SJK(T)

Alamat
Tel. & Faks

: SJK(T) TUN SAMBANTHAN, BAGAN PASIR, 36300 SUGAI. SUMUN, PEARK.

: 05-6488716

(Ditaip dlm 5 salinan)

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Kepada Pengarah Pendidikan Negeri / Pegawai Pendidikan Daerah :
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1. Nama murid : SATISH A/L SEGARAN
2. Jantina : LELAKI
3. Tarikh Lahir : 17 DEC 1999
4. No. Kad.Pengenalan / Surat Beranak : AP 58929
5. Bangsa : INDIA
6. Tarikh Pendaftaran (Sek. Sekarang) :
7. Nama Biasiswa : TIADA
Jumlah Biasiswa (RM)
:
setahun
8. Tahun Terakhir / Ting. Tertinggi : TAHUN 1
9. Jika Sekolah Menengah, aliran (nyatakan)
10. Kelulusan UPSR :
PMR :
SPM :
11. Nama Ibu Bapa / Penjaga
: SEGARAN A/L PACCIRY
12. Alamat Ibu Bapa / Penjaga
: 213,TAMAN BAGAN BASIR,SELEKOH
13. Alamat baru Ibu Bapa / Penjaga : NO.1257,E1 JALAN TUN FATIMAH 2,KANGAR TEBRAU 81100.
JOHOR BAHRU.

14. Alamat surat menyurat

: seperti di atas
15. Sekolah Baru Yang Dipilih Pilihan Pertama : SJK(T) LADANG TEBRAU,KB 501 MAJIDEE
80730 JOHOR BAHRU

Pilihan Kedua : TIADA

16. Sebab pertukaran
: PERMINTAAN KELUARGA
17. Tarikh Pertukaran yang dikehendaki
: 01.01.2007
18. Ulasan Guru Besar / Pengetua
: Disokong
.......................................................
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga)
Nama :SEGARAN A/L PACCIRY
No. K/P : 591204-10- 5822

..................................................................
(Tandatangan Guru Besar & Cop sekolah)

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri / PPD

Diluluskan / Tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah .
Mulai dari tarikh yang dipohon.

Tarikh : .

.........................................................
(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini.

(i)
Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinin ibubapa.
(ii)
Perintah hak makamah tentang hak penjagaan, jika ibubapa bercerai/perpisah atau
(iii)
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.
(iv)
Bil elektrik / Bil air/ Salinan surat perjanjian sewa rumah yang sah.
15 Jun 1998 (KP(PUU)U 10075/07/1/1/JLD/IV:PN.(PU)569)
Nota : 1.EMPAT salinan dihantar ke JPN/PPD berkenaan untuk mendapat kelulusan. SATU salinan
simpanan fail sekolah.
2.Bagi calon UPSR/PMR/SPM/STPM, sila pastikan permohonan tukar pusat peperiksaan diuruskan.