PRESENTASI KASUS Ulkus Diabetik Pedis Sinistra Digiti V

Disusun oleh : Yulinda Dwi A Wienda Dida P Indah A!alia S#i Wah$udi G1A212017 G1A21201 G1A21201" G%A01&00%

Pe!'i!'in( : d#) *a+!un, S-)PD

S*. I/*U PENYAKIT DA/A* RSUD PR0.) DR) *ARG0N0 S0EKARD10 .AKU/TAS KED0KTERAN DAN I/*U2I/*U KESE3ATAN UNI4ERSITAS 1ENDERA/ S0EDIR*AN PURW0KERT0 201&

/E*5AR PENGESA3AN

PRESENTASI KASUS: Ulkus Diabetik Pedis Sinistra Digiti V Pada tanggal, Maret 2014

Diajukan untuk $r%gra

e enu!i "ala! "atu "#arat

engikuti

$r%&e"i d%kter di 'agian Il u Pen#akit Dala

RSUD Pr%&( Dr( Marg%n% S%ekardj% Pur)%kert%

Disusun oleh : Yulinda Dwi A Wienda Dida P Indah A!alia S#i Wah$udi G1A212017 G1A21201 G1A21201" G%A01&00%

Mengeta!ui, Pe *i *ing

d#) *a+!un, S-)PD)

5A5 I PENDA3U/UAN A) /a6a# 5ela7an( Dia*ete" Melitu" +DM, adala! "uatu "indr% klini" kelainan eta*%lik, ditandai %le! adan#a !i$erglike ia #ang di"e*a*kan %le! de&ek "ekre"i in"ulin, de&ek kerja in"ulin atau keduan#a( Dari *er*agai $enelitian e$ide i%l%gi, "eiring dengan $eru*a!an $%la !idu$ dida$atkan *a!)a $re-alen"i DM eningkat teruta a di k%ta *e"ar( .ika tidak ditangani dengan *aik tentu "aja angka kejadian k% $lika"i kr%nik DM juga akan eningkat, ter a"uk k% $lika"i kaki dia*ete"( Pada $en#andang DM da$at terjadi k% $lika"i $ada "e ua tingkat "el dan "e ua tingkatan anat% i/( Mani&e"ta"i k% $lika"i kr%nik da$at terjadi $ada tingkat $e *ulu! dara! ke/il + ikr%-a"kular, *eru$a kelainan $ada retina ata, gl% erulu" ginjal, "#ara& ani&e"ta"i dan $ada %t%t jantung +kardi% i%$ati,( Pada $e *ulu! dara! *e"ar,

k% $lika"i kr%nik DM da$at terjadi $ada $e *ulu! dara! "ere*ral, jantung +$en#akit jantung k%r%ner, dan $e *ulu! dara! $eri&er +tungkai *a)a!,( K% $lika"i lain DM da$at *eru$a kerentanan *erle*i! ter!ada$ in&ek"i dengan ulku"0gangren dia*ete"( Kaki dia*ete" eru$akan "ala! "atu k% $lika"i kr%nik DM #ang $aling ditakuti( enge/e)akan *aik *agi d%kter $engel%la a"i! eru$akan 1a"il $engel%laan kaki dia*ete" "ering uda!n#a terjadi in&ek"i "aluran enjadi ke i!, tu*er/ul%"i" $aru dan in&ek"i kaki, #ang ke udian da$at *erke *ang

au$un $en#andang DM dan keluargan#a( Sering kaki dia*etik *erak!ir dengan ke/a/atan dan ke atian( Sa $ai "aat ini di Ind%ne"ia kaki dia*ete" a"ala! #ang ru it dan tidak terkel%la *erniat enggeluti kaki dia*ete"( 'elu a"#arakat aju kaki dia*ete" dia*ete", dan ketidak ta!uan Di negara ada $endidikan k!u"u" untuk engenai kaki dia*ete" a"i! eru$akan ak"i al, karena "edikit "ekali %rang #ang engel%la kaki en/%l%k( a"i! "angat

e ang juga

a"ala! ke"e!atan

a"#arakat #ang *e"ar, teta$i dengan ke ajuan /ara $engel%laan dan adan#a klinik kaki dia*ete" #ang akti& engel%la "ejak $en/ega!an $ri er, na"i* $en#andang kaki dia*ete" enjadi le*i! *aik( Angka ke atian dan angka a $uta"i da$at ditekan "e*an#ak 423456(

Di RS7M, a $uta"i

a"ala! kaki dia*ete"

eru$akan

a"ala! *e"ar( Se*agian *e"ar

$era)atan $en#andang DM "elalu a"i! tinggi, DM $a"/a a $uta"i $un

en#angkut kaki dia*ete"( Angka ke atian dan angka eninggal dala

a"ing3 a"ing "e*e"ar 186 dan 256( Na"i* $ara $en#andang a"i! "angat *uruk( Se*an#ak 14,96 akan eninggal 9 ta!un $a"/a a $uta"i(

"eta!un $a"/a a $uta"i, dan "e*an#ak 9:6 akan 5) Tu8uan Tujuan u u $e *uatan

akala! ini adala! untuk

engeta!ui de&ini"i, endiagn%"i", tera$i dan

e$ide i%l%gi, &akt%r ri"ik% dan $at%&i"i%l%gi gejala klini", /ara k% $lika"i dari ulku" dia*etik(

5A5 II /AP0RAN KASUS I) Iden6i6as Pasien a( Na a *( U ur /( .eni" kela in d( Statu" e( Suku *ang"a &( Aga a g( Pekerjaan !( Ala at i( Tanggal Ma"uk j( Aut%ana ne"i" II) Ana!nesis a( Kelu!an Uta a *( Kelu!an Ta *a!an : n#eri $ada kaki "e*ela! kiri : le a", $u"ing, ual : N#( T : 85 Ta!un : Pere $uan : Suda! : .a)a : I"la : I*u RT : 'antar uni : 22 .anuari 2014 +P;<I, : 1 =e*ruari 2014 +'ang"al Ma)ar, enika!

/( Ri)a#at Pen#akit Sekarang : Pa"ien datang ke P;<I RSMS tanggal 22 .anuari 2014 dengan kelu!an uta a luka di kaki kiri jari kelingking #ang tidak "e *u!3"e *u! "e enjak 1 *ulan SMRS( Kelu!an ini ti *ul "e enjak $a"ien kiri dan terlalu era"a "e$erti ada *i"ul di jari kelingking kaki enjadi luka( Pa"ien tidak enga *il tindakan $eng%*atan, akin la a "e akin *e"ar dan $e/a! "e!ingga era"akan "akit "e!ingga tidak lang"ung

