Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

I(ELI.JKAIIAN SI,JNGAI PAK,NING


JLN. JEND. SUDIRMAN Gg. DATUK JAMAL No. 14 TELP. 4606 SUNGAI PAKNING
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN Nomor I 561 / PMD t lll t z01a I gQ

KECffi

BI,JITIT BATU

Lurah Sungai Pakning Kecamatan Bukit Batu Kabupaten Bengkalis, dengan ini menerangkaa bahwa:

: Tempat / Tgl.Lahir : Jenis Kelamin : Pekerjaan : : Agama : NIK : Alamat ,


Nama

UMAR

SungaiApit, 21-07-1957
Laki-laki Tani lslam

1403032107573590 Jl. Kampung Jawa No. 253 RT. 001/ RW. 006 Kplurahan

Sungai Pakning Kecamatan Bukit Batu Kabupaten


Bengkalis

Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Kelurahan Sung"i Pakning Kecamatan Bukit Batu Kabupaten Bengkalis, yang terdaftar dalam Kartu Keluarga ( KK ) No : 1403030311070022 tanggal 29 September 2010, yang mempunyai
penghasilan perbulan

Rp. 1.000.000,- ( Satu Juta Rupiah ).

Selanjutnya nama tersebut di atas adalah orang tua kandung dari NURDINA
( Mahasiswa UNRI FMIPA MATEMATIKA ) di Pekanbaru.

Demikian Surat Keterangan ini, diberikan kepada yang bersangkutan untuk


dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. fakning, 21Maret2O14

200412

t 001