PRESENTASI KASUS LOW BACK PAIN

Disusun oleh: Rachmawan Put a A tas'a Ka nasih Sa i *a +iah !"!#$$%&!# !"!##("#)% !"!##(""%,

Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo 201
BAB I PENDA-ULUAN

Low back Pain (LBP) merupakan masalah umum kesehatan di masyarakat. , terutama dalam kehidupan sehari-hari. Prevalensi pertahunannya bervariasi dari 15-45%, dengan point prevalence rata-rata 30%. Di Amerika erikat nyeri ini merupakan penyebab yang urutan paling sering dari pembatasan aktivitas pada penduduk dengan usia !45 tahun, urutan ke " untuk alasan paling sering berkun#ung ke d$kter, urutan ke 5 alasan pera%atan di rumah sakit, dan alasan penyebab yang paling sering untuk tindakan $perasi. Data epidemi$l$gi mengenai &'P di (nd$nesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk pulau )a%a *engah berusia diatas +5 tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki-laki 1,,"% dan pada %anita 13,+%. (nsiden berdasarkan kun#ungan pasien ke beberapa rumah sakit di (nd$nesia berkisar antara 3-1-%. Penyebab low back pain bisa berma.am-ma.am mulai dari mengangkat beban yang terlalu berat atau overstreched, iritasi $t$t, sara/, atau lesi pada tulang, k$ndisi degenerati/ seperti penyakit diskus atau arthritis, $ste$p$r$sis, abn$rmalitas k$ngenital pada spine, dan sebagainya. 0leh karena seringnya se$rang d$kter dalam menghadapi kasus low back pain atau nyeri pinggang ba%ah ini, maka akan dibahas sebuah kasus untuk meningkatkan pengetahuan mengenai low back pain dan .ara penanganan serta pen.egahannya.

BAB II TIN.AUAN PUSTAKA

,/

De0inisi Low Bac1 Pain &$% 'a.k Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung ba%ah, dapat merupakan nyeri l$kal maupun nyeri radikuler atau keduanya. 1yeri ini terasa diantara sudut iga terba%ah sampai lipat b$k$ng ba%ah yaitu di daerah lumbal atau lumb$-sakral dan sering disertai dengan pen#alaran nyeri ke arah tungkai dan kaki.1 %/ Insi+en &'P sering di#umpai dalam praktek sehari-hari, terutama di negara-negara industri. Diperkirakan -0-,5% dari seluruh p$pulasi pernah mengalami epis$de ini selama hidupnya. Prevalensi tahunannya bervariasi dari 15-45%, dengan p$int prevalen.e rata-rata 30%. " Data epidemi$l$gi mengenai &'P di (nd$nesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk pulau )a%a *engah berusia diatas +5 tahun pernah menderita nyeri pinggang, prevalensi pada laki-laki 1,,"% dan pada %anita 13,+%. (nsiden berdasarkan kun#ungan pasien ke beberapa rumah sakit di (nd$nesia berkisar antara 3-1-%.1 3. Pen'e2a2 Low Bac1 Pain 3LBP43,4,5 A/ Kelainan Tulan5 Pun55un5 3S6ine4 Se7a1 Lahi 2eadaan ini lebih dikenal dengan istilah 3emi 4ertebrae. 2elainan-kelainan k$ndisi tulang vertebra tersebut dapat berupa tulang vertebra hanya setengah bagian karena tidak lengkap pada saat lahir. 3al ini dapat menyebabkan timbulnya l$% ba.k pain yang disertai dengan sk$li$sis ringan. elain itu ditandai pula adanya dua buah vertebra yang melekat men#adi satu, namun keadaan ini tidak menimbulkan nyeri. 'eberapa #enis kelainan tulang punggung5spine6 se#ak lahir adalah7 a/ Pen'a1it S6on+'listhesis Pada sp$ndylisthesis merupakan kelainan pembentukan k$rpus vertebrae, dimana arkus vertebrae tidak bertemu dengan k$rpus vertebrae. 8alaupun ke#adian ini ter#adi se%aktu bayi, namun ketika berumur 35 tahun baru menimbulkan nyeri akibat kelinan-kelainan degenerati/. 1yeri pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk atau tidurdan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau ber#alan. 2/ Pen'a1it Kissin5 S6ine Penyakit ini disebabkan karena dua tau lebih pr$.essus spin$sus bersentuhan. Penyakit ini hanya bisa diketahui dengan pemeriksaan 9-ray dengan p$sisi lateral 5 $ehars$, 1:-,6. B/ Low Bac1 Pain 1a ena T auma *rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama &'P. Pada $rang-$rang yang tidak biasa melakukan peker#aan $t$t atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang yang akut. ;erakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada $t$t punggung, mengakibatkan ter#adinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. 2ekakuan $t$t .enderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam #angka %aktu tertentu. Pada l$% ba.k pain yang disebabkan karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti7

