BAB I LAPORAN REFLEKSI KASUS

I.1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Pekerjaan No RM I.2. Anamnesis Keluhan Utama #akit tenggorokan Riwayat Penyakit Seka an! #akit tenggorokan $irasakan sejak % hari, sakit tenggorokan $irasakan hilang timbul. Pasien mengeluhkan tenggorokan terasa mengganjal. &enggorokan terasa kering, pasien ti$ak mengeluhkan terasa a$a $ahak $i $alam tenggorokan. Pasien ti$ak mengalami kesulitan $alam membuka mulut. Pasien merasakan mulutn'a bau. Pasien mengeluhkan rasa sakit saat menelan makanan, namun ti$ak mengalami kesulitan $alam menelan makanan (pa$at)lunak* $an minum. Pasien ti$ak mual $an muntah. +arena rasa sakit saat menelan, pasien mengaku na,su makann'a juga menja$i menurun. &i$ak terja$i penurunan berat ba$an pa$a pasien. Pasien mengalami $emam. -emam $irasakan sejak % hari, $emam terus menerus. -emam mun.ul $irasakan oleh pasien sejak timbuln'a keluhan n'eri tenggorokan tersebut. Pasien mengeluhkan ba$ann'a terasa lemas $an pusing. Pasien ti$ak mengeluhkan batuk $an pilek. Pasien ti$ak mengeluhkan suaran'a serak, ti$ur ti$ak men$engkur. Pasien ti$ak sesak na,as. Pasien mengeluhkan se$ikit n'eri $i ke$ua telinga 'ang hilang timbul, akan tetapi ti$ak mengeluhkan a$an'a gangguan pen$engaran, ber$enging $an
1

: Nn. A : 20 tahun : Perempuan : Islam : Pakis, Magelang : pekerja buruh pabrik : 22 20 00 !2 0"

keluarn'a .airan $ari telinga. pasien juga ti$ak mengeluhkan hi$ung tersumbat, sering bersin $ipagi hari $an keluar $arah $ari hi$ung. Riwayat Penyakit "ahulu Ri/a'at I#PA Ri/a'at alergi Ri/a'at pen'akit serupa Ri/a'at sakit gigi Riwayat Penyakit Kelua !a Ri/a'at alergi Ri/a'at pen'akit serupa Riwayat Pen!#$atan Pasien belum melakukan pengobatan tersebut. Riwayat % i$adi pasien mengaku sering memakan makanan 'ang pe$as, jajan sembarangan, kurang menjaga higienitas mulut Riwayat Ek#n#mi 0ia'a kesehatan pasien $i tanggung oleh JAM+1#MA#. I.&. Peme iksaan 'isik 1. Status !ene alis +on$isi umum +esa$aran #uhu: 6".307 : baik : .ompos mentis rr: 205)menit Na$i: 305)menit pen'akit 'ang $ikeluhankann'a : $isangkal : $isangkal : $isangkal : $isangkal : pasien pernah mengalami keluhan 'ang : $isangkal

sama sejak bulan Juli ! tahun 'ang lalu

2ital #ign: &-: !!0)30mm4g

2. Status l#kalis ()( *(elin!a+ )idun!+ (en!!# #kan, 2.1. Ke%ala dan Lehe +epala 8ajah 9eher : meso.ephale : simetris : pembesaran kelenjar lim,e subman$ibular ( *, n'eri tekan ( * : gigi berlubang : normal, kotor ( *, tremor ( * : bengkak ( * -e5tra 0entuk normal, n'eri tarik ( * n'eri tragus ( * 0engkak ( * Pre auri.ular n'eri tekan ( * ,istula ( * 0engkak ( * N'eri tekan ( * 0engkak ( * N'eri tekan (;* #erumen (;* hiperemis ( * #ekret ( * Intak Membran timpani putih mengkilat re,leks .aha'a (;* #inistra 0entuk normal n'eri tarik ( * n'eri tragus ( * 0engkak ( * n'eri tekan ( * ,istula ( * 0engkak ( * N'eri tekan ( * 0engkak ( *, N'eri tekan (;* #erumen (;* hiperemis ( * #ekret ( * Intak putih mengkilat re,leks .aha'a (;*

2.2. -i!i dan mulut :igi geligi 9i$ah Pipi

2.&. Peme iksaan (elin!a 0agian Auri.ula Auri.ula

Retro auri.ular Mastoi$

7A1

2... Peme iksaan )idun! Ba!ian )idun! Lua -e5tra

3

#inistra

0entuk In,lamasi atau tumor N'eri tekan sinus -e,ormitas atau $e<iasi Rhin#sk#%i ante i# 2estibulum nasi -asar .a<um nasi #ekret Mukosa 0en$a asing Per$arahan A$enoi$ +onka nasi me$ia +onka nasi in,erior. #eptum &ransluminasi

