CASE REPORT

INTUBASI LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA) menjadi INTUBASI

ENDOTRACHEAL TUBE (ETT) PADA APPENDICTOMIE
Dissn O!e" #
Li!$ Se%$a&a%i ('()*'+'*,-)
An..i P/namasa/i ('0)*'+''*0)
D1sen Pem2im2in. #
d/3 R12e/% Si/ai%4 S53 An
KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI
6AKULTAS KEDOKTERAN UNI7ERSITAS KRISTEN INDONESIA
1
BAB I
STATUS PASIEN
A3 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Plumpang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
erat a!an : "# kg
Tinggi ba!an : $"" %m
&iagn'sis : appen!i%itis akut
B3 ANAMNESIS
&ilakukan se%ara aut'anamnesis
$. Keluhan Utama : Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan
ba(ah.
2. Ri(ayat Penyakit )ekarang :
Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan ba(ah* yang !imulai
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. A(al nya nyeri !irasakan !i
sekitar pusar* namun kemu!ian berpin!ah !i bagian kanan ba(ah.
Pasien juga mengeluhkan mual !an muntah sejak kemarin* namun saat
ini su!ah membaik. +s juga mengatakan a!anya panas sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit* namun panas ti!ak tinggi. ab ,-. $ kali*
bak lan%ar !an ti!ak nyeri.
/. Ri(ayat Penyakit &ahulu
2
Pasien belum pernah menjalani 'perasi sebelumnya.
Ri(ayat penyakit hipertensi ,0.* ken%ing manis ,0.
Ri(ayat alergi 'bat ,0. !an asma br'n%hial ,0.
1. Ri(ayat Penyakit Keluarga
Ri(ayat penyakit serupa pa!a keluarga !isangkal.
C3 PEMERIKSAAN 6ISIK
Kea!aan Umum : tampak sakit se!ang
Kesa!aran : 2'mp's 3entis
Tekanan !arah : $245#4 mm6g
7rekuensi na!i : 8295menit
7rekuensi na:as : $;95menit
)uhu tubuh : /8*/
'
2 ,a9illa.
erat a!an : "# kg
Tinggi a!an : $"" %m
Airway : 2lear* T3& < ;*" %m* 3I
Breathing : )p'ntan* RR : $;95menit* =esikuler -5-* (hee>ing 050*
r'nkhi 050
Circulation : T& : $245#4 mm6g* 6R : 8295menit* )$0)2 reguler
Disability : ?
1
@
"
3
;*
A $"* t : /8*/
'
2.
Kepala !an Beher
3
3ata : K'njungti=a ti!ak anemis* sklera ti!ak ikterik
3ulut : sian'sis ,0.* gigi palsu ,0.
6i!ung : !e=iasi septum ti!ak a!a* !arah ti!ak a!a kanan !an kiri
Beher ti!ak pen!ek !an ti!ak panjang
Th'rak
Inspeksi : pergerakan !in!ing !a!a simetris
Palpasi : ='kal :remitus simetris kanan !an kiri
Perkusi : s'n'r kanan !an kiri
Auskultasi : bunyi na:as !asar =esikuler* rh'nki ,050.* (hee>ing
,050.* bunyi jantung I !an II reguler* murmur ,0.* gall'p ,0.
Ab!'men
Inspeksi : Perut tampak !atar
Auskultasi : U ,-. ;95menit
Palpasi : Nyeri tekan !i !aerah 3% buerney
Perkusi : Nyeri ket'k ,-.
Cenitalia : Ti!ak a!a kelainan
?kstremitas : Ti!ak a!a kelainan
Kelenjar lim:e : Ti!ak a!a kelainan
D3 PEMERIKSAAN PENUN8ANG
$. Th'ra9 7't' : 2'r !an Pulm' !alam batas n'rmal
2. ?KC : N'rmal )inus Rythm* 6R : ;8
9
5
m.
4
/. ??C : ti!ak !ilakukan
1. Bab'rat'rium :
6b : $/*8 gr5!l
leuk'sit : $/.$44 5ul
6emat'krit: /#*9D
?'sin'phil: 4
as'phil : 4
atang : 2
)egmen : 8"
Bimp'sit : 22
3'n'sit : 1
PPT : $2*2 !etik
APTT : 2#*$ !etik
3asa per!arahan : 2*/ menit
3asa pembekuan : $*" menit
C&) : $4$ mg5!B
Ureum : $1 mg5!B
Kreatinin : 4*;8 mgE!B
Natrium : $/8*8" mm'l5B
Kalium : 1 mm'l5B
Kl'ri!a : 94*1 mm'l5B
5
E3 DIAGNOSIS KER8A
0 Pre +p Appen!i%t'mi a.i. Appen!i%itis* !engan status :isik A)A I.
0 Ren%ana Ceneral Anestesi
63 PENATALAKSANAAN
*3 Pe/sia5an O5e/asi
0 Bengkapi In:'rme! 2'nsent Anestesi
0 Puasa # jam sebelum 'perasi
0 3emakai baju khusus kamar be!ah
93 P/emedi:asi # 3i!a>'lam ,3il'>. / mg I@F 7entanyl $44
Gg I@
;3 Dia.n1sis P/a Beda" # Appen!i%itis
,3 Dia.n1sis 5as<a Beda" # P'st 'p appen!i%t'mi a.i. appen!i%itis.