$a"ien !an#ak

e *alutn#a dengan $er*an dan *etadin !ingga kee"%kan !arin#a

*aru di *a)a ke $u"ke" a" dan tidak $erna! k%ntr%l lagi( Kaki la a kela aan enjadi *engkak, n#eri dan lukan#a tak kunjung "e *u!( Pa"ien ke"ulitan dala elakukan akti-ita" karena kakin#a n#eri "aat digerakkan, dan keluar nana!( Karena luka "e akin RSMS( Kelu!an lain #ang dira"akan $a"ien adala! le a", $u"ing dan ual( Pu"ing #ang dira"akan $a"ien tidak *er$utar, !an#a tera"a n#eri di ke$ala( Pa"ien tidak ele*ar dan "e akin e *uruk, $a"ien e utu"kan untuk *er%*at ke

engelu!kan adan#a kaku le!er( Mual juga dira"akan $a"ien( *a!kan dilakukan ana ne"i" $a"ien %*at dari RSMS( Pa"ien juga ke/il, dan uda! lela! "e*elu g0dl( Pa"ien dan !a"iln#a 500 unta! "a $ai 2 kali "etia$ !a*i" era"akan kelu!an *an#ak akan,

ala

"e*elu

akan( Pa"ien inu , *uang air

engurangi kelu!an dengan tidur( Kelu!an *erta *a! *erat *ila "etela! di*erikan terkena luka( Dua ta!un #ang lalu $erna! /ek >DS enda$at tera$i dari RS 'an#u a", na un "etela! inu %*at(

era"a *aikan tidak $erna! k%ntr%l dan d( Ri)a#at Pen#akit da!ulu : 1( Ri)a#at kelu!an #ang "a a 2( Ri)a#at !i$erten"i 9( Ri)a#at DM 4( Ri)a#at $en#akit jantung 5( Ri)a#at $en#akit ginjal 8( Ri)a#at alergi 0 a" a e( Ri)a#at Pen#akit Keluarga : 1( Ri)a#at kelu!an #ang "a a 2( Ri)a#at !i$erten"i 9( Ri)a#at DM 4( Ri)a#at $en#akit jantung 5( Ri)a#at $en#akit ginjal &( Ri)a#at S%"ial dan Ek%n% i 1( Keluarga

: Di"angkal : Diakui, tidak terk%ntr%l : Diakui, tidak terk%ntr%l : Di"angkal : Di"angkal : Di"angkal : Di"angkal : Diakui, %rang tua $a"ien : Di"angkal : Di"angkal : Di"angkal

Pa"ien tinggal *er"a a "ua i dan 1 %rang anakn#a #ang Pa"ien e $un#ai 8 %rang anak, 4 diantaran#a "uda!

a"i! tinggal di ru a!( enika! dan tidak tinggal

*er"a a, 1 %rang tinggal *er"a a adik $a"ien, dan 1 %rang anak #ang *elu enika! tinggal *er"a a $a"ien( Sua i $a"ien adala! "e%rang *uru!( 2( Ru a! Pa"ien tinggal di "e*ua! ru a! *er"a a dengan keluargan#a( Ru a! #ang di!uni terdiri dari 9 ka ar, ruang ta u #ang dan ruang akan( Me iliki ka ar enjadi "atu dengan ruang keluarga, da$ur andi dan ja *an di dala ru a!( Ata$n#a

e akai genteng dan lantai ter*uat dari u*in( ?entila"i dan $en/a!a#aan ru a!

dira"a $a"ien kurang karena *an#ak jendela #ang tidak da$at ter*uka le*ar, *a!kan tidak *i"a di*uka( $a"ien 9( Pekerjaan Pa"ien "e%rang i*u ru a! tangga #ang "e!ari3!ari *ekerja adala! Pa"ien 5( ;*at Pa"ien jarang engk%n"u "i %*at( ;*at !i$erten"i dan DM tidak rutin era"a ada kelu!an( dik%n"u "i !an#a "ekali3kali "aat $a"ien III) 0'$e76i9 a( *( /( 1( 2( 9( 4( 5( I4) Pe!e#i7saan .isi7 a( 2, Ra *ut Pe erik"aan ke$ala 1, 'entuk ke$ala : Si etri", : Di"tri*u"i e"%/e$!al erata Keadaan U u Ke"adaran Tanda ?ital Tekanan Dara! Nadi Perna$a"an Su!u +Perak"iller, : 140020 : 44A0 enit : 24A0 enit : 98,: B7 1g : Ta $ak "akit "edang : 7% $%" enti" dengan >7S 15 +E@4, ?@5, M@8,( enguru" a#a #ang di$eli!ara di ru a!( akan akanan ani", g%ring3g%rengan, inu enguru" ru a! dan engerjakan $ekerjaan ru a! tanga( Selain itu $ekerjaan #ang dilakukan $a"ien 4( Ke*ia"aan dan inu an #ang akanan ani" "e$erti te! ani" dan "iru$( e a"ak dengan enggunakan k% $%r ga"(

e $un#ai ke*ia"aan

9, ?enekta"i te $%ral : tidak ada

*( 2, Sklera 9, Pal$e*ra

Pe erik"aan 1, K%njungti-a

ata :Ane i" +3 03, : Ikterik +303, : ;ede +303, : +C0C, 0 +C0C,

4, Re&lek /a!a#a lang"ung0tidak lang"ung /( 1, Si etri" 2, Kelainan *entuk 9, Di"/!arge d( 1, Di"/!arge 2, Na&a" 7u$ing 1idung e( Pe erik"aan 1, 'i*ir "ian%"i" 2, <ida! "ian%"i" 9, <ida! k%t%r *( Pe erik"aan le!er 1, Trak!ea di tenga! 2, Per*e"aran kelenjar tir%id 9, Per*e"aran li &%n%di 4, Peningkatan .?P /( Pul % 1, : +3, : +3, : +3, : +3, : +3, : +3, : +3, : +3, ulut : +3, Pe erik"aan telinga

Pe erik"aan 1idung

: +3,, .?P 5 C 2 7 12;

Pe erik"aan T!%raA In"$ek"i : Si etri" kanan kiri, retrak"i +3,, ketinggalan gerak +3, : ?%kal &re itu" l%*u" "u$eri%r kanan "a a dengan kiri( ?%kal &re itu" l%*u" in&eri%r kanan "a a dengan kiri( 9, Perku"i : S%n%r di "eluru! la$angan $aru, *ata" $aru !e$ar di SI7 ? linea 4, Au"kulta"i : Suara da"ar id/la-ikula dek"tra( : -e"ikuler +C,

2, Pal$a"i

Suara ta *a!an : wheezing +3,, R'1 +3,, R'K+3,

.antung 1, 2, 9, In"$ek"i Pal$a"i Perku"i : I/tu" /%rdi" tidak ta $ak, $ul"a"i e$iga"triu : 'ata" kanan ata" SI7 II <PS dek"tra, 'ata" kiri ata" SI7 II <PS "ini"tra, 'ata" kanan *a)a! SI7 I? 2 jari lateral <PS dek"tra( 'ata" kiri *a)a! SI7 ? 2 jari 4, gall%$ +3,( A*d% en 1, 2, 9, In"$ek"i Pal$a"i : 7e *ung, jaringan $arut +3,, ta $ak tegang, : N#eri tekan +3,, Au"kulta"i : 'i"ing u"u" +C, n%r al( !e$ar tera*a 2 tidak tera*a, lien tidak tera*a, Perku"i d( 1, 2, : Ti $ani, $ekak ali! +3,, $ekak "i"i +3, +303, +30C, enurun( Pe erik"aan Ek"tre ita" Su$eri%r dek"tra0"ini"tra : ;ede In&eri%r dek"tra0"ini"tra : ;ede edial <M7 "ini"tra( ur ur +3,, Au"kulta"i : M1DM2, T1DT2, P1EP2, A1EA2, reguler, +3,( : I/tu" /%rdi" di SI7 ?I <M7 "ini"tra dan tidak kuat angkat(

