Benign paroxysmal positional vertigo Klasifikasi dan sumber daya eksternal
Exterior dari labirin telinga bagian dalam. ICD - 10 H 81.1 ICD - 9 386,11 OMIM 193.007 DiseasesDB 1344 MedlinePlus 001.420 eMedicine ent/761 emerg/57neuro/411 Bertautan D014717 Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah gangguan yang timbul di telinga bagian dalam . Gejalanya diulang episode posisional vertigo , yaitu, dari sensasi berputar yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala. [1] BPPV adalah penyebab paling umum dari gejala vertigo. [2]
Isi [hide]
1 Klasifikasi 2 Tanda dan gejala 3 Penyebab 4 Diagnosis 5 Perawatan 6 Lihat juga 7 Referensi 8 Pranala luar Klasifikasi [ sunting ] Vertigo , suatu proses yang berbeda kadang-kadang bingung dengan istilah yang lebih luas, pusing , menyumbang sekitar enam juta kunjungan klinik di Amerika Serikat setiap tahun; . antara 17 dan 42% dari pasien ini akhirnya didiagnosis dengan BPPV [1] Penyebab lain vertigo antara lain: Mabuk / gerakan intoleransi: a pemisahan antara stimulasi visual, stimulasi vestibular, dan / atau proprioception Paparan visual ke obyek terdekat bergerak (contoh optokinetic rangsangan termasuk mobil yang lewat dan hujan salju) Penyakit lain: ( labyrinthitis , penyakit Mnire , dan migrain . [3] dll) Tanda dan gejala [ sunting ] Gejala Vertigo: Spinning pusing, yang harus memiliki komponen rotasi. Durasi pendek ( paroksismal ): Berlangsung hanya detik untuk menit Posisi dalam onset: Hanya dapat disebabkan oleh perubahan posisi. Mual sering dikaitkan Gangguan visual: Mungkin sulit untuk membaca atau melihat selama serangan karena terkait nystagmus . Pre-sinkop (pingsan perasaan) atau syncope (pingsan) tidak biasa. Emesis (muntah) jarang terjadi, tapi mungkin. Banyak pasien akan melaporkan riwayat vertigo akibat gerakan kepala cepat. Banyak pasien juga mampu menggambarkan gerakan kepala yang tepat yang memprovokasi vertigo mereka. Berputar (torsi) nystagmus, di mana bagian atas mata berputar ke arah telinga yang terkena dalam pemukulan atau berkedut fashion, yang memiliki latency dan bisa lelah (vertigo harus mengurangi pengulangan dengan sengaja manuver memprovokasi). Nystagmus hanya harus berlangsung selama 30 detik sampai satu menit. Pasien tidak mengalami defisit neurologis lain seperti mati rasa atau kelemahan , dan jika gejala ini timbul, etiologi yang lebih serius seperti sirkulasi posterior Stroke atau iskemia, harus dipertimbangkan. Berputar sensasi yang dialami dari BPPV biasanya dipicu oleh gerakan kepala, akan memiliki onset mendadak, dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Paling umum laporan pasien gerakan memicu sensasi berputar yang miring kepala mereka ke atas untuk melihat sesuatu, dan berguling di tempat tidur. [2]
Penyebab [ sunting ] Dalam labirin dari bagian dalam telinga koleksi kebohongan kristal kalsium dikenal sebagai otoconia atau otoliths . Pada pasien dengan BPPV, otoconia yang akan copot dari posisi mereka yang biasa dalam utrikulus dan bermigrasi dari waktu ke waktu menjadi salah satu kanalis semisirkularis (the kanal posterior paling sering terpengaruh karena posisi anatomi). Ketika kepala adalah reorientasi relatif terhadap gravitasi, gerakan tergantung gravitasi dari puing-puing otoconial berat (bahasa sehari-hari "telinga rocks")dalam kanalis semisirkularis yang terkena menyebabkan tidak normal (patologis) cairan endolymph perpindahan dan sensasi yang dihasilkan dari vertigo . Kondisi yang lebih umum ini dikenal sebagai canalithiasis. Dalam kasus yang jarang terjadi, kristal itu sendiri dapat mematuhi kanalis semisirkularis cupula rendering itu lebih berat daripada endolymph sekitarnya. Setelah reorientasi kepala relatif terhadap gravitasi, cupula tertimbang menurut partikel padat sehingga mendorong eksitasi langsung dan dipelihara dari setengah lingkaran kanal saraf aferen .Kondisi ini disebut cupulolithiasis. Ada bukti dalam literatur gigi yang malleting dari osteotome selama tertutup elevasi lantai sinus , atau dikenal sebagai osteotome elevasi atau mengangkat sinus, mentransmisikan cukup kekuatan perkusi dan getaran yang mampu memisahkan otoliths dari lokasi normal mereka dan menyebabkan gejala BPPV. [ 4]
[5]
Hal ini dapat dipicu oleh tindakan yang merangsang posterior saluran setengah lingkaran, termasuk: Memiringkan kepala Berguling di tempat tidur Melihat ke atas atau bawah Gerakan kepala tiba-tiba Cedera kepala Posting BPPV dapat diperburuk oleh sejumlah pengubah yang mungkin berbeda antara individu: Perubahan tekanan udara - pasien sering merasakan gejala sekitar dua hari sebelum hujan atau salju Kurang tidur (jumlah yang diperlukan dari tidur dapat sangat bervariasi) Tegangan BPPV merupakan salah satu gangguan vestibular yang paling umum pada pasien dengan pusing, migrain yang terlibat dalam kasus-kasus idiopatik. Mekanisme yang diusulkan menghubungkan dua faktor genetik dan kerusakan pembuluh darah ke labirin. [6]
Meskipun BPPV dapat terjadi pada semua usia, hal ini paling sering terlihat pada orang di atas usia 60. [7] Selain penuaan, tidak ada faktor risiko utama yang dikenal untuk mengembangkan BPPV, meskipun episode sebelumnya trauma pada kepala atau infeksi telinga bagian dalam dikenal sebagai labyrinthitis , dapat mempengaruhi individu untuk pembangunan masa depan BPPV. [2]
Diagnosis [ sunting ] Kondisi ini didiagnosis berdasarkan riwayat pasien, dan dengan melakukan Dix- Hallpike manuver dan / atau tes roll. [8]
[9]
The Dix-Hallpike tes adalah tes umum dilakukan oleh pemeriksa untuk menentukan apakah posterior kanalis semisirkularis yang terlibat. [9] Ini melibatkan reorientasi kepala untuk menyelaraskan posterior kanalis semisirkularis (di pintu masuk ke ampula ) dengan arah gravitasi. Tes ini akan mereproduksi vertigo dan nystagmus karakteristik dari BPPV kanal posterior. [8]
Ketika melakukan Dix-Hallpike tes, pasien turun dengan cepat ke posisi telentang dengan leher diperpanjang oleh dokter melakukan manuver. Untuk beberapa pasien, manuver ini tidak dapat ditunjukkan dan modifikasi mungkin diperlukan yang juga menargetkan posterior kanalis semisirkularis . Pasien tersebut termasuk mereka yang terlalu cemas tentang memunculkan gejala-gejala tidak nyaman vertigo dan mereka yang mungkin tidak memiliki rentang gerak yang diperlukan untuk nyaman berada dalam posisi terlentang.Obesitas juga dapat menyajikan sebuah tantangan ketika melakukan penilaian ini. Modifikasi ini melibatkan pasien bergerak dari posisi duduk ke sisi-berbaring tanpa kepala mereka memperluas dari meja pemeriksaan, seperti dengan Dix-Hallpike. Kepala diputar 45 derajat dari sisi yang sedang diuji dan mata diperiksa untuk nystagmus . Sebuah tes positif ditunjukkan dengan laporan pasien reproduksi vertigo dan nystagmus. Baik Dix-Hallpike dan posisi pengujian berbaring bersampingan telah menghasilkan hasil yang sama dan dengan demikian posisi berbaring dapat digunakan jika Dix-Hallpike tidak dapat dilakukan dengan mudah. [10]
Tes gulungan dapat menentukan apakah kanalis semisirkularis horisontal terlibat. