NASKAH UJIAN STASE MATA

Hardy Reinanda (I11108005)

1.

Identitas Pasien Nama J. Kelamin Usia Alamat Su u Pe er"aan Agama : Ny. L S J : Perempuan : 68 tahun : Jl.Sungai raya dalam gg.raya no.17 : !ionghoa : Petani : Konghu#u

Anamnesa dan pemeri saan $isi dila sana an tanggal %& 'aret (%1(

2.

Ana nesis Ke!"#an Uta a Penglihatan mata iri a)ur

Ri$ayat Penya%it Se%aran& Pasien mengeluh an penglihatan a)ur pada edua mata nya se"a sepuluh tahun yang lalu. Penglihatan a)ur se#ara perlahan* ma in lama ma in )erat 'ata anan didiagnosis atara senilis matur dan telah dioperasi dua )ulan yang lalu

Pada mata

iri* pasien mengata an penglihatannya )uram dan

a)ur seperti melihat asap. Pasien "uga mengeluh edua mata sering gatal dan )erair. !ida terdapat eluhan silau* maupun sa it pada edua mata. Pasien tida mengeluh an melihat adanya )inti hitam* ilatan ataupun melihat pelangi dise itar lampu. Pasien "uga tida penglihatan ganda. Pasien )e er"a se)agai petani. Saat )ertani pasien mengena an topi* namun tida mengena an pelindung mata + a#amata prote si,* arena )e er"a di )a-ah teri sinar sehingga mata nya sering terpapar dengan lumpur sa-ah. Pasien "uga sering terpapar sinar matahari mengena an helm. Saat ini pasien sedang mempersiap an diri untu operasi mata matahari. .i etahui pula* saat mengendarai sepeda motor* pasien "arang mengeluh an

irinya. /perasi ditunda )erhu)ung te anan darah nya yang masih tinggi.

Ri$ayat Penya%it 'a#"!" Pasien memili i ri-ayat hipertensi* se"a ( tahun lalu. 0i-ayat dia)etes mellitus dan penggunaan orti osteroid "ang a pan"ang disang al. Pasien "uga menyang al adanya ri-ayat trauma.

Ri$ayat Penya%it Ke!"ar&a !ida ada eluarga yang mengalami eluhan serupa

(.

Pe eri%saan )isi% Keadaan Umum : 1ai

Kesadaran !anda2tanda 3ital

: Kompos mentis :

a. !e anan darah: 16%48% mm5g ). Nadi #. 7re . Napas d. Suhu : 88 64menit : (% 64menit : 86o9

*.

Stat"s +,ta! -!&i 3isus: a. /. ). /S : 646 $ : : 4 6% ; ph tetap

/.

/S

+' /rtho Pergera an +;,* Ptosis +;,* Lago$talmos +2,* <dema +2, !erdapat pertum)uhan $i)ro=as ular )er)entu segitiga yang mele-ati lim)us* se itar 1 mm dari tepi ornea*hipereremis +2,* se ret +2,* in"e si +2,* Jernih* <dema +2, * in$iltrat +2,* ul us +2, Jernih dan dalam >arna iris : e#o latan Pupil )ulat* 8 mm* iso or* re$le #ahaya langsung +;,* re$le #ahaya ta langsung +;, Pseudo$a ia Lensa Kamera / uli Anterior ?ris4pupil Kornea Kon"ungti=a Posisi 1ola 'ata Palpe)ra

+S /rtho Pergera an +;,* Ptosis +;,* Lago$talmos +2,* <dema +2, !erdapat pertum)uhan $i)ro=as ular )er)entu segitiga yang mele-ati lim)us* se itar ( mm dari tepi ornea* hipereremis +2,* se ret +2,* in"e si +2,*

Jernih* <dema +2, * in$iltrat +2,* ul us +2, Jernih dan dalam >arna iris: Ke#o latan Pupil )ulat* 8 mm* iso or* re$le #ahaya langsung +;,* re$le #ahaya ta langsung +;, Keruh* )er-arna putih susu

Jernih Papil dalam )atas normal * )er-arna merah )er)atas tegas* #4d ratio %*@

3itreous 7undus

tida dapat dinilai tida dapat dinilai

<ye)all 'o=ement
OD + + OS + + +

Shado- test : /. /S /. /S /. /S : Positi$ : Negati$ : A mm5g : 1( mm5g : normal : tida dapat dinilai

!onometri

!es lapang pandang

5.