+3 8enis Anes%esi # Ceneral Anestesi
)3 P1sisi # )upine
(3 Te:ni: : Preme!ikasi i=* in!uksi i=* pre'ksigenasi*
intubasi menggunakan Baryngeal 3ask Air(ay ,B3A. n'. 1* %u:: ,-..
Kemu!ian $ jam /4 menit intubasi ?TT n' 8*"* %u:: ,-.* gu!el n'. 2
-3 Ind:si : Pr'p':'l $44 mg i=
Untuk in!uksi !igunakan pr'p':'l $44 mg i=. )etelah itu pasien !iberikan
+2 murni selama H $ menit* !isusul pemberian Atra%urium besilate
,7arela9. 14 mg* setelah terja!i relaksasi kemu!ian !ilakukan intubasi
melalui 'ral !engan Baryngeal 3ask Air(ay ,B3A. n'. 1* %u::
,-..kemu!ian !i %ek pengembangan paru !an suara na:as paru kanan !an
kiri sama* B3A !i:iksasi !an !ihubungkan !engan sistem apparatus
anestesi. Perna:asan pasien !ik'ntr'l !engan =entilat'r sampai terja!i na:as
sp'ntan.
03 Peme!i"a/aan=Main%enan<e : 4
2
2B5menit * N
2
+* is':lurane.
Untuk mempertahankan status anestesi !igunakan k'mbinasi +
2
2B5menit*
N
2
+ 2B5menit* is':lurane $*"D. )elama tin!akan anestesi berlangsung*
tekanan !arah !an na!i !ik'ntr'l setiap " menit. Tekanan !arah sist'lik
6
berkisar $440$2" mmhg* !an ;40#4 mm6g untuk !iast'lik* na!i berkisar
;40$44 95menit.
*'3 O2a%012a% : +n!ansetr'n # mg I@* Rem'pain /4 mg I@
**3 8enis Cai/an : Asering !an RB
*93 Ke2%"an <ai/an se!ama O5e/asi
Asering : $"44 ml
RB : "44 ml
Iaktu $".44 $".4" $"./4 $".1" $;.44 $;.$" $;./4 $;.1" $8.44
2airan
3asuk
2airan
Keluar
+bat
masuk
3il'>
,3i!a>'lam.
/ mg i=
7entanyl
$44 m%g i=
Pr'p':'
l $44
mg i=
7arela9
14 mg
Tensi $44594 94581 945#4 $$45#4 $$458# $4458" $2"5#4 $245#4 $$458"
6R #4 94 #2 9; $44 92 94 #" #"
Iaktu $8.$" $8./4 $8.1" $#.44 $#.$" $#./4 $#.1" $9.44 $9.$"
2airan
3asuk
2airan
Keluar
+bat
masuk
+n!ansetr'n
#mg i=
7arela9
$4 mg
i=
7arela9
$4 mg
i=
7entanyl
24 mg
i=
Rem'pain
/4 mg i=
Tensi $$45;" $$4584 $445#1 $2459# $44584 $445#" $445#4 9"5#4 945#4
6R ;4 8" 8" $44 8# #4 #2 #4 #4
Kea!aan p'st 'perasi
+perasi selesai !alam (aktu H1 jam* tetapi pemberian agent anestesi tetap
!ipertahankan !engan tujuan agar tin!akan ekstubasi !alam !ilakukan pa!a
kea!aan ti!ak sa!ar penuh sehingga menimbulkan batuk !an men%egah
kejang 't't yang !apat menyebabkan gangguan na:as* hip'ksia !an
sian'sis. Tan!a =ital pasien : T& : 945#4* na!i #495menit.
7
Ruang Rumatan
)eharusnya pasien !ipin!ah ke ruang pemulihan !an !i'bser=asi mengenai
perna:asan* tekanan !arah* na!i. ila pasien tenang !an al!rette s%'re < #
tanpa nilai n'l* !apat !ipin!ah ke bangsal.
*;3 Ins%/:si Pas<a Beda"
P'sisi : )upine
In:us : Ringer laktat 24 tpm
Antibi'tik : )esuai !'kter +perat'r
Analgetik : Inj. Rem'pain /4 mg5# jam5I@
Anti muntah : Inj. +n!ansentr'n 1 mg5# jam5I@ K5P
Bain0lain : 0 A(asi @ital sign !an KU
0 Jika sa!ar penuh* Peristaltik ,-. * mual ,0.* muntah ,0.*
%'ba minum makan perlahan.
0 e! rest 21 jam p'st 'p.
*,3 Lama O5e/asi : 1 Jam
*+3 Main%anen<e anas%esi
$ ,reathing. : )uara na:as =esikuler* na:as terk'ntr'l*
2 ,lee!ing. :Per!arahan H 24 %%
/ ,rain. : Pupil Is'k'r
1 ,la!!er. : ti!ak terpasang kateter
" ,'(el. : U ,0.
