LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

KETUBAN PECAH DINI

Pendahuluan
Pecah ketuban merupakan proses yang pasti akan dilalui setiap wanita yang melahirkan. Pecah ketuban merupakan hal yang umum terjadi sebelum proses melahirkan, namun ada juga kasus Pecah ketuban dini dan diikuti proses melahirkan.4 Persalinan merupakan suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup kedunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.9 Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda-tanda persalinan. Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam bidang kesehatan yang berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya in eksi korioamnionitis sampai sepsis, serta menyebabkan in eksi pada ibu yang menyebabkan meningkatnya morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi . Ketuban pecah dini kemungkinan besar menimbulkan risiko tinggi in eksi dan bahaya kompresi tali pusat, maka dalam penatalaksanaan perawatannya dianjurkan untuk pemantauan ibu maupun janin dengan ketat.9 KP! sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian in eksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KP! terutama pada pengelolaan konser"ati . !ilema sering terjadi pada pengelolaan KP! dimana harus segera bersikap akti terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya in eksi. #edangkan sikap konser"ati ini sebaiknya dilakukan pada KP! kehamilan kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup. 9

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Defenisi
Kantung ketuban adalah sebuah kantung berdinding tipis yang berisi cairan dan janin selama masa kehamilan. !inding kantung ini terdiri dari dua bagian. $agian pertama disebut amnion, terdapat di sebelah dalam. #edangkan, bagian kedua, yang terdapat di sebelah luar disebut chorion.% &airan ketuban adalah cairan yang ada di dalam kantung amnion. &airan ini dihasilkan selaput ketuban dan diduga dibentuk oleh sel-sel amnion, ditambah air kencing janin, serta cairan otak pada anense alus.% Ketuban pecah dini adalah ketuban yang pecah sebelum ada tanda-tanda npartu yaitu pembukaan pada primi kurang dari ' cm dan pada multi kurang dari % cm. $ila periode laten terlalu panjang dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi in eksi yang dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak.9 (ormalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala ) atau awal kala )) persalinan. $isa juga belum pecah sampai saat mengedan, sehingga kadang perlu dipecahkan *amniotomi+., Prinsip prinsip dasar ketuban pecah dini 9 Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetric berkaitan dengan penyulit kelahiran premature dan terjadinya in eksi khoriokarsinoma sampai sepsis, yang meningkatkaan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan in eksi ibu. Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membrane atau meningkatnya tekanan intrauterine atau oleh kedua aktjor tersebut. $erkurangnya kekuatan membrane disebabkan oleh adanya in eksi yang dapat berasal dari "agina dan ser"iks. Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi, adanya in eksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda-tanda persalinan.

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Epide!i"l"#i
Kejadian KP! berkisar %--./ dari semua kelahiran, dan KP! preterm terjadi -/ dari semua kehamilan. 0./ kasus KP! terjadi pada kehamilan cukup bulan. KP! merupakan penyebab kelahiran prematur sebanyak './. 0

Air Ketuban
Anat"!i dan struktur $e!bran %etal 1mnion manusia terdiri dari lima lapisan yang berbeda. 2apisan ini tidak mengandung pembuluh darah maupun sara , sehingga nutrisi disuplai melalui cairan amnion. 2apisan paling dalam dan terdekat pada etus ialah epitheliu! a!ni"tik. 3pitel amniotik ini mensekresikan k"la#en tipe III dan I& dan glikoprotein non kolagen * laminin , nidogen dan ibronectin + dari membrane basalis, lapisan amnion disebelahnya. 2apisan kompakta jaringan konekti yang melekat pada membrane basalis ini membentuk skeleton ibrosa dari amnion. Kolagen dari lapisan kompakta disekresikan oleh sel mesenkim dari lapisan ibroblast. Kolagen interstitial * tipe I dan III + mendominasi dan membentuk parallel bundles yang mempertahankan integritas mekanikan amnion. Kolagen tipe & dan &I membentuk koneksi ilamentosa antara kolagen interstitial dan membrane basalis epithelial. 4idak ada interposisi dari materi yang menyusun ibril kolagen pada jaringan konekti amniotic sehingga amnion dapat mempertahankan tensile strength selama stadium akhir kehamilan normal.2apisan ibroblast merupakan lapisan amniotic yang paling tebal terdiri dari sel mesenkimal dan makro ag diantara matriks seluler. Kolagen pada lapisan ini membentuk jaringan longgar dari glikoprotein non kolagenosa.2apisan intermediate * spongy layer atau 5ona spongiosa + terletak diantara amnion dan korion. 2apisan ini banyak mengandung hydrated proteoglycan dan glikoprotein yang memberikan si at spongy pada gambaran histology. 2apisan ini juga mengandung non ibrillar meshwork yang terdiri sebagian besar dari kolagen tipe ))). 2apisan intermediate ini mengabsorbsi stress isik yang terjadi. 6alaupun korion lebih tebal dari amnion, amnion memiliki tensile strength yang lebih besar. Korion terdiri dari membrane epithelial tipikal dengan polaritas langsung menunggu desidua maternal. Pada proses kehamilan, "ili tro oblastik diantara lapisan korionik dari membrane etal * bebas
Indah Koryah 05310067 3