a/

Pe u2ahan 6a+a sen+i Sac o8Iliaca ;e#ala yang timbul akibat perubahan sendi sa.r$-ilia.a adalah rasa nyeri pada $s sa.rum akibat adanya penekanan. 1yeri dapat bertambah saat batuk dan saat p$sisi supine. Pada pemerikasaan, lassague sympt$m p$siti/ dan pergerakan kaki pada hip #$int terbatas. 2/ Pe u2ahan 6a+a sen+i Lum2a Sac al *rauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal 4 dan sa.rum, dan dapat menyebabkan r$bekan ligamen atau /as.ia. 2eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas vertebra lumbal 4 atau sa.ral ( dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak. C/ Low Bac1 Pain 1a ena Pe u2ahan .a in5an 2el$mp$k penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan #aringan pada tempat yang mengalami sakit. Perubahan #aringan tersebut tidak hanya pada daerah punggung bagian ba%ah, tetapi terdapat #uga disepan#ang punggung dan angg$ta bagian tubuh lain. 'eberapa #enis penyakit dengan keluhan &'P yang disebabakan $leh perubahan #aringan antara lain7 a/ Osteoa t itis 3S6on+'losis De0o mans4 Dengan bertambahnya usia sese$rang maka kelenturan $t$t-$t$tnya #uga men#adi berkurang sehingga sangat memudahkan ter#adinya kekakuan pada $t$t atau sendi. elain itu #uga ter#adi penyempitan dari ruang antar tulang vetebra yang menyebabkan tulang belakang men#adi tidak /leksibel seperti saat usia muda. 3al ini dapat menyebabkan nyeri pada tulang belakang hingga ke pinggang. D/ Low Bac1 Pain 1a ena Pen5a uh 9a'a Be at ;aya berat tubuh, terutama dalam p$sisi berdiri, duduk dan ber#alan dapat mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat menimbulkan k$mplikasi pada bagian tubuh yang lain, misalnya genu valgum, genu varum, .$<a valgum dan sebagainya. 'eberapa peker#aan yang mengaharuskan berdiri dan duduk dalam %aktu yang lama #uga dapat mengakibatkan ter#adinya &'P. 2ehamilan dan $besitas merupakan salah satu /akt$r yang menyebabkan ter#adinya &'P akibat pengaruh gaya berat. 3al ini disebabkan ter#adinya penekanan pada tulang belakang akibat penumpukan lemak, kelainan p$stur tubuh dan kelemahan $t$t.

Penyebab &'P )uga dapat dibagi men#adi7 = Disk$genik 5sindr$ma spinal radikuler6. = 1$n-disk$genik

A/

Dis1o5eni1 indr$ma radikuler biasanya disebabkan $leh suatu hernia nukleus pulp$sus yang merusak sara/-sara/ disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu pr$trusi$ atau

