PRESENTASI KASUS UJIAN

Congestive Heart Failure (CHF)

Oleh : Tara Wandhita Usman (030.09.250)

Pembimbing dr. Benyamin Tambunan !".P#

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K JA SMF PEN!AKIT DA"AM PR #RAM STUDI PENDIDIKAN D KTER FAKU"TAS KED KTERAN DAN I"MU KESEHATAN UNI$ERSITAS TRISAKTI JAKARTA %& Se'te()er *+%,

PENDAHU"UAN $%ngesti&e 'eart (ailure ($'() atau gagal )antung *%ngesti+ adalah suatu *eadaan saat ter)adi bendungan sir*ulasi a*ibat gagal )antung dan me*anisme *%m"ensat%ri*nya. ,agal )antung adalah *%m"li*asi tersering dari segala )enis "enya*it )antung *%ngenital mau"un dida"at. Penyebab dari gagal )antung adalah dis+ungsi mi%*ard end%*ard "eri*ardium "embuluh darah besar aritmia *elainan *atu" dan gangguan irama. #i -r%"a dan .meri*a dis+ungsi mi%*ard yang "aling sering ter)adi a*ibat "enya*it )antung *%r%ner biasanya a*ibat in+ar* mi%*ard yang meru"a*an "enyebab "aling sering "ada usia *urang dari /5 tahun disusul hi"ertensi dan diabetes. #i -r%"a *e)adian gagal )antung ber*isar 0 01 2 21 dan mening*at "ada usia yang lebih lan)ut dengan rata2rata umur /0 tahun. Pre&alensi gagal )antung di .meri*a !eri*at men3a"ai 0 4 )uta %rang dengan 500 ribu *asus baru "er tahunnya. #i 5nd%nesia belum ada ang*a "asti tentang "re&alensi "enya*it gagal )antung di 6! 7antung 'ara"an 8ita setia" hari ada se*itar 0002500 "asien ber%bat )alan dan se*itar 951 adalah "asien gagal )antung. :es*i"un tera"i gagal )antung mengalami "er*embangan yang "esat ang*a *ematian dalam 52;0 tahun teta" tinggi se*itar 302001 dari "asien "enya*it gagal )antung lan)ut dan 52;01 dari "asien dengan ge)ala gagal )antung yang ringan. Pr%gn%sa dari gagal )antung tida* begitu bai* bila "enyebabnya tida* da"at di"erbai*i. !etengah dari "%"ulasi "asien gagal )antung a*an meninggal dalam 0 tahun se)a* diagn%sis ditega**an dan "ada *eadaan gagal )antung berat lebih dari501 a*an meninggal dalam tahun "ertama.

FAKU"TAS KED KTERAN UNI$ERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN K"INIK STATUS I"MU PEN!AKIT DA"AM FAKU"TAS KED KTERAN TRISAKTI SMF I"MU PEN!AKIT DA"AM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K JA

Na(a Ma-asis.a Tan1a Tangan

/ Tara 0an1-ita Us(an /

Do2ter Pe()i()ing / 1r3 4en5a(in Ta()unan6 S'3PD

IDENTITAS PASIEN
<ama leng*a" Umur !tatus "er*a>inan Pe*er)aan .lamat ANAMNESIS #iambil dari : .ut%anamnesis Tanggal : 9 !e"tember 20;3 7am : ;3:05 W5B Kelu-an uta(a : !a*it dada se)a* ; hari sebelum masu* rumah sa*it. Ri.a5at Pen5a2it Se2arang / : Tn. ! : 95 Tahun : :eni*ah : Buruh : 7l. !ungai Tirem 7enis *elamin : =a*i2la*i .gama : 5slam Tanggal masu* 6! : 5?09? 20;3