; ,'ne. : Intak
*)3 M1ni%1/in. 5as<a O5e/asi
)k'r B'%kharte5Al!rete Pasien
Jam I ,per $"J. Jam II Jam III Jam I@
Akti=itas $ 2
Respirasi 2 2
)irkulasi 2 2
Kesa!aran $ 2
Iarna kulit 2 2
)k'r t'tal 9 $4
8
BAB II
TIN8AUAN PUSTAKA
A3 APPENDICITIS
Betak anat'mi apen!iks
*3 De>inisi
Apen!isitis a!alah pera!angan !ari apen!iks =ersi:'rmis !an merupakan
kega(at!aruratan be!ah ab!'men yang paling sering !itemukan. Apen!isitis
!isebut juga umbai %a%ing. Apen!isitis akut merupakan pera!angan pa!a apen!iks
yang timbul men!a!ak !an !i%etuskan berbagai :akt'r. &iantaranya hiperplasia
jaringan lim:e* :ekalith* tum'r apen!iks !an %a%ing as%aris yang !apat
menimbulkan penyumbatan. &apat terja!i pa!a semua umur* namun jarang
!ilap'rkan terja!i pa!a anak berusia kurang !ari $ tahun. Apen!isitis akut
memerlukan tin!akan be!ah segera untuk men%egah k'mplikasi yang se%ara
umum berbahaya. Jika !iagn'sis terlambat !itegakkan* !apat terja!i ruptur pa!a
apen!iks sehingga mengakibatkan terja!inya perit'nitis atau terbentuknya abses
!i sekitar apen!iks.
B3 LMA
6ilangnya kesa!aran karena in!uksi anestesi berhubungan !engan
hilangnya pengen!alian jalan na:as !an re:le90re:le9 pr'teksi jalan na:as.
Tanggung ja(ab !'kter anestesi a!alah untuk menye!iakan respirasi !an
managemen jalan na:as yang a!ekuat untuk pasien. B3A telah !igunakan
se%ara luas untuk mengisi %elah antara intubasi ?T !an pemakaian :a%e
mask. B3A !i insersi se%ara blind ke !alam pharing !an membentuk suatu
sekat bertekanan ren!ah sekeliling pintu masuk laring.
3.1. Desain dan Fungsi
Laringeal mask airway , B3A . a!alah alat supra glotis airway*
!i!esain untuk memberikan !an menjamin tertutupnya bagian !alam laring
untuk =entilasi sp'ntan !an memungkinkan =entilasi ken!ali pa!a m'!e
le=el ,K $" %m 62+. tekanan p'siti:. Alat ini terse!ia !alam 8 ukuran
untuk ne'natus* in:ant* anak ke%il* anak besar* ke%il* n'rmal !an besar.
Cambar $. erbagai ma%am ukuran B3A
&iba(ah ini tabel !engan berbagai ukuran B3A !engan ='lume %u:: yang
berbe!a yang terse!ia untuk pasien0pasien ukuran berbe!a
Tabel /. erbagai
ukuran B3A
3.2. Macam-macam LMA
3.2.1. Clasic LMA
3erupakan suatu peralatan yang !igunakan pa!a air(ay management
yang !apat !igunakan ulang !an !igunakan sebagai alternati: baik itu untuk
=entilasi :a%emask maupun intubasi ?T. B3A juga memegang peranan
penting !alam penatalaksanaan !i::i%ult air(ay. Jika B3A !imasukkan !engan
tepat maka tip B3A bera!a !iatas s:ingter es':agus* %u:: samping bera!a !i
:'ssa pyri:'rmis* !an %u:: bagian atas berla(anan !engan !asar li!ah.
&engan p'sisi seperti ini akan menyebabkan =entilasi yang e:ekti: !engan
in:lasi yang minimal !ari lambung.
3.2.2. LMA Fastrach ( Intubating LMA )
B3A 7astra%h ter!iri !ari sutu tube stainless steel yang
melengkung , !iameter internal $/ mm . yang !ilapisi !engan sili%'ne*
%'nne%t'r $" mm* han!le* %u::* !an suatu batang pengangkat epigl'tis.
Perbe!aan utama antara B3A %lasi% !an B3A 7astra%h yaitu pa!a tube baja*
han!le !an batang pengangkat epigl'tti%.
Nama lain !ari Intubating B3A : 7astra%h. Laryngeal mask yang
!iran%ang khusus untuk !apat pula melakukan intubasi tra%heal. )i:at IB3A :
airway tube0nya kaku* lebih pen!ek !an !iameternya lebih lebar !iban!ingkan
%B3A. Ujung pr'9imal IB3A ter!apat metal handle yang ber:ungsi
membantu insersi !an membantu intubasi* yang memungkinkan insersi !an
manipulasi alat ini. &i ujung mask ter!apat
Lpengangkat epigl'tisL* yang merupakan batang semi rigid yang menempel
pa!a mask. IB3A !i!esign untuk insersi !engan p'sisi kepala !an leher yang
netral.
Ukuran IB3A : / M "* !engan tra%heal tube yang terbuat !ari sili%'ne
yang !apat !ipakai ulang* !ikenal : IB3A tube !engan ukuran : ;*4 M #*4
mm internal !iameter.
IB3A ti!ak b'leh !ilakukan pa!a pasien0pasien !engan pat'l'gi
es':agus bagian atas karena pernah !ilap'rkan keja!ian per:'rasi es':agus.
Intubasi pa!a IB3A bersi:at Lblind intubation techniqueL. )etelah intubasi
!irek'men!asikan untuk memin!ahkan IB3A. Nyeri tengg'r'k !an suara
serak biasanya ringan* namun lebih sering terja!i pa!a pemakaian IB3A
!iban!ingkan %B3A. IB3A memegang peranan penting !alam managemen
kesulitan intubasi yang ti!ak ter!uga. Juga %'%'k untuk pasien !engan %e!era
tulang belakang bagian %er=i%al. &an !apat !ipakai selama resusitasi
cardiopulmonal.
Resp'n hem'!inamik terha!ap intubasi !engan IB3A mirip !engan
intubasi k'n=ensi'nal !engan menggunakan laryng's%'pe. Kemampuan untuk
insersi IB3A !ari belakang* !epan atau !ari samping pasien !an !engan p'sisi
pasien supine* lateral atau bahkan pr'ne* yang berarti bah(a IB3A
merupakan jalan na:as yang %'%'k untuk insersi selama mengeluarkan pasien
yang terjebak.
IB3A merupakan alat yang mahal !engan harga kira0kira "44 !'llar
Ameri%a !an !apat !igunakan sampai 14 kali.
3.2.3. LMA Prseal
B3A Pr'seal mempunyai 2 gambaran !esign yang mena(arkan
keuntungan lebih !iban!ingkan B3A stan!ar selama melakukan =entilasi
tekanan p'siti:. Pertama* tekanan seal jalan na:as yang lebih baik yang
berhubungan !engan ren!ahnya tekanan pa!a muk'sa. Ke!ua* B3A Pr'seal
ter!apat pemisahan antara saluran perna:asan !engan saluran gastr'intestinal*
!engan penyatuan drainage tube yang !apat mengalirkan gas0gas es':agus
atau mem:asilitasi suatu jalur tube 'r'gastri% untuk !ek'mpresi lambung.
PB3A !iperkenalkan tahun 2444. PB3A mempunyai NmangkukL
yang lebih lunak !an lebih lebar !an lebih !alam !iban!ingkan %B3A.
Ter!apat drainage tube yang melintas !ari ujung mask* mele(ati NmangkukL
untuk berjalan paralel !engan airway tube. Ketika p'sisinya tepat* !rain
tube terletak !ipun%ak es':agus yang mengelilingi %ri%'pharyngeal* !an
NmangkukL bera!a !iatas jalan na:as. Bebih jauh lagi* traktus CI !an traktus
respirasi se%ara :ungsi terpisah.
PB3A !i insersi se%ara manual seperti %B3A. Akhirnya saat insersi
sulit !apat melalui suatu jalur rel melalui suatu bougie yang
!imasukkan ke!alam es':agus. Tehnik ini paling in=asi: tetapi paling
berhasil !engan misplacement yang ke%il.
Ter!apat suatu te'ri yang baik !an bukti per:'rma untuk
men!ukung gambaran perban!ingan antara %B3A !engan PB3A*
berkurangnya keb'%'ran gas* berkurangnya in:lasi lambung* !an
meningkatnya pr'teksi !ari regurgitasi isi lambung. Akan tetapi* semua ini
sepenuhnya tergantung pa!a ketepatan p'sisi alat tersebut.
Pa!a pasien !engan keterbatasan k'mplian paru atau peningkatan
tahanan jalan na:as* =entilasi yang a!ekuat ti!ak mungkin karena!ibutuhkan
tekanan in:lasi yang tinggi !an mengakibatkan keb'%'ran. 3'!i:ikasi baru*
Proseal B3A telah !ikembangkan untuk mengatasi keterbatasan ini !engan
%u: yang lebih besar !an tube !rain yang memungkinkan insersi gastric tube.
@ersi ini sering lebih sulit untuk insersinya !an pabrik merek'men!asikan
!engan bantuan intr'!user kaku.
3.2.!. Fle"ible LMA
entuk !an ukuran mask nya hampir menyerupai %B3A* !engan
airway tube ter!apat gulungan ka(at yang menyebabkan :leksibilitasnya
meningkat yang memungkinkan p'sisi pr'9imal en! menjauhi lapang
be!ah tanpa menyebabkan pergeseran mask. erguna pa!a pembe!ahan
kepala !an leher* ma9ill' :a%ial !an T6T. :B3A memberikan perlin!ungan
yang baik terha!ap laryng !ari sekresi !an !arah yang a!a !iatas :B3A.
P'puler !igunakan untuk pembe!ahan nasal !an pembe!ahan intra'ral*
termasuk tonsilektomy. Airway tube :B3A lebih panjang !an lebih sempit*
yang akan menaikkan resistensi tube !an work of breathing. Ukuran :B3A :
2 M ". Insersi :B3A !apat lebih sulit !ari %B3A karena :le9ibilitas airway
tube. 3ask !apat ber r'tasi $#4 pa!a sumbu panjangnya sehingga masknya
mengarah ke belakang.
,3 TEHNIK ANESTESI LMA
!.1. Indi#asi

$
a. )ebagai alternati: !ari =entilasi :a%e mask atau intubasi ?T untuk
airway management. B3A bukanlah suatu penggantian ?T* ketika
pemakaian ?T menja!i suatu in!ikasi.
b. Pa!a penatalaksanaan dificult airway yang !iketahui atau yang
ti!ak !iperkirakan.
%. Pa!a airway management selama resusitasi pa!a pasien yang ti!ak
sa!arkan !iri.
!.2. %ntraindi#asi

$
a. Pasien0pasien !engan resik' aspirasi isi lambung , penggunaan
pa!a emergen%y a!alah penge%ualian ..
b. Pasien0pasien !engan penurunan %'mplian%e sistem perna:asan* karena
seal yang bertekanan ren!ah pa!a %u:: B3A akan mengalami
keb'%'ran pa!a tekanan inspirasi tinggi !an akan terja!i
pengembangan lambung. Tekanan inspirasi pun%ak harus !ijaga
kurang !ari 24 %m 62+ untuk meminimalisir keb'%'r'n %u:: !an
pengembangan lambung.