pr$laps dari nukleus pulp$sus dan keduanya dapat menyebabkan k$mpresi pada radiks. &$kalisasinya paling sering di daerah lumbal atau servikal dan #arang sekali pada daerah t$rakal. 1ukleus terdiri dari megam$lekul pr$te$glikan yang dapat menyerap air sampai sekitar "50% dari beratnya. ampai dekade ke tiga, gel dari nukleus pulp$sus hanya mengandung :0% air, dan akan menyusut terus sampai dekade ke empat men#adi kira-kira +5%. 1utrisi dari anulus /ibr$sis bagian dalam tergantung dari di/usi air dan m$lekul-m$lekul ke.il yang melintasi tepian vertebra. 3anya bagian luar dari anulus yang menerima suplai darah dari ruang epidural. Pada trauma yang berulang menyebabkan r$bekan serat-serat anulus baik se.ara melingkar maupun radial. 'eberapa r$bekan anular dapat menyebabkan pemisahan lempengan, yang menyebabkan berkurangnya nutrisi dan hidrasi nukleus. Perpaduan r$bekan se.ara melingkar dan radial menyebabkan massa nukleus berpindah keluar dari anulus lingkaran ke ruang epidural dan menyebabkan iritasi ataupun k$mpresi akar sara/.4 B/ Non8+is1o5eni1 'iasanya penyebab &'P yang n$n-disk$genik adalah iritasi pada serabut sens$rik sara/ peri/er, yang membentuk n. iskiadikus dan bisa disebabkan $leh ne$plasma, in/eksi, pr$ses t$ksik atau imun$l$gis, yang mengiritasi n.iskiadikus dalam per#alanannya dari pleksus lumb$sakralis, daerah pelvik, sendi sakr$-iliaka, sendi pelvis sampai sepan#ang #alannya n. (skiadikus 5neuritis n. iskiadikus6.5 Pato5enesis3 &'P dapat disebabkan $leh /akt$r n$n-neur$genik dan neur$genik. 1yeri neur$genik adalah nyeri akibat iritasi langsung terhadap serabut sara/ sens$rik peri/er. 1yeri neur$genik memiliki dua .iri khas, yakni nyerinya men#alar sepan#ang ka%asan distal sara/ yang bersangkutan, dan pen#alaran nyeri itu berpangkal pada bagian sara/ yang mengalami iritasi. 1yeri neur$genik dapat berupa nyeri radikular atau nyeri neuritik. egala sesuatu yang merangsang serabut sens$rik di tingkat radiks 5radiks p$steri$r6 dapat menimbulkan nyeri radikular, yakni nyeri yang terasa berpangkal pada tingkat tulang belakang tertentu dan men#alar sepan#ang ka%asan dermat$mal radiks p$steri$r yang bersangkutan. Pada lesi iritati/ radiks p$steri$r tingkat servikal, nyeri radikular dapat dirasakan sepan#ang lengan, sedangkan pada tingkat lumb$sakral, nyeri radikular dapat dirasakan sepan#ang tungkai. Apabila nyeri radikular tersebut disebakan $leh perubahan pada diskus dan sekitarnya, nyeri disebut sebagai nyeri disk$genik. alah satu penyebab nyeri dik$genik ini adalah 3ernia 1ukleus Pulp$sus. )ika penekanan radiks p$steri$r sudah menimbulkan pembengkakan atau kerusakan struktural yang lebih berat, dapat ter#adi anastesia radikular, dimana sensasi nyeri hilang %alau pun k$mpresi radiks masih ada. 4.

9e7ala Klinis 3n'e i neu o5eni143 1yeri di area punggung ba%ah, biasanya men#alar sesuai dermat$m-nya ke tungkai ba%ah

>eningkat pada ber#alan, membungkuk, duduk terlalu lama 5menyetir6, serta aktivitas mendadak dan berat 2egiatan yang menimbulkan peninggian tekanan di dalam ruang intraspinal seperti batuk, bersin, dan menge#an, mempr$v$kasi terasanya nyeri

5.

