G.

CATATAN KEMAJUAN
Tanggal / Hari
Perawatan
12 Februari
2014
pk. 06.30.00
(hari I
perawatan
PICU)

Pemeriksaan Fisik
Keluhan : demam (-), syok (-)
Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, petekie di wajah (+)
TV : HR : 120 / menit
RR : 40 x / menit
T
: 36,7,5 0 C
Kepala : mesofal, LK : 47 cm, UUB datar menutup
Mata : konj. Anemis (-/-), ikterik (-/-), edema(-)
Hidung : nafas cuping (-), epistaksis (-)
Telinga : discharge (-)
Mulut : gusi berdarah (-)
Tenggorok : T 1-1 , hiperemis (-)
Leher : pembesaran nnll (-)
Kulit : petechie(+) wajah dan leher
Dada : simetris, statis, dinamis, retraksi (-)
a. Jantung : dbn
b. Paru : suara dasar vesikuler
suara tambahan (-)
Abdomen : I
Pa
H
L
Pe
Au
Ekstremitas
Petekhiae
Akral dingin
Cap. Refil
Ref. Fisiologis
Ref. Pathologis

19.00

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,4 g%
Ht : 42,2%
Leu : 6500 / mmk
Trom : 28.100 / mmk

Terapi
- O2 nasal kanul 2 lpm
- Infus RL 7cc/kgbb/jam140 cc/jam
- Infuse gelofusin 7cc/kgBB/jam
- Injeksi ceftriaxon 1 gram/12 jam (1)
- Injeksi ranitidine 30 mg/8 jam
- Diet :
6 x 200 cc susu dancow (tunda)
Program :
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, diuresis, tanda syok
- Darah rutin serial 6 jam

: datar, lemas, venektasi (-)

: supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (+)
: 1 cm BAC tajam, kenyal, rata
: So
: timpani, PS (+), PA (-)
: BU (+) N
Sup.
Inf
+/+
-/-/-/<2
<2
+/+
+/+
-/-/-

Assesment :
Sindrom syok dengue
Efusi pleura
Keluhan : panas (-), perut cembung (+), petekie (+)
KU : Sadar, kurang aktif, tanda pendarahan spontan (+)
TV : HR : 100 x / menit
RR : 30 x / menit
T
: 36 0 C
N : isi dan tegangan kurang

Hb : 14,4 g%
Ht : 41%
Leu : 8800 / mmk
Trom : 20800 / mmk
Calcium : 1,86 mg/dL
Na : 136 mg/dl

15

- Intubasi dini SIMV RR 25 PEEP 5

PIP 15 PO2 70%
- Bolus RL 10 cc/kgBB dalam 10 menit
- Pasang
CVCdrip
dopamine
5
mcg/kgBB/menit7,5 mcg/kgBB/menit

PF:
LP = 60,4 cm
Abdomen : tampak cembung
Assesment :
DSS refrakter cairan
Efusi pleura
Observasi ascites
Hipocalcemia

13 Februari
2014
pk. 01.30.00
(hari 2
perawatan
PICU)

10.30

Kalium: 4,55 mg/dl

Clorida : 106,6 mg/dl

Drip adrenalin 0,1 mg/kgBB/menit

- Infus RL 7cc/kgbb/jam140 cc/jam
- Infuse gelofusin 7cc/kgBB/jam
- Injeksi ceftriaxon 1 gram/12 jam (1)
Injeksi ranitidine 30 mg/8 jam
Injeksi Ca glukonas 15 cc ad aqua/12
jam iv pelan
- Pantau lingkar perut

Keluhan : panas (-), perut cembung (+), petekie (+)

KU : Sadar, kurang aktif, tanda pendarahan spontan (+)
TV : HR : 111 x / menit
RR : 30 x / menit
T
: 36,5 0 C
N : isi dan tegangan cukup
PF: tetap
Assesment :
Pasca DSS
Efusi pleura
Observasi ascites
Anemia
Keluhan : panas (-)
KU : Sadar, kurang aktif, tanda pendarahan spontan (+)
TV : HR : 101 x / menit
RR : 22 x / menit
T
: 36,5 0 C
N : isi dan tegangan cukup
PF: tetap
Assesment :
Pasca DSS
Efusi pleura
Observasi ascites
Anemia

Hb : 10 g%
Ht : 30%
Leu : 9400 / mmk
Trom : 15800 / mmk
MCV : 79,5
MCHC : 34,2
Albumin : 1,4 g/dl