Pasien datang *e 5,# 6!U# 8%)a dengan *eluhan sa*it dada beru"a dada yang terasa *en3ang dan berat yang mulai dirasa*an se)a* ; hari sebelum masu* rumah sa*it. !a*it dirasa*an di se*itar ulu hati dan tida* da"at ditun)u* dengan ; )ari ("in "%int). !a*it dirasa sema*in lama sema*in berat. !a*it dada belum "ernah dirasa*an sebelumnya. !a*it dada dirasa*an saat bera*ti&itas dan hilang saat istirahat. Pasien menyang*al adanya "en)alaran *e daerah "unda* atau"un lengan. Pasien menyang*al adanya mual muntah dan *embung. 8eluhan lain yang menyertai "ada "asien ini adalah sesa* na"as. !esa* na"as dirasa*an hilang timbul. !esa* timbul saat malam hari dan membuat "asien tebangun dari tidurnya Pasien menga*u sesa* biasanya mulai dirasa*an "u*ul 23.00 dan dirasa*an sam"ai "agi sehingga "asien sulit untu* tidur. !elain itu sesa* na"as dirasa*an memberat dengan "%sisi tidur telentang "asien merasa lebih ena*an dengan "%sisi dudu*. !elain itu dalam ; bulan tera*hir "asien menga*u men)adi lebih mudah 3a"e*. Pasien mulai merasa ng%s2ng%san )i*a ber)alan @ 30 meter. !esa* )uga dirasa*an saat "asien menai*in tangga dan saat bera*ti&itas. 8eluhan tambahan yang )uga dirasa*an %leh "asien adalah *edua "ergelangan *a*inya beng*a* se)a* 3 hari !:6! dan saat dite*an 3e*ungan *embali lambat. Pasien )uga mengeluh*an adanya batu* ta"i menyang*al adanya buih dan >arna merah muda "ada rea*nya. Pasien menyang*al adanya demam. Tida* ada *eluhan B.8 mau"un B.B. Pasien belum ber%bat sebelumnya dan biasanya menga*u untu* mengurangi sesa* hanya membeli %bat >arung ta"i dirasa*an tida* membai*. 6i>ayat "enya*it dahulu "asien tida* "ernah mengalami *eluhan seru"a. Pasien tida* "ernah dira>at di 6! sebelumnya. 6i>ayat trauma disang*al. Pasien menga*u "ernah memili*i ri>ayat te*anan darah tinggi ta"i tida* ber%bat teratur *e d%*ter. Tida* ada ri>ayat "enya*it )antung *en3ing manis asma atau"un alergi ma*anan dan %bat. 6i>ayat *ebiasaan se"erti mer%*%* telah dimulai saat "asien berusia 20 tahun dan masih sam"ai se*arang dalam sehari "asien menghabis*an *urang dari ; bung*us r%*%*. Pasien menga*u tida* ada "antangan dalam meng*%nsumsi ma*anan. "asien 3enderung sering meng*%nsumsi ma*anan beru"a g%reng2g%rengan. Pasien tida* ber%lahraga se3ara teratur. Pen5a2it Da-ulu (2) $a3ar (2) :alaria (2) Batu gin)alA!al.*emih

(2) $a3ar .ir (2) #i+teri (2) Batu* 6e)an (2) $am"a* (7) In8luen9a (2) T%nsilitis (2) 8h%rea (2) #emam 6emati* .*ut (2) Pneum%nia (2) Pleuritis (2) Tuber*ul%sis

(2) #isentri (2) 'e"atitis (2) Ti+us .bd%minalis (2) !*r%+ula (2) !i+ilis (2) ,%n%re (7) Hi'ertensi (2) Ul*us Bentri*uli (2) Ul*us #u%deni (2) ,astritis (2) Batu -m"edu

(2) Burut ('emia) (2) Penya*it Pr%stat (2) Wasir (2) #iabetes (2) .lergi (2) Tum%r (2) Penya*it Pembuluh (2) Pendarahan Ota* (2) Psi*%sis (2) <eur%sis lain2lain : (2) O"erasi (7)Ke:ela2aan

