama !mur $enis %elamin (gama Peker*aan (lamat +tatus : Tn W : "# tahun : &aki'laki : )slam : Petani : Purbalingga : ,enikah

II.

ANAMNESIS (Gabungan autoanamnesis dan alloanamnesis) %eluhan utama %eluhan tambahan : Ben*olan di paha kiri atas : N-eri. gatal. panas dan pegal di paha kiri atas

Ri/a-at Pen-akit +ekarang Pasien laki'laki usia "# tahun datang di poli bedah onkologi R+,+ pada tanggal 30 Desember 2011 dengan keluhan adan-a ben*olan di paha kiri atas Pasien mengaku telah mempun-ai ben*olan se*ak 2 bulan -ang lalu ,ulan-a ben*olan itu ke0il. kurang dari 1 0m dan semakin membesar Ben*olan itu berisi 0airan dan akhirn-a pe0ah 2airan ber/arna bening +elain itu pasien merasa n-eri. pegal dan gatal Ben*olan teraba ken-al. tidak bisa digerakkan. diameter 10 0m ber/arna kemerahan. terasa sakit apabila ditekan. tepi meninggi. tidak rata dan berbatas tegas Bentuk ben*olan tidak beraturan seperti kembang kol Pasien mengaku kesulitan ber*alan akibat ben*olan tersebut Ri/a-at Pen-akit Dahulu

Pasien se*ak ke0il memiliki ben*olan ke0il di paha kiri atas Tidak pernah mempun-ai pen-akit tumor Belum pernah dira/at di rumah sakit dan tidak pernah dioperasi Ri/a-at Pen-akit %eluarga Tidak ada ri/a-at tumor pada keluarga pasien Ri/a-at +osial 3konomi Pasien beker*a sebagai seorang petani se*ak umur 11 tahun )a adalah seorang perokok berat se*ak usia 1# tahun Rata 4 rata rokok -ang dikonsumsi per hari seban-ak 1 batang Pasien minum kopi se*ak usia muda dan setiap harin-a minum kopi 2 kali sehari alkohol )a tidak pernah minum

III. PEMERIKSAAN ISIK ( +tatus 5eneralis %eadaan umum %esadaran %uantitati6 8ital sign : Baik : 2ompos mentis : 52+ : 37,"81 : TD : 1209#0 mm:g N : #0 =9mnt R : 20 =9mnt. si6at : reguler + : 3".> o2 Orientasi %epala dan &eher %epala ,ata :idung Telinga &eher (=illa : Bentuk meso0ephal. rambut hitam dan tidak mudah di0abut. distribusi merata : %on*ungti?a anemis ;'9'<. sklera ikterik ;'9'<. re6lek 0aha-a ;@9@<. pupil isokor 3 mm9 3mm : Dis0harge ;'9'<. de?iasi septum nasi ;'< : +imetris. tidak ada gangguan pendengaran. dis0harge ;'9'< : Tidak ada de?iasi trakea. tidak teraba pembesaran kelen*ar tiroid dan kelen*ar getah bening : Tidak teraba ben*olan : /aktu : baik. tempat : baik. orang : baik ;meningkat<

Thora= Paru )nspeksi Palpasi Perkusi (uskultasi $antung )nspeksi Palpasi Perkusi (uskultasi (bdomen )nspeksi Palpasi Perkusi (uskultasi 3=tremitas +uperior )n6erior B +tatus &okalis Regio Bemoralis +inistra )nspeksi : Ben*olan di paha kiri atas 2airan ber/arna bening Diameter 10 0m ber/arna kemerahan berbatas tegas Bentuk ben*olan tidak beraturan seperti kembang kol. tepi meninggi dan tidak rata. keluar 0airan dan berbau khas Daerah sekitar Palpasi ben*olan ber/arna kemerahan : Ben*olan teraba ken-al. tidak bisa digerakkan. diameter 10 0m ber/arna kemerahan. terasa n-eri apabila ditekan . : +imetris. pergerakan dinding dada kiri A kanan : Bremitus taktil normal. ?okal 6remitus tidak dilakukan : +onor pada paru kanan dan kiri : +uara dasar ?esikuler. /heeCing ;'9'<. ronkhi ;'9'< : )ktus 0ordis tidak tampak : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : +1 D +2 reguler'reguler. murmur ;'<. gallop ;'< : Datar : Bising usus ;@<. normal : Tidak terdapat n-eri tekan di seluruh lapang abdomen : Timpani di seluruh lapang abdomen : kekuatan motorik ;191< : kekuatan motorik ;193<