:a1to Resi1o Low Bac1 Pain+,A/ :a1to Pe1e 7aan 3Wo 1 0acto s4 'erikut ini /akt$r-/akt$r peker#aan yang bisa menyebabkan ter#adinya .edera pada $t$t atau #aringan tubuh 7 -. Postur tubuh P$stur tubuh pada saat melakukan peker#aan yang menyimpang dari p$sisi n$rmal ditambah dengan gerakan berulang akan meningkatkan risik$ ter#adinya &'P. -. Repetisi Pengulangan gerakan ker#a dengan p$la yang sama, hal ini bisa terlihat pada dimana /rekuensi peker#aan yang harus diker#akan tinggi, sehingga peker#a harus terus menerus beker#a agar dapat menyesuaikan diri dengan sistem. 2ekuatan beban dapat menyebabkan peregangan $t$t dan ligamen serta tekanan pada tulang dan sendi ? sendi sehingga ter#adi kerusakan mekanik badan vertebrata, diskus invertebrate, ligamen, dan bagian belakang vertebrata. 2erusakan karena beban berat se.ara tiba ? tiba atau kelelahan akibat mengangkat beban berat yang dilakukan se.ara berulang ? ulang. >ikr$trauma yang berulang dapat menyebabkan degenerasi tulang punggung daerah lumbal. -. Pekerjaan statis (static exertions) Peker#aan yang menuntut sese$rang tetap pada p$sisinya, perubahan p$sisi dalam beker#a akan menyebabkan peker#aan terhenti. Peker#aan dengan p$stur yang dinamis, memiliki risik$ mus.ul$skeletal dis$lder 5> Ds6 lebih rendah dibandingkan dengan peker#aan yang mengharuskan p$stur statis. 3al ini disebabkan karena p$stur tubuh yang statis dapat meningkatkan risik$ yang berhubungan dengan menurunnya sirkulasi darah dan nutrisi pada #aringan $t$t. 'egerak sangat diperlukan untuk pemberian nutrisi kepada diskus, sehingga peker#aan statis dapat mengurangi nutrisi tersebut. elain itu peker#aan statis menyebabkan peregangan $t$t dan ligament daerah punggung, hal ini merupakan /akt$r resik$ timbulnya &'P. -. Pekerjaan yang e butuhkan tenaga (!orce!ul exertions) atau beban @$r.e atau tenaga merupakan #umlah usaha /isik yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas atau gerakan. Peker#aan atau gerakan yang menggunakan tenaga besar akan memberikan beban mekanik yang besar terhadap $t$t, tend$n, ligament, dan sendi. 'eban yang berat akan menyebabkan iritasi, in/lamasi, kelelahan $t$t, kerusakan $t$t, tend$n, dan #aringan lainnya.

B/ :a1to In+i;i+u 3Pe sonal 0acto s4 -. )enis 2elamin )enis kelamin sangat mempengaruhi tingkat risik$ keluhan $t$t rangka. 3al ini ter#adi karena se.ara /isi$l$gis, kemampuan $t$t %anita lebih rendah daripada pria. -. 2ebiasaan >er$k$k '$shuiAen et al 51::36 menemukan hubungan yang signi/ikan antar kebiasaan mer$k$k dengan keluhan $t$t pinggang, khususnya untuk peker#aan yang memerlukan pengerahan $t$t, karena nik$tin pada r$k$k dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah ke #aringan. elain itu, mer$k$k dapat pula menyebabkan berkurangnya kandungan mineral pada tulang sehingga menyebabkan nyeri akibat ter#adinya keretakan atau kerusakan pada tulang. Dalam sebuah penelitian @inlandia usia 30-+4 tahun, nyeri leher ditemukan se.ara signi/ikan berhubungan dengan mer$k$k saat ini. atu hip$tesis adalah bah%a nyeri punggung disebabkan $leh batuk dari mer$k$k. 'atuk meningkatkan tekanan perut dan tekanan intradis.al dan meletakkan beban pada tulang belakang. >ekanisme lainnya yang diusulkan meliputi nik$tin yang masuk melalui aliran darah ke #aringan dan mer$k$k menyebabkan kandungan mineral tulang berkurang sehingga menyebabkan mi.r$/ra.ture -. 2ebiasaan 0lahraga Aer$bi. /itness meningkatkan kemampuan k$ntraksi $t$t. Delapan puluh persen 5,0 %6 kasus nyeri tulang punggung disebabkan karena buruknya tingkat kelenturan 5t$nus6 $t$t atau kurang ber$lah raga. 0t$t yang lemah terutama pada daerah perut tidak mampu meny$k$ng punggung se.ara maksimal. *ingkat keluhan $t$t #uga dipengaruhi $leh tingkat kesegaran #asmani. -. 0besitas 'erat badan yang berlebihan 5$ver%eight B $besitas6 menyebabkan t$nus $t$t abd$men lemah, sehingga pusat gravitasi sese$rang akan terd$r$ng ke depan dan menyebabkan l$rd$sis lumbalis, akan bertambah yang kemudian menimbulkan kelelahan pada $t$t paravertebrata, hal ini merupakan resik$ ter#adinya &'P. Peme i1saan Pemeriksaan /isik7 ekstensi ke belakang, /leksi ke depan, membungkuk ke setiap sisi >$t$rik ens$rik Pemeriksaan sistem $t$n$m Penun#ang7 o Cadi$l$gi /$t$ p$l$s7 untuk mengesampingkan adanya kelainan tulang, tum$r o >iel$gra/i, miel$-D*, D*-s.an, >C( 7 untuk men.ari penyebab nyeri