<uka $ada kaki kiri digit - terli!at "a $ai tend%n, terda$at $u", dan tanda3tanda in&ek"i( Pera*aan !angat, *engkak, ke era!an, &ung"in#a 4) Pe!e#i7saan Penun8an( a( <a*%rat%riu Dara! rutin : +22 =e*ruari 2014, 1e %gl%*in <euk%"it 1e at%krit Eritr%"it Tr% *%"it : 12,2g0dl : 282500ul : 9:6 : 9,2jt0ul : 90:(0000ul + 12(0 F 18(0 g0dl, +4400 F 104000ul, +42 F 52 6, +4(: 38(1 jt0ul, +150000 F 4500000ul,

1itung .eni" <euk%"it 'a"%&il E%"in%&il 'atang Seg en <i &%"it M%n%"it Ki ia Klinik : Ureu dara! : 14,2 : 1(44 g0dl g0dl g0dl +2 F 20 +0,4 F 1,5 +G 200 ul0l, g0dl, g0dl, Kreatinin dara! : 0(2 : 0(0 : 1(4 : 44(4 : :(4 : 8(2 +0 F 1, +2 F 4, +2 F 5, +40 3:0, +25 F 40, +2 F 4,

>luk%"a "e)aktu : 442

4I) Resu!e :Kesi!-ulan Pe!e#i7saan; a( Ana ne"a : 1, <uka #ang tidak "e *u!3"e *u! 2, N#eri $ada luka 9, P%li&agi 4, P%lidi$"i 5, P%liuri 8, Pu"ing :, Mual 4, Ri)a#at DM +C, 2, Ri)a#at 1i$erten"i +C, *( Pe erik"aan =i"ik : 1, KU 2, TD 9, Ek"tre ita" : Ta $ak Sakit Sedang : 140020 1g : Ede a tungkai "ini"tra, $era*aan !angat, )arna ke era!an, luka

ter*uka "a $ai tend%n, terda$at $u"(

/( Pe erik"aan <a*%rat%riu 1, >DS :442 2, <euk%"it%"i" 4II) Dia(nosis Ke#8a

Ulku" Dia*etik Pedi" Sini"tra Digiti ? 1i$erten"i >rade 1

4III) Usulan Pe!e#i7saan a( 1*a1/ *( EK> /( R%ntgen T!%rak" d( R%ntgen $edi" <) Te#a-i a( N%n =ar ak%l%gi" 1, Mengikuti $%la akan diet DM 2, Meningkatkan akti-ita" &i"ik +;la!raga teratur, 9, Teratur k%n"u "i %*at DM dan /ek >ula dara! *erkala 4, Teratur k%n"u "i %*at !i$erten"i 5, Melakukan $era)atan kaki "e/ara *erkala *( =ar ak%l%gi 1, I?=D R< 90 t$ 2, Inj Metr%nidaH%le 9A500 9, Inj( 7e&triaA%n 1 g012 ja 4, Inj Ket%r%la/ 2A1 a $ul 5, Inj Ranitidin 2A1 a $ul 8, Inj( <antu" 030320 :, Inj( N%-%ra$id 9 A 4 unit g dri$

<I) P#o(nosis Ad ?ita Ad =ung"i%na Ad Sana"ti%na : Du*ia ad *%na : Du*ia ad : Du*ia ad ala ala

5A5 III TIN1AUAN PUSTAKA DIA5ETES *E//ITUS A) De9inisi Menurut A eri/an Dia*ete" A""%/iati%n +ADA, ta!un 2010, Dia*ete" Melitu" eru$akan "uatu kel% $%k $en#akit eta*%lik dengan karakteri"tik !i$erglike ia #ang terjadi karena kelainan "ekre"i in"ulin, kerja in"ulin, dan kedua3duan#a( 5) E6iolo(i Kla"i&ika"i Eti%l%gi Dea*ete" Melitu" 1, DM Ti$e 1 +de"truk"i "el *eta u u n#a a( Melalui Pr%"e" I un%l%gik *( Idi%$atik 2, DM Ti$e 2 'er-aria"i in"ulin( 9, DM Ti$e <ain a( De&ek genetik &ung"i "el *eta : Kr% %"% Kr% %"% Kr% %"% Kr% %"% Kr% %"% Kr% %"% 12, 1N=31I +da!ulu M;DJ 9, :, gluk%kina"e +da!ulu M;DJ 2, 20, 1N=34I +da!ulu M;DJ 1, 19, in"ulin $r% %ter &a/t%r31 +IP=31, da!ulu M;DJ 4, 1:, 1N=31K +da!ulu M;DJ 5, 2, Neur% D1 +da!ulu M;DJ 8, ulai #ang $red% inan re"i"tan"i in"ulin di"ertai de&i"ien"i in"ulin relati-e "a $ai #ang $red% inan gangguan "ekre"i in"ulin *er"a a re"i"ten"i enjuru" ke de&i"ien"i in"ulin a*"%lut, enurut ADA 2005

DNA Mit%/!%ndria <ainn#a

*( De&ek genetik kerja in"ulin : re"i"ten"i in"ulin ti$e A, le$re/!auni" , "indr% Ra*"%n Menden!all, dia*ete" li$%atr%&ik, lainn#a( /( Pen#akit Ek"%krin Pankrea" : $an/reatiti", trau a0$ankreatekt% i, ne%$la" a, &i*r%"i" ki"tik, !e %kr% at%"i", $ankreat%$ati &i*r% kalkulu", lainn#a( d( End%krin%$ati : akr% egali, "indr% /!u"ing, &e%kr% %"it% a, !i$ertir%idi" e nik%tinat, gluk%k%rtik%id, "% at%"tatin% a, ald%"ter%n% a, lainn#a( e( Karena ;*at 0 Hat ki ia : -a/%r, $enta idin, a"a lainn#a( &( In&ek"i : ru*ella /%ngenital, 7M?, lainn#a( g( I un%l%gi +jarang, : "indr% "indr% LSti&&3 anM, anti*%d# anti re"e$t%r in"ulin, lainn#a( d%)n, "indr% kline&elter, "indr% turner, <auren/e3 !( Sindr% a genetik lain: "indr% %%n3*iedl, di"tr%&i !%r %ne tir%id, diaH%Aid, ag%ni" K adrenergi/, tiaHid, dilantin, inter&er%n al&a,

)%l&ra N", atak"ia &riedrei/!N", /!%rea 1untingt%n, "indr% i%t%nik, $%r&iria, "indr% $rader )illi, lainn#a(

4, DM Ke!a ilan 0 >e"ta"i%nal =) Pa6o(enesis >angguan "ekre"i in"ulin en#e*a*kan a"uk ke dala $enurunan k%n"entra"i in"ulin en#e*a*kan gluk%"a tidak *i"a "el( K%ndi"i ter"e*ut en#e*a*kan

k%ndi"i !i$erglike ia +kadar gluk%"a #ang *erle*i!an,( .ika *erlanjut da$at en#e*a*kan !i$er%" %larita" #ang di %tak, da$at a"uk ke "el, D) Dia(nosis 'er*agai kelu!an da$at dite ukan $ada $en#andang dia*ete"( Ke/urigaan adan#a DM $erlu di$ikirkan a$a*ila terda$at kelu!an kla"ik DM "e$erti di *a)a! ini: Kelu!an kla"ik DM *eru$a: $%liuria, $%lidi$"ia, $%li&agia, dan $enurunan *erat *adan #ang tidak da$at dijela"kan "e*a*n#a( enjadi de!idra"i "el( A$a*ila de!idra"i "el terjadi en#e*a*kan %" %ti/ en#e*a*kan kejang( Selain itu !i$er%" %larita"

diere"i" "e!ingga terjadi $%liuri, $%lidi$"i dan gangguan elektr%lit( >luk%"a #ang tidak en#e*a*kan "el3"el tu*u! kekurangan energ# "e!ingga terjadi $%li&agi(