Ri.a5at Keluarga 'ubungan Umur (Tahun) 7enis 8elamin 8eadaan 8esehatan 8a*e* (ayah) <ene* (ayah) 8a*e* (ibu) <ene* (ibu) .yah 5bu !audara (.di* *e2;) !audara (.di* *e22) !audara (.di* *e23) !audara (.di* *e20) !audara (.di* *e25) !audara (.di* *e29) !audara Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu 92 90 59 5/ 53 5; 04 =a*i2la*i Perem"uan =a*i2la*i Perem"uan =a*i2la*i Perem"uan =a*i2la*i =a*i2la*i Perem"uan Perem"uan Perem"uan =a*i2la*i Perem"uan Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu :eninggal :eninggal :eninggal !ehat !ehat :eninggal !ehat !ehat !ehat Penyebab :eninggal Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu Tida* tahu 7antung 2 2 Tida* tahu 2 2 2

(.di* *e24)

A1a2a- Kera)at 5ang Men1erita ; Pen5a2it .lergi As(a Tuber*ul%sis 'i"ertensi #iabetes 8e)ang #emam -"ile"sy !a Tida* ada Tida* ada !a Tida* ada Tida* ada Ka2a2 Pere('uan !a Ti1a2 Tida* ada A5aHu)ungan

ANAMNESIS SISTEM $atatan *eluhan tambahan "%siti+ disam"ing )udul2)udul yang bersang*utan Kulit (2) Bisul (2) 8u*u Ke'ala (2) Trauma (2) !in*%" Mata (2) !a*it 8e"ala (2) <yeri "ada !inus (2) 6ambut (2) 8uningA5*terus (2) 8eringat :alam (2) !ian%sis (2) Pte3hie

(2) <yeri (2) !e*ret (2) 8uningA5*terus Telinga (2) <yeri (2) !e*ret Hi1ung (2) Trauma (2) <yeri (2) !e*ret (-) -"ista*sis Mulut (2) Bibir *ering

(2) 6adang (2) ,angguan Penglihatan (-) 8eta)aman Penglihatan menurun (2) Tinitus (2) ,angguan Pendengaran (2) 8ehilangan Pendengaran (2) ,e)ala Penyumbatan (2) ,angguan Pen3iuman (2) Pile*

(2) =idah *%t%r (-) ,usi berdarah (2) !t%matitis (2) Perubahan !uara (2) <yeri =eher (7) Sesa2 Na'as (2) Batu* #arah (+) 4atu2 (2) Perut :embesar (2) Wasir (2) :en3ret (2) Tin)a #arah (2) Tin)a Ber>arna #em"ul (2) Tin)a Ber>arna Ter (7) PND

(2) ,angguan "enge3a"an (2) !ela"ut Tenggoro2an (2) <yeri Tengg%r%*an "e-er (2) Ben)%lan Da1a ( Jantung < Paru = 'aru ) (7) N5eri 1a1a (2) Berdebar (7) rto'noe A)1o(en ( "a()ung Usus ) (-) 6asa 8embung (2) :ual (-) :untah (2) :untah #arah (2) !u*ar :enelan (7) N5eri Ulu Hati

(2) Ben)%lan Saluran Ke(i- < Alat Kela(in (2) #isuria (2) !tranguri (2) P%liuria (2) P%la*isuria (2) 'ematuria (2) 8en3ing Batu (2) <g%m"%l Sara8 1an tot (2) !u*ar :engingat (2) .ta*sia (2) 'i"% A 'i"er2esthesi (2) Pingsan (2) 8edutan (Cti3*D) (2) Pusing (Bertig%) (2) ,angguan bi3ara (#isartri) E2stre(itas (7) 4eng2a2 (2) <yeri (2) #e+%rmitas (2) !ian%sis (2) 8en3ing <anah (2) 8%li* (2) Oliguria (2) .nuria (2) 6etensi Urin (2) 8en3ing :enetes (2) Penya*it Pr%stat

(2) .nestesi (2) Parestesi (2) Ot%t =emah (2) 8e)ang (2) .+asia (2) .mnesia

PEMERIKSAAN FISIK Pe(eri2saan U(u( Tinggi Badan Berat Badan Te*anan #arah <adi !uhu Perna"asan : 59 *g : ;90 3m : ;50A90 mm'g : 90EAmenit : 39F$ : 24EAmenit abd%min% t%ra*al

