GIZI PADA USIA LANJUT

Tugas Keperawatan Gerontik

Oleh : e!rina A"uningt"as # $%&'$&$()*

S+KOLA, TINGGI IL-U K+S+,ATN KA.UPAT+N -ALANG P/ODI DIII K+P+/A0ATAN '$$1

GIZI PADA USIA LANJUT I. Pendahuluan Penelitian pada binatang percobaan membuktikan bah a tiku!"tiku! #ang diberi makan libtium mempun#ai umur #ang lebih pendek dari pada #ang diberi makanan #ang dibata!i $re!tricted diet% $&rocklehur!t dan Allen'()*+%. Temuan lebih lan,ut menun,ukkan bah a apabila bintang percobaan dikurangi a!aupan gi-in#a !ampai u!ia maturita!' kemudaian diperbolehkan makan ad libtium' maka #ang akan ter,adi adalah peningkatan in!iden pen#akit"pen#akit u!ia lan,ut. Temuan pada binatang percobaan ini tern#ata !e,alan dengan temuan"temuan pada manu!ia. Apabiala !e!eorang berha!il mencapai u!ia lan,ut' maka !alah !tu upa#a utama adalah mempertahankan atau memba a !tatu! gi-i #ang ber!angkutan pada kondi!i optimum agar kualita! hidupan #ang ber!angkutan tetap baik. Perubahan !t!tua gi-i pada lan!ia di!ebabkan perubahan lingkungan maupun kondi!i ke!ehatan. Perubahan ini akan makin n#ata pada kurun u!ia dekade +."an. /aktor lingkunagn antara lain meliputi perubahan kondi!i !o!ial ekonomi #ang ter,adi akibat mema!uki ma!a pen!iun dan i!ola!i !o!ial berupa hidup !endiri !etelah pa!angann#a meninggal. /aktor ke!ehatan #ang berperan dalan perubahan !tatu! gi-i antara lain adalah naikn#a in!iden!i pen#akit degenera!i maupun non"degenera!i #ang berakibat dengan perubahan dalam a!upan makanan' perubahan dalam ab!orp!i dan utili!a!i -at"-at gi-i di tingkat ,aringan' dan beberapa ka!u!u dapat di!ebabkan oleh obat"obat tertentu #ang haru! diminim para lan!ia oleh karena pen#akit #ang !edang dideritan#a. Perubahan #ang Dapat Ter,adi a. Perubahan anatomi dan 0i!iologi 1enua $aging% meruakan pro!e! normal #ang dimulai !e,ak kon!ep!i dan berakhir !aat kematian. Selam periode pertumbuhan' pro!e! anaboli!ma melampaui pro!e! kataboli!ma. Pada !aat tubuh !udah mencapai tingkat kematangan 0i!iologik' kecepatan kataboli!ma atau pro!e! degenera!i lebih be!r daripada kecepatan pro!e! regenera!i !el $anaboli!ma%. Akibat #ang timbul adalah hilangn#a !el"!el #ang berdampak dalam bentuk penurunan e0i!ien!i dan gangguan 0ung!i organ$2hitne#' 3atalgo' 4ol0e!' ()*+5 Prodrabk#' ())6%. Dengan demikian menua ditandai dengan kehilangan !ecara progre!i0 lean bod# ma!! $,aringan akti0 tubuh% dan perubahan"perubahan di !emua !#!tem di dalam tubuh manu!ia. &erikut ini adalah perubahan 0i!iologik #ang berhubungan dan mempengaruhi !tatu! gi-i lan!ia. b. Indera Indera pengecap' pencium dan penglihatan menurun #ang akan !ecara lang!ung dan tak lang!ung mempengaruhi na0!u makan dan a!uapan makanan. Papila pengecap mulai mengalami atro0i pada u!ia 7. tahun' dari ,umlah 687 pada anak men,adi han#a ** pada u!ia +8"*7 tahun. Ter,adi penurunan !en!iti0ita! terhadap ra!a mani! dan a!in. Selain itu muncul glo!!od#na atau n#eri pada lidah. c. Saluran cerna9dige!ti0

II.