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

plasenta + mengalami regresi. !ibawah lapisan sitotro oblas * dekat janin + merupakan membrane basalis dan jaringan knekti korionik yang kaya akan serat kolagen. 7embran etal memperlihatkan "ariasi regional. 6alaupun tidak ada bukti yang menunjukan adanya titik lemah dimana membrane akan pecah, obser"asi harus dilakukan untuk menghindari terjadinya perubahan struktur dan komposisi membrane yang memicu terjadinya ketuban pecah dini., Ciri'ciri ki!ia(i ) 8olume air ketuban pada kehamilan cukup bulan kira-kira-...--%.. cc 1ir ketuan berwara putih keruh $erbau amis $erasa manis 9eaksi agak alkalis atau netral $erat jenis -,..,

K"!p"sisi air ketuban ) 9, / terdiri dari air Protein :,;/ g<l *albumin+ =rea 1sam uric Kreatinin #el-sel epitel 9ambut lanugo 8ernik kaseosa >aram anorganic

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

2esitin dan s ingomielin

%un#si air ketuban )

=ntuk proteksi janin 7encegah pelekan janin dengan amnion 1gar janin dapat bergerak dengan bebas 9egulasi terhadap panas dan perubaha suhu =ntuk menambah suplai cairan janin dengan cara ditelan atau diminum yang kemudian dikeluarkan melalui kencing janin, !iperkirakan janin menelan lebih kurang ,--. cc air ketuban atau - persen dari seluruh "olume dalam tiap jam

7eratakan tekanan intra uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban pecah

=ntuk diagnosis, seperti o ?enis kelamin bayi o >olongan darah 1$@ o 9hesus iso-imunisasi o 7aturitas janin o Pemeriksaan tentang penyakit-penyakit

Asal air ketuban ) Kencing janin 4ransudasi dari darah ibu #ekresi dari epitel amnion 1sal campuran
5

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Cara !e!bedakan air ketuban den#an air seni * +, 6arna 1ir ketuban umumnya tidak berwarna<transparan, bila bercampur dengan lendir akan menjadi pink tipis. 1ir seni umumnya berwarna agak kekuningan. ), $au 1ir seni berbau amoniak, tapi air ketuban berbau seperti cairan sperma. -, $isa tidaknya dihentikan. $ila anda menahan daerah sekitar anus dan berhenti, maka itu adalah air seni. $ila tidak berhenti maka merupakan air ketuban. $ila keluar saat anda bergerak itu pun adalah air ketuban.

Klasifikasi
1da : macam pecah ketuban
+,

Pecah ketuban p"sisi atas #elaput yang robek adalah yang jauh dari mulut rahim, dan hanya menyebabkan basahnya celana dalam, dan sulit membedakan apakah ini air seni yang bocor atau air ketuban.

),

Pecah ketuban t"tal Pecah ketuban total, selaput yang robek adalah yang berada dekat mulut rahim, dan air ketuban yang keluar banyak 4

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Eti"l"#i
Penyebab KP! masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti. $eberapa laporan menyebutkan aktor- aktor yang berhubungan erat dengan KP!, namun aktor- aktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang menjadi aktor penyebabnya adalah 9A +, Infeksi )n eksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari "agina atau in eksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KP!. :. .er/ik 0an# ink"!petensia, kanalis se"ikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada ser"ik uteri *akibat persalinan, curetage+. -, Tekanan intra uterin 0an# !enin##i atau !enin#kat secara berlebihan 1"/erdistensi uterus2

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

7isalnya trauma, hidramnion, gemelli. 4rauma oleh beberapa ahli disepakati sebagai aktor predisisi atau penyebab terjadinya KP!. 4rauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amnosintesis menyebabakan terjadinya KP! karena biasanya disertai in eksi. *, Kelainan letak 7isalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul *P1P+ yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah. Beberapa fakt"r risik" 0an# !e!icu ter3adin0a ketuban pecah dini ialah Kehamilan multiple A kembar dua * %./+ , kembar tiga * 9. /+. 9iwayat persalinan preterm sebelumnya A risiko :-4B 4indakan coitus A tidak berpengaruh kepada risiko, kecuali jika hygiene buruk , predisposisi terhadap in eksi. perdarahan per"aginam A trimester pertama * risiko :B + , trimester kedua<ketiga * :.B + $akteriuria A risiko :B * pre"alensi 0 / + PC "agina di atas 4,% A risiko ':/ * "s. -;/+ #er"iB tipis < kurang dari '9 mm A risiko :%/ * "s 0/+ Dlora "agina abnormal A risiko :-'B Dibronectin E %. mg<ml A risiko ,'/ * "s -9/ + Kadar &9C * corticotropoin releasing hormone + maternal tinggi misalnya pada stress psikologis , dsb. !apat menjadi stimulasi persalinanpreterm.
4

Pat"fisi"l"#i
7ekanisme terjadinya ketuban pecah adalah selaput ketuban ber ungsi untuk menahan air ketuban keluar dari kantongnya,ini semua dipengaruhi oleh in eksi, tekanan intra
Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

uteri,cer"ik yang inkompiten, apa bila actor F aktor diatas ada kelainan umpanya tekanan intra uteri meningkat maka uterus menegang sehingga selaput ketuban makin tipis dan lemah tidak sanggup menahan dorongan dari dalam sehingga pecah dan keluarlah air ketuban.