I!. PEMERIKSAAN LA"#RAT#RIUM Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 2# Desember 2011 Berikut hasil pemeriksaan laboratorium hematologi ( Darah &engkap

1 2 3 7 1 " > # E

:emoglobin &eukosit :ematokrit 3ritrosit Trombosit ,28 ,2: ,2:2 RDW

: 12 3 g9d& : E370 9u& : 3> F : 3"2 000 9u& : ## 3 6& : 2E 7 pg : 33 2 F :11 # F : E 0 6& :07F :27F : 0 00F : >1 1 F : 21 1 F :11F : 13 E detik : 30 3 detik : 20 !9& : 3> !9& : 22 7 mg9d& : 1 23 mg9d& : >E mmol9& : 171 mmol9& : 3 # mmol9&

& &

;NA 17 0 ' 1# 0< ;NA 7#00 ' 10 #00< ;NA 72 ' 12< ;NA 7 > ' " 1< ;NA 110 000'710 000< ;NA >E 0 ' EE 0< ;NA 2> 0 ' 31 0< ;NA 33 0 ' 3> 0< ;NA 11 1 ' 17 1< ;NA > 2 ' 11 1< ;NA 0 0 ' 1 0< ;NA 2 0 ' 7 0<

: 7 2 ;10G"9u&< &

10 ,P8 11 :itung $enis a b 0 d e 6 12 PT 13 (PTT B %imia %linik 1. +5OT 2. +5PT 3. !reum Darah 4. %reatinin Darah 5. 5lukosa +e/aktu 6. Natrium 7. %alium !. RESUME a (namnesis: Baso6il 3osino6il Batang +egmen &im6osit ,onosit

& : &

;NA 2 0 ' 1 0< ;NA 70 0 ' >0 0< ;NA 21 0 ' 70 0< ;NA 2 0 ' # 0< ;NA 11 1 ' 11 1< ;NA 21 ' 31< ;NA 11 ' 3>< ;NA 30 ' "1< ;NA 17 E# 4 3# 12< ;NA 0 #0 4 1 30< ;NA HA 200< ;NA 13" 4 171< ;NA 3 1 4 1 1<

Pasien laki'laki usia "# tahun datang di poli bedah onkologi mengeluh adan-a ben*olan di paha kiri atas se*ak 2 bulan -ang lalu ,ulan-a

ben*olan itu ke0il. kurang dari 1 0m dan semakin membesar Ben*olan itu berisi 0airan dan akhirn-a pe0ah 2airan ber/arna bening +elain itu pasien merasa n-eri. pegal dan gatal Ben*olan teraba ken-al. tidak bisa digerakkan. diameter 10 0m ber/arna kemerahan. terasa sakit apabila ditekan. tepi meninggi. tidak rata dan berbatas tegas Bentuk ben*olan tidak beraturan seperti kembang kol Pasien mengaku kesulitan ber*alan akibat ben*olan tersebut b Pemeriksaan 6isik: 3=tremitas +uperior )n6erior +tatus &okalis Regio Bemoralis +inistra )nspeksi : Ben*olan di paha kiri atas 2airan ber/arna bening Daerah sekitar ben*olan ber/arna kemerahan Diameter 10 0m ber/arna kemerahan berbatas tegas Bentuk ben*olan tidak beraturan seperti kembang kol. tepi meninggi dan tidak rata. Palpasi keluar 0airan dan berbau khas : Ben*olan teraba ken-al. tidak bisa digerakkan. diameter 10 0m ber/arna kemerahan. terasa n-eri apabila ditekan : kekuatan motorik ;191< : kekuatan motorik ;193<