Ter,adi perubahan"perubahan pada kemampuan di!ge!ti dan ab!orb!i #ang ter,adi !ebagai akibat hilangn#a opioid endogen dan e0ek berlebihan dari kole!i!tokin. Akibat #ang muncul adalah anorek!ia. Pen#akit periodon!ia dan gigi pal!u #ang tidak tepat akan makin memberikan ra!a !akit dan tak n#aman !aat mengun#ah. Selain itu !ekre!i ludah ,uga menurun hingga ter,adi gangguan pengun#ahan dan penelanan. :ipoklorhidria #ang ter,adi oleh karena berkurangn#a !el"!el parietal muko!a lambung akan mengakibatkan penurunan ab!orp!i kal!ium dan non" hem"iron. Ter,adi pula o;ergro th bakteri #ang akan menurunkan bioa;ailabilit# &(6' malab!orb!i lemak' 0ung!i a!am empedu #ang menurun dan diare. Selain itu ter,adi penurunan motilita! u!u!' hiungga ter,adi kon!tipa!i. d. 1etaboli!ma Pada lan!ia dapat ter,adi penurunan toleran!i gluko!a #ang akan mengakibatkan kenaikan gluko!a di dalam pla!ma !ekitar ('7 mg9dl untuk tiap dekade umur. :al ini ter,adi mungkin karena penurunan produk!i in!ulin atau karena re!pon ,aringan terhadp in!ulin #ng menurun. 1etaboli!ma ba!al $&1% menurun !ekitar 6.< antara u!ia =."). tahun. :al ini ter,adi karena berkurangn#a lean bod# ma!! pada lan!ia. e. Gin,al /ung!i gin,al menurun !ekitar 7. < antara u!ia =."*. tahun. 4eak!i re!pon a!am ba!a terhadap perubahan"perubahan metabolik melambat. Pembuangan !i!a"!ia metaboli!ma protein dan elektolit #ang haru! dilakukan gin,al akan merupakan beban ter!endiri. 0. /ung!i ,aringan Pad u!ia !ekitar +7 tahun' maka pro!ent!en#a 0ung!i ,aringan #ang tertinggal adalah *6 < untuk cairan9air tubuh' 7>< glomerulu!' >= < !erat !#ara0' => < ta!te bud! dan 7> < berat otak. III. Gangguan Gi-i Gangguan gi-i #ang dapat muncul pada u!ia lan,ut dapat berbentuk gi-i kurang maupun gi-i lebih. Gangguan ini dapat men#ebabkan munculn#a pen#akit atau ter,adi !ebagi akibat adan#a pen#akit tertentu. ?leh karena itu langkah pertama #ang haru! dilakukan adalah menetukan terlebih dahulu ada tidakn#a gangguan gi-i' menge;alua!i 0aktor"0aktor #ang berhubungan dengan gangguan gi-i !erta merencakan bagaimana gangguan gi-i ter!ebut dapat diperbaiki. I@. 1etaboli!me Anergi Produk!i energi untuk tiap m6 lua! tubuh menurun !ecara progre!i0 dengan bertambahn#a u!ia. 4ata"rata penurunan#a dalah (6 kal9m 69,am untuk tiap tahun antara u!ia 6. B ). tahun. Penurunan ini ter,adi oleh karena berkurangn#a ,aringan akti0 $metaboli-ing ti!!ue% !e,alan dengan bertambahn#a u!ia. Produk!i energi ini merupakan produk!i untuk metaboli!me ba!al ditambah dengan energi untuk akti0ita!. Cebutuhan energi untuk akti;ita! menurun lebih be!ar daripada untuk metaboli!me ba!al' terutama pada lan!ia. @. Cecukupan Zat"Zat Gi-i Tiap Negara mempun#ai !tandar 9baku untuk kebutuhan -at"-at gi-i dengan menggunakan !tandar /A?92:? !ebagai acuan utaman#a. Indone!ia memiliki