5a!baran Klinis
4anda yang terjadi adalah ',0 Keluarnya cairan ketuban merembes melalui "agina. 6arnanya putih agak keruh 1roma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak &airan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. 4etapi bila 1nda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya GmengganjalG atau GmenyumbatG kebocoran untuk sementara. =terus lunak Kalau ada gejala seperti iniA demam, bercak "agina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat menunjukkan kalau in eksi sudh terjadi.

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Hal'hal 0an# harus diperhatikan 3ika !en#ala!i KPD *67 Hindari Infeksi =sahakan daerah "agina selalu bersih untuk menghindari in eksi. $ersihkan selalu daerah ini dari arah depan ke belakang. ?angan sekali-kali melakukan dengan gerakan sebaliknya. Puasa =ntuk sementara waktu, hindari melakukan hubungan seksual bila ada indikasi yang menyebabkan ketuban pecah dini, seperti mulut rahim yang lemah. Istirahat )stirahatlah sesuai anjuran dokter. ?angan merasa diri wanita super dengan melakukan semua kegiatan. )ngatlah, setiap kehamilan selalu berbeda. $en3a#a Kebersihan $ila cairan ketuban merembes, gunakanlah pembalut yang dapat menyerap air ketuban. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan sebaiknya gunakan pembalut tipis pada celana dalam agar terasa segar dan nyaman.
Indah Koryah 05310067

10

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

#ebab, pada umumnya pengeluaran cairan dari "agina akan lebih banyak. Penggunaan pembalut ini pun berguna untuk memudahkan untuk membedakan cairan ketubaan dengan urin. 8an# harus se#era dilakukan

Pakai pembalut atau handuk yang bersih. 4enangkan diri sambil bersiap mau kerumah sakit . ?angan bergerak terlalu banyak pada saat ini. 1mbil na as dan tenangkan diri 8an# tidak b"leh dilakukan

4idak boleh berendam dalam bath tub, karena bayi ada resiko terin eksi kuman. ?angan bergerak mondar-mandir atau berlari ke sana kemari, karena air ketuban akan terus keluar. $erbaringlah dengan pinggang diganjal supaya lebih tinggi.

Dia#n"sa
7enegakkan diagnosa KP! secara tepat sangat penting. Karena diagnosa yang positi palsu berarti melakukan inter"ensi seperti melahirkakn bayi terlalu awal atau melakukan seksio yang sebetulnya tidak ada indikasinya. #ebaliknya diagnosa yang negati palsu berarti akan membiarkan ibu dan janin mempunyai resiko in eksi yang akan mengancam kehidupan

Indah Koryah 05310067

11

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

janin, ibu atau keduanya. @leh karena itu diperlukan diagnosa yang cepat dan tepat. !iagnosa KP! ditegakkan dengan cara A -. Ana!nesa Penderita merasa basah pada "agina 7engeluarkan cairan yang banyak secara tiba-tiba dari jalan lahir &airan berbau khas Cis belum teratur atau belum ada, dan belum ada pengeluaran lendir darah

:. Pe!eriksaan fisik Inspeksi Pengamatan dengan mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari "agina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas. Auskultasi !enyut jantung janin cepat * etal distress+ Inspekulu!, Pemeriksaan dengan spekulum pada KP! akan tampak keluar cairan dari ori isium uteri eksternum *@=3+, kalau belum juga tampak keluar, undus uteri ditekan, penderita diminta batuk, megejan atau megadakan manu"o"er "alsa"a, atau bagian terendah digoyangkan, akan tampak keluar cairan dari ostium uteri dan terkumpul pada ornik anterior. Pe!eriksaan dala! 1&T2 !idapat cairan di dalam "agina dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi. 7engenai pemeriksaan dalam "agina dengan "agina tocher perlu dipertimbangkan, pada kehamilan yang kurang bulan yang belum dalam persalinan tidak perlu diadakan pemeriksaan dalam. Karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari pemeriksa akan mengakumulasi segmen bawah rahim dengan lora "agina yang normal. 7ikroorganisme tersebut bisa dengan cepat
Indah Koryah 05310067 12

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

menjadi patogen. Pemeriksaan dalam "agina hanya diulakaukan kalau KP! yang sudah dalam persalinan atau yang dilakukan induksi persalinan dan dibatasi sedikit mungkin. '. Pe!eriksaan Penun3an#

+,Pe!eriksaan lab"raturiu!