Kelu!an lain da$at *eru$a: le a! *adan, ke"e utan, gatal, di"&ung"i erek"i $ada $ria, "erta $ruritu" -ul-ae $ada )anita( elalui tiga /ara:

ata ka*ur, dan

Diagn%"i" DM da$at ditegakkan g0d< "uda! /uku$ untuk

1( .ika kelu!an kla"ik dite ukan,

aka $e erik"aan gluk%"a $la" a "e)aktu D200 g0d< dengan adan#a kelu!an kla"ik(

enegakkan diagn%"i" DM(

2( Pe erik"aan gluk%"a $la" a $ua"a O128

9( Te" t%leran"i gluk%"a %ral +TT>;,( Me"ki$un TT>; dengan *e*an :5 g glluk%"a le*i! "en"iti-e dan "$e"i&ik di*anding dengan $e erik"aan gluk%"a $la" a $ua"a, na un $e erik"aan ini karena E) Te#a-i Te#a-i .a#!a7olo(is 1( ;*at !i$%glike ik %ral a( Pe i/u "ekre"i in"ulin +in"ulin "e/retag%gue,: "ul&%n#lurea dan glinid *( Peningkat "en"iti-ita" ter!ada$ in"ulin: et&%r in dan tiaH%lidindi%n /( Peng!a *at gluk%ne%gene"i" + et&%r in, d( Peng!a *at a*"%r$"i gluk%"a: $eng!a *at gluk%"ida"e al&a e( DPP3I? in!i*it%r 2( Suntikan a( In"ulin *( Ag%ni" ><P310in/retin Te#a-i Non .a#!a7olo(is 1, Mengikuti $%la 2, 4, 9, teratur dala akan "e!at engk%n"u "i %*at eningkatkan akti-ita" ja" ani elakukan $era)atan kaki "e/ara *erkala i etik e iliki keter*ata"an ter"endiri( TT>; "ulit untuk dilakukan e *utu!kan $er"ia$an k!u"u"(

.) Ko!-li7asi a, K% $lika"i Akut: 1( Ket%a"id%"i" dia*etik +KAD, @ >D 9003800 9( 1i$%glike ia >D E80 *an#ak, *, K% $lika"i Kr%nik: 1( .antung k%r%ner +$e *ulu! dara! jantung, 2( <uka i"ke ik $ada kaki +$e *ulu! dara! te$i, 9( Str%ke +$ada %tak, 4( Mikr%angi%$ati retina +$e *ulu! dara! ke/il, 5( Ne&r%$ati dia*etiku :( Ulku" $edi" G) Ul7us Ka7i Dia'e6i7 Ada *er*agai a/a kla"i&ika"i kaki dia*ete", ulai dari #ang "eder!ana "e$erti kla"i&ika"i Ed %nd" dari Kings College Hospital <%nd%n, Kla"i&ika"i <i-er$%%l #ang "edikit le*i! ru)et, "a $ai kla"i&ika"i Pagner #ang le*i! terkait dengan $engel%laan kaki dia*ete" dan juga kla"i&ika"i TeAa" #ang le*i! k% $lek" teta$i juga le*i! $engel%laan kaki dia*ete"( Pengel%laan kaki dia*ete" da$at di*agi enjadi 2 kel% $%k *e"ar, #aitu $en/ega!an terjadin#a kaki dia*ete" dan terjadin#a ulku" +$en/ega!an $ri er "e*elu terjadi $erlukaan $ada kulit, dan $en/ega!an agar tidak terjadi ke/a/atan #ang le*i! $ara! +$en/ega!an "ekunder dan $engel%laan ulku"0gangrene dia*etik #ang "uda! terjadi,( Keadaan kaki $en#andang dia*ete" dig%l%ngkan *erda"ar ri"ik% terjadin#a dan ri"ik% *e"arn#a a"ala! #ang ungkin ti *ul( enurut ri"ik% terjadin#a a"ala! +=r#k*erg,: 1,( Pengg%l%ngan kaki dia*ete" enga/u $ada +$e *ulu! dara! ginjal, 8( 'aal $ada ujung jari +"ara& $eri&er, en#e*a*kan ke*utaan g0d< +eA: karena g0d< g0d< inu %*at $enurun gula terlalu en#untik in"ulin terlalu 2( Statu" 1i$erglike ia 1i$er%" %lar +S11, @ >D 80031200 *an#ak: $aling "ering g%l%ngan "ul&%n#lurea atau

Sen"a"i n%r al tan$a de&%r ita"Q 2,( Sen"a"i n%r al dengan de&%r ita" atau tekanan $lantar tinggiQ 9,( In"en"iti-ita" tan$a de&%r ita"Q 4,( I"ke ia tan$a de&%r ita"Q 5,(

K% *ina"i0complicated. 'er*agai u"a!a $en/ega!an dilakukan "e"uai dengan tingkat *e"arn#a ri"ik% ter"e*ut( Peran a!li re!a*ilita"i *er*agai !al terkait terjadin#a ulku" karena &akt%r K%ntr%l "en%r al eta*%lik !aru" ungkin untuk edi" teruta a dari "egi %rt%tik "angat e *erikan ala" kaki #ang *aik, eta*%lik dan k%ntr%l -a"kular( ekanik akan da$at di/ega!( *e"ar $ada u"a!a $en/ega!an terjadin#a ulku"( Dengan Pen/ega!an "ekunder dilakukan dengan k%ntr%l

e $er!atikan kadar gluk%"a dara! #ang diu"a!akan agar e $er*aiki *er*agai &akt%r terkait !i$erglike ia #ang da$at en%r ali"a"i

eng!a *at $en#e *u!an luka( U u n#a di$erlukan in"ulin untuk jela"

kadar gluk%"a dara!( Statu" nutri"i !aru" di$er!atikan dan di$er*aiki( Nutri"i #ang *aik e *antu ke"e *u!an luka( 'er*agai !al lain juga !aru" di$er!atikan "e$erti Keadaan -a"kular #ang *uruk tentu akan eng!a *at ke"e *u!an luka( al*u in "eru , kadar 1*, dan %k"igena"i jaringan( 'er*agai langka! diagn%"tik dan tera$i da$at dikerjakan "e"uai keadaan $a"ien dan juga "e"uai dengan k%ndi"i $a"ien( kelainan $e *ulu! dara! $eri&er dikenali dengan /ara "eder!ana "e$erti eli!at dari )arna, "u!u kulit, $era*aan arteri d%r"ali" $edi" dan arteri ti*iali" $%"teri%r "erta dita *a! $engukuran tekanan dara!( 3) P#o(nosis Pr%gn%"i" $ada %rang dengan dia*ete" "tr%ke, dan $en#akit ginjal da$at ellitu" ti$e 2 *er-aria"i, tergantung $ada ada tidakn#a k% $lika"i dan "e*era$a $ara! tingkat k% $lika"in#a( Serangan jantung, e $er/e$at ke atian( Ke/a/atan juga da$at terjadi e $un#ai k% $lika"i gagal ginjal enjadi "e$erti ke*utaan, a $uta"i, $en#akit jantung, "tr%ke, dan keru"akan $ada "ara& da$at terjadi( 'e*era$a $enderita DM 2 #ang tergantung $ada $eng%*atan !e %diali"i"(

3IPERTENSI A) De9inisi Pen#akit 1i$erten"i atau #ang le*i! dikenal $en#akit dara! tinggi adala! "uatu keadaan di ana tekanan dara! "e"e%rang adala! R140 R20 1g +tekanan "i"t%lik, dan0 atau 1g +tekanan dia"t%lik, + Joint National Committe on Prevention Detection,

Evaluation, and reatment o! High Pressure "##,$%%& ,( Nilai #ang le*i! tinggi +"i"t%lik , enunjukan &a"e dara! #ang di$% $a %le! jantung, nilai #ang le*i! renda! + dia"t%lik , enunjukan &a"e dara! ke *ali ke dala 5) Klasi9i7asi Pen#akit 1i$erten"i *erda"arkan $en#e*a*n#a da$at di*agi #aitu Q a( 1i$erten"i e""en"ial atau $ri er( *( 1i$erten"i "ekunder Pen#e*a* dari !i$erten"i e""en"ial "a $ai "aat ini a"i! *elu da$at diketa!ui( KuranS le*i! 20 6 $enderita !i$erten"i terg%l%ng !i$erten"i e""en"ial "edangkan 10 6 n#a terg%l%ng !i$erten"i "ekunder( 1i$erten"i "ekunder adala! !i$erten"i #ang $en#e*a*n#a da$at diketa!ui antara lain kelainan $e *ulu! dara! ginjal, gangguan kelenjar tir%id +!i$ertir%id,, $en#akit kelenjar adrenal +!i$erald%"ter%ni" e, dan lain3lain( Sentuk !i$erten"i antara lain !i$erten"i !an#a dia"t%lik, !i$erten"i /a $uran +dia"t%lik dan "i"t%lik #ang eninggi, dan !i$erten"i "i"t%lik( 1i$erten"i dia"t%lik "angat jarang dan i"aln#a 1200100 1g( uda "e entara itu !an#a terli!at $eninggian #ang ringan dari tekanan dia"t%lik, !i$erten"i "i"t%lik $aling "ering diju $ai $ada u"ia lanjut( Pada ta!un 2009, .N7 3?II e *uat $e *agian !i$erten"i *erikut anjuran &rekuen"i $e erik"aan tekanan dara! "e*agai ana da$at dili!at $ada ta*el di *a)a! ini( enjadi 2 g%l%ngan jantung(

Sentuk "e$erti ini *ia"an#a dite ukan $ada anak3anak dan de)a"a

Ta'el >)& Kla"i&ika"i !i$erten"i Ka6e(o#i N%r al Pre!i$erten"i 1i$erten"i derajat 1 1i$erten"i derajat 2 =) E6iolo(i

enurut .N73?II 2009 Dias6oli7 :!!3(; R40 40320 20322 R100

Sis6oli7 :!!3(; R120 1203192 1403150 R180

Eti%l%gi 1i$erten"i 'erda"arkan $en#e*a*n#a !i$erten"i di*agi !i$erten"i renal( a, 1i$erten"i e"en"ial

enjadi 2

g%l%ngan, #aitu: !i$erten"i e"en"ial atau !i$erten"i $ri er dan !i$erten"i "ekunder atau

1i$erten"i e"en"ial atau !i$erten"i $ri er #ang tidak diketa!ui $en#e*a*n#a, di"e*ut juga !i$erten"i idi%$atik( Terda$at "ekitar 256 ka"u"( 'an#ak &akt%r #ang e $engaru!in#a "e$erti genetik, lingkungan, !i$erakti&ita" "i"te "i"te renin angi%ten"in, de&ek dala intra"eluler dan &akt%r3&akt%r #ang ta!un +S/!rier, 2000,( *, 1i$erten"i "ekunder 1i$erten"i "ekunder atau !i$erten"i renal terda$at "ekitar 5 6 ka"u"( Pen#e*a* "$e"i&ik diketa!ui, "e$erti $enggunaan e"tr%gen, $en#akit ginjal, !i$erten"i -a"kular renal, !i$erald%"ter%ni" e $ri er, dan "indr% /u"!ing, &e%kr% %"it% a, k%arkta"i% a%rta, !i$erten"i #ang *er!u*ungan dengan ke!a ilan, dan lain F lain +S/!rier, 2000,( D) .a76o# Risi7o =akt%r3&akt%r ri"ik% $en#akit jantung k%r%ner "e*agai aki*at dari $en#akit !i$erten"i #ang tidak ditangani "e/ara *aik di*edakan 1; .a76o# #isi7o $an( 6ida7 da-a6 diu'ah =akt%r ri"ik% tidak da$at diu*a! #ang antara lain u ur, jeni" kela in dan genetik( 1i$erten"i adala! &akt%r ri"ik% #ang $aling "ering diju $ai( a( U ur enjadi 2 kel% $%k , #aitu : "ara& "i $ati", ek"kre"i Na, $eningkatan Na dan 7a

eningkatkan ri"ik% "e$erti %*e"ita", alk%!%l,

er%k%k, "erta $%li"ite ia( 1i$erten"i $ri er *ia"an#a ti *ul $ada u ur 90 F 50

U ur

e $engaru!i terjadin#a !i$erten"i( Dengan *erta *a!n#a u ur, enjadi le*i! *e"ar "e!ingga $re-alen"i !i$erten"i di

ri"ik% terkena !i$erten"i

kalangan u"ia lanjujt /uku$ tinggi, #aitu "ekitar 406, dengan ke atian "ekitar di ata" 85 ta!un( Pada u"ia lanjut, !i$erten"i teruta a dite ukan !an#a *eru$a kenaikan tekanan dara! "i"t%lik( Sedangkan enurut P1; e akai tekanan dia"t%lik "e*agai enentukan ada tidakn#a !i$erten"i( enjadi le*i! "e $it dan eningkatn#a *agian tekanan #ang le*i! te$at di$akai dala

Tinggin#a !i$erten"i "ejalan dengan *erta *a!n#a u ur, di"e*a*kan %le! $eru*a!an "truktur $ada $e *ulu! dara! *e"ar, "e!ingga lu en dinding $e *ulu! dara! enjadi le*i! kaku, "e*agai aki*at adala!

tekanan dara! "i"t%lik( Penelitian #ang dilakukan di 8 k%ta *e"ar "e$erti .akarta, Padang, 'andung, J%g#akarta, Den$a"ar, dan Maka"ar ter!ada$ u"ia lanjut +55345 ta!un,, dida$atkan $re-alen"i !i$erten"i "e*e"ar 52,56 +Ka "%, 2000,( *( .eni" Kela in =akt%r gender *er$engaru! $ada terjadin#a !i$erten"i, di *an#ak #ang 2,22 untuk $eningkatan tekanan dara! "i"t%lik( Pria diduga /enderung da$at "etela! e a"uki ana $ria le*i! enderita !i$erten"i di*andingkan dengan )anita, dengan ra"i% "ekitar e iliki ga#a !idu$ #ang eningkat( 'a!kan eningkatkan tekanan dara! di*andingkan dengan )anita Na un, en%$au"e, $re-alen"i !i$erten"i $ada )anita

"etela! u"ia 85 ta!un, terjadin#a !i$erten"i $ada )anita le*i! tinggi di*andingkan dengan $ria #ang diaki*atkan %le! &akt%r !%r %nal( Penelitian di Ind%ne"ia $re-alen"i #ang le*i! tinggi terda$at $ada )anita( /( Keturunan +genetik, Ri)a#at keluarga dekat #ang enderita !i$erten"i +&akt%r keturunan, juga e $ertinggi ri"ik% terkena !i$erten"i, teruta a $ada !i$erten"i $ri er +e"en"ial,( Tentun#a &akt%r genetik ini juga di$engaru!i &akt%r3&akt%r lingkungan lain, #angke udian *erkaitan dengan en#e*a*kan "e%rang enderita !i$erten"i( =akt%r genetik juga dan renin e *ran "el( Menurut aka aka "ekitar 456 akan turun enderita !i$erten"i eta*%li" e $engaturan gara