8eadaan giGi 8esadaran !ian%sis Udema umum Umur menurut ta*siran "emeri*sa As'e2 Ke>i.aan Ting*ah =a*u .lam Perasaan Pr%ses Pi*ir Kulit Warna -++l%resensi 7aringan Parut Pigmentasi Pertumbuhan rambut =embabA8ering !uhu 6aba Pembuluh darah Turg%r 5*terus Oedem Pte*ie Kelen>ar #eta- 4ening !ubmandibula !u"ra*la&i*ula =i"at "aha Ke'ala -*s"resi >a)ah : tida* membesar : tida* membesar : tida* membesar : sa>% matang : tida* ada : tida* ada : tida* ada

: 5:T: 2; 9 (,iGi 3u*u") : 3%m"%s mentis : tida* ada : tida* ada : sesuai umur

: .a>arAgelisahAtenangAhi"%a*ti+Ahi"era*ti+ : )iasaAsedihAgembiraA3emasAta*utAmarah : .a>arA3e"atAgangguan >ahamA+%biaA%bsesi

: distribusi merata : lembab : sub2+ebris : tida* tam"a* "elebaran : turg%r *ulit bai* : tida* ada : ada "ada *edua *a*i : tida* ada

=eher : tida* membesar 8etia* : tida* membesar

: n%rmal dan >a)ar

!imetri mu*a 6ambut Mata -E%"hthalamus -n%"thalamus 8el%"a* =ensa 8%n)ungti&a Bisus !*lera Telinga Tuli =ubang Penyumbatan !erumen Pendarahan $airan Mulut Bibir T%nsil =angit2langit Bau "erna"asan ,igi geligi Trismus (aring !ela"ut lendir =idah

: simetris : hitam distribusi merata

: tida* ada : tida* ada : tida* "t%sis tida* udem tida* ada be*as lu*a : )ernih : tida* anemis : tida* dila*u*an "emeri*saan : tida* i*teri*

: tida* ada : liang telinga la"ang serumen HA2 : tida* ada : ada "ada liang telinga *iri : tida* ada : tida* ada

: tida* 3yan%sis tam"a* *ering : T;2T; tenang : tida* ada 3elah : tida* berbau *has : tida* ada 3aries : tida* ada : tida* hi"eremis : *emerahan basah : tida* ada de&iasi tida* *%t%r

"e-er Te*anan Bena 7ugularis (7BP) 8elen)ar Tir%id 8elen)ar =im+e Da1a Bentu* Buah dada : n%rmal : n%rmal simetris : 5 H 0 3m '2O : tida* membesar : tida* membesar

Paru = Paru De'an 4ela2ang 5ns"e*si 8iri : bentu* dada n%rmal simetris saat statis dan dinamis sela iga tida* membesar )enis "erna"asan abd%min%t%ra*al. 8anan : bentu* dada n%rmal simetris saat statis dan dinamis sela iga tida* membesar )enis "erna"asan abd%min%t%ra*al. Pal"asi 8iri Per*usi 8iri .us*ultasi 8iri : bunyi "aru &esi*uler r%n*hi basah dan tida* terdengar >heeGing 8anan : bunyi "aru &esi*uler r%n*hi basah dan tida* terdengar >heeGing Jantung 5ns"e*si Pal"asi Per*usi : bentu* th%raE n%rmal tida* "e3tus eE3a&atum tida* "e3tus 3arinatum tida* barrel 3hest i3tus 3%rdis tida* terlihat : sela iga tida* melebar i3tus 3%rdis tida* teraba : : s%n%r di seluruh la"ang "aru 8anan : s%n%r di seluruh la"ang "aru : sela iga tida* melebar ta*til +remitus n%rmal gera*an dada simetris 8anan : sela iga tida* melebar ta*til +remitus n%rmal gera*an dada simetris

4atas 2anan / 'a1a inter:ostal ,?@ 'arasternal 2anan 4atas 2iri 4atas atas /'a1a inter:ostal @6 % :( lateral 1ari garis (i1:lavi:ularis 2iri / 'a1a inter:ostal , 'arasternalis 2iri