%. Pasien0pasien yang membutuhkan !ukungan =entilasi mekanik jangka
(aktu lama.
!. pasien0pasien !engan re:le9 jalan na:as atas yang inta%k karena insersi
!apat memi%u terja!inya laryng'spasme.
!.3. &'e# (am)ing $
?:ek samping yang paling sering !itemukan a!alah nyeri tengg'r'k*
!engan insi!ensi $4 D !an sering berhubungan !engan '=er in:lasi %u:: B3A.
?:ek samping yang utama a!alah aspirasi.
!.!. *ehni# Indu#si dan Insersi
Untuk melakukan insersi %B3A membutuhkan ke!alaman anestesi
yang lebih besar. Ke!alaman anestesi merupakan suatu hal yang penting
untuk keberhasilan selama pergerakan insersi %B3A !imana jika kurang
!alam sering membuat p'sisi mask yang ti!ak sempurna.
)ebelum insersi* k'n!isi pasien harus su!ah ti!ak ber resp'n
!engan man!ibula yang relaksasi !an ti!ak ber0resp'n terha!ap tin!akan jaw
thrust. Tetapi* insersi %B3A ti!ak membutuhkan pelumpuh 't't.
6al lain yang !apat mengurangi tahanan yaitu pemakaian
pelumpuh 't't. 3eskipun pemakaian pelumpuh 't't bukan stan!ar praktek !i
klinik* !an pemakaian pelumpuh 't't akan mengurangi trauma 'leh
karena re:le9 pr'teksi yang !i tumpulkan* atau mungkin malah akan
meningkatkan trauma yang berhubungan !engan jalan na:as yang
rela95menyempit jika manu=er jaw thrust ti!ak !ilakukan.
Pr'p':'l merupakan agen in!uksi yang paling tepat karena pr'p':'l
!apat menekan re:leks jalan na:as !an mampu melakukan insersi %B3A
tanpa batuk atau terja!inya gerakan.
Intr'!uksi B3A ke supragl'tis !an in:lasi the %u:: akan menstimulasi
!in!ing pharing akan menyebabkan peningkatan tekanan !arah !an
na!i. Perubahan kar!i'=askuler setelah insersi B3A !apat !itumpulkan
!engan menggunakan !'sis besar pr'p':'l yang berpengaruh pa!a t'nus
simpatis jantung.
Jika pr'p':'l ti!ak terse!ia* insersi !apat !ilakukan setelah pemberian
in!uksi thi'pental yang !itambahkan agen ='latil untuk men!alamkan
anestesi atau !engan penambahan anestesi l'kal bersi:at t'pikal ke 'r'pharing.
Untuk memperbaiki insersi mask* sebelum in!uksi !apat !iberikan 'pi'i!
ber'nset %epat , seperti :entanyl atau al:entanyl .. Jika !iperlukan* %B3A
!apat !i insersi !iba(ah anestesi t'pikal.
Insersi !ilakukan !engan p'sisi seperti akan !ilakukan laryng's%'py ,
Sniffing Position . !an akan lebih mu!ah jika !ilakukan jaw thrust 'leh
asisten selama !ilakukan insersi. 2u:: %B3A harus se%ara penuh !i !e:lasi
!an permukaan p'steri'r !iberikan lubrikasi !engan lubrikasi berbasis air
sebelum !ilakukan insersi.
3eskipun met'!e stan!ar meliputi !e:lasi t'tal %u::* beberapa klinisi
lebih menyukai insersi B3A !engan %u:: setengah mengembang.
Tehnik ini akan menurunkan resik' terja!inya nyeri tengg'r'kan !an
per!arahan muk'sa pharing.
&'kter anestesi ber!iri !ibelakang pasien yang berbaring supine
!engan satu tangan men0stabilisasi kepala !an leher pasien* sementara tangan
yang lain memegang %B3A. Tin!akan ini terbaik !ilakukan !engan %ara
menaruh tangan !iba(ah '%%iput pasien !an !ilakukan ekstensi ringan pa!a
tulang belakang leher bagian atas. %B3A !ipegang seperti memegang pensil
pa!a perbatasan mask !an tube. Rute insersi %B3A harus menyerupai rute
masuknya makanan. )elama insersi* %B3A !imajukan ke arah p'steri'r
sepanjang palatum !urum kemu!ian !ilanjutkan mengikuti aspek p'steri'r0
superi'r !ari jalan na:as. )aat %B3A LberhentiL selama insersi* ujungnya
telah men%apai %ri%'pharyngeus , s:ingter es':agus bagian atas . !an harusnya
su!ah bera!a pa!a p'sisi yang tepat. Insersi harus !ilakukan !engan satu
gerakan yang lembut untuk meyakinkan Ltitik akhirL ter0i!enti:ikasi.
Cambar Insersi B3A
2u:: harus !i in:lasi sebelum !ilakukan k'neksi !engan sirkuit perna:asan.
Bima tes se!erhana !apat !ilakukan untuk meyakinkan ketepatan p'sisi %B3A:
$. L?n! p'intL yang jelas !irasakan selama insersi.
2. P'sisi %B3A menja!i naik keluar se!ikit !ari mulut saat %u:: !i
in:lasi.
/. Beher bagian !epan tampak mengelembung se!ikit selama
%u:: !i in:lasi.