&airan yang keluar dari "agina perlu diperiksa A warna, konsentrasi, bau dan pC nya. &airan yang keluar dari "agina ini kecuali air ketuban mungkin juga urine atau sekret "agina. #ekret "agina ibu hamil pC A 4-%, dengan kertas nitra5in tidak berubah warna, tetap kuning. a,Tes 9ak!us 1tes Nitra:in2 ?ika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban *alkalis+. pC air ketuban 0 F 0,%, darah dan in eksi "gina dapat mengahsilakan tes yang positi palsu. b,$ikr"sk"pik 1tes pakis2 !engan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun pakis. ),Pe!eriksaan ultras"n"#rafi 1U.52 Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam ka"um uteri. Pada kasus KP! terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. 6alaupun pendekatan diagnosis KP! cukup banyak macam dan caranya, namun pada umumnya KP! sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan pemeriksaan sederhana.9

Penan#anan
Penatalaksanaan KP! tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak diketahui secara pasti segera dilakukan pemeriksaann ultrasonogra i *=#>+ untuk
Indah Koryah 05310067 13

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

mengetahui umur kehamilan dan letak janin. 9esiko yang lebih sering pada KP! dengan janin kurang bulan adalah 9!# dibandingkan dengan sepsis. @leh karena itu pada kehamilan kurang bulan perlu e"aluasi hati-hati untuk menentukan waktu yang optimal untuk persalinan. Pada umur kehamilan '4 minggu atau lebih biasanya paru- paru sudah matang, chorioamnionitis yang diikuti dengan sepsi pada janin merupakan sebab utama meningginya morbiditas dan mortalitas janin. Pada kehamilan cukup bulan, in eksi janin langsung berhubungan dengan lama pecahnya selaput ketuban atau lamanya perode laten. 9 +, Penatalaksanaan KPD pada keha!ilan ater! 1; -< $in##u2 $eberpa penelitian menyebutkan lama periode laten dan durasi KP! keduanya mempunyai hubungan yang bermakna dengan peningkatan kejadian in eksi dan komplikasi lain dari KP!. ?arak antara pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan disebut periode latent H 2.P H lag period. 7akin muda umur kehamilan makin memanjang 2.P-nya. Pada hakekatnya kulit ketuban yang pecah akan menginduksi persalinan dengan sendirinya. #ekitar 0.-,. / kehamilan genap bulan akan melahirkan dalam waktu :4 jam setelah kulit ketuban pecah.$ila dalam :4 jam setelah kulit ketuban pecah belum ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi persalinan,dan bila gagal maka dilakukan bedah caesar. Pemberian antibiotik pro ilaksis dapat menurunkan in eksi pada ibu. 6alaupun antibiotik tidak ber aeadah terhadap janin dalam uterus namun pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari pada pengobatanya sehingga pemberian antibiotik pro ilaksis perlu dilakukan. 6aktu pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera setelah diagnosis KP! ditegakan dengan pertimbangan A tujuan pro ilaksis, lebih dari ; jam kemungkinan in eksi telah terjadi, proses persalinan umumnya berlangsung lebih dari ; jam. $eberapa penulis meyarankan bersikap akti *induksi persalinan+ segera diberikan atau ditunggu sampai ;-, jam dengan alasan penderita akan menjadi inpartu dengan sendirinya. !engan mempersingkat periode laten durasi KP! dapat diperpendek sehingga resiko in eksi dan trauma obstetrik karena partus tindakan dapat dikurangi. Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat ketat terhadap keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan berhubungan dengan komplikasinya. Pengawasan yang kurang baik dapat menimbulkan komplikasi yang
Indah Koryah 05310067 14

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

atal bagi bayi dan ibunya *his terlalu kuat+ atau proses persalinan menjadi semakin kepanjangan *his kurang kuat+. )nduksi dilakukan dengan mempehatikan pel"is score jika E % induksi dapat dilakukan, sebaliknya I %, dilakukan pematangan ser"ik, jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesaria. 9 ), penatalaksanaan KPD pada keha!ilan preter! 1= -< !in##u2 Pada kasus-kasus KP! dengan umur kehamilan yang kurang bulan tidak dijumpai tanda-tanda in eksi pengelolaanya bersi at koser"ati disertai pemberian antibiotik yang adekuat sebagai pro ilaksis Penderita perlu dirawat di rumah sakit,ditidurkan dalam posisi trendelenberg, tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mencegah terjadinya in eksi dan kehamilan diusahakan bisa mencapai '0 minggu, obat-obatan uteronelaksen atau tocolitic agent diberikan juga tujuan menunda proses persalinan. 4ujuan dari pengelolaan konser"ati dengan pemberian kortikosteroid pada penderita KP! kehamilan kurang bulan adalah agar tercapainya pematangan paru, jika selama menunggu atau melakukan pengelolaan konser"ati tersebut muncul tanda-tanda in eksi, maka segera dilakukan induksi persalinan tanpa memandang umur kehamilan )nduksi persalinan sebagai usaha agar persalinan mulai berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his ternyata dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi yang kadang-kadang tidak ringan. Komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi gawat janin sampai mati, tetani uteri, ruptura uteri, emboli air ketuban, dan juga mungkin terjadi intoksikasi. Kegagalan dari induksi persalinan biasanya diselesaikan dengan tindakan bedan sesar. #eperti halnya pada pengelolaan KP! yang cukup bulan, tidakan bedah sesar hendaknya dikerjakan bukan semata-mata karena in eksi intrauterin tetapi seyogyanya ada indikasi obstetrik yang lain, misalnya kelainan letak, gawat janin, partus tak maju, dll. #elain komplikasi-kompilkasi yang dapat terjadi akibat tindakan akti . 4ernyata pengelolaan konser"ati juga dapat menyebabakan komplikasi yang berbahaya, maka perlu dilakukan pengawasan yang ketat. #ehingga dikatan pengolahan konser"ati adalah menunggu dengan penuh kewaspadaan terhadap kemungkinan in eksi intrauterin.
Indah Koryah 05310067 15