Te a6i (n/$rmasi dan edukasi tentang penyakit, gerakan yang bisa memperberat, tes-tes diagn$stik, dan .ara-.ara pen.egahan @armak$terapi o Analgesik 5asetamin$/en6 o 1 A(D 5asam me/enamat6 o mus.le rela<ant 5Dhl$rA$<aA$ne6 o 0pi$id 1$n /armak$l$gi o im$bilisasi o pengaturan berat badan, p$sisi tubuh dan aktivitas, o m$dalitas termal o masase o traksi o alat bantu 5k$rset, t$ngkat6 o latihan 7 #alan, naik sepeda, berenang o terapi psik$l$gi 5untuk nyeri psik$genik6 'edah

Ba2 III ILUSTRASI KASUS (/, IDENTITAS PASIEN 1ama )enis 2elamin Fsia *empat, *anggal &ahir Alamat Agama tatus Pernikahan Pendidikan *erakhir *anggal Pemeriksaan (/% ANA*NESIS KELU-AN UTA*A 1yeri pada punggung ba%ah kanan men#alar hingga ke mata kaki kanan yang memberat se#ak " minggu >C . RIWA<AT PEN<AKIT SEKARAN9 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung ba%ah kanan men#alar hingga ke mata kaki kanan yang memberat se#ak " minggu >C . ebelumnya, pasien merasakan nyeri pada punggung ba%ah kanan se#ak + bulan >C . 1yeri dirasakan seperti berdenyut. Casa nyeri yang dirasakan pasien hilang timbul dan memberat pada saat bangun pagi, ber#alan #auh, dan saat pasien berada dalam p$sisi rukuk atau su#ud. 1yeri biasanya membaik dengan istirahat dan minum $bat P$nstan. atu bulan >C , nyeri yang dirasakan pasien mulai men#alar ke kaki hingga mata kaki kanan. 1yeri dirasakan terus menerus dan tidak bergantung pada %aktu pagi atau malam. Dua minggu >C , nyeri dirasakan memberat sampai pasien tidak kuat untuk ber#alan. elain itu pasien #uga mengeluhkan rasa kesemutan dan baal pada telapak kaki kanan. 2elemahan satu sisi tubuh5-6. 'A' sulit 5-6 'A2 sulit 5-6 >eng$mp$l 5-6. Ci%ayat trauma 5-6. ebelumnya pasien sempat datang ke d$kter umum untuk pemeriksaan kadar asam urat dan gula 7 1y.E 7 Perempuan 7 4" tahun 7 , )uli 1:-1 7 2ebagusan, Pasar >inggu, )akarta elatan 7 (slam 7 udah menikah 7 &*A 7 1+ April "013

