KUESIONER PENELITIAN

Pertama-tama, saya mengucapkan terima kasih atas partisipasi anda sebagai responden dalam penelitian ini. Kuesioner ini dirancang untuk mengukur tingkat kepuasan dari pelayanan yang diberikan kepada pasien RSIA Kemang Medical Care. Hasil survey akan dianalisis untuk keperluan penulisan Tugas Akhir pada program Diploma 3 di Akademi Pimpinan Perusahaan Kementerian Perindustrian Jakarta. Berdasarkan kode etik penelitian, penulis menjamin kerahasiaan informasi yang anda berikan di kuesioner ini. Sekali lagi saya mengucapkan terima kasih telah menjadi bagian dalam penelitian ini. Kontribusi anda dalam penelitian ini sangat berarti untuk penulis, perusahaan, dan juga untuk anda sebagai pasien. Petunjuk pengisian kuesioner : 1. Mohon diisi titik-titik sesuai dengan pertanyaan yang tersedia untuk identitas responden. 2. Mohon diberi tanda centang (V) pada pilihan tanggapan yang paling sesuai dengan keadaan Bapak / Ibu / Saudara / I yang dirasakan atau dialami, tanpa ada pengaruh dari pihak manapun.

Bagian I Identitas Responden Nama Responden Usia : .............................................................................. : < 20 Tahun 20 30 Tahun 30 40 Tahun > 40 Tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta PNS Karyawan

Bagian II Kuesioner Mengenai Pelayanan No 1 2 Pertanyaan Bagaimana pelayanan ambulance yang diberikan? Bagaimana kecepatan petugas pelayanan kesehatan (dokter & perawat ) dalam penanganan pasien? 3 4 5 Bagaimana kebersihan ruang inap pasien? Bagaimana pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)? Bagaimana pelayanan perusahaan dalam mengatasi keluhan-keluhan terhadap pelanggan? Respon Konsumen
SP P N TP STP

Bagian III Kuesioner Kepuasan Pasien No 1 Pertanyaan Puaskan anda dengan komunikasi antara anda dengan customer service terjalin baik? 2 3 4 5 Puaskan anda dengan pelayanan setelah menggunakan jasa RSIA Kemang Medical Care? Puaskan anda dengan penampilan customer service? Puaskan anda dengan kemudahan pembayaran menggunakan kartu debet? Puaskan anda dengan kelengkapan fasilitas pelayanan yang ditawarkan? Respon Konsumen
SP P N TP STP

Skor untuk respon konsumen, adalah sebagai berikut : SP P N TP SP (Sangat Puas) (Puas) (Netral) (Tidak Puas) (Sangat Tidak Puas) =5 =4 =3 =2 =1