!I. DIAGN#SIS KLINIS #NK#L#GI Tumor kulit regio 6emur sinistra 0uriga ganas. ter6iksir ke dinding 6emur. tidak ditemukan tanda'tanda metastasis ke lim6onodi. metastasis *auh belum dapat ditetapkan ;T7N0,=< !II. DIAGN#SIS "ANDING
1 %arsinoma +el Basal 2 %arsinoma +el +kuamous 3 ,elanoma ,aligna

!III. TINDAKAN DAN TERAPI ( Pemeriksaan Penun*ang -ang Diusulkan 1 2 Biopsi *aringan di regio 6emur sinistra Pemeriksaan &aboratorium a b 0 d e 3 a b 0 7 1 a Darah &engkap : :b. :t. leukosit. 3ritrosit. Trombosit. ,28. ,2:. ,2:2. RDW. :itung $enis. PT. (PTT. gula darah Darah rutin. alkali phospatase. dan tumor marker Bungsi 5in*al : !reum. kreatininin. Bungsi :ati : +5OT. +5PT !rin : ,ikroskopis. makroskopis I'6oto di regio 6emur sinistra ;daerah lesi< ,R) +2 s0an Biops- aspirasi *arum halus

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan +itologi Pemeriksaan :istoP(

B Terapi 1 Pembedahan eksisi merupakan terapi utama a b 0 2 %arsinoma sel basal dian*urkan batas sa-atan adalah 0.1'1 0m diluar indurasi %arsinoma sel skuamous dian*urkan batas sa-atan adalah 1'2 0m diluar indurasi ,elanoma maligna dian*urkan batas sa-atan adalah 3'1 0m diluar indurasi

Radiasi dapat diberikan pada daerah -ang sulit di0apai dengan operasi atau pas0a operasi -ang tidak bebas tumor Tetapi radioterapi sebaikn-a dihindari pada pasien usia muda oleh karena adan-a morbiditas ksmetik *angka pan*ang dan berisiko untuk ter*adin-a karsinoma sel skuamous di daerah radiasi

%emoterapi primer diindikasikan pada kasus dengan metastasis *auh. inoperable atau penderita -ang gagal diterapi dengan pembedahan dan radioterapi %emoterapi -ang sering digunakan adalah 0isplatin. 1 6luoroura0il. bleom-0in. dan do=orubi0in

Terapi simptomatis a b 0 %etorola0 30 mg )8 *ika n-eri Para0etamol 100 mg 3 = 1 *ika demam Domperidone 10 mg 3 = 1 *ika mual )8BD ringer laktat 0.EF 20 tpm selama ra/at inap 2e6tria=one 1 gr )8 untuk in6eksi Trans6usi darah Tirah baring Pera/atan luka : dibasuh Na2l 6isiologis. ditutup dengan kassa dan po?idon iodine. setelah kering baru dibiarkan terbuka 0 %onsumsi makanan T%TP ;tinggi kalori tinggi protein< :indari paparan sinar ultra?iolet se0ara langsung dengan menggunakan pakaian lengan pan*ang dan 0elana pan*ang atau memakai losion anti ultra?iolet b 0 d ,emakai alat pelindung diri seperti sarung tangan saat kontak dengan bahan kimia %urangi konsumsi rokok dan kopi +krining pen-akit genetik

Terapi suporti6 a b 0

"

Non medikamentosa a b

>

Pen0egahan a

I$. PR#GN#SIS (d ?itam : ad malam ;1 -ears sur?i?al rate 7> F< (d sanationam : ad malam (d 6un0tionam : ad malam