Da0tar Cecukupan Gi-i #ang Dian,urkan $CGA% untuk energi dan -at"-at gi-i lainn#a #ang diperbaharui tiap 7 tahun melalui 2id#akar#a Na!ional Pangan dan Gi-i. &erikut ini contoh CGA untuk lan!ia #ang dikeluarkan oleh Depke! 4I dan Negara Inggri! $&rocklehur!t dan Allen' ()*+5 @an der 3ammen' 4ai' ADton"Smith' ())(5 1uhilal' /a!li Jalal' :ardin!#ah'())+%. Ta!el (& Asupan "ang 2ian3urkan Laki"laki Perempuan Inggri! Indone!ia Inggri! Indone!ia +7 E >. E +7 E >. E Anergi $Cal% 6(.. 66.. ().. (*7. Protein $gram% 7= >6 8* 78 Zat be!i $mgram% (. (= (. (8 Cal!ium $mgram% 7.. 7.. 7.. 7.. @it. 3 $mgram% =. >. =. >. Apabila di,abarkan dalam por!i makanan9ukuran rumah tangga' maka CGA lan!ia untuk Indone!ia adalah !eperti dalam table 6. Ta!el '& Ke4ukupan 5akan satu hari #usia 6$ tahun ke atas* Laki"laki = D 6.. gram $= D ('7 gl! blimbing% 6. Lauk daging9ikan' ('7 D 7. gram tempe 7 D 67 gram $ (pt kecil % Calau tahu 7 D 7. gram =. Sa#ur ('7 D (.. gram $ ('7 D ( gl! penuh !a#ur% 8. &uah 6 D (.. gram $ ( pt !edang % Sumber F Lea0let DepCe! 4I @I. Jeni! bahan makan (. Na!i Perempuan 6 D 6.. gram $6 D ('7 gl! blimbing% 6 D 7. gram 8 D 67 gram $ ( pt kecil % 8 D 7. gram ('7 D (.. gram 6 D (.. gram $ ( pt !edang %

Ceadaan Gi-i Lan!ia Lan!ia !eperti ,uga tahapan"tahapan u!ia #ang lain dapat mengalami baik keadaan gi-i lebih maupan kekurangan gi-i. &oedhi"Darmo#o $())7% melaporkan bah a lan!ia di Indone!ia #ang dalam keadaan kurang gi-i ada ='8 <' && kurang 6*'= <' && ideal ber,umlah 86'8 <' && lebih ada >'+ < dan obe!ita! !eban#ak ='8 <. Temuan propor!i lan!ia #ang kurang gi-i di Indone!ia pada tahun ())8 ter!ebut tak ban#ak berbeda dengan temuan di Inggri! pada tahun()+6 dan ()+) #akni !eban#ak = <. Setelah di 0ollo up tern#ata lan!ia di Inggri! #ang men,adi kurang gi-i meningkat 6 kali lipat lima tahun kemudian $&rocklehur!t dan Allen' ()*+5 @an der 3ammen' 4ai' ADton"Smith' ())(%. Selan,utn#a 2ichaidit $())7% melaporkan bah a ada (.">. < lan!ia di Thailand #ang menderita anemia dan *." ). < lan!ia mengkon!um!i kal!ium kurang dari 69= dari kecukupan #ang dian,urkan.