Da-id"%n *ila kedua %rang tuan#a

enderita !i$erten"i

ke anak3anakn#a dan *ila "ala! "atu %rang tuan#a #ang "ekitar 906 akan turun ke anak3anakn#a( 2; .a76o# Risi7o Yan( Da-a6 Diu'ah

=akt%r ri"ik% $en#akit jantung k%r%ner #ang diaki*atkan $erilaku tidak "e!at dari $enderita !i$erten"i antara lain *e rat *adan er%k%k, diet renda! "erat, kurang akti&ita" gerak, k%n"u "i alk%!%l, 1i$erli$ide ia0 *erle*i!, "angat erat *er!u*ungan *erle*i!0kege ukan,

!i$erk%le"ter%le ia, "tre"" dan k%n"u "i gara dengan !i$erten"i( a( Kege ukan +%*e"ita",

Kege ukan +%*e"ita", adala! $er"enta"e a*n%r alita" le ak #ang din#atakan dala Indek" Ma"a Tu*u! +'%d# Ma"" IndeA, #aitu $er*andingan antara *erat *adan eter +Ka$lan dan Sta ler, 1221,( Kaitan erat a"a tu*u! +IMT, *erk%rela"i lang"ung dengan dengan tinggi *adan kuadrat dala *e*era$a "tudi( 'erat *adandan indek"

antara kele*i!an *erat *adan dan kenaikan tekanan dara! tela! dila$%rkan %le! tekanan dara!, teruta a tekanan dara! "i"t%lik( ;*e"ita" *ukanla! $en#e*a* !i$erten"i( Akan teta$i $re-alen"i !i$erten"i $ada %*e"ita" jau! le*i! *e"ar( Ri"ik% relati& untuk enderita !i$erten"i $ada %rang%rang ge uk 5 kali le*i! tinggi e iliki *erat *adan le*i! +%-er)eig!t,( di*andingkan dengan "e%rang #ang *adann#a n%r al( Sedangkan, $ada $enderita !i$erten"i dite ukan "ekitar 20 3996 Penentuan %*e"ita" $ada %rang de)a"a da$at dilakukan $engukuran *erat *adan ideal, $engukuran $er"enta"e le ak tu*u! dan $engukuran IMT( Pengukuran *erda"arkan IMT dianjurkan %le! =A;0P1;0 UNU ta!un 1245( Ta'el >)% Kla"i&ika"i Indek" Ma""a Tu*u! +IMT, ;rang Ind%ne"ia I*T (Kg/cm2) E 1: 1:,0314,5 14,5325,0 D 25,0D 2:,0 D 2: ringan Kele*i!an *erat *adan tingkat *erat Ka6e(o#i Keadaan Kekurangan *erat *adan tingkat Kuru" *erat Kekurangan *erat *adan tingkat ringan N%r al Kele*i!an *erat *adan tingkat >e uk

*(

P"ik%"%"ial dan Stre""

Stre"" atau ketegangan ji)a +ra"a tertekan, takut, ra"a *er"ala!, da$at adrenalin dan tekanan dara! akan >ejala #ang

urung, ra"a

ara!,denda , ra"a ele$a"kan !%r %n

erang"ang kelenjar anak ginjal

e a/u jantung *erden#ut le*i! /e$at "erta le*i! kuat, "e!ingga eningkat( .ika "tre"" *erlang"ung la a, tu*u! akan *eru"a!a aag( Di$erkirakan,

engadakan $en#e"uaian "e!ingga ti *ul kelainan %rgani" atau $eru*a!an $at%l%gi"( un/ul da$at *eru$a !i$erten"i atau $en#akit $re-alen"i atau kejadian !i$erten"i $ada %rang kulit !ita %rang kulit !ita "e"e%rang untuk $ada na"i* di A erika Serikat le*i!

tinggi di*andingkan dengan %rang kulit $uti! di"e*a*kan "tre"" atau ra"a tidak $ua" ereka( Stre"" adala! "uatu k%ndi"i #ang di"e*a*kan end%r%ng %le! adan#a tran"ak"i antara indi-idu dengan lingkungann#a #ang

e $er"e$"ikan adan#a $er*edaan antara tuntutan "itua"i dan

"u *er da#a +*i%l%gi", $"ik%l%gi", dan "%"ial, #ang ada $ada diri "e"e%rang +Da a#anti, 2009,( Peningkatan dara! akan le*i! *e"ar $ada indi-idu #ang e $un#ai ke/enderungan "tre"" e %"i%nal #ang tinggi +PinH%n, 1222,( Dala $enelitian =ra ing!a dala Ju"ida ta!un 2001 *a!)a *agi )anita %*ilita" $ekerjaan, *eru"ia 45384 ta!un, "eju la! &akt%r $"ik%"%"ial "e$erti keadaan tegangan, ketidak/%/%kan $erka)inan, tekanan ek%n% i, "tre"" !arian, gejala an"ieta" danke ara!an ter$enda dengan $ening3katan tekanan dara! dan &akt%r $"ik%l%gi" "tre"" dida$atkan *a!)a !al ter"e*ut *er!u*ungan ani&e"ta"i klinik $en#akit kardi%-a"kuler animals tela! e *uktikan *a!)a

a$a$un( Studi ek"$eri ental $ada la*%rat%riu

eru$akan &akt%r lingkungan "%"ial #ang $enting dala eru$akan &akt%r ri"ik% #ang "ulit eng!erankan karena anu"ia "uda! k%ntr%-er"ial

en#e*a*kan tekanan dara! tinggi, na un "tre"" $engel%laan "tre"" dala /( Mer%k%k

diukur "e/ara kuantitati&, *er"i&at "$ekulati& dan ini tak etik%l%gi !i$erten"i $ada Ka "%, 2000, +1enr# dan Ste$!en" ta!un 122: dala

Tat3Hat ki ia *era/un "e$erti nik%tin dan kar*%n elalui r%k%k #ang a"uk ke dala aliran dara! da$at $e *ulu! dara! arteri,dan

%n%k"ida #ang di!i"a$ eru"ak la$i"an end%tel er%k%k dengan eningkatkan

engaki*atkan $r%"e" artere%"kler%"i", dan tekanan dara!