Hb : 9,82 g%
Ht : 34,2%
Leu : 7710 / mmk
Trom : 13400 / mmk
MCV : 79,5
MCHC : 28,2
Hasil BGA
Temp =36,6
Hb =10,4
FiO2= 70 %
pH =7,41
PCO2=33mmHg
PO2=215 mmHg
pH (T)= 7,42
PCO2 (T)= 32
PO2 (T)=213
HCO3-=20,9
BEect=-3,7 mmol/L
BE = -3 mmol/L
SO2=100%

16

SIMV RR 25 PEEP 5 PIP 15 PO2 70%

Infuse RL 2cc/kgBB/jam
Infuse D10% 1cc/kgBB/jam
Terapi dan program tetap

Terapi dan program tetap

usaha PRC 200 cc
usaha TC 4 unit
usaha FFP 200 cc

A-aDO2 246 mmHg

RI 1,2
21.30

14 Februari
2014
pk. 06.30.00
(hari 3
perawatan
PICU)

Keluhan : panas (-)

KU : Sadar, kurang aktif, tanda pendarahan spontan (+)
TV : HR : 110 x / menit
RR : 22 x / menit
T
: 36,5 0 C
N : isi dan tegangan cukup
PF: tetap
Assesment :
Pasca DSS
Efusi pleura
Observasi ascites
Anemia

Hb : 9,9 g%
Ht : 27,2%
Leu : 17710 / mmk
Trom : 63100 / mmk
MCV : 76,5
MCHC : 28,2

Keluhan : panas (-)

Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 100 / menit
RR
: 20 x / menit
T
: 37 0 C
Kulit : petechie baru (-)
Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap

Hb: 12,2 g%
Ht : 40%
MCV : 78,6 fl
MCHC : 33,3 g/dl
Leu : 15700 / mm3
Trom : 63100 / mm3

Assesment :
Pasca SSD
Efusi pleura dupleks
Hipokalsemia
Observasi ascites
Tetap

17

-SIMV PR 75 PEEP 6 BP 19 FiO2 60 %

- Infuse
Gelofusin
1
cc/kgBB/jam
480/20/jam
- Infuse D10% 1 cc/kg/jam 480/20 jam
+ Wcl 3% (84 cc) + KCl Otsu (40 cc)
dalam 500 cc infuse D10%
-Drip dopamine 10 mcg/kg/menit
-Drip adrenalin 0,1 mg/kgBB/menit
- -Inj cefrtriaxon 1 gr/12 jam (3)
- Injeksi Ca glukonas 10 cc/12 jam dg
aqua iv pelan
- Diet :
8 x 50 cc susu dancow
Program :
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, lingkar perut, diuresis,
tanda syok
-Darah rutin
- Ekstubasi

Hb: 9,9 g%
Ht : 27,9%
Leu : 12700 / mm3
Trom : 63100 / mm3

pk. 22.00

Terapi dan program tetap

-CPAP PSV 10 PEEP 6 FiO2 55%

Lainnya tetap

15 Februari
2014
pk. 06.30.00
(hari 4
perawatan
PICU)

O2 nasal 2 lpm
Infuse D5 NS 30 cc/jam
Drip dopamine 5mcg/kgBB1cc/jam
Injeksi lasix 1 mg/kgBB
- Inj cefrtriaxon 1 gr/12 jam (4)
- Injeksi Ca glukonas 10 cc/12 jam dg
aqua iv pelan
Drip dopamine 10 mcg/kg/menit
-Drip adrenalin 0,1 mg/kgBB/menit
- Diet :
8 x 50 cc susu dancow

Keluhan : edema (+)

Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 100 / menit
RR
: 20 x / menit
T
: 37 0 C
Kulit : petechie baru (-)
Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap

Program :
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, lingkar perut, diuresis,
tanda syok
- Weaning dopamin

Assesment :
Pasca SSD
Efusi pleura dupleks
Hipokalsemia
Observasi ascites
16 Februari
2014
pk. 06.30.00
(hari 5
perawatan
PICU)

Keluhan : edema (-)

Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 100 / menit
RR
: 20 x / menit
T
: 37 0 C
Kulit : petechie baru (-)
Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap

Hb: 13,2 g%
Ht : 37,6%
Leu : 9000 / mm3
Trom : 109100 / mm3

Program :
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, lingkar perut, diuresis,
tanda syok
- Pindah ruangan HCU

Assesment :
Pasca SSD
Efusi pleura dupleks
Hipokalsemia
Observasi ascites
17 Februari

