Anda di halaman 1dari 1

Kategori Mahasiswa FORMULIR PENDAFTARAN LKTI ENGINEERING PHYSICS WEEK 5th EDITION Sustainable Energy for Eco Building

JUDUL KARYA

Rumah KARANG (Kincir Angin Ramah Lingkungan)

ASAL UNIVERSITAS
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA (UNTIRTA)

DATA PESERTA NAMA KETUA TIM : FAK/JURUSAN : No.Hp : EMAIL : ALAMAT LENGKAP :

NUZYI KRESNO AJI TEKNIK / TEKNIK METALURGI 085741216477 nuzyikresno@gmail.com


Perum BCE, Blok D10 No. 12 Cibinong, Bogor

Foto

NAMA ANGGOTA 1 : ANNISA NUR FITRIANI FAK/JURUSAN : TEKNIK/TEKNIK METALURGI No.Hp/ : 085888480852 EMAIL : annisa.i.nurfitriani.5@facebook.com ALAMAT LENGKAP : Kota Cilegon, Banten NAMA ANGGOTA 2 : FAK/JURUSAN : No.Hp : EMAIL : ALAMAT LENGKAP :

Foto

Foto

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya sampaikan adalah benar adanya Ketua TIM
TTD

NUZYI KRESNO AJI (..................................................)

Anda mungkin juga menyukai