tinggi( Pada "tudi aut%$"i, di*uktikan kaitan erat antara ke*ia"aan adan#a artere%"kler%"i" $ada "eluru! $e *ulu! dara!( Mer%k%kjuga

den#utjantung dan ke*utu!an %k"igen untuk di"u$lai ke %t%t3%t%tjantung( Mer%k%k $ada $enderita tekanan dara! tinggi "e akin $ern*ulu! dara! arteri( d( ;la! Raga ;la! raga #ang teratur da$at %la! raga aer%*ik #ang teratur da$at *erat *adan turun( e( K%n"u "i Alk%!%l 'erle*i! Pengaru! alk%!%l ter!ada$ kenaikan tekanan dara! tela! di*uktikan( Mekani" e $eningkatan tekanan dara! aki*at alk%!%l kekentalan dara! *er$eran dala diantaran#a Di a"i! *elu jela"( Na un, era! "erta diduga $eningkatan kadar k%rti"%l, dan $eningkatan -%lu e "el dara! e *antu enurunkan tekanan dara! dan elakukan *er an&aat *agi $enderita !i$erten"i ringan( Pada %rang tertentu dengan eningkatkan ri"ik% keru"akan $ada

enurunkan tekanan dara!, tan$a $erlu "a $ai

enaikan tekanan dara!( 'e*era$a "tudi

enunjukkan !u*ungan lang"ung antara tekanan dara! dan a"u$an alk%!%l, dan ela$%rkan *a!)a e&ek ter!ada$ tekanan dara! *aru na $ak a$a*ila negara *arat "e$erti A erika, k%n"u "i alk%!%l #ang engk%n"u "i alk%!%l "ekitar 239 gela" ukuran "tandar "etia$ !arin#a( *erle*i!an*er$engaru! ter!ada$ terjadin#a !i$erten"i( Sekitar 106 !i$erten"i di A erika di"e*a*kan %le! a"u$an alk%!%l #ang *erle*i!an di kalangan $ria "e$aru! *a#a( Aki*atn#a, ke*ia"aan di kel% $%k u"ia ini( &( K%n"u "i >ara >ara 'erle*i!an en#e*a*kan $enu $ukan /airan dala tu*u! karena enarik /airan eningkatkan -%lu e dan tekanan a"#arakat #ang e inu alk%!%l ini en#e*a*kan !i$erten"i "ekunder

di luar "el agar tidak dikeluarkan, "e!ingga akan tekanan dara! dengan engk%n"u "i gara "edangkan $ada le*i! tinggi( g( 1i$erli$ide ia01i$erk%le"ter%le ia 9 gra

dara!( Pada "ekitar 806 ka"u" !i$erten"i $ri er +e"en"ial, terjadi re"$%n" $enurunan engurangi a"u$an gara ( Pada "ekitar(:34 gra atau kurang, dite ukan tekanan dara! ratarata renda!, tekanan dara! rata3rata

a"#arakat a"u$an gara

Kelainan 1;< dala

eta*%li" e li$id +Ie ak, #ang ditandai dengan $eningkatan kadar eru$akan &akt%r $enting dala terjadin#a

k%le"ter%l t%tal, trigli"erida, k%le"ter%l <;< dan0atau $enurunan kadar k%le"ter%l dara!( K%le"ter%l eningkat( ater%"kler%"i" #ang "e!ingga tekanan dara! E) Tanda dan Ge8ala Kelu!an3kelu!an #ang tidak "$e"i&ik $ada $enderita !i$erten"i antara lain: a, Sakit ke$ala *, >eli"a! /, .antung *erde*ar3de*ar d, Pu"ing e, Pengli!atan ka*ur &, Ra"a "akit didada >ejala aki*at k% $lika"i !i$erten"i #ang $erna! diju $ai "e*agai *erikut : 1, >angguan Pengli!atan 2, >angguan Sara& 9, >angguan jantung 4, >angguan =ung"i >injal 5, >angguan Sere*ral + %tak , #ang $e *ulu! dara! %tak #ang !ingga k% a( engaki*atkan kejang dan $erdara!an engaki*atkan kelu $u!an, gangguan ke"adaran g, Muda! lela!, dan lain3lain( engaki*atkan $eninggian ta!anan $eri&er $e *ulu! dara!

.) Ta6a /a7sana

a)

Pen(endalian .a76o# Risi7o Pengendalian &akt%r ri"ik% $en#akitjantung k%r%ner#ang da$at "aling *er$engaru! ter!ada$ terjadin#a !i$erten"i, !an#a ter*ata" $ada &akt%r ri"ik% #ang da$at diu*a!, dengan u"a!a3u"a!a "e*agai *erikut: 1, Mengata"i %*e"ita"0 enurunkan kele*i!an *erat *adan( ;*e"ita" *ukanla! $en#e*a* !i$erten"i( Akan teta$i $re-alen"i !i$erten"i $ada %*e"ita" jau! le*i! *e"ar( Ri"ik% relati& untuk enderita !i$erten"i $ada %rang3%rang ge uk 5 kali le*i! tinggi di*andingkan dengan "e%rang #ang *adann#a n%r al( Sedangkan, $ada $enderita !i$erten"i dite ukan "ekitar 203 996 e iliki *erat *adan le*i! +%-er)eig!t,( Dengan de ikian %*e"ita" !aru" enurunkan *erat *adan( didala tu*u!( e $er!atikan ke*ia"aan akan "e/ara dra"ti" akan "ulit dilak"anakan( + 1 "end%k te! , $er !ari $ada "aat dikendalikan dengan

2, Mengurangi a"u$an gara

Na"e!at $engurangan gara , !aru" $enderita( Pengurangan a"u$an gara e a"ak( 9, 7i$takan keadaan rilek" 'er*agai /ara relak"a"i "e$erti en%ntr%l "i"te 4, Melakukan %la! raga teratur 'er%la!raga "e$erti "ena "e*an#ak 94 kali dala e $er*aiki dara!( 5, 'er!enti er%k%k Mer%k%k da$at %n%k"ida #ang di!i"a$ 'ata"i "a $ai dengan kurang dari 5 gra

edita"i, #%ga atau !i$n%"i" da$at enurunkan tekanan dara!( enit

"#ara& #ang ak!irn#a da$at

aer%*ik atau jalan /e$at "ela a 90345

"e inggu, di!ara$kan da$at

ena *a! ke*ugaran dan eng%ntr%l tekanan

eta*%li" e tu*u! #ang ujungn#a da$at

ena *a! kekakuan $e *ulu! dara! "e!ingga da$at elalui r%k%k #ang a"uk ke dala aliran dara! da$at

e $er*uruk !i$erten"i( Tat3Hat ki ia *era/un "e$erti nik%tin dan kar*%n eru"ak la$i"an end%tel $e *ulu! dara! arteri, dan erat antara ke*ia"aan engaki*atkan $r%"e"

artere%"kler%"i", dan tekanan dara! tinggi( Pada "tudi aut%$"i, di*uktikan kaitan er%k%k dengan adan#a artere%"kler%"i" $ada "eluru!

$e *ulu! dara!( Mer%k%k juga dara! tinggi "e akin er%k%k( 'e*era$a a, Ini"iati& Sendiri 'an#ak $er%k%k

eningkatkan den#ut jantung dan ke*utu!an

%k"igen untuk di"u$lai ke %t%t3%t%t jantung( Mer%k%k $ada $enderita tekanan eningkatkan ri"ik% keru"akan $ada $e *ulu! dara! e *er!entikan ke*ia"aan di/%*a adala! "e*agai *erikut: arteri( Tidak ada /ara #ang *enar3*enar e&ekti& untuk et%de #ang "e/ara u u

eng!entikan ke*ia"ann#a ata" ini"iati& "endiri, tidak enarik $ara

e akai $ert%l%ngan $i!ak luar( Ini"iati& "endiri *an#ak $er%k%k karena !al3!al *erikut : Da$at dilakukan "e/ara dia 3dia ( Pr%gra

di"ele"aikan dengan tingkat dan jad)al "e"uai ke auan( eng!adiri ra$at3ra$at $en#ulu!an(

Tidak $erlu Tidak

e akai %ngk%"( engandung Nik%tin Ken/anduan nik%tin er%k%k( Per en nik%tin engandung eninggalkan