Ter,adi kekurangan gi-i pada lan!ia oleh karena !ebab"!ebab #ang ber!i0at primer maupaun !ekunder. Sebab"!ebab primer meliputi ketidaktahuan i!ola!i !o!ial' hidup !eorang diri' baru kehilangan pa!angan hidup' gangguan 0i!ik' gangguan indrera' gangguan mental' kemi!kinan dan iatrogenik. Sebab"!ebab !ekunder meliputi gangguan na0!u makan9!elera' gangguan mengun#ah' malab!orp!i' obat"obatan' peningkatan kebutuhan -at gi-i !erta alkoholi!me. Cetidaktahuan dapat diba a !e,ak kecil atau di!ebabkan olah pendidikan #ang !angat terbata!. I!ola!i !o!ial ter,adi pada lan!ia #ang hidup !endirian' #ang kehilangan gairah hidup dan tidak ada keinginan untuk ma!ak. Gangguan 0i!ik ter,ai pada lan!ia #ang mengalami hemipare!e9hemiplegia' artriti! dan ganggun mata. Gangguan mental ter,adi pada lan!ia #ang dement dan mengalami depre!i. Condi!i iatrogenik dapat ter,adi pada lan!ia #ang mendapat diet lambung untuk ,angka aktu lama' hingga ter,adi kekurangan ;itamin 3. !elan,utn#a gangguan !elera' megun#ah dan malab!orb!i ter,adi !ebagi akibat penurunan 0ung!i alat pencernaan dan pancaindera' !ebagai akibat pen#akit berat tertentu' pa!ca opera!i' ikemik dinding perut dan !en!iti0ita! #ang meningkat terhadap bahan makanan tertentu !eperti lombok' !antan' lemak dan tepung ber GglutenG$mi!aln#a ketan%. Cebutuhan #ang meningkat ter,adi pada lan!ia #ang mengalami ke!eimbangan nitrogen negati0 dan kataboli!me protien #ang ter,adi pada mereka #ang haru! berbaring di tempat tidur untuk ,angka aktu lma dan #ang mengalami pana! #ang tinggi. Condi!i kekurangan gi-i pada lan!ia dapat terbentuk CCP$kurang kalori protein% kronik' baik ringan !edang maupun berat. Ceadaan ini dapat dilihat dengan mudah melalui penampilanumum' #akni adan#a kekuru!an dan rendahn#a && !eorang lan!ia dibanding dengan baku #ang ada. Cekurangan -at gi-i laing #ang ban#ak muncul adalah de0i!ien!i be!i dalam bentuk anemia gi-i' de0i!ien!i &( dan &(6. Celebihan gi-i pada lan!ia bia!an#a berhubungan dengan a0luenc# denga nga#a hidup pada u!ia !ekitar 7. tahun. Dengan kondi!i ekonomi #ang membaik dan ter!edian#a berbagai makanan !iap !,i #ang enak dan ka#a energi. Utaman# !umber lemak' ter,adi a!upan makan dan -at"-at gi-i melebihi kebutuhan tubuh. Ceadaan kelbihan gi-i #ang dimulai pada a al u!ia 7. tahun"an ini akan memba a lan!ia pada keadaan obe!ita! dan dapat pula di!ertai dengan munculn#a berbagai pen#akit metaboli!me !eperti diabete! mellitu! dan di!lipidemia. Pen#akit"pen#akit ter!ebut akan memerlukan pengelolaan dietetik khu!u! #ang mungkin haru! di,alani !epan,ang u!ia #ang ma!ih ter!i!a. @II. Penentuan Statu! Gi-i Statu! gi-i pada lan!ia dapat dinilai dengan cara B cara #ang baku bagi berbagai tahapan umur #akni penilaian !ecara lang!ung dan tak lang!ung. Penilaian !ecara lang!ungdilakukan melaui pemerik!aan klinik' antropometrik' biokimia dan bio0i!ik. Di dalam melakukan pemerik!aan klinik perlu dibedakan tiga kelompok ge,ala #aituF $(% tanda"tanda #ang dianggap mempun#ai nilai dalam pemerik!aan gi-i5 $6% ge,ala"ge,ala #ang memerlukan pen#elidikan lebih lan,ut5 $=% ge,ala"ge,ala #ang tidak berhubungan dengan gi-i. Tanda"tanda #ang ma!uk ke tiga kategori dapat ditemukan di berbagai organ !eperti rambut' lidah' kon,ungti;a' bibir' kulit' hati' limpa dan !ebagain#a.