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

#ikap konser"ati

meliputi pemeriksaan leokosit darah tepi setiap hari,

pem,eriksaan tanda-tanda "ital terutama temperatur setiap 4 jam, pengawasan denyut jamtung janin, pemberian antibiotik mulai saat diagnosis ditegakkan dan selanjutnya stiap ; jam. Pemberian kortikosteroid antenatal pada preterm KP! telah dilaporkan secara pasti dapat menurunkan kejadian 9!#. 4he (ational )nstitutes o Cealth *()C+ telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid pada preterm KP! pada kehamilan '.': minggu yang tidak ada in eksi intramanion. #edian terdiri atas betametason : dosis masing-masing -: mg i.m tiap :4 jam atau deBametason 4 dosis masing-masing ; mg tiap -: jam.9 Kesi!pulan penan#anan KPD 469 -. Keha!ilan ; -< !in##u #etelah ketuban pecah tunggu samapai , jam,selama menunggu diberikan medikamentosa seperti antibiotik dan kortikosteroid o ?ika selama , jam ada tanda Ftanda inpartu maka lahir spontan o ?ika tidak ada tanda-tanda inpartu maka lakuan induksi persalinan o ?ika induksi persalanan gagal maka lakukan sesar caesarea :. Keha!ilan = -< !in##u Kehamilan dipertahankan dengan melakukan tindakan konser ati seperti o Anti bi"tic untuk !ence#ah infeksi Pemberian antibiotic pada pasien ketuban pecah dini dapat menekan in eksi neonatal dan memperpanjang periode latensi. #ejumlah antibiotik yang digunakan meliputi ampisilin : gram dengan kombinasi eritromisin :%. mg setiap ; jam selama 4, jam, diikuti pemberian amoksisilin :%. mg dan eritromisin ''' mg setiap , jam untuk lima hari. Pasien yang mendapat kombinasi ini dimungkinkan dapat mempertahankna kandungan

Indah Koryah 05310067

16

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

selama ' minggu setelah penghentian pemberian antibiotik setelah 0 hari.

o K"rtik"ster"id untuk pe!atan#an paru 3anin bila keha!ilan tidak bisa d"pertahankan Pemberian kortikosteroid dapat menekan morbiditas dan mortalitas perinatal pasca ketuban pecah dini preterm. Kortikosteroid juga menekan risiko terjadinya sindrom distress perna asan * :. F '%,4/ +, hemoragi intra"entrikular * 0,% F -%,9/ +, enterokolitis nekrotikans * .,, F 4,;/ +.(ational )nstitute o Cealth merekomendasikan pemberian kortikosteroid sebelum masa gestasi '. F :' minggu, dengan asumsi "iabilitas etus dan tidak ada in eksi intra amniotik. o A#ent t"k"litik Pemberian agent tokolitik diharapkan namun dapat tidak memperpanjang periode latensi

memperbaiki luaran neonatal. 4idak banyak data yang tersedia mengenai pemakaian agen tokolitik untuk ketuban pecah dini. Pemberian agen tokolitik jangka panjang tidak diperkenankan dan hingga kini masih menunggu hasil penelitian lebih jauh o P"sisi tredelenbur# Keha!ilan diter!inasi bila ada tanda'tanda infeksi den#an cara o )nduksi persalinan,jika gagal maka lakukan sesar caesarea

Indah Koryah 05310067

17

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

K"!plikasi
-. 4ali pusat menumbung :. Prematuritas, persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm. '. @ligohidramnion, bahkan sering partus kering *dry labor+ karena air ketuban habis. 4. in eksi %. komplikasi ibu A endometritis, penurunan akti itas miometrium *distonia, atonia+, sepsis &3P14 *karena daerah uterus dan intramnion memiliki "askularisasi sangat banyak+, dapat terjadi syok septik sampai kematian ibu. ;. komplikasi janin A as iksia janin, sepsis perinatal sampai kematian janin. 0

Pr"#n"sis
Indah Koryah 05310067 18

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

7orbiditas ketuban pecah dini menjadi kurang serius bila terjadi pada kehamilan yang mendekati term dibandingkan kehamilan yang lebih awal. Pada kasus ketuban pecah dini biasanya ,.-9./ akan mengalami partus dalam kurun waktu :4 jam. 1da beberapa hal perlu dipertimbangkan pada ketuban pecah dini A