*, Menggunakan Per en #ang e *uat $er%k%k "ulit /uku$ nik%tin untuk tertentu untuk *er!enti

engurangi $enggunaan r%k%k( Di negara3negara enggunakan $er en ini

tertentu $er en ini di$er%le! dengan re"e$ d%kter( Ada jangka )aktu enggunakan $er en ini( Sela a $enderita dilarang /, Kel% $%k Pr%gra "aling er%k%k( Dengan de ikian, di!ara$kan $er%k%k "uda! 'e*era$a %rang enda$atkan an&aat dari dukungan

er%k%k "e/ara t%tal "e"uai jangka )aktu #ang ditentukan( ar%k%k( Para angg%ta kel% $%k da$at #ang de ikian *an#ak #ang eng!adiri ra$at3

kel% $%k untuk da$at *er!enti

e *eri na"i!at dan dukungan( Pr%gra

*er!a"il, teta$i *ia#a dan )aktu #ang di$erlukan untuk ra$at "eringkali en#e*a*kan enggan *erga*ung( 8, Mengurangi k%n"u "i alk%!%l(

1indari k%n"u "i alk%!%l *erle*i!an( <aki3Iaki tidak le*i! dari 2 gela" $er !ari dan )anita tidak le*i! dari 1 gela" $er !ari(

') Te#a-i .a#!a7olo(is

Penatalak"anaan $en#akit !i$erten"i *ertujuan untuk

engendalikan angka ke"akitan ungkin

dan ke atian aki*at $en#akit !i$erten"i dengan /ara "e ini al di ulai dengan %*at tunggal , dititra"i( ;*at *erikutn#a

enurunkan gangguan ter!ada$ kualita" !idu$ $enderita( Peng%*atan !i$erten"i a"a kerja #ang $anjang "ekali "e!ari dan d%"i" ungkin da$at ditarn*a!kan "ela a *e*era$a *ulan

$erta a $erjalanan tera$i( Pe ili!an %*at atau k% *ina"i #ang /%/%k *ergantung $ada ke$ara!an $en#akit dan re"$%n $enderita ter!ada$ %*at anti !i$erten"i( 'e*era$a $rin"i$ $e *erian %*at anti !i$erten"i "e*agai *erikut : Peng%*atan !i$erten"i "ekunder adala! eng!ilangkan $en#e*a* !i$erten"i enurunkan tekanan dara! dengan

Peng%*atan !i$erten"i e"en"ial ditujukan untuk !ara$an U$a#a e $er$anjang u ur dan

engurangi ti *uln#a k% $lika"i( enggunakan %*at anti

enurunkan tekanan dara! di/a$ai dengan

!i$erten"i( Peng%*atan !i$erten"i adala! $eng%*atan jangka $anjang, *a!kan $eng%*atan "eu ur !idu$( .eni"3jeni" %*at anti!i$erten"i : 1, Diuretik ;*at3%*atan jeni" diuretik *ekerja dengan $% $a jantung engeluarkan /airan tu*u! engaki*atkan da#a +Ie)at ken/ing,, "e!ingga -%lu e /airan tu*u! *erkurang "e*agai %*at $ili!an 2, Peng!a *at Si $ati" >%l%ngan %*at ini *ekerja denSan dala dara! eng!a *at akti&ita" "#ara& "i $ati" etild%$a, kl%n%din dan +"#ara& #ang *ekerja $ada "aat kita *erakti&ita",( 7%nt%! %*at #ang ter a"uk g%l%ngan $eng!a *at "i $atetik adala! : era! kerena $e/a!n#a "el dara! re"er$in( E&ek "a $ing #ang diju $ai adala!: ane ia !e %litik +kekurangan "el era!,, gangguan &ung"i a!ati dan kadang3kadang da$at jarang digunakan( 9, 'eta*l%ker en#e*a*kan $en#akit !ati kr%ni"( Saat ini g%l%ngan ini

enjadi ringan dan *ere&ek turunn#a tekanan dara!( Digunakan

Mekani" e kerja %*at anti!i$erten"i ini adala!

elalui $enurunan da#a

$% $a jantung( .eni" %*at ini tidak dianjurkan $ada $enderita #ang tela! diketa!ui engida$ gangguan $erna&a"an "e$erti a" a *r%nk!ial( 7%nt%! %*at g%l%ngan *eta*l%ker adala! et%$r%l%l, $r%$an%l%l, aten%l%l dan *i"%$r%l%l( Pe akaian enutu$i gejala enjadi "angat renda! "e!ingga $ada $enderita dia*ete" !aru" !ati3!ati, karena da$at !i$%glike ia +di ana kadar gula dara! turun da$at

e *a!a#akan $enderitan#a,( Pada %rang dengan $enderita *r%nk%"$a" e

+$en#e $itan "aluran $erna$a"an, "e!ingga $e *erian %*at !aru" !ati3!ati( 4, ?a"%dilatat%r ;*at ini *ekerja lang"ung $ada $e *ulu! dara! dengan relak"a"i %t%t $%l%" +%t%t $e *ulu! dara!,( Jang ter a"uk dala $u"ing dan "akit ka$ala( 5, Peng!a *at enHi II +Hat #ang da$at k%n-er"i angi%ten"in eng!a *at $e *entukan Hat angi%ten"in eningkatakan tekanan dara!,( 7%nt%! %*at #ang ter a"uk Kerja %*at g%l%ngan ini adala! g%l%ngan ini adala! $raH%"in dan !idralaHin( E&ek "a $ing #ang "ering terjadi $ada $e *erian %*at ini adala!

g%l%ngan ini adala! ka$t%$ril( E&ek "a $ing #ang "ering ti *ul adala! *atuk kering, $u"ing, "akit ke$ala dan le a"( 8, Antag%ni" kal"iu >%l%ngan %*at ini *ekerja ini adala! : ni&edi$in, diltiHe enurunkan da#a $% $a jantung dengan ungkin ti *ul eng!a *at k%ntrak"i %t%t jantung +k%ntraktilita",( Jang ter a"uk g%l%ngan %*at dan -era$a il( E&ek "a $ing #ang unta!( adala! : "e *elit, $u"ing, "akit ke$ala dan :, Peng!a *at re"e$t%r angi%ten"in II Kerja %*at ini adala! dengan $ada re"e$t%rn#a #ang eng!alangi $ene $elan Hat angi%ten"in II ungkin engaki*atkan ringann#a da#a $% $a jantung( ;*at3 ual( g0!ari

%*atan #ang ter a"uk (g%l%ngan ini adala! -al"artan( E&ek "a $ing #ang ti *ul adala! "akit ke$ala, $u"ing, le a" dan Tatalak"ana !i$erten"i dengan %*at anti !i$erten"i #ang dianjurkan: a, Diuretik: !idr%/l%r%tiaHid dengan d%"i" 12,5 350

*, Peng!a *at A7E0$eng!a *at re"e$t%r angi%ten"in II : 7a$t%$ril 25 3100 1g /, Peng!a *at kal"iu #ang *ekerja $anjang : ni&edi$in 90 380 g0!ari g0!ari g0!ari d, Peng!a *at re"e$t%r *eta: $r%$an%l%l 40 3180 Tera$i k% *ina"i antara lain: Peng!a *at A7E dengan diuretik Peng!a *at A7E dengan $eng!a *at kal"iu Peng!a *at re"e$t%r *eta dengan diuretik Ag%ni" re"e$t%r al$!a dengan diuretik

e, Re"e$t%r al$!a /entral +$eng!a *at "i $ati"U: re"er$in 0,05 30,25