Pemerik!aan antropometrik adalah pengukuran ;aria!i berbagai dimen!i 0i!ik dan kompo!i!i tubuh !ecara umum pada berbagai tahapan umur dan dera,at ke!ehatan. Pemgukuran #ang dilakukan meliputi berat badan' tinggi badan' lingkar lengan ata! dan tebal lemak di ba ah kulit. Semua ha!il pengukuran ter!ebut haru! dikontrol terhadap umur dan ,eni! kelami. Dalam melakukan interpreta!i' digunakan berbagai bahan baku $!tandard% interna!ional maupun na!ional !eperti baku 2:?' N3:3' :a;ard' dan !ebagain#a. Perlu ditekankan di!ini bah a pemerik!aan tinggi badan pada lan!ia dapat memberikan nilai ke!alahan #ang cukup bermakna oleh karena telah ter,adin#a o!teoporo!i! pada lan!ia #ang akan berakibat pada kompre!i tulang"tulang columna ;ertebral. Untuk itu para ahli !epakat bah a !ebagai gantin#a tinggi badan dapat dipakai pan,ang rentang tangan $arm!pan% dalam penentuan indek! ma!!a tubuh $&1I% $4abe' Thamrin' Gro!!' Salomon!' Schultink'())7%. Tern#ata korela!i koe0i!ien antara &1I dengan &1A $bod# ma!!" arm!pan% cukup tinggi #aitu .'*= dan .'*( untuk anita dan untuk pria dengan nilai p".'..(. Pemerik!aan biokimia dapat dilakukan terhadap berbagai ,aringan tubuh' namun #ang paling la-im' mudah dan prakti! adalah darah dan urine. Zat"-at gii tertentu dapat die;alua!i !tatu!n#a melalui pemerik!aan biokimia i !eoerti ;itamin A' be!i' iodium protein dan !ebagain#a. Pemerik!aan bio0i!ik dilakuakan mi!aln#a terhadap tulang untuk menilai dera,at o!teoporo!i!' ,antung untuk kecurigaan beri"beri dan !mear terhadap muko!a organ tertentu. @III. Nutri!i Anteral dan Parenteral Pada keadaan tertentu' terkadang diperlukan pemberian makan !ecara enteral maupun parenteral bagi lan!ia' terutama #ang mengalami pera atan di rumah !akit. A!pen $American Societ# 0or Parenteral and Anteral Nutrition% &oard o0 Director! telah membuat pedoman umum pada tahun ())=. Pedoman#a adalah !ebagai berikutF NUT4ISI ANTA4AL (. Dukungan nutri!i enteral melalui tube 0eeding hendakn#a dipakai pada pa!ien #ang akan atau telah mengalami malnutri!i' atau pada pa!ien #ang oral 0eeding"n#a tak dapat memepertahankan !tatu! gi-in#a. 6. Pada pa!ien #ang akan mengalami home care' mereka dan pera at #ang men,agant#a haru! dididik tentang pro!edur #ang diperlukan dan diberi tahu tentang komplika!i #ang dapat ter,adi. =. Program nutri!in#a haru! dengan pemenuhan kebutuhan pola hidup di rumah. 8. Di!amping pera at9anggota keluarga #ang terlatih' ma!ih diperlukan pemantauan berkala oleh tenga #ang memiliki pengetahuan tentang poten!i re!iko in0ek!i' mekanik' metabolik dari tube 0eeding. NU4ISI PA4ANTA4AL (. 3alon penerima dukungan nutri!i parenteral adalah mereka #ang telah malnutri!i atau berpoten!i mengalami malnutri!i namun tidak bi!a mencerna atau tidak dapat men#erap nutrien #ang diberikan !ecara oral. 6. Peripheral parenteral nutrition $PPN% diindika!ikan untuk dukunga nitri!i partial atau total !ampai dengan 6 minggu.

IH.

=. Total parenteral nutrition $TPN% diberikan bilan nutri!i parenteral didindika!ikan lebih dari 6 minggu atau ,alan ma!uk peri0er terbata!. Pedoman Umum Gi-i Seimbang untuk Lan!ia Chu!u! untuk Indone!ia' Departemen Ce!ehatan telah menerbitkan Pedman Umum Gi-i Seimbang $PUGS% $DepCe!' ())7% #ang beri!i (= pe!an da!ar gi-i !eimbang bagi lan!ia dengan da!ar PUGS dan dengan memeprtimbangkan pengurangan berbagai re!iko pent#akit degenera!i #ang dihadapi para lan!ia. (. 1akanlah aneka ragam makanan 6. 1akanlah !umber karbohidrat komplek! $!erealia dan umbi% =. &ata!i min#ak dan lemak !ecar berlebihan 8. 1akanlah !umber -at be!i !ecara bergantian antara !umber he ani dan nabati. 7. 1inumlah air #ang ber!ih' aman' dan cukup ,umlahn#a dan telah didihkan. >. Curangi kon!um!i makanan ,a,anan dan minuman #ang tinggi gula murni dan lemak. +. Perban#ak 0rekuen!i makanhe ani laut dalam menu harian. *. Gunakanlah garam berodium' namaun bata!ilah penggunaan garam !ecar berlebihan' kurangi kon!um!i makanan dengan penga aet

DA/TA4 PUSTACA (. @an Dern cammen J1' 4ai GS' An. 1anual geriatric medicine. Ne Iork' ()=)* 5 (7) B (+= 6. 4abe &' Thamrine 1t. Gro!!. &od# 1a!e IndeD o0 the elderl# deri;ed 0rom height'and 0rom arm!pan. A!ia Pa!i0ic =. Panduan (= Da!ar Gi-iSeimbang. Departemen Ce!ehatan. Jakarta' 6... 8. &ulletin PDG1I. 3abang ,akarta th ( edi!i =. 6..6.Jakarta.