Suatu

kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hipergilkemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.

 Keluhan

Klasik DM : Poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Keluhan lain : Badan lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, pruritus vulvae pada wanita.

1.

Evaluas riwayat medis :

Riwayat penyakit

Gejala yang timbul Pemeriksaan lab terdahulu (GD, A1C ) Pola makan, status nutrisi, perubahan berat badan Riwayat tumbuh kembang pada masa anak/dewasa muda Pengobatan yang pernah diperoleh Pengobatan yang dijalani (obat, rencana makan dan latihan)

Riwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit, gigi dan traktus urogenitalis serta kaki Gejala dan riwayat komplikasi kronik Pengobatan lain yang berpengaruh pada Glukosa darah F. Resiko : merokok, HT, riwayat jantung koroner, obesitas, riwayat penyakit keluarga Riwayat pengobatan diluar DM Pola hidup, budaya, psikososial, pendidikan dan ekonomi Kehidupan seksual (kontrasepsi dan kehamilan)

2. Pemeriksaan Fisik

Ukur TB, BB, Lk Pinggang Pengukuran TD Pemeriksaan Funduskopi Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar Tiroid Pemeriksaan jantung Evaluasi nadi, baik palpasi mapun auskultasi Pemeriksaan ekstremitas Pemeriksaan kulit ( acantosis nigrikans dan bekas suntik insulin)

3. Evaluasi Lab

GDS dan 2 jam post prandial A1C Profil lipid pada keadaan puasa (kolestrol total, HDL, LDL, trigliserida) Kreatinin serum Albuminuria Keton, Sedimen dan protein dalam urin EKG Foto Thorax

Pemeriksaan kadar Glukosa puasa, 2 jam sesudah makan, atau sewaktu-waktu sesuai kebutuhan Pemeriksaan A1C dilakukan setiap 3-6 bulan Pemeriksaan jasmani lengkap Mikroalbuminuria Kreatinin Albumin Kolestrol (total, LDL, HDL, trigliserid) EKG X ray dada funduskopi

1.

Obat hipoglikemik oral

Pemicu sekresi insulin : sulfonilurea dan glinid Peningkatan sensitifitas terhadap insulin : metformin dan tiazolidindion Penghambat glukoneogenesis (metformin) Penghambat absorbsi glukosa : penghambat glukosidase alfa. DPP-IV inhibitor

2. Suntikan

Insulin Agonis GLP-1/incretin mimetic Insulin

3. Terapi kombinasi

Memberikan insulin dengan kombinasi OHO sebanyak 2 obat denan mekanisme kerja berbeda atau dengan kombinasi 3 obat OHO+suntikan insulin.

 Primer

Ditujukan pada yang memiliki f. Resiko namun belum terkena. Pencegahan pada pasien yang telah terkena, untuk meningkatkan kepatuhan dan

Sekunder

Tersier

Bila memiliki penyulit dalam mencegah kecacatan lebih lanjut

 Ras

etnik, riwayat keluarga DM, riwayat melahirkan bayi dengan bb> 4000 gr, usia > 45 th (Faktor resiko tidak dapat diubah) IMT<23, kurang aktivitas fisik, hipertensi (>140/90), dislipidemia ( HDL<35 atau trigliserida >250 mg/dL), diet tinggi gula

 Untuk

mencegah atau menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang menderita DM lama. Contoh penyulit : DM dengan penyakit KV Pengendalian berat badan, tekanan darah, profil lipid

 Pada

pasien DM yang telah mengalami penyulit dan upaya pencegahan kecacatan Contoh : pemberian aspirin pada pasien dengan mikroangiopati. Bersifat holistik disiplin terkait dengan RS rujukan.

 Pemberian

yang sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu.

1.

Karbohidrat
1. 2. 3. 4. 5.

6.

45-65% total asupan energi <130 g/hari tidak dianjurkan Berserat Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% energi Pemanis alternatif dapat dipakai asal tidak berlebihan Makan 3x sehari

2. Lemak

Dianjurkan asupan 20-25% kebutuhan kalori, tidak lebih dari 30% Lemak jenuh < 7% kalori Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya lemak jenuh tunggal Konsumsi kolestrol < 200 mg / hari

3. Protein

Dibutuhkan sebesar 10-20% total asupan energi Pasien dengan nefropati perlu penurunan protein menjadi 0,8 g/Kg BB perhari

4. Natrium

Anjuran yang sama dengan masyarakat umum tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 1 sendok teh garam dapur DM+ Ht dibatas sampaia 2400 mg Garam dapur, vetsin, soda, natrium benzoat

5. Serat
Dianjurkan mengonsumpsi cukup serat dari kacangkacangan, buah, sayur Anjuran konsumsi serat 25 g/ hari

6. Pemanis Alternatif

Pemanis berkalori dan tidak berkalori (gula, alkohol, fruktosa) Pemanis berkalori perlu dihitung kandungan kalorinya perhari Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena efek samping pada lemak darah Tidak berkalori yang masih dianjurkan : aspartam, sakarin, sukralosa

 Ketoasidosis

diabetik

Peningkatan kadar glukosa darah tinggi (300-600 mg/dL, disertai dengan adanya asidosis dan plasma keton + Status hiperglikemi hiperosmolar
glukosa darah tinggi (600-1200 mg/dL) tanpa gejala asidosis, dengan osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380mOs/ml) Hipoglikemia
Ditandai dengan menurunnya kadar glukosa < 60 mg/dL
Peningkatan

 Makroangiopati

Pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak. Mikroangiopathy

Retinopati diabetik Nefropatidiabetik

Neuropati Hilangnya sensasi distal. Perlu perawatan kaki