Penyaringan yang PENEMUAN dilakukan anya PENYAKIT ter#atas SECARA pada penderita&penderita SCREENING yang #erk$nsultasi kepada praktisi

kese atan. A. PENGERTIAN C$nt$ ) Screening pada klien yang #erknsultasi kepada se$rang d$kter. Screening atau penyaringan kasus adala cara untuk !engidenti"ikasi penyakit yang 3. TU4UAN #elu! ta!pak SCREENING !elalui suatu TESTtest atau pe!eriksaan atau pr$sedur lain yang dapat dengan cepat !e!isa Screening kan antara test !e!iliki $rang yang #e#erapa !ungkin tu'uan !enderita diantaranya penyakit adala dengan se#agai $rang #erikut yang ) !ungkin tidak *. 5eteksi !enderita dini penyakit penyakit. tanpa ge'ala atau dengan ge'ala tidak k as ter adap $rang&$rang yang ta!pak Screening se at( adala tetapi suatu !ungkin strategi !enderita yang digunakan penyakitdala! yaitu $rang suatu p$pulasi yang !e!punyai untuk !endeteksi risik$ penyakit tinggi pada untuk indi%idu terkena tanpa penyakit tanda&tanda +p$pulati$n atau at ge'ala risk,. penyakit itu( atau suatu usa a secara akti" untuk .. 5engan !endeteksi dite!ukannya atau !encari penderita penderita tanpa ge'ala penyakit dapat tertentu dilakukan yang ta!pak peng$#atan ge'ala secara atau tuntas tidak ta!pak ingga dala! !uda suatu dise!#u !asyaakat kan atau dankel$!p$k tidak !e!#a tertentu ayakan !elalui dirinya suatu !aupun tes atau lingkungannya pe!eriksaan dan yang tidak secara !en'adi singkat su!#er dan seder penularan ana dapat ingga !e!isa epide!i kan dapat !ereka di indari. yang se at ter adap !ereka yang 1. Mengeta ke!ungkinan ui diagn$sis #esar sedini !enderita( !ungkin yangagar selan'utnya cepat terapinya. dipr$ses !elalui diagn$sis dan peng$#atan. 2. Mencega !eluasnya penyakit.
6. Mendidik Screening !asyarakat tidak di!aksudkan !elakukanuntuk general !endiagn$sis. c eck up. Pada asil screening test yang p$siti"

7. arus Me!#erikan dilakukanga!#aran pe!eriksaan kepada yang tenaga le#i intensi" kese atan untuk tentang !enentukan suatu pnyakit apaka+0aspada yang #ersangkutan !ulai !e!ang dini,.#enar&#enar sakit atau tidak( ke!udian #agi yang diagn$sisnya p$sisti" dilakukan peng$#atan 8. Me!per$le intensi" data agar epide!i$l$gis( tidak !e!#a untuk ayakan peneliti #agi dan dirinya klinisi. !aupun lingkungannya( k ususnya #agi penakit&penyakit !enular. C. SASARAN Maca!&!aca! screening ) Sasaran *. Penyaringan u!u! screening !assal +Mass adala Screening, penyait kr$nis seperti ) *. In"eksi Penyaringan #akteri +lepra( yangT3C( !eli#atkan dll, p$pulasi secara keseluru an. .. In"eksi C$nt$ %irus) +screening epatitis, prakanker le er ra i! dengan !et$de I-A pada .../// 0anita 1. Penyakit .. Penyaringan n$n&in"eksi( Multiple antara lain ) a. Penyaringan ipertensi yang dilakukan dengan !enggunakan #e#erapa teknik u'i penyaringan pada #. dia#etes saat yang !ellitus sa!a. 1. c.Penyaringan penyakit 'antung yang ditargetkan d. karsin$!a Penyaringan ser%iks yang dilakukan pada kel$!p$k&kel$!p$k yang terkena paparan yang spesi"ik. e. pr$stat C$nt$ ) Screening pada peker'a pa#rik yang terpapar dengan #a an ti!#al. ". glauc$!a 2. 9I2. Penyaringan : AI5S $p$rtunistik