Ketuban pecah dini merupakan penyebab pentingnya persalinan premature dan prematuritas janin. 9esiko terjadinya ascending in ection akan lebih tinggi jika persalinan dilakukan setelah :4 jam onset )nsiden prolaps tali pusat * cord prolapse + akan meningkat bila dijumpai adanya malpresentasi Pengeluaran cairan ketuban untuk waktu yang akan lama akan menyebabkan dry labour atau persalinan kering Cipoplasia pulmonal janin sangat mengancam janin, khususnya pada kasus oligohidramnion.,

Kesi!pulan
Ketuban pecah dini adalah ketuban yang pecah sebelum ada tanda-tanda inpartu Penanganan KP! terganung pada usia kehamian Prognosisnya semakain jelek apa bila KP! teradi sebelum usia kehamia '0 mingu 7edikamentosa seperti antibiotic,kortikosteroid dan anti tokolitik perlu diberikan pada kasus KP! terutama pada usia kehamilan I'0 minggu

Indah Koryah 05310067

19

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

DA%TA> PU.TAKA

-. $agian @bstetri dan >inekologi Dakultas kedokteran =ni"ersitas Padjajaran $andung Obstetri Fisiologi, 3lstar o set,$andung,-9,:. 7octar,rustam.Sinopsis Obstetri,3>&,?akarta,-99, '. 4aber $en-Jion,Kedaruratan Obstetric dan Ginekologi,3>&,?akarta,-994
4. httpA<<ibudanbayi.grc.jp< 5. httpA<<istikuma.wordpress.com<:..,<.'<-0<yang-terjadi-ketika-ketuban-pecah-dini< 6. httpA<<www.ayahbunda.co.id<artikel<Kehamilan<>i5iKdanKKesehatan<ketuban.pecah.d

ini<..-<..-<-09.<:
7. httpA<<www.klikdokter.com<medisa5<read<:.--<.4<.4<:49<ketuban-pecah-dini 8. httpA<<www.indogamers.com<showthread.phpLtH-:4:9MpageH9. httpA<<www.scribd.com<doc<:'9.',%%<1suhan-Keperawatan-)bu-Camil-!engan-

7asalah-Ketuban-Pecah-!ini
Indah Koryah 05310067 20

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

.TATU. PA.IEN
ANA$NE.A P>IBADI
(ama =mur Pekerjaan 1gama A (y. 9isa 7aylin A :, 4ahun A P(# A )slam

#uku<bangsa A ?awa<)ndonesia Pendidikan 1lamat A !)) A Kel.$ela 9akyat Kuala

(ama #uami A #uka 6ahyudi 4gl. 7asuk (o 97 A -; 1pril :.-' pukul -:A.. 6ib A .',;,,

ANA$NE.A PEN8AKIT
Indah Koryah 05310067

21

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

KU Telaah

A Keluar &airan dari "agina A @s datang ke 9#=!.!9.9.7.!?@32C17 dengan keluhan keluar cairan dari alat kelamin berwarna putih agak kekeruhan,tapi tanda-tanda inpartu tidak ada hal ini dialami os hari ini pukul .0A.. wib 4 jam sebelum kerumah sakit,os juga mengeluh cairan terus terusan keluar,tidak bisa ditahan dan jumlahnya cukup bayak,riwayat terjatuh disangkal tapi os mengaku tadi malam melakukan hubungan intim dengan suami setelah bangun ,paginya langsung keluar cairan dari alat kelamin, badan os agak demam.

9iwayat mentruasi sebelumnyaA 7enarche #iklus $anyak 2amanya CPC4 44P A -4 4ahun A :, hari A : kali ganti duk A 0 hari A -: F .0- :.-: A -9 F .4 F :.-'

9iwayat persalinanA Camil ini 9P4 9P@ A *-+ A *-+

PE$E>IK.AAN %I.IK .tatus Present

-. Keadaan =mum #ensorium 4ekanan darah 9espirasi 9ate Ceart 9ate
Indah Koryah 05310067

A &ompos 7entis A -:.<,.mmCg A :4B<menit A -..B<menit

22

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

#uhu :. Keadaan Penyakit 1nemia #ianosis !yspnoe )kterus 3dema

A '0,0 . &

A *-+ A *-+ A *-+ A *-+ A *-+

.tatus 9"kalisata
-. Kepala 7ata 4elinga Cidung 2eher :. 4horaB )nspeksi Palpasi Perkusi 1uskultasi '. 1bdomen )nspeksi bekas operasi *-+, Palpasi Perkusi 1uskultasi A Cati tidak teraba, 2ien tidak teraba, nyeri tekan abdomen *K+ A 4impani A Peristaltic usus normal A 1bdomen sudah tampak membesar,striae gra"idarum *K+, A simetris A #term remitus kanan dan kiri sama A #onor *K<K+ A 8esikuler *K<K+,suara tambahan *-<-+ A conjungti"a palpebra superior pucat *-<-+ A dbn A dbn A pembesaran kelenjar getah brning *-<-+

Indah Koryah 05310067

23

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

4. 3ktremitas #uperior )n erior A dbn A dbn

.tatus ?bstetri dan 5inek"l"#i

-. 1bdomen )nspeksi A 1bdomen sudah tampak membesar, striae gra"idarum *K+, bekas operasi *-+, Palpasi A 2eopold ) 2eopold )) A' jari dibawah proc.Bipoideus APunggung kiri *puki+