.us*ultasi : bunyi )antung 5 dan 55 reguler tida* terdengar murmur dan gall%" Perut 5ns"e*si Pal"asi #inding "erut 'ati =im"a ,in)al 8andung em"edu Per*usi .us*ultasi 6e+le*s dinding "erut : su"el tida* ada distensi n5eri te2an e'igastriu( nyeri le"as tida* ada. : tida* teraba nyeri te*an tida* ada : tida* teraba nyeri te*an tida* ada : tida* teraba nyeri 3%st%&ertebrae angle tida* ada ball%tement tida* ada : mur"hy sign negati+ : tida* membun3it tida* ada be*as %"erasi tida* ada "en%n)%lan massa

: tim"ani batas "aru2hati sela iga 5 "eran)a*an hati 2 )ari shi+ting dullness negati+. : bising usus H (5EAmenit) : "%siti+ n%rmal

Alat Kela(in (atas in1i2asi) Tida* di"eri*sa Anggota #era2 "engan Ot%t T%nus :assa !endi ,era*an : n%rm%t%nus : tida* ada : tida* nyeri : a*ti+ n%rm%t%nus tida* ada tida* nyeri a*ti+ Kanan Kiri

8e*uatan Oedem =ain2lain Pete3hie Tung2ai 1an Ka2i =u*a Barises Ot%t T%nus :assa !endi ,era*an 8e*uatan e1e( =ain2lain Pete3hie

: H5 : tida* ada : : tida* ada Kanan : : : : : : : / : : tida* ada tida* ada : tida* ada n%rm%tr%+i n%rm%t%nus tida* ada tida* nyeri a*ti+ H5 a1a6 'itting

H5 tida* ada tida* ada Kiri tida* ada tida* ada n%rm%tr%+i n%rm%t%nus tida* ada tida* nyeri a*ti+ H5 a1a6 'itting tida* ada

"A4 RAT RIUM A PEMERIKSAAN PENUNJAN# "AINN!A =ab tanggal 0 !e"tember 20;3 "u*ul 2;:2;:0/ Pe(eri2saan He(atologi 'b =eu*%sit 't Tr%mb%sit Ki(ia (ungsi ,in)al 8reatinin ;.; 0.9 ? ;.; mgAd= Hasil ;0 9 9.900 0; ;45.000 Nilai Nor(al ;3 / 2 ;/ 5 0.200 ? 9.;00 00 2 5; ;93.000 2 33/.000 Satuan gAdl AIl 1 AIl

Ureum #iabetes ,lu*%sa se>a*tu (ungsi 7antung Tro'onin I =ain2lain .nalisa ,as #arah .!T6UP P' P$O2 PO2 '$O3 P2 saturasi BO2 saturasi -le*tr%lit <a 8 $l

32

;/ ? 05

mgAd=

;99

902;00

mgAd=

+3+B@

C +3+*

ng<(l

/.9;5 2;./ 40.2 22.2 0./ 94.0

/.35 ? /.05 32.0 ? 05.0 95.0 ? ;00.0 2;.0 ? 24.0 22.50 ? 2.50 90.0 ? ;00.0

mm'g mm'g meJA=

meJA= 1

;3/ 0.02 ;0;

;302;09 3 020 5 992;04

mm%lA= mm%lA= mm%lA=

,ambaran -8,

5nter"retasi 'asil -8,: 2 2 !T de"resi "ada =ead B5 ? B9 is*emia mi%3ard <!T-:5 lateral 6 di B5 atau B9 K 25mm =e+t Bentri*el 'y"ertr%"hy

(%t% Th%raE P. tanggal 3 !e"tember 20;3

8esan :8ardi%megali 6ight Bentri3le 'y"ertr%"hy (6B') 6ight .trial 'y"ertr%"hy (6.').