Screening dapat dilakukan secara ) a. Massal Screening secara !issal +penyakit T3C,( screening ini dilakukan secara !issal tanpa !e!perti!#angkan p$pulati$n at risk. Cara ini di!aksudkan !en'aring se#anyak !ugkin kasus tanpa ge'ala karena saat ini di Ind$nesia T3C !asi !erupakan !asala yang serius. Penyakit ini praktis tanpa ge'ala ingga $rang #aru !encari peng$#atan #ila tela ter'adi e!$pt$e dan akan #er enti #er$#at setela ge'ala terse#ut ilang. Kesulitan lain adala karena peng$#atannya !e!#utu kan 0aktu yang la!a dan !a al ingga penderita !en'adi #$san atau tidak sanggup !e!#iayai peng$#atan. Untuk !elaksanakan screening secara !assal( #esarnya #iaya dan #anyaknya tenaga yang di#utu kan endaknya !en'adi perti!#angan yang !asak se#elu! dilakukan. #. Screening secara Spesi"ik Screening secara spesi"ik dilakukan ter adap $rang&$rang yang !epunyai risik$ atau yang di ke!udian ari dapat !eningkatkan risik$ terkena penyakit seperti ipertensi( yang dapat !eningkatkan risik$ penyakit 'antung k$r$ner. Screening secara spesi"ik dilakukan dengan !e!perti!#angkan "akt$r u!ur( 'enis kela!in atau peker'aan dan lain&lain. C$nt$ )
*, Screening penyakit ipertensi dilaukan pada penduduk #eru!ur 16 ta un ke atas yang

dilakukan $le 9art 4.T pada ta un *;<2 di Inggris. 5ari asil screening ini dite!ukan #a 0a tekanan dara sist$lik *8/&*</ !!9g ta!pa disertai ge'ala atau kelu an. 5engan asil terse#ut 9art !enyi!pulkan #a 0a cara ter#aik untuk !endeteksi penyakit ipertensi adala !elaluiscreening. ., Screening karsin$!a ser%iks yang dilakukan ter adap 0anita #eru!urr .; ta un ke atas. Screening dilakukan dengan pe!eriksaan ) a, Pap s!ear( #, Inspeksi p$rti$ c, Palpasi ginek$l$gis

5ari asil screening ini dite!ukan se#anyak **= dengan kelainan pap s!ear( tetapi setela dilakukan pe!eriksaan ist$l$gist tidak dite!ukan kelainan yang !enun'ukkan adanya tanda&tanda keganasan. Selain itu 'uga dite!ukan dysplasia se#anyak .1=( tetapi dala! pe!eriksaan selan'utnya 12= tidak !enun'ukkan tanda&tanda karsin$!a in%asi" atau in situ. 1, Screening karsin$!a pr$stat dilakukan ter adap <** $rang lan'ut usia yang dilakukan dengan pe!eriksan digital. 3ila terdapat kecurigaan dilan'utkan dengan #i$psi dan pe!eriksaan pat$l$gi anat$!i. 5ari asil screening ini dite!ukan 12 $rang yang dicurigai dan asil #i$psi dite!ukan ** $rang p$siti" karsin$!a pr$stat.

5. >?KASI SCREENING Screening dapat dilakukan di lapangan( ru!a sakit u!u!( ru!a sakit k usus( pusat pelayanan k usus( dan lain&lain. C$nt$ ) *. Screening di lapangan #iasanya dilakukan ter adap penyakit T3C yang dilakukan dengan r$ntgen "$t$ @!$#ilA .. Screening di ru!a sakit #iasanya dilakukan ter adap penyakit karsin$!a ser%iks dengan pap s!ear pada 0anita yang datang ke ru!a sakit untuk pe!eriksaan ke a!ilan aatu untuk pelayanan keluarga #erencana. Screening ini dilakukan $le 3lyt e 4.G di 9$ngk$ng pada ta un *;8;. 1. Screening di ru!a sakit k usus( !isalnya u'i tapis gluk$!a yang dilkukan di ru!a sakit !ata.
2. Screening di pusat pelayanan k usus( !isalnya Pusat Pelayanan Kanker dan penyakit

'antung.

E. CARA ME>AKUKAN SCREENING Pr$ses pelaksanaan screening yaitu ) *. Ta ap * Ta ap perta!a !elakukan pe!eriksaan ter adap kel$!p$k penduduk yang dianggap !e!punyai risik$ tinggi !enderita penyakit a. 3ila asil tes negati%e !aka dianggap $rang terse#ut tidak !enderita penyakit. #. 3ila asil tes p$siti" !aka dilakukan pe!eriksaan ta ap kedua. .. Ta ap . Yaitu pe!eriksaan diagn$stik yang #ila asilnya p$siti" !aka dianggap sakit dan !endapat peng$#atan( tetapi #ila asilnya negati" !aka dianggap tidak sakit. 3agi ta ap kedua yang asilnya negati%e dilakukan pe!eriksaan ulang secara peri$dik. Ini #erarti #a 0a pr$ses screening adala pe!eriksaan pada ta ap perta!a. Pen'elasan ) a. Pada sekel$!p$k ind%idu yang ta!pak se at dilakukan pe!eriksaan +tes, dan asil tes dapat p$siti" dan negati" #. Indi%idu dengan asil tes negati" pada suatu saat dapat dapat dilakukan tes ulang. c. Pada indi%idu dengan asil tes p$siti" dilakukan pe!erisaan diagn$stik yang le#i spesi"ik dan #ila asilnya p$siti" dilakukan peng$#atan secar intensi".
d. Indi%idu dengan asil test negati" dapat dilakukan tes ulang dan seterusnya sa!pai

se!ua penderita ter'aring.

Secara ske!atis diga!#arkan se#agai #erikut )

Kel$!p$k $rang yang ta!pak se at

9asil tes negati" #isa tes ulang

9asil tes p$siti" pe!eriksaan diagn$stik

9asil tes p$siti" peng$#atan intensi"

9asil tes negati"

Pe!eriksaan yang digunakan untuk screening #erupa pe!eriksaan la#$rat$riu! : radi$l$gi( !isalnya ) a. Pe!eriksaan gula dara #. Pe!eriksaan R? untuk u' tapis penyakit T3C Pe!eriksaan terse#ut arus dilakukan ) a. dengan cepat( dapat !e!ila sasaran untuk pe!eriksaan le#i lan'ut +pB diakn$stik, #. tidak !a al c. !uda dilakukan $le petugas kese atan
d. tidak !e!#a ayakan yang diperiksa !aupun yang !e!eriksa.

Se#elu! !elakukan screening terle#i da ulu arus dite!ukan penyakit atau k$ndisi !edis apa yang akan dicari pada screening.

C. TEST 5IAGN?STIK Screening !erupakan test untuk !enyeleksi sesuatu ke'adian atau penyakit !elalui kriteria !ay$r dan !in$r untuk !eng asilkan 2 !aca! diagn$sa. Kriteria ini sa!a dengan ip$tesis. 9ip$tesis !ay$r adala lain + ip$tesis !in$r,. E!pat !aca! diagn$sa yang di asilkan ) *. 5iagn$sa $#ser%asi Sa!a dengan diagn$sa si!pt$!atis( yaitu diagn$sa yang !enun'ukkan tanda&tanda atau sy!pt$! dari suatu penyakit. Misal ) de!a! .. 5iagn$sa di""erensial 5ari diagn$sa si!pt$!atis yang ada( #isa dia!#il diagn$sa de"erensial. Pada diagn$sa ini #elu! dilakukan cek la#$rat$riu!. Se#agai c$nt$ de!a!( diagn$sa di""erensialnya #isa #erupa t y"$id( de!a! #erdara ( aatau "lu #urung( karena !asing&!asing penyakit terse#ut !e!punyai ge'ala yang sa!a yaitu de!a!. 1. 5iagn$sa kausati" 5iagn$sa ini !en'adi !edia untuk !en'adi diagn$sa pasti 2. 5iagn$sa pasti 5ala! diagn$sa pasti inila diketa ui penyakit yang se#enarnya. Test diagn$stik endaknya ) *. Sensiti" dan Spesi"ik .. Seder ana dan !ura 1. A!an dan dapat diteri!a 2. Relia#el 6. Casilitas adekuat ip$tesis induk yang !en'adi su!#er ip$tesis& ip$tesis

G. PERA>ATAN YANG 5IGUNAKAN 5ala! pelaksanaan screening test !e!#utu kan peralatan sesuai dengan diagn$sis yang ditentukan. 3e#erapa c$nt$ )
*. USG untuk !endeteksi kelainan penyakit dala! perut( !isalnya apendikitis( gastritis(

deteksi ke a!ilan( dll.

.. Tensi!eter dan stet$sk$p untukpe!eriksaan tekanan dara untuk !endeteksi ipertensi. 1. Pe!eriksaan R? +R$ntgen, untuk u'i tapis penyakit T3C( paru( kelainan tulang( dll 2. Ma!!$gra"i untuk !endeteksi ca !a!!ae 6. Pap s!ear untuk !endeteksi ca cer%iB 7. Stick test pe!eriksaan reduksi untuk !endeteksi penyakit dia#etes !ellitus 8. Pe!eriksaan EKG untuk !endeteksi Penyakit 4antung K$r$ner <. 55ST untuk screening tu!#u ke!#ang anak( dll

9. CARA MENYIMPU>KAN 9ASI> SCREENING TEST Untuk !enilai asil screening di#utu kan kriteria tertentu seperti #erikut ) *. -alidasi -alidasi adala ke!a!puan dari test penyaringan untuk !e!isa kan indi%idu yang #enar&#enar sakit ter adap yang se at. -alidasi !e!punyai dua k$!p$nen ) a. Sensiti%itas Sensi%itas !engacu pada peluang #a 0a se$rang indi%idu yang sakit akan diklasi"ikasikan se#agai sakit.
#. Spesi"isitas

Spesi"isitas !engacu pada peluang #a 0a se$rang indi%idu yang se at akan diklasi"ikasikan se#agai se at. Secara ideal( asil test untuk screening arus *//= sensiti" dan *//= spesi"ik( tetapi dala! praktik al ini tidak perna ada dan #iasanya sensiti%itas #er#anding ter#alik dengan spesi%isitas. 3ila asil tes !e!punyai sensi%itas yang tinggi( !aka akan diikuti spesi%itas yang renda ( dan se#aliknya.

9asil screening P$siti" Negati" a D p$siti" #enar # D p$siti" palsu c D negati" palsu d D negati" #enar

Keadaan penderita SakitTidak sakit a# cd

Sensiti%itas D

'u!la $rang yang diklasi"ikasikan se#agai sakit 'u!la t$tal $rang sakit a

a Ec

'u!la $rang yang diklasi"ikasikan se#agai se at Spesi"isitas D 'u!la t$tal $rang se at # D #Ed

Penilaian asil screening dengan !eng itung sensiti%itas dan spesi"isitas !e!punyai #e#erapa kele!a an se#agai #erikut ) *, tidak s!ua asil pe!eriksaan dapat dinyatakan dengan tegas @yaA atau @tidakA ., Per itungan ini tidak sesuai dengan kenyataan karena per itungan sensiti%itas dan spesi"isitas setela penyakit di diagn$sis( sedangkan tu'uan screening adala !endeteksi penyakit yang #elu! ta!pak dan #ukan untuk !engu'i ke!a!puan alat tes yang digunakan.

.. Relia#ilitas

Relia#ilitas adala ke!a!puan suatu tes !e!#erikan asil yang sa!a : k$nsisten #ila tes diterapkan le#i dari satu kali pada sasaran yang sa!a dan k$ndisi yang sa!a. Ada . "akt$r yang !e!pengaru i ) a. -ariasi cara screening ) sta#ilitas alat( "luktuasi keadaan +de!a!, #. Kesala an : per#edaan penga!at) penga!at #eda : penga!at sa!a dengan asil yang #eda. Upaya !eningkatkan relia#ilitas ) *, pe!#akuan :standarisasi cara screening ., Peningkatan ketra!pilan penga!at 1, Penga!atan yang cer!at pada setiap nilai penga!atan 2, Menggunakan dua atau le#i penga!atan untuk setiap penga!atan
6, Me!per#esar klasi"ikasi kateg$ri yang ada( teruta!a #ila k$ndisi penyakit 'uga

#er%ariasi : #ertingkat. 1. 5era'at Screening +yield, Yield adala ke!ungkinan !en'aring !ereka yang sakit tanpa ge'ala !elalui screening( se ingga dapat ditegakkan diagn$sis pasti serta peng$#atan dini.

I. INTER-ENSI TERAPETIK Setela diketa ui asil screening !aka perlu dilakukan inter%ensi terapetik sesuai dengan kasus dan diagn$sis screening. C$nt$ &c$nt$ inter%ensi terapetik ) *. Untuk kasus T3C !aka perlu inter%ensi peng$#atan seperti IN9( dll .. Untuk tekanan dara tinggi perlu inter%ensi terapetik pengaturan diit renda gara!( tinggi pr$tein( pengaturan e!$si( dll 1. Untuk Ca ser%iks perlu inter%ensi terapetik ke!$terapi( dll 2. Untuk penyakit 'antung perlu inter%ensi pe!#erian $#at 'antung( diit( dll
6. Untuk pertu!#u an dan perke!#angan anak diperlukan inter%ensi #erupa sti!ulasi&

sti!ulasi( pena!#a an giFi( terapi( dll