Na 147 mmol/L

18

O2 nasal 2 lpm
Infuse D5 NS 30 cc/jam
Drip dopamine 5mcg/kgBB1cc/jam
Injeksi lasixSTOP
- Inj cefrtriaxon 1 gr/12 jam (5)
- Injeksi Ca glukonas 10 cc/12 jam dg
aqua iv pelan
-Drip adrenalin STOP
- Diet :
8 x 50 cc susu dancow

O2 nasal 2 lpm

2014
pk. 06.30.00
(hari 1
perawatan
HCU)

18 Februari
2014
(hari pertama
bangsal C1L2)

19 Februari
2014
(hari kedua
bangsal C1L2)

Keluhan : edema (-)

Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 90 / menit
RR
: 20 x / menit
T
: 37 0 C
Kulit : petechie baru (-)
Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap

K 3,3 mmol/L
Cl 98 mmol/L
Ca 2,5 mmol/L

- Diet :
8 x 50 cc susu dancow
3 x lunak
Program :
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, lingkar perut, diuresis,
tanda syok
- Pindah ruangan C1L2

Assesment :
Pasca SSD
Efusi pleura dupleks
Hipokalsemia
Observasi ascites
Keluhan : panas (-), kaki kiri bengkak (+)
Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 110 / menit
RR
: 28 x / menit
T
: 37 0 C
Kulit : petechie baru (-)
Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap
Assesment :
Pasca SSD
Keluhan : panas (-)
Kead. Umum : Sadar, kurang aktif, pdrhan spontan baru (-)
TV :
HR
: 120 / menit
RR
: 28 x / menit
T
: 37 0 C

- InfusD5NS
1,5cc/kgbb/jam30
cc/jam
Injeksi ceftriaxon 1 gr/12 jam (6)
Diet
8 x 100 cc susu dancow
3 x lunak
Program
- Evaluasi KU, TV, tanda perdarahan
spontan baru, diuresis, tanda syok

Hb : 11,46
Ht : 33,11
L : 9000
Trombosit: 174.000
Na : 142,5

19

Infuse D5 NS 30 cc/jam
- Inj cefrtriaxon 1 gr/12 jam (5)
- Injeksi Ca glukonas 10 cc/12 jam dg
aqua iv pelanSTOP
Drip dopamine 5mcg/kgBBSTOP

- InfusD5NS 720 cc/30/8 tpm

- Injeksi ceftriaxon 1 gram/ 12 jam
- Paracetamol syr 2,5 cth/ 6 jam (t>38 C)

Kulit : petechie baru (-)

Abdomen : I
: datar, lemas, venektasi (-)
Pa : supel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (-)
H
: tak teraba
L
: So
Pe : timpani, PS (+), PA (-)
Au : BU (+) N
Ekstremitas
Sup.
Inf
Petekhiae baru
-/-/PF lain tetap

20 Februari
2014
(hari ketiga
bangsal C1L2)

21 Februari
2014
(hari keempat
bangsal C1L2)

Assesment :
Pasca SSD
Keluhan : panas (-), kaki kiri bengkak (+), kaki kiri kemerahan (+)
Kead. Umum : Sadar, aktif
TV :
HR
: 110 / menit
RR
: 24 x / menit
T
: 37 0 C
Kepala : mesosefal
Mata : anemis (-/-), edema (-/-)
Hidung : discharge -/Mulut : sianosis -/Thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : datar, supel, hepar dan lien tak teraba
Ekstremitas
Sup.
Inf
Flushing
-/+
Edema
-/+
Assesment :
Pasca SSD
Phlebitis cruris sinistra
Keluhan : panas (-), kaki kiri bengkak (+), kaki kiri kemerahan (+)
Kead. Umum : Sadar, aktif
TV :
HR
: 120 / menit
RR
: 24 x / menit
T
: 37 0 C
Kepala : mesosefal
Mata : anemis (-/-), edema (-/-)
Hidung : discharge -/Mulut : sianosis -/Thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : datar, supel, hepar dan lien tak teraba
Ekstremitas
Sup.
Inf
Flushing
-/+
Edema
-/+
Assesment :

20

K : 3,63
Ca : 2,5
Cl : 108

- Diet :
3 x lunak
6 x 100 cc susu dancow
Program :
- Evaluasi KU, TV

- Paracetamol syr 2,5 cth/ 6 jam (t>38 C)

- Gentamicin saleb
- Diet :
3 x lunak
8 x 100 cc susu
Program :
- Evaluasi KU, TV
- Fisioterapi

- Paracetamol syr 2,5 cth/ 6 jam (t>38 C)

- Gentamicin saleb
- Boleh pulang
- Kontrol satu minggu di poli

Pasca SSD
Phlebitis cruris sinistra

21