=ab tanggal 9 !e"tember 20;3 Pe(eri2saan

He(atologi 1an He(ostasis

Hasil

Nilai Nor(al

Satuan

'em%stasis .PTT :asa Pr%tr%mbin A PT 00.3 ;2.4 3;.0 ? 0/.0 9.9 ? ;;.4 #eti* #eti*

RESUME Pasien "ria 95 tahun mengeluh dada terasa *en3ang dan berat di se*itar ulu hati se)a* ; hari sebelum masu* rumah sa*it. !esa* na"as beru"a P<# (Par%Eysmal <%3turnal #ys"n%e) dan Ort%"hn%e. 8edua tung*ai beng*a* se)a* 3hari !:6! dan "asien menga*u ada batu*. 6i>ayat mer%*%* lama dan sam"ai se*arang. Pada "emeri*saan +isi* *esan sa*it : tam"a* sa*it sedang. T# : ;50A90 mm'g '6 : 90EAmenit T : 39 %$ 66 : 24EAmenit r%n3hi basah HAH 7BP 5H03m'2O dan "itting %edem tung*ai ba>ah HAH. Pemeri*saan lab%rat%rium dida"at*an Tr%"%nin 5 : 0.009 ngAml () Pemeri*saan "enun)ang hasil -8, : !T de"resi "ada B5 ? B9 (<!T-:5) dan =B'. Th%raE +%t% : *ardi%megali 6B' dan 6.'.

DIA#N SIS KERJA/ %3 Congestive Heart Failure 1engan NSTEMI 1in1ing lateral Dasar 1iagnosis / Pada anamnesis dida"at*an adanya sesa* na"as yang diras*an malam hari sehingga membuat "asien terbangun dari tidurnya (Paroxysmal Nocturnal Dyspnoe) sesa* dirasa ber*urang dengan dudu* dibanding*an tidur telentang ( Ortophnoe) dan *edua "ergelangan *a*i yang beng*a*. Pada "emeri*saan +isi* dida"at*an T# : ;50A90 mm'g adanya 7BP yang mening*at (5 H 03m'2O) r%3hi basah HAH dan "itting %edem tung*ai ba>ah HAH. Pemeri*saan "enun)ang : ? ? =ab%rat%rium : 8adar Tr%"%nin 5 0.009 ngAm= () -8, : menun)u**an adanya !T de"resi "ada B5 B9 (<!T-:5) dan =e+t Bentri3le 'y"ertr%"hy.

6%ntgen th%raE : *esan *ardi%megali dengan hi"erthr%"hy atrium *anan.

hi"ertr%"hy &entri*el *anan

#iagn%sis .nat%mis : ? ? ? ? 6ight Bentri3le 'y"ertr%"hy (6B') 6ight .trial 'y"ertr%"hy (6.') =e+t Bentri3le 'y"ertr%"y (=B') $%ngesti&e 'eart (ailure ($'() berdasar*an *riteria (ramingham : terda"at Par%Eysmal <%3turnal #ys"n%e (P<#) Ort%"hn%e distensi &ena leher (7BP ) dan *ardi%megali yang masu* *e dalam *riteria may%r. #isertai dengan adanya udema tung*ai dan dys"n%e saat a*ti&itas yang masu* dalam *riteria min%r. ? 5s*emia mi%*ard Berdasar*an hasil -8, yang ditemu*an beru"a !T de"resi "ada lead B52B9 (dinding lateal) dan "emeri*saan Tr%"%nin 5 yang mening*at men)adi 0.009 ngAm= sehingga da"at disim"ul*an ter)adinya <%n !T -le&asi :y%3ardial 5n+ar3ti%n daerah =ateral. #iagn%sis (ungsi%nal : Berdasar*an *lasi+i*asi dari <e> L%r* 'eart .ss%3iati%n (<L'.) : ? <L'. 8las 55 : dimana terda"atnya "embatasan ringan a*ti&itas +isi*. :erasa lebih bai* dengan istirahat. .*ti&itas +isi* sehari2hari menyebab*an *elelahan "al"itasi dis"nea atau angina. #iagn%sis -ti%l%gi : ? ? Penya*it 7antung 8%r%ner (P78) 'i"ertensi 'eart #isease (''#)

#iagn%sis (isi%l%gi :

DIA#N SIS 4ANDIN#/ %3 D5s'e'sia ? #asar yang mendu*ung : adanya *eluhan nyeri dada dise*itar e"igastrium dan adanya sesa* na"as.