darah. 2emudian hasilnya dikatakan n$rmal. etelah itu pasien #uga sempat ber$bat ke C Pasar Ceb$ dan mendapatkan /isi$terapi. 'iaya /isi$terapi yang .ukup mahal di C tersebut, membuat pasien datang ber$bat ke C D>. RIWA<AT PEN<AKIT DA-ULU D> 5-6, 3* 5-6, Penyakit #antung 5-6, Alergi $bat 5-6. RIWA<AT PEN<AKIT KELUAR9A *idak ada keluarga yang memiliki keluhan sama RIWA<AT SOSIAL Pasien beker#a sebagai ibu rumah tangga, sudah menikah dan mempunyai 3 $rang anak. Aktivitas pasien sehari-hari adalah mengurus rumah dan berbelan#a. Pasien sering mengangkat barang-barang berat yaitu barang-barang belan#aan yang pasien beli di pasar. (/( PE*ERIKSAAN :ISIK *ekanan darah 1adi uhu Perna/asan 2ulit 2epala Cambut >ata &eher *3* *engg$r$k ;igi mulut Paru )antung 7 100B-0 mm3g 7 ,0< B menit 7 3+,5 $D 7 "0< B menit 7 tidak tampak kelainan 7 tidak tampak de/$rmitas 7 dalam batas n$rmal 7 k$n#ungtiva anemis 5-B-6, sklera ikterik 5-B-6 7 )4P 5-" .m3"0, tidak tampak #e#as 7 sekret - B 7 *1 ? *1, tenang 7 $ral hygiene baik 7 vesikuler GBG, rh$nki 5-B-6, %heeAing 5-B-6 7 ') (, (( n$rmal, murmur 5-6, gall$p 5-6

Punggung Perut Angg$ta gerak tatus generalis ;D Pupil Ce/leks .ahaya langsung Ce/leks .ahaya tak langsung Tan+a an5san5 menin5eal 2aku kuduk 2ernig &asegue ens$rik @ungsi sara/ $t$n$m Ne ;us K anialis 1.( 1.(( 1.(((, (4, (4 1.4 >$t$rik 1.4.1,",3 ens$rik 1.4(( 1.4((( 1.(9, 9 1. 9( 1. 9(( *oto i1 5555 5555 5555 5555

7 de/$rmitas 5-6, gibus 5-6, nyeri tekan 5-6, nyeri ket$k D4A 5-6 7 lemas, datar, bising usus 5G6 nyeri tekan 5-6 7 edema 5-B-6 7 *ampak sakit ringan 7 H4>+45 7 'ulat, (s$k$r, I 3 mm 7GBG 7GBG 7-B7 J135$ B J135$ 7 J-0$ B J -0$ 7 hipestesia dermat$m &5- 1 dekstra 7 ink$ntinensia urin et alvi 5-6 7 *idak diperiksa 7 4isus J "B+0 7 2esan tidak ada paresis 7 *idak diperiksa 7 *idak diperiksa 7 2esan tidak ada paresis 7 *idak diperiksa 7 *idak ada paresis 7 2esan tidak ada paresis 7 2esan tidak ada paresis

Re0le1s :isiolo5is G" G" G" G"

Re0le1s Patolo5is 'abinsky :un5si Luhu 'erbi.ara 0rientasi %aktu 0rientasi $rang 0rientasi tempat 1ilai >> H (/= RESU*E Perempuan 4" tahun dengan keluhan nyeri pada punggung ba%ah kanan men#alar hingga ke mata kaki kanan yang memberat se#ak " minggu >C . ebelumnya, pasien merasakan nyeri pada punggung ba%ah kanan se#ak + bulan >C . 1yeri dirasakan seperti berdenyut. Casa nyeri yang dirasakan pasien hilang timbul dan memberat pada saat bangun pagi, ber#alan #auh, dan saat pasien berada dalam p$sisi rukuk atau su#ud. 1yeri biasanya membaik dengan istirahat dan minum $bat P$nstan. atu bulan >C , nyeri yang dirasakan pasien mulai men#alar ke kaki hingga mata kaki kanan. 1yeri dirasakan terus menerus. Dua minggu >C , nyeri dirasakan memberat sampai pasien tidak kuat untuk ber#alan. keluarga yang memiliki keluhan sama disangkal pasien. Dari pemeriksaan /isik, didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan. Pada pemeriksaan /isik umum, tanda rangsang meningeal, dan sara/ kranialis dalam batas n$rmal. *erdapat hipestesia di tungkai kanan setinggi &5- 1. elain itu pasien #uga mengeluhkan rasa kesemutan dan baal pada telapak kaki kanan. Ci%ayat keluhan sama sebelumnya dan ri%ayat 7 1$rmal 7 1$rmal 7 1$rmal 7 1$rmal 7 *idak diperiksa 7-B-