Res" e Pasien mengeluh an penglihatan a)ur pada edua mata yang ter"adi perlahan se"a sepuluh tahun lalu. 'ata anan didiagnosis atara senilis matur dan telah dioperasi dua )ulan yang lalu

Pada mata

iri* pasien mengata an penglihatannya )uram dan

a)ur seperti melihat asap. Pasien "uga mengeluh edua mata sering gatal dan )erair. !ida terdapat eluhan silau* maupun sa it pada edua mata. Pasien tida mengeluh an melihat adanya )inti hitam* ilatan ataupun melihat pelangi dise itar lampu. Pasien "uga tida penglihatan ganda. 5asil pemeri saan didapat an tanda2tanda =ital dalam )atas normal* e#uali hasil te anan darah* yaitu 16%48%mmhg +hipertensi grade (,. 3isus mata anan 646* mata iri : 46% dan tida )ertam)ah )ai saat ditam)ah pinhole. Pada mata elopa tepi mata. Pada ornea. anan dan iri didapat an ptosis pada on"ungti=a mata anan didapat an pertum)uhan mata iri ditemu an mengeluh an

$i)ro=as ular )er)entu segitiga yang mele-ati lim)us* se itar 1 mm dari Sedang an pada on"ungti=a pertum)uhan $i)ro=as ular )er)entu segitiga yang mele-ati lim)us*

se itar ( mm dari tepi ornea. Pada mata iri ditemu an e eruhan pada lensa yang )er-arna putih susu. 5asil shado- test mata iri negati$. Saat ini pasien sedang mempersiap an diri untu operasi mata irinya. /perasi ditunda )erhu)ung te anan darah nya yang masih tinggi.

..

'ia&n-sis .iagnosis er"a /. /S :

: Pseudo$a ia * pterygium dera"at (* : Katara senilis matur * pterygium dera"at (*

.iagnosis )anding /. /S : Pseudoptetygium : Katara seniilis immatur* pseudopterygium

/.

Ren0ana 1e eri%saan !an2"tan Pemeri saan Slitlamp Pemeri saan $undus opi indire#t Pemeri saan USB !est sondase

8.

Tata!a%sana Non2medi amentosa : 'engena an topi atau payung dan a#amata untu melindungi dari sinar ultra=iolet atau trauma )enda asing 'engedu asi pasien untu mengontrol te anan darah melalui pola ma an dan rutin meminum o)at sesuai an"uran do ter. 'engena an helm yang )erpenutup -a"ah saat mengendarai sepeda motor 'edi amentosa /. : : o Air mata )uatan +Natrium lorida 8*6@ mg* a1ium lorida 8( mg4ml, 861 gtt

o o o

Dexamethasone 0,1 %, Neomisin sulfat 3,5 mg/mL, Polimiksin B sulfat 000 iu/mL !x1 gtt

/S

o Air mata )uatan +Natrium lorida 8*6@ mg* a1ium lorida 8( mg4ml, 861 gtt

Anti2hipertensi +9aptopril (61 (%% mg per oral, 3itamin 9 per oral (61

" :2

1edah /. /S :2

: Small ?n#ision 9atara#t Surgery ; ?/L

3.

Pr-&n-sis /. : a. Ad =itam : )onam

). Ad $un#tionam : )onam #. Ad sanationam : )onam

/S : a. Ad =itam : )onam

). Ad $un#tionam : du)ia ad )onam #. Ad sanationam : du)ia ad )onam