1. Caris hitam !i belakang %B3A tetap !igaris tengah.
". 2u:: %B3A ti!ak tampak !imulut.
Jumlah u!ara yang !irek'men!asikan untuk in:lasi %u:: tergantung
!ari pembuat B3A yang ber=ariasi sesuai !engan ukuran %B3A. Penting
untuk !i%atat bah(a ='lume yang !irek'men!asikan a!alah ='lume yang
maksimum.iasanya ti!ak lebih !ari setengah ='lume ini yang !ibutuhkan.
@'lume ini !ibutuhkan untuk men%apai sekat bertekanan ren!ah !engan jalan
na:as. Tekanan !i!alam %u:: ti!ak b'leh melebihi ;4 %m62+. In:lasi yang
berlebihan akan meningkatkan resik' k'mplikasi pharyng'laryngeal*
termasuk %e!era syara: ,gl'ss'pharyngeal* hyp'gl'ssal* lingual !an
laryngeal re%uren . !an biasanya menyebabkan 'bstruksi jalan na:as.
)etelah %B3A !i insersikan* pergerakan kepala !an leher akan
membuat perbe!aan ke%il terha!ap p'sisi %B3A !an !apat menyebabkan
perubahan pa!a tekanan intra %u:: !an sekat jalan na:as. N2+ jika !igunakan
akan ber!i:usi ke!alam %u:: %B3A sampai tekanan partial intra%u:: sama
!engan tekanan %ampuran gas anestesi. 6al ini akan menyebabkan
peningkatan tekanan !i!alam %u:: pa!a /4 menit pertama sejak pemberian
N2+. Tekanan %u:: yang berlebihan !apat !ihin!ari !engan mem0palpasi
se%ara intermiten pa!a pil't ball'n.
)etelah insersi* patensi jalan na:as harus !i test !engan %ara mem0
bagging !engan lembut. Oang perlu !iingat* %u:: %B3A menghasilkan
sekat bertekanan ren!ah sekitar laryng !an tekanan jalan na:as !iatas sekat
ini akan menyebabkan keb'%'ran gas anestesi !ari jalan na:as. &engan
lembut* =entilasi tangan akan menyebabkan naiknya !in!ing !a!a tanpa
a!anya suara ribut pa!a jalan na:as atau keb'%'ran u!ara yang !apat
ter!engar. )aturasi 'ksigen harus stabil. Jika kantung reser='ir ti!ak terisi
ulang kembali seperti n'rmalnya* ini mengin!ikasikan a!anya keb'%'ran
yang besar atau 'bstruksi jalan na:as yang partial* jika ke!ua hal ta!i
terja!i maka %B3A harus !ipin!ahkan !an !i insersi ulang.
%B3A harus !iamankan !engan pita perekat untuk men%egah
terja!inya migrasi keluar. )aat !ihubungkan !engan sirkuit anestesi* yakinkan
berat sirkuit ta!i ti!ak menarik %B3A yang !apat menyebabkan pergeseran.
)ebelum B3A !i:iksasi !engan plaster* sangat penting menge%ek
!engan %apn'gra:* auskultasi* !an melihat gerakan u!ara bah(a %u: telah
pa!a p'sisi yang tepat !an ti!ak menimbulkan 'bstruksi !ari kesalahan tempat
menurun pa!a epigl'tis. Karena keterbatasan kemampuan B3A untuk
menutupi laring !an penggunaan elekti: alat ini !i k'ntrain!ikasikan !engan
beberapa k'n!isi !engan peningkatan resik' aspirasi. Pa!a pasien tanpa
:akt'r pre!isp'sisi* resik' regurgitasi :aring ren!ah.
!.+. Maintenance ( Pemeliharaan )
Untuk anak ke%il !an bayi* na:as sp'ntan le(at %B3A untuk peri'!e
yang lama kemungkinan ti!ak !ianjurkan. %B3A meningkatkan resistensi
jalan na:as !an akses ke jalan na:as untuk membersihkan sekret* ti!ak
sebaik le(at tube trakea. Untungnya =entilasi ken!ali pa!a grup ini sering
lebih mu!ah sebagaimana anak0anak se%ara umum mempunyai paru0paru
!engan %'mplian%e yang tinggi !an sekat jalan na:as !engan %B3A se%ara
umum se!ikit lebih tinggi pa!a anak0anak !iban!ingkan pa!a 'rang !e(asa.
)elama :ase maintenan%e anestesi* %B3A biasanya menye!iakan jalan na:as
yang bebas !an penyesuaian p'sisi jarang !iperlukan. iasanya pergeseran
!apat terja!i jika anestesi kurang !alam atau pasien bergerak. Kantung
reser='ir sirkuit anestesi harus tampak !an !i m'nit'ring !engan alarm yang
tepat harus !igunakan selama tin!akan anestesi untuk meyakinkan keja!ian0
keja!ian ini ter!eteksi. Jika p'sisi pasien butuh untuk !i ubah* akan bijaksana
untuk melepas jalan na:as selama pergerakan. )aat pengembalian p'sisi telah
!ilakukan* sambungkan kembali kea sirkuit anestesi !an periksa ulang jalan
na:as.
