Status Obstetri Plasenta Previa Totalis
Status Obstetri Plasenta Previa Totalis
NAMA MAHASISWA
NIM
: 1018011012
I.
II.
IDENTITAS PASIEN
No Register
: 358099
Nama
Umur
: 26 tahun
Umur
: 35 tahun
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
Pekerjaan
: Buruh
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Suku
: Padang
Alamat
: Jln.Tamrin gg Abdul
Alamat
: Jln.Tamrin gg Abdul
Rahman No 21
Rahman No 21
ANAMNESA
Diambil dari
: autoanamnesis
1. Keluhan
a. Utama
b. Tambahan
4 jam SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan warna merah segar
1x ganti celana dalam, Mual muntah (-), R/ urut-urut (-), R/ post coital 5 hari yang
lalu
3. Riwayat haid
Haid pertama umur
: 13 tahun
Siklus
: 30 hari
Lamanya
: 7 hari
Banyaknya
: 3 x ganti pembalut
HPHT
: 14 Agustus 2013
Taksiran persalinan
: 21 Mei 2014
4. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke
: 1 (satu)
Selama : 10 tahun
5. Riwayat obstetri
No
Tgl/Bln/Th
Persalinan
Jenis
Kelamin
1.
2.
3.
4.
2005
2008
2011
Hamil ini
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Berat
Badan
(gr)
3200
3700
3700
6. Riwayat penyakit
a. Penyakit dahulu
b. Penyakit dalam keluarga
7. Riwayat operasi
8. Riwayat keluarga berencana/kontrasepsi
Usia
anak
Jenis
Persalinan
Penolong Keterangan
9 thn
6 thn
3 thn
Normal
Normal
Normal
Bidan
Bidan
Bidan
: bidan
c. Imunisasi
: TT
III.
PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: sakit sedang
Suhu
: 36,7 C
Kesadaran
: Compos Mentis
Keadaan gizi
: baik
Tekanan darah
: 140/80 mmHg
Tinggi badan
: 165 cm
Nadi
: 100x/menit
Berat badan
: 65 kg
Respiratory Rate
: 20x/menit
Kulit
: cloasma gravidarum
Muka
: cloasma gravidarum
Mata
Hidung
Leher
Jantung
Abdomen
Punggung
Rectum/anus
Ekstremitas
Reflex
Sensitibilitas
:+
Abdomen
: striae gravidarum
Hati
: sulit dideteksi
Limfa
: sulit dideteksi
Ginjal
Kandung kemih
Kel. Limfe
Kepala
Telinga
Mulut/gigi
: karies (-)
Dada
: bentuk normal
Paru
Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan umum
Inspeksi
Palpasi
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
TFU
: 29 cm,
Perkusi
:-
Auskultasi
b. Pemeriksaan dalam
Inspekulo
Portio
: livide
OUE
: tertutup
Fluksus
:+
Flour
:-
Erosi/polip/laserasi
:-
Vaginal toucher
Portio
: Lunak
Pendataran
: 0%
Pembukaan serviks
: Kuncup
Ketuban
Bagian terendah
Penurunan
Penunjuk
:-
Dinding samping
:-
Spina ischiadika
:-
Linea innominata
:-
Promontorium
:-
Conjugate diagonalis
:-
IV.
Conjugate vera
:-
Ujung sacrum
:-
Kesan panggul
: Lebar
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Tanggal 29 Maret 2014
Darah rutin
Hb
: 10,8 g%
Hematokrit : 33%
Leukosit
: 9.200/mm3
: 3
Masa pembekuan
: 12
Trombosit : 248.000/mm3
2. Pemeriksaan lain
a. USG : placenta dinding belakang menutupi seluruh Ostium Uteri
Interna (OUI)
V.
RESUME
G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan perdarahan trimester III e.c
plasenta previa totalis JTH preskep
VI.
DIAGNOSIS
1. Diagnosis kerja
2. G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan perdarahan trimester III
e.c Plasenta Previa totalis JTH preskep
VII. PENATALAKSANAAN
-
Prognosa
Ibu
: dubia ad bonam
Anak
: dubia ad bonam
29 Maret 2014
01.15 : dilakukan SC
01.25 : Lahir neonatus perempuan BB 2700 gr PB 48cm A/S 7/8
01.30 : Placenta lahir spontan BPB 500 gr , PTP 45cm dilanjutkan dengan
MOW
VIII. FOLLOW UP
Stat.Present :
TD
: 120/80 mmHg
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
: 36,3 C
Urin
: 1000 cc
Hb
: 11,3
: 70 x/menit
RR : 80 x/menit
T
: 36,6 C
LAPORAN OPERASI
Konsulen: dr. Ratna Dewi Puspita Sari Sp.OG
Nama Pasien
: Ny. Sumiati
Operator
: dr. Nazif
Asisten I
: Yunus
Asisten II
: Patrick Ramos P
Med.Rec/Reg : 358099
Anestesi
Anestesi
Instrument
: Ny. Wayan
: Spinal anastesi
Diagnosis pasca bedah : P4A0 post SSTP a.i SPPT dengan perdarahan aktif
Tindakan
: SC + MOW
Konsulen
Operator
dr. Nazif