2eopold ))) A2etak kepala *2K+ 2eopold A$elum masuk *=+

(yeri tekan abdomen *K+ >erakan janin *K+ C)# *-+ Perkusi 1uskultasi :. >enetalia 3kterna )nspeksi '. >enetalia )nterna 8aginal 4houcer A1da pembukaan - cm A4ampak cairan keluar dari "agina dan cairan itu bukan air seni A 4idak dilakukan pemeriksaan A 4erdengar denyut jantung janin A -%;B<i

PE$E>IK.AAN PENUN@AN5
+, U.5 !ilakukan pada tanggal -; 1pril :.-' hasilnya adalah A
Indah Koryah 05310067 24

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

?anin tunggal 1ir ketuban sedikit Plasenta di undus !?? *K+A -%;B<i >erak *K+ =sia kehamilan ',-4. minggu

), 9ab"rat"riu! !ilakukan pada tanggal -; 1pril :.-' !arah rutin A Cb 2eukosit Cematokrit 4rombosit >olongan !arah =rin rutin A @ A (egati A --,4 gr<dl A -%.... mm' A '0,4/ A :-'.... mm'

>E.U$E
ANE$NE.A
KU Telaah A Keluar cairan dari alat kelamin A @s datang ke 9#=!.!9.9.7.!?@32C17 dengan keluhan keluar cairan dari alat kelamin berwarna putih agak kekeruhan,tapi tanda-tanda inpartu tidak ada hal ini dialami os hari ini pukul .0A.. wib 4 jam sebelum kerumah sakit,os juga mengeluh cairan terus terusan keluar,tidak bisa ditahan
Indah Koryah 05310067 25

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

dan jumlahnya cukup bayak,riwayat terjatuh disangkal tapi os mengaku tadi malam melakukan hubungan intim dengan suami setelah bangun ,paginya langsung keluar cairan dari alat kelamin, badan os agak demam.

PE$E>IK.AAN %I.KIK .tatus Present

-. Keadaan =mum Ceart 9ate #uhu A -..B<menit A '0,0 . &

.tatus ?bstetri dan 5inek"l"#i

-. 1bdomen )nspeksi A 1bdomen sudah tampak membesar, striae gra"idarum *K+, bekas operasi *-+, Palpasi A 2eopold ) 2eopold )) A' jari dibawah proc.Bipoideus APunggung kiri *puki+

2eopold ))) A2etak kepala *2K+ 2eopold A$elum masuk *=+

(yeri tekan abdomen *K+ >erakan janin *K+ C)# *-+ Perkusi 1uskultasi :. >enetalia 3kterna )nspeksi '. >enetalia )nterna
Indah Koryah 05310067 26

A 4idak dilakukan pemeriksaan A 4erdengar denyut jantung janin A -%;B<i

A4ampak cairan keluar dari "agina dan cairan itu bukan air seni

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

8aginal 4houcer

A1da pembukaan - cm

PE$E>IK.AAN PENUN@AN5
+, U.5 !ilakukan pada tanggal -; 1pril :.-' hasilnya adalah A ?anin tunggal 1ir ketuban sedikit Plasenta di undus !?? *K+A -%;B<i >erak *K+ =sia kehamilan ',-4. minggu

), 9ab"rat"riu! !ilakukan pada tanggal -; 1pril :.-' !arah rutin Cb 2eukosit Cematokrit 4rombosit >olongan !arah =rin rutin A A --,4 gr<dl A -%.... mm' A '0,4/ A :-'.... mm' A @ A (egati

DIA5N?.A KE>@A
P> K K!9 *',-4. minggu+ K 2K K 1C K ?4 K KP!

PENATA9AK.ANAAN
)8D! 92 :. gtt< menit

Indah Koryah 05310067

27

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

)nj.&e otaBim -gr<-: ?am !iet 7$ 1wasi kemajuan persalinan dan !??

9AP?>AN PEN5AAA.AN D@@

Pukul -'A.. Pukul -0A.. Pukul :-A.. Pukul .-A.. Pukul .%A.. A-%%B<i A-%%B<i A-%0B<i A-;.B<i A-;:B<i

>ENCANA
)nduksi persalinan,jika gagal maka dilakukan #&

U.U9AN
&ek ulang darah rutin

9AP?>AN INDUK.I PE>.A9INAN

!ilakukan pada tanggal -0 1pril :.-' pukul .-A-% wib !rip syntosinon % =) *-<: ampul+ dalam 92 %.. cc *prosedur biasa+ .-A-% wib .:A-. wib .:A:% wib .:A4. wib .:A%% wib .'A-. wib .'A:% wib A 4 gtt *C)# tidak ada+ A , gtt *C)# tidak ada+ A -: gtt*C)# tidak ada+ A -; gtt *C)# tidak ada+ A :. gtt *C)# tidak ada+ A :4 gtt *C)# tidak ada+ A :, gtt *C)# tidak ada+

Indah Koryah 05310067

28

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

.'A4. wib .'A%% wib .4A-. wib

A ': gtt *C)# tidak ada+ A '; gtt *C)# tidak ada+ A 4. gtt *C)# -B dalam -. menit selama -% detik