!.,. *ehni# &"tubasi
Pa!a akhir pembe!ahan* %BAp3A tetap pa!a p'sisinya sampai pasien
bangun !an mampu untuk membuka mulut sesuai perintah* !imana re:le9
pr'teksi jalan na:as telah n'rmal pulih kembali. 3elakukan penghisapan pa!a
pahryng se%ara umum ti!ak !iperlukan !an malah !apat men0stimuli !an
meningkatkan k'mplikasi jalan na:as seperti laryng'spasme. )aat pasien
!apat membuka mulut mereka* %B3A !apat !itarik. Kebanyakan sekresi
akan terja!i pa!a saat0saat ini !an a!anya sekresi tambahan atau !arah
!apat !ihisap saat %B3A !itarik jika pasien ti!ak !apat menelan sekret
tersebut. eberapa kajian menyebutkan tingkat k'mplikasi akan lebih tinggi
jika %B3A !itarik saat sa!ar* !an beberapa saat !itarik L!alamL. Jika %B3A
!itarik !alam k'n!isi masih L!alamL* perhatikan mengenai 'bstruksi
jalan na:as !an hyp'ksia. Jika !itarik !alam kea!aan sa!ar* bersiap
untuk batuk !an terja!inya laryng'spasme.
!.-. %m)li#asi Pema#aian LMA
%B3A ti!ak menye!iakan perlin!ungan terha!ap aspirasi paru
karena regurgitasi isi lambung !an juga ti!ak bijaksana untuk menggunakan
%B3A pa!a pasien0pasien yang punya resik' meningkatnya regurgitasi* seperti
: pasien yang ti!ak puasa* emergensi* pa!a hernia hiatus simt'matik atau
re:luks gastr'0es':ageal !an pa!a pasien 'bese.
Insi!ensi nyeri tengg'r'kan !engan menggunakan B3A sekitar 2# D.
2lasi% B3A mempunyai insi!ensi keja!ian batuk !an k'mplikasi jalan
na:as yang lebih ke%il !iban!ingkan !engan ?T. Namun %lasi% B3A
mempunyai kerugian. B3A jenis ini hanya menye!iakan sekat tekanan ren!ah
, rata0rata $# M 24 %m62+ .* sehingga jika !ilakukan =entilasi ken!ali
pa!a paru* akan menimbulkan masalah. Peningkatan tekanan pa!a jalan
na:as akan berhubungan !engan meningkatnya keb'%'ran gas !an in:lasi
lambung. Bebih lanjut lagi* %lasi% B3A ti!ak memberikan perlin!ungan pa!a
kasus regurgitasi isi lambung. Pr'seal B3A berhubungan !engan kurangnya
stimulasi respirasi !iban!ingkan ?T selama situasi emergensi pembiusan.
Pr')eal B3A juga mempunyai keuntungan !iban!ingkan %lasi% B3A
selama =entilasi ken!ali F sekat pa!a Pr')eal B3A meningkat sampai
!engan "4 D !iban!ingkan %lasi% B3A sehingga memperbaiki =entilasi
!engan mengurangi keb'%'ran !ari jalan na:as. )ebagai tambahan !rain tube
pa!a Pr')eal B3A akan meminimalisir in:lasi lambung !an !apat menja!i
rute untuk regurgitasi isi lambung jika hal ini terja!i.
C3 In%2asi End1%/a<"ea! T2e
@entilasi melalui pipa en!'trakeal merupakan %ara yang sangat e:ekti: . Jalan
na:as yang terjaga menyebabkan pemberian =entilasi !an 'ksigen lebih terjamin.
Kemungkinan aspirasi %airan lambung lebih ke%il. Tekanan u!ara perna:asan
juga menja!i mu!ah !iken!alikan !an penggunaan P'siti=e ?n! ?9pirat'ry
Pressure ,P??P. !apat !ilakukan !engan mengatur katup ekspirasi.
Indi:asi
*3 P/1%e:si 8a!an na>as
6ilangnya re:le9 perna:asan
+bstruksi jalan na:as besar
Per!arahan :aring
Tin!akan pr':ilaksis
93 O5%ima!isasi ja!an na>as
saluran untuk pelaksanaan pulmanary t'ilet !arurat
,sebagai %'nt'h : penghisapan atau br'n%h's%'py untuk aspirasi akut
atau pun trakheitis bakterialis berat.
tin!akan untuk memberikan tekanan p'siti: !an k'ntinu yang tinggi
pa!a jalan na:as , respirat'ry !istress syn!r'me pa!a 'rang !e(asa
!an penyakit membran hyaline.
;3 7en%i!asi me:ani:3
@entilasi mekanik pa!a kegagalan respirasi yang !ikarenakan :
Pulm'nar : penyakit asma* penyakit paru 'bstrukti: kr'nik* emb'li
paru* pneum'nia. ,LI'rk ': breathingL berlebihan.
Penyakit jantung atau e!ema pulm'ner
Neur'l'gi : berkurangnya !'r'ngan respirasi ,Cangguan k'ntr'l
perna:asan !ari susunan sara: pusat.
3ekanik : !is:ungsi paru0paru pa!a :lail0%hest atau pa!a penyakit
neur'muskuler
6iper=entilasi therapeutik untuk pasien M pasien !engan peningkatan
tekanan intrakranial.
A!a% dan Ba"an
a. Baryng's%'pe lengkap !engan han!le !an bla!e0nya
b. Pipa en!'trakeal , 'r'tra%heal . !engan ukuran : perempuan
n'. 8F 8*" F # . Baki0laki : # F #*". Kea!aan emergen%y : 8*"
%. 7'r%eps ,%unam. magill , untuk mengambil ben!a asing !i mulut.