#asar yang tida* mendu*ung : *eluhan tida* disertai dengan mual muntah rasa "erih dan lidah yang terasa "ahit. #an *eluhan tida* ter*ait dengan *ebiasaan ma*an yang tida* teratur dan tida* adanya ri>ayat maag.

*3 PP K 2 #asar yang mendu*ung : %nset ter)adi "ada usia "ertengahan adanya sesa* na"as yang sudah lama dirasa*an dan sesa* dirasa*an saat a*ti&itas dan adanya batu* *r%ni*. !elain itu )uga adanya ri>ayat mer%*%* "ada "asien ini. 2 #asar yang tida* mendu*ung : "ada "asien ini sesa* s"esi+i* dirasa*an selain "ada a*ti&itas )uga "ada malam hari dan merasa sesa* ber*urang dengan dudu*. 8emudian dari hasil "emeri*saan +isi* tida* ditemu*an "er*usi th%raE yang hi"ers%n%r dan gambaran +%t% th%raE tida* menun)u**an adanya *eadaan em+isemat%us beru"a gambaran hi"erlu3ent dia+ragma leta* rendah atau"un )antung menggantung. ,3 M5o:ar1itis 2 2 #asar yang mendu*ung : adanya nyeri dada dan sesa* na"as. #an "ada "emeri*saan T"%n%nin terda"at "ening*atan. #asar yang tida* mendu*ung : tida* ditemu*an adanya demam su*a ber*eringat dan merasa *edinginan. !erta tida* ada ri>ayat +lu arthralgia malaise +aringitis t%nsillitis atau in+e*si saluran na"as bagian atas lainnya. B3 Pneu(ot-oraD 2 2 #asar yang mendu*ung : adalah adanya nyeri dada dan sesa* na"as. #asar yang tida* mendu*ung : tida* adanya ri>ayat trauma sebelumnya. #ari hasil "emeri*saan +isi* tida* ditemu*an hi"ers%n%r "ada "er*usi th%raE atau"un menghilangnya suara na"as. 8emudian gambaran radi%l%gi "un tida* mendu*ung *ea rah "neum%th%raE yang beru"a gambaran hi"erlu3ent dengan 3%ra*an br%n*%&as*ular yang menghilang adanya "aru *%la"s dan e+e* desa*an terhada" )antung dan tra*ea serta "elebaran sela iga. ANJURAN PEMERIKSAAN ;. Pemeri*saan "r%+il =i"id darah : *%lester%l t%tal '#= =#= Trigliserid 2. Pemeri*saan (ungsi 'ati : !,OT !,PT 3. Pemeri*saan ele*tr%lit darah

0. .ngi%gra+i 5. -3h% TATA"AKSANA <%n medi*ament%sa: !aran 5$U Tirah baring dengan "%sisi M dudu* O*sigenasi nasal *anul 0=Amenit #$ U:U Pembatasan 3airan ;50033A20 )am #iet "embatasan natrium 223gAhari "embatasan ma*anan tinggi *%lester%l Berhenti mer%*%*

:edi*a ment%sa: =an%Ein 0.25mg A 4 )am in) 5B )i*a '6 N 95EAmenit. 7i*a '6 O 95EAmenit #ig%Ein ; E ; tab (0.25mg) "% =asiE 2 E ; am" (20 mg) in) 5B $a"t%"ril 3 E ;2.5mg "% 5!#< 3 E ;0mg != !im&astatin ; E 20 mg "% PT2.PTT n%rmal =%&en%E 2 E 0.9 33 in) !$

PR #N SIS .d &itam : dubia ad b%nam .d +un3ti%nam : dubia ad malam .d sanati%nam : dubia ad malam