9AP?>AN .E.A> CAE.A>EA

!ilakukan pada tanggal -0 1pril :.-' pukul .,A.. wib @perator !okter anestesi Penata anestesi A!r.Ceri5al,#p.@> A!r.9oni.!,#p.1n A$erti dan )drus

)bu dalam posisi litotomi #ebelumnya kateter dan in use terpasamg dengan baik !ilakukan anestesi lumbal !ilakukan inssi pada abdomen !iakukan insisi pada #$9 2ahir bayi dengan melahirkan kepala jenis kelamin perempuan dengan berat :,.. gr scor apgar 0<,

Plasenta lahir lengkap !ilakukan penjahitan pada uterus 3"aluasa perdarahan uterus !inding perut dijahit lapis demi lapis

TE>API P?.T .C
)8D! 92 '. gtt <i )nj.#e otaksim - gr<-: ?am )nj.>entamisin ,. gr < , ?am )nj.KalneB <, ?am
29

Indah Koryah 05310067

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

Kaltropen #upp < , ?am

9AP?>AN CEK U9AN5 DA>AH >UTIN

!ilakukan pada tanggal -0 1pril :.-' pukul ::A.9 wib 2eukosit Cb Cematokrit 4rombosit A-0... mm' A--,4 gr<dl A'.,9 / A-,-... mm'

%?99?A UP
%?99?A UP 4gl -01pril :.-' pukul -4A.. 6ib 4gl -,1pril :.-' pukul -, A .. 6ib KU $aik, kontraksi $aik,kontraksi $aik,kontraksi uterus baik, 4D= ' jari dibawah pusat &7 -(yeri bekas operasi,pat disuruh belajar duduk -Perdarahan per"agina *K+ % cc - Peristaltik usus*K+ &7 - (yeri bekas operasi,pat disuruh belajar berjalan -Perdarahan per"agina *K+ %cc - Peristaltik usus*K+ $aik, kontraksi uterus baik, 4D= ' jari dibawah pusat $aik,kontraksi uterus baik 4D= ' jari dibawah pusat, &7 - (yeri bekas operasi,pat disuruh belajar berjalan -Perdarahan per"agina *K+ %cc - Peristaltik usus*K+ 4gl -91pril :.-' pukul .;A.. 6ib 4gl :.1pril :.--' pukul -4A.. 6ib 4gl :-1pril :.-' pukul -4A.. 6ib

uterus baik,4D= ' uterus baik, jari dibawah pusat 4D= ' jari dibawah pusat Kesadaran Keluhan &7 - (yeri bekas operasi -Perdarahan per"agina *K+ :. cc -Dlatus *-+ &7 -(yeri bekas operasi,pat disuruh mika<miki -Perdarahan per"agina *K+ % cc -Dlatus *K+ Peristaltik usus*K+

Indah Koryah 05310067

30

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

&ital .i#n

4! A-:.<0. mmhg 99 A:4B<i C9 A--:B<i 4 A'0,9 . &

4! A-:.<0. mmCg 99 A:4B<i C9 A-..B<i 4 A '0,0 . &

4! A-:.<,. mmCg 99 A:.B<i C9 A,,B<i 4 A ';,, . &

4! A-:.<0. mmhg 99 A:.B<i C9 A,.B<i 4 A';,% . &

4! A-:.<0. mmCg 99 A:.B<i C9 A,4B<i 4 A ';,% . &

Terapi

-)8D! gtt <i

92

'. -)8D! 92 '. gtt -)n us dia <i -&ipro loksasin %.. mg 'B-1sam 7e enamat %.. mg 'B<, -7etronida5ol %.. mg 'B-

-&ipro loksasin %.. mg 'B-1sam 7e enamat %.. mg 'B-7etronida5ol %.. mg 'B-8i erron -B-!iet 7$

-&ipro loksasin %.. mg 'B-1sam 7e enamat %.. mg 'B-7etronida5ol %.. mg 'B-8i erron -B-!iet 7$

-)nj.#e otaksim - -)nj.#e otaksim gr<-: ?am -)nj.>entamisin ,. gr < , ?am -)nj.KalneB ?am - gr<-: ?am -)nj.>entamisin ,. gr < , ?am <, -)nj.KalneB ?am

-Kaltropen #upp < -Kaltropen #upp -8i erron -B, ?am -!iet 7 ) < , ?am -!iet 7 )) -!iet 7$

Indah Koryah 05310067

31

LAPORAN KASUS

Ketuban Pecah dini

KE.I$PU9AN
$ayi lahir #& pada pukul .,A-% wib,$$ :,.. gr,P$ 4. cm, ?K perempuan,scor apgar 0<, Kurretage dilakukan setelah bayi lahir tepatnya pada pukul ::A4%wib Pada tanggal :- 1pril :.-' pukul --A'. wib Pasien P$? 4erapi P$? adalah &ipro loksasin %.. mg 'B1sam 7e enamat %.. mg 'B7etronida5ol %.. mg 'B8i erron -B Pasien pulang dalam kondisi sehat

Indah Koryah 05310067

32