!. en>'kain atau tetrakain anestesi l'kal sempr't
e. )puit $4 %% atau 24 %%
:. )tet'sk'p* ambubag* !an masker 'ksigen
g. Alat penghisap len!ir
h. Plester* gunting* jelli )tilet
BAB III
PEMBAHASAN
Pasien ini !i!iagn'sis sebagai appen!isitis* ini !apat !ilihat !ari gejala
yang menyertai* yaitu !emam* nyeri ab!'men kanan ba(ah. Kemu!ian !ari
pemeriksaan :isik !i!apatkan nyeri titik m% burney yang p'siti:. &ari pemeriksaan
penunjang* !i!apatkan a!anya leuk'sit'sis !an peningktan segmen. )ehingga
'perasi apen!ikt'mi a!alah 'perasi yang tepat sebagai penatalaksanaan.
)tatus :isik pa!a pasien ini !imasukkan ke !alam A)A I ,pasien kea!aan
sehat n'rmal.. Teknik general anestesi !engan laryngeal mask air(ay pa!a pasien
ini !ilakukan atas in!ikasi (aktu 'perasi yang singkat. Namun ternyata 'perasi
berjalan lebih lama !ari yang !iperkiran* 'perasi berlangsung kurang lebih 1 jam*
kemu!ian !ilakukan penggantian B3A menja!i intubasi menggunakan ?TT n'
8*" !engan %u:: ,-.. Teknik anestesi yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai
in!ikasi.
Untuk mengurangi mual muntah pas%a be!ah sering !itambahkan
preme!ikasi suntikan intramus%ular untuk !e(asa !engan 'n!ansetr'n # mg* Pa!a
pasien ini !iberikan preme!ikasi berupa mi!a>'lam / mg ,4*4"04*$ mg5kg.
intra=ena. )elanjutnya !iberikan :entanyl $44 m%P. In!uksi anestesia !ilakukan
!engan pemberian pr':':'l $44mg ,intra=ena.. Pa!a pasien ini !iberikan
maintenan%e 'ksigen* N
2
+ !an is':lurane. +ksigen !iberikan untuk men%ukupi
'ksigenasi jaringan. N
2
+ sebagai analgetik !an is':lurane untuk e:ek hipn'tik.
)elama 'perasi berlangsung* !ilakukan m'nit'ring peri'perasi untuk
membantu ahli anestesi men!apatkan in:'rmasi :ungsi 'rgan =ital selama
peri'perasi* supaya !apat bekerja !engan aman. 3'nit'ring se%ara elektr'nik
membantu ahli anestesi menga!akan 'bser=asi pasien lebih e:isien se%ara terus
menerus. )elama 'perasi berlangsung juga tetap !iberikan %airan intra=ena
Asering !an RB. Teknik yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai !engan
in!ikasi. +perasi berjalan !engan lan%ar. Kea!aan pasien selama 'perasi maupun
pas%a 'perasi stabil.
Pasien !ipin!ah ke ruang pemulihan !an !ilakukan 'bser=asi sesuai sk'r
Al!rete. ila pasien tenang !an Al!rete )%'re Q # !an tanpa nilai 4* pasien !apat
!ipin!ahkan ke bangsal. Pa!a kasus ini Al!rete )%'re0nya yaitu kesa!aran $
,meresp'n bila nama !ipanggil.* akti=itas m't'rik $ ,!ua ekstremitas !apat
!igerakkan.* pernapasan 2 ,bernapas tanpa hambatan.* sirkulasi 2 ,tekanan !arah
!alam kisaran K24D sebelum 'perasi.* !an (arna kulit 2 ,merah mu!a.. Ja!i
Al!rete )%'re pa!a pasien ini a!alah # sehingga layak untuk pin!ah ke bangsal.
BAB I7
KESIMPULAN
Pasien Ny. R umur 29 tahun !atang ke R) P?BAU6AN !engan
!iagn'sis appen!i%itis telah !ilakukan pembe!ahan appen!e%t'mie. Anestesi yang
!igunakan saat pembe!ahan yaitu general anestesi. Teknik general anestesi
!engan laryngeal mask air(ay. Pa!a pasien ini !ilakukan atas pertimbangan
(aktu 'perasi yang singkat. Namun ternyata 'perasi berjalan lebih lama !ari yang
!iperkirakan* 'perasi berlangsung kurang lebih 1 jam* kemu!ian !ilakukan
penggantian B3A menja!i intubasi menggunakan ?TT n' 8*" !engan %u:: ,-..
Teknik anestesi yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai in!ikasi. +perasi
berjalan !engan lan%ar serta kea!aan pasien selama 'perasi maupun pas%a 'perasi
stabil.
26
DA6TAR PUSTAKA
&a%hlan* R.* )urya!i* KA.* Batie: )ai!. Petunjuk Praktis Anestesi'l'gi.
Jakarta:agian Anestesi'l'gi !an Terapi Intensi:* 7K UI.
3uhiman* 3.* Thaib* R.* )unatri'* &a%hlan* R. Anestesi'l'gi. Jakarta:agian
Anestesi'l'gi !an Terapi Intensi:* 7K UI.
3'rgan C?* 3ikhail 3)* J.3urray 3.* 2lini%al Anesthesi'l'gy "
th
e!iti'n.
3%Cra( 6ill. Ne( O'rk. 24$/.
27