(/$ DIA9NOSIS Dia5nosis 1linis Dia5nosis to6is Dia5nosis 6atolo5is Dia5nosis etiolo5is Dia5nosis Ban+in5 (/# TATALAKSANA Rencana Dia5nosis 7 @$t$ P$l$s lumb$sakral, >C( &umb$sakral, H>; 7 1yeri punggung ba%ah kanan, 3ipestesia &5- 1 kanan 7 Cadiks &5- 1 kanan 7 (ritasi radiks 7 &umbar strain : 31P

Rencana Te a6i *e+i1amentosa 7 Hperis$ne 3< 50 mg, (bupr$/en 3<"00 mg, 1eur$de< "<1 tab, >e.$balamin tablet 3<500 mg. Rencana Non8*e+i1amentosa : traksi lumbal, terapi termal, masase, *H1 ,

latihan5/isi$terapi6, dan penggunaan k$rset. Dian#urkan untuk tidak mengangkat barang-barang berat untuk sementara %aktu, tidak memakai sepatu hak tinggi, dan sering $lahraga terutama berenang. (/& PRO9NOSIS Ku$ ad vitam Ku$ ad /un.ti$nam Ku$ ad sanati$nam 7 b$nam 7 dubia ad b$nam 7 dubia ad b$nam

Ba2 I> PE*BA-ASAN 1y.E, 4" tahun, datang dengan keluhan nyeri pada punggung ba%ah kanan men#alar hingga ke mata kaki kanan yang memberat se#ak " minggu >C . 1yeri dirasakan seperti berdenyut. Pasien #uga sering merasa baal dan kesemutan pada tungkai kanan terutama pada telapak kaki. Aktivitas pasien sehari-hari adalah sebagai ibu rumah tangga yang sering mengangkat barang-barang belan#aan yang .ukup berat. 1yeri punggung ba%ah yang dialami pasien dapat diakibatkan $leh berbagai kelainan seperti $leh sistem sara/, sistem vaskuler, sistem muskul$skeletal, viseral, maupun psik$genik. 1yeri akibat gangguan pada sistem vaskuler umumnya .enderung tidak dipengaruhi $leh p$sisi. 1yeri viseral merupakan nyeri ru#ukan dari $rgan dalam seperti $rgan pada r$ngga t$raks, abd$men, dan pelvis. Pada pasien, tidak ditemukan nyeri tekan, dan tidak ditemukan ri%ayat nyeri k$lik, sesak, dan gangguan 'A2 maupun 'A' yang dapat mendukung adanya nyeri viseral. 1yeri psik$genik biasanya ditimbulkan $leh adanya beban psikis, pada pasien ini beban psikis disangkal. 1yeri akibat sistem muskul$skeletal umumnya tidak disertai dengan pen#alaran dan memberat dengan perubahan p$sisi. 1yeri akibat sistem sara/ .enderung terbatas sesuai dengan dermat$m persara/annya. Pada pasien ini kelainan disebabkan $leh gangguan pada sistem sara/ yang disertai dengan gangguan muskul$skeletal. 1yeri punggung ba%ah pada pasien ini akibat gangguan sistem sara/ karena nyeri yang timbul berupa nyeri radikular. 3al ini karena nyeri dan keluhan lainnya men#alar dari punggung ba%ah kanan, paha bagian lateral kanan, betis, sampai ke mata kaki dan telapak kaki kanan serta se.ara tegas terbatas pada dermat$m &5- 1 kanan. Pada pasien, nyeri pada punggung ba%ah kanan yang semakin memberat dirasakan saat pasien membungkuk dan su#ud dan berkurang dengan berbaring. 2eluhan tersebut menun#ukkan bah%a gangguan sara/ tersebut disertai dengan gangguan pada muskul$skeletal. Aktivitas /isik sehari-hari pasien yaitu sering mengangkat benda berat diduga men#adi /akt$r risik$ timbulnya stress sehingga menimbulkan iritasi pada radiks. Adanya iritasi radiks yaitu pada radiks &5- 1 akan menimbulkan k$mpensasi spasme dari $t$t yang dipersara/i pada

dermat$m tersebut. ehingga ge#ala yang timbul pada pasien #uga disertai dengan gangguan spasme pada $t$t punggung ba%ah kanan. Dari pemeriksaan /isik, didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan. Pada pemeriksaan /isik umum, tanda rangsang meningeal, dan sara/ kranialis dalam batas n$rmal. *erdapat hipestesia di tungkai kanan setinggi &5- 1. 'erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan /isik maka dapat disusun diagn$sis ker#a7 Diagn$sis klinis Diagn$sis t$pis Diagn$sis pat$l$gis Diagn$sis eti$l$gis 7 1yeri punggung ba%ah, hipestesia &5- 1 dekstra 7 Cadiks &5- 1 dekstra 7 (ritasi radiks 7 &umbar strain

Penatalaksanaan bagi pasien ini yaitu terapi n$n-medikament$sa dan medikament$sa. *erapi n$n-medikament$sa yaitu pasien diberikan edukasi mengenai penyakit, per#alanan penyakit, serta /akt$r risik$ pada pasien yang dapat memperberat penyakitnya. Pasien dian#urkan untuk tidak mengangkat barang-barang berat untuk sementara %aktu, tidak memakai sepatu hak tinggi, dan ber$lahraga terutama berenang. Pasien #uga dian#urkan traksi lumbal, terapi termal, masase, *H1 , latihan5/isi$terapi6, dan penggunaan k$rset sebagai terapi penun#ang. *erapi medikament$sa yang diberikan untuk pasien ini yaitu analgesi berupa (bupr$/en 3<"00 mg yang merupakan nonsteroidal anti-in!la Hperis$ne 3< 50 mg sebagai antispasme. 1eur$de< "<1 tab dan >e.$balamin tablet 3<500 mg. atory drug 51 A(D6. Diberikan pula elain itu, sebagai vitamin untuk sara/ diberikan

Da/tar Pustaka 7 1. adeli 3A, *#ah#$n$ '. 1yeri Punggung 'a%ah. dalam7 1yeri 1eur$patik, Pat$/isi$l$$gi dan Penatalaksanaan. Hdit$r7 >eliala &, uryamihar#a A, Purba ) , adeli 3A. Perd$ssi, "0017145-1+-.

". Anders$n ;'). Hpidemi$l$gi.al @eatures $/ Dhr$ni. &$% 'a.k Pain. &an.et 1:::L 35475,1-5. 3. Adam CD, 4i.t$r >, Cuppert A3. Prin.iples $/ 1eur$l$gy. +th ed. 1e% E$rk7 >.-;ra% 3ill, 1::-.
4. 8heeler A3, tubbart )C. Path$physi$l$gy $/ Dhr$ni. 'a.k Pain. 5Dited )an "0046

Available /r$m7 FC& http7BB%%%.emedi.ine..$mBneur$Bt$pi.51+.htm 5. idharta P. Anamnesa 2asus 1yeri di Hkstermitas dan Pinggang. akit pinggang. (n7 *ata pemeriksaan klinis dalam neur$l$gi. )akarta 7 Pustaka universitas, 1:,07 +4--5.

+. Dey$, Ci.hard and )ames, 8einstein. &$% 'a.k Pain. 1e% Hngland )$urnal >ed. 4$l 344 1$. 5. "001 -. 3iikka Ciihiimaki and Hira 4iikari )untura. >us.ul$skeletal ystem in (nternati$nal &ab$ur 0//i.e. Hn.y.l$pedia $/ 0..upati$nal 3ealth and a/ety. Hdited by )eanne >ager tellman. @$urth editi$n, v$l (, ;eneva, 1::,.