F "" 0 UP 9 !e"tember 20;3 ! O : Os menyata*an sesa* na"as (H) lemas (H) beng*a* di *edua *a*i (H) nyeri dada ber*urang : 8eadaan tam"a* sa*it sedang *esadaran 3%m"%s mentis Tanda Bital : T# <adi T 66 Th%raE : r%n3hi HAH .bd%men : dbn -*stremitas: "itting edema tung*ai ba>ah (HAH) . : $%ngesti&e 'eart (ailure ($'() dengan :$5 "erbai*an Pemeri*saan an)uran beru"a "r%+il li"id +ungsi hati ele*tr%lit darah r%ntgen th%raE ulang e3h% dan angi%gra+i belum dila*u*an. P : Tirah baring dengan "%sisi M dudu* O*sigenasi nasal *anul 0=Amenit #$ U:U Pembatasan 3airan ;50033A20 )am #iet "embatasan natrium 223gAhari "embatasan ma*anan tinggi *%lester%l :edi*a ment%sa: 5B(# 6= 500 33 9 t"m =an%Ein 0.25mg A 4 )am in) 5B =asiE 2 E ; am" (20 mg) in) 5B $a"t%"ril 3 E ;2.5mg "% 5!#< 3 E ;0mg "% !im&astatin ; E 20 mg "% =%&en%E 2 E 0.9 33 in) !$ :;20A40 : 94EAmenit : 39%$ : 22E menit .

8%n)ungti&a anemis (2A2) !*lera i*teri* (2A2)

/ !e"tember 20;3 ! O : Os menyata*an sesa* na"as (H) lemas (H) beng*a* di *edua *a*i (H) teta"i mulai ber*urang nyeri dada ber*urang : 8eadaan tam"a* sa*it sedang *esadaran 3%m"%s mentis Tanda Bital : T# <adi T 66 Th%raE : r%n3hi HAH .bd%men : dbn -*stremitas: "itting edema tung*ai ba>ah (HAH) . : $%ngesti&e 'eart (ailure ($'() dengan :$5 "erbai*an Pemeri*saan an)uran beru"a "r%+il li"id +ungsi hati ele*tr%lit darah r%ntgen th%raE ulang e3h% dan angi%gra+i belum dila*u*an. P : Tirah baring dengan "%sisi M dudu* O*sigenasi nasal *anul 0=Amenit #$ U:U Pembatasan 3airan ;50033A20 )am #iet "embatasan natrium 223gAhari "embatasan ma*anan tinggi *%lester%l :edi*a ment%sa: 5B(# 6= 500 33 9 t"m #ig%Ein ; E ; tab (0.25mg) "% =asiE 2 E ; am" (20 mg) in) 5B $a"t%"ril 3 E ;2.5mg "% 5!#< 3 E ;0mg "% !im&astatin ; E 20 mg "% =%&en%E 2 E 0.9 33 in) !$ :;30A40mm'g : 90EAmenit : 39 3%$ : 20E menit .

8%n)ungti&a anemis (2A2) !*lera i*teri* (2A2)

4 !e"tember 20;3 ! O : Os menyata*an sesa* na"as ber*urang(H) beng*a* di *edua *a*i (2) nyeri dada (2) : 8eadaan tam"a* sa*it sedang *esadaran 3%m"%s mentis Tanda Bital : T# <adi T 66 Th%raE : r%n3hi 2A2 .bd%men : dbn -*stremitas: "itting edema tung*ai ba>ah (2A2) . : $%ngesti&e 'eart (ailure ($'() dan :$5 "erbai*an Pemeri*saan an)uran beru"a "r%+il li"id +ungsi hati ele*tr%lit darah r%ntgen th%raE ulang e3h% dan angi%gra+i belum dila*u*an. P : Tirah baring dengan "%sisi M dudu* O*sigenasi nasal *anul 0=Amenit #$ U:U Pembatasan 3airan ;50033A20 )am #iet "embatasan natrium 223gAhari "embatasan ma*anan tinggi *%lester%l :edi*a ment%sa: 5B(# 6= 500 33 9 t"m #ig%Ein ; E ; tab (0.25mg) "% =asiE 2 E ; am" (20 mg) in) 5B $a"t%"ril 3 E ;2.5mg "% 5!#< 3 E ;0mg "% !im&astatin ; E 20 mg "% =%&en%E 2 E 0.9 33 in) !$ :;20A/0mm'g : 49EAmenit : 39 ;%$ : 20E menit .

8%n)ungti&a anemis (2A2) !*lera i*teri* (2A2)