Normal septum

Normal

Normal Normal 4iperemis ( *

Normal

4iperemis ( *

4ipertro,i (;* 4iperemis ( * 4ipertro,i ( * 4iperemis ( *

4ipertro,i (;* 4iperemis ( * 4ipertro,i ( *

4iperemis ( * -e<iasi ( * &i$ak a$a sinusitis

2./. Peme iksaan ten!!# #kan 9i$ah U<ula &onsil Ukuran Permukaan 8arna +ripte -etritus Ul.us ( *, #tomatitis ( * 0entuk normal, posisi $i tengah -e5tra #inistra &6 &6 &i$ak Rata &i$ak Rata 4iperemis (;* 4iperemis (;* Melebar (;* Melebar (;* (;* (;*
4

=aring

Mukosa hiperemis (;*, $in$ing ti$ak rata, granular (;*

I... Peme iksaan Penun0an! > Usulan Pemeriksaan Penunjang #/ab tenggorok kultur Pemeriksaan $arah rutin : leukosit, 4b, trombosit, 7&)0& Pemeriksaan ra$iologi ,oto thora5 Pemeriksaan 1+: Rin!kasan !. Anamnesis #akit tenggorok &enggorokan terasa mengganjal &enggorokan terasa kering, ti$ak merasakan a$a $ahak $i tenggorokan 0au mulut #akit saat menelan Na,su makan mengalami penurunan -emam mun.ul $irasakan oleh pasien sejak timbuln'a keluhan n'eri tenggorokan tersebut N'eri $i ke$ua telinga

2. Pemeriksaan &enggorokan &onsil: &6 &6, permukaan ti$ak rata, mukosa hiperemis, kripte melebar, $etritus (;* =aring: Mukosa hiperemis (;*, $in$ing ti$ak rata, granular (;*

6. Usulan Pemeriksaan Penunjang #/ab tenggorok kultur Pemeriksaan $arah rutin 4b, leukosit, trombosit, 7&)0& Pemeriksaan jantung 1+: Pemeriksaan ra$iologi ,oto thora5
5

I.1. "ia!n#sis $andin! &onsilo,aringitis kronis eksaserbasi akut A$enotonsilitis kronis eksaserbasi akut &onsilitis kronis eksaserbasi akut =aringitis kronis hiperplastik eksaserbasi akut

I.2. "ia!n#sis sementa a &onsilo,aringitis kronis eksaserbasi akut I.3. (e a%i !. Non me$ikamentosa 0e$rest -iet lunak +umur $engan air hangat atau obat kumur 'ang mengan$ung $esin,ektan 2. Me$ikamentosa Antibioti. 7e,a$ro5il 65%00mg Antiin,lamasi -e5amethason 250,% mg Analgetik $an antipiretik Para.etamol 65%00mg 0eta$ine kumur +umur kumur selama 60 $etik. Ulangi tiap 2 ? jam. 3. @perasi Apabila su$ah ti$ak $i$apatkan tan$a tan$a pera$angan $an kea$aan umum baik maka $apat $ilakukan tonsilektomi.

4. +onser<ati, 1kstraksi serumen pa$a telinga %. 1$ukasi minum obat se.ara teratur sesuai petunjuk $okter. menjaga higiene mulut $engan baik (sikat gigi pagi hari $an sebelum ti$ur*. jangan makan makanan atau minuman 'ang mengiritasi I.14. P #!n#sa Aou a$ <itam Aou a$ sanam : $ubia a$ bonam : $ubia a$ bonam

Auo a$ ,un.tionam : $ubia a$ bonam

BAB II PE5BA)ASAN

II.2.1 Pem$ahasan kasus -ari hasil anamnesa keluhan utama pasien a$alah sakit tenggorokan. #akit tenggorokan merupakan salah satu keluhan 'ang $itemukan pa$a organ ,aring. #e.ara anatomis, ,aring terbagi menja$i tiga bagian penting, 'aitu : naso,aring, oro,aring $an laringo,aring. -asar pengetahuan anatomis ,aring sangat penting, karena hal ini akan berkaitan $engan a$an'a kelainan pa$a bangunan $i$alamn'a 'ang akan menimbulkan gejala $an tan$a $ari suatu pen'akit. -ari keterangan anamnesa selanjutn'a 'ang $i$apatkan pa$a pasien ini a$alah ter$apat n'eri menelan, tenggorokan terasa mengganjal, tenggorokan terasa kering, ti$ak merasakan a$a $ahak $i tenggorokan, bau mulut, na,su makan mengalami penurunan, $emam mun.ul $irasakan oleh pasien sejak timbuln'a keluhan n'eri tenggorokan tersebut, n'eri $i ke$ua telinga. hasil pemeriksaan pa$a pasien $i$apatkan pembesaran tonsil &6 &6, permukaan ti$ak rata, mukosa hiperemis, kripte melebar, $etritus (;*. =aring: Mukosa hiperemis (;*, $in$ing ti$ak rata, granular (;*. -ari hasil anamnesa $an pemeriksaan 'ang $i$apatkan pasien ini 'aitu tonsilo,aringitis. &onsilo,aringitis a$alah pera$angan pa$a tonsil $an ,aring. Pera$angan 'ang berulang pa$a tonsil $an ,aring se.ara umum $ipengaruhi oleh beberapa ,aktor pre$isposisi antara lain rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene mulut 'ang buruk, pasien 'ang biasa bernapas melalui mulut karena hi$ungn'a tersumbat, pengaruh .ua.a $an pengobatan tonsilo,aringitis sebelumn'a 'ang ti$ak a$ekuat. Pasien pernah mengalami keluhan 'ang sama sejak bulan juli pa$a ! tahun 'ang lalu. Makanan, higiene mulut 'ang buruk, pengobatan tonsilitis akut 'ang ti$ak a$ekuat merupakan ,aktor pre$isposisi pa$a pasien ini sehingga kea$aan pen'akitn'a menja$i kronis. -ilihat $ari kea$aan pasien 'ang menja$i semakin memberat saat ini, pasien ini mengalami tonsillitis kronis kronis eksaserbasi akut.

&onsil a$alah massa 'ang ter$iri $ari jaringan lim,oi$ $an $itunjang oleh jaringan ikat $an kriptus $i$alamn'a. &onsillitis a$alah pera$angan pa$a tonsil palatina, merupakan bagian $ari .i.in /al$e'er. &onsila palatina berperan penting sebagai sistem pertahanan tubuh terutama terha$ap ben$a asing 'ang masuk ke saluran makanan atau masuk ke saluran na,as. Apabila patogen menembus lapisan epitel maka sel B sel ,agositik mononuklear pertama B tama akan mengenal $an mengeliminasi antigen. Normaln'a tonsil bertin$ak seperti ,ilter untuk memperangkap bakteri $an <irus 'ang masuk ke tubuh melalui mulut $an sinus. &onsil juga menstimulasi sistem imun untuk mempro$uksi antibo$i untuk mela/an in,eksi. 9okasi tonsil sangat memungkinkan terpapar ben$a asing $an patogen, selanjutn'a memba/an'a ke sel lim,oi$. Jika tonsil ti$ak mampu melin$ungi tubuh, maka akan timbul in,lamasi $an akhirn'a terja$i in,eksi 'aitu tonsillitis. Pat#'isi#l#!i

streptokokus beta hemolitikus grup A,'aitu sekitar %0C $ari kasus, 4aemophilus in,luenDa $an bakteri $ari golongan pnemokokus $an sta,ilokokus

Ra$ang berulang 'ang $ipi.u oleh ,aktor pre$isposisi (rangsangan kronis rokok, makanan tertentu, higiene mulut yang buruk, pasien yang biasa bernapas melalui mulut karena hidungnya tersumbat, pengaruh cuaca dan pengobatan tonsilofaringitis sebelumnya yang tidak adekuat* 1pitel mukosa $an jaringan lim,oi$ terkikis Jaringan lim,oi$ akan menja$i jaringan parut +ripti melebar +ripti $iisi oleh $etritus Menembus kapsul tonsil Perlekatan $engan jaringan $i sekitar ,osa tonsilaris $an $apat $isertai pembesaran kelenjar subman$ibula

10

II.2.2 (atalaksana N#n medikament#sa 0e$rest -iet lunak , minum 'ang ban'ak +umur $engan air hangat atau obat kumur 'ang mengan$ung $esin,ektan 5edikament#sa Antibioti. 6e'ad #7il -osis : 65%00mg In$ikasi: Pengobatan in,eksi 'ang $isebabkan oleh mikroorganisme 'ang sensiti<e (,aringitis $an tonsillitis oleh #trepto.o..us beta hemol'tis. +ontrain$ikasi: Pen$erita 'ang hipersensiti, terha$ap se,alosporin. 1,ek samping: mual,muntah, $iare Antiin,lamasi "e7amethas#ne -osis : 3 !E mg, im,!5. Pa$a anak anak 0.03 0.6 mg)kg00, im, !5. In$ikasi : -igunakan sebagai imunosupresan)antialergi, anti in,lamasi pa$a kea$aan 'ang memerlukan terapi glukokortikoi$. +ontrain$ikasi :

11

Pen$erita 'ang hipersensiti, terha$ap $eksametason $an pen$erita in,eksi jamur sistemik. 1,ek samping : Pa$a terapi jangka pen$ek hamper ti$ak a$a. Pa$a jangka panjang mengakibatkan kelemahan otot, rentan in,eksi. Analgetik F antipiretik Pa asetam#l -osis : 65%00 mg -e/asa $an anak $iatas !2 tahun : ! tablet, 6 ? kali sehari. Anak anak E !2 tahun : G ! tablet, 6 ? kali sehari. +emasan : Para.etamol tablet %00 mg. parasetamol sirup !2% mg)%ml, parasetamol sirup !E0 mg)%ml, parasetamol sirup 2%0 mg)% ml. In$ikasi : Parasetamol serta $emam. Mekanisme : Mekanisme aksi utama $ari parasetamol a$alah hambatan terha$ap enDim siklooksigenase (7@H: .'.loo5igenase*, $an penelitian terbaru menunjukkan bah/a obat ini lebih selekti, menghambat 7@H 2. Meskipun mempun'ai akti<itas antipiretik $an analgesik, tetapi akti<itas antiin,lamasin'a sangat lemah karena $ibatasi beberapa ,aktor, salah satun'a a$alah tinggin'a ka$ar peroksi$a pa$a 7@H 2, sehingga obat ini ti$ak menghambat akti<itas tromboksan 'ang merupakan Dat pembekuan $arah. a$alah obat analgesik $an antipiretik 'ang populer

$an $igunakan untuk melegakan sakit kepala, sakit ringan,

12

1,ek samping : Pa$a $osis 'ang $irekomen$asikan, parasetamol ti$ak mengiritasi lambung, memengaruhi koagulasi $arah, atau memengaruhi ,ungsi ginjal. Namun, pa$a $osis besar (lebih $ari 2000 mg per hari* $apat meningkatkan risiko gangguan pen.ernaan bagian atas. 0eta$ine kumur Po<i$on io$in In$ikasi : o In,eksi 'ang $isertai $engan rasa n'eri seperti pa$a ,aringitis, in,eksi jamur pa$a mulut, tonsilitis, saria/an, stomatitis (ra$ang rongga mulut*, gingi<itis (ra$ang gusi*, pera$angan pa$a mulut F ,aring. o 0akterisi$a, <irusi$a, protoDoasi$a, sporisi$a, 'eastisi$a. o +ebersihan mulut, halitosis (na,as 'ang bau*. +emasan : @bat kumur F pembersih mulut ! C 5 !00 ml. -osis : +umur kumur selama 60 $etik. Ulangi tiap 2 ? jam. O%e ati' &onsilektomi a$alah operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina. &onsiloa$enoi$ektomi a$alah pengangkatan tonsil palatina $an jaringan lim,oi$ $i naso,aring 'ang $ikenal sebagai a$enoi$ atau tonsil ,aringeal. Indikasi tonsilektomi, the American Of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Indicators Compendium: #erangan tonsillitis I65 per tahun /alaupun telah men$apat terapi a$ekuat

13

&onsil

hipertro,i

'ang

menimbulkan

maloklusi

gigi

$an

men'ebabkan gangguan pertumbuhan oro,asial #umbatan jalan na,as 'ang berupa hipertro,i tonsil $engan sumbatan jalan napas, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan berbi.ara, $an .or pulmonale Rhinitis $an sinusitis 'ang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil 'ang ti$ak berhasil hilang $engan pengobatan Napas bau 'ang ti$ak berhasil $engan pengobatan &onsillitis berulang 'ang $isebabkan oleh bakteri grup A strepto.o..us J hemoliti.us 4ipertro,i tonsil 'ang $i.urigai a$an'a keganasan @titis me$ia e,usa)otitis me$ia supurati, Indikasi Absolut: Pembengkakan tonsil 'ang men'ebabkan obstruksi saluran napas, $is,agia berat, gangguan ti$ur $an komplikasi kar$iopulmoner Abses peritonsil 'ang ti$ak membaik $engan pengobatan me$is $an $rainase &onsilitis 'ang menimbulkan kejang $emam &onsilitis 'ang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi Indikasi elatif: &erja$i 6 episo$e atau lebih in,eksi tonsil per tahun $engan terapi antibiotik a$ekuat 4alitosis akibat tonsilitis kronik 'ang ti$ak membaik $engan pemberian terapi me$is &onsilitis kronik atau berulang pa$a karier streptokokus 'ang ti$ak membaik $engan pemberian antibiotik J laktamase resisten Pa$a kea$aan tertentu seperti pa$a abses peritonsilar (Auins'*, tonsilektomi $apat $ilaksanakan bersamaan $engan insisi abses !ontraindikasi: :angguan per$arahan Risiko anestesi 'ang besar atau pen'akit berat
14

Anemia In,eksi akut 'ang berat

Edukasi minum obat se.ara teratur sesuai petunjuk $okter. menjaga higiene mulut $engan baik (sikat gigi pagi hari $an sebelum ti$ur*. jangan makan makanan atau minuman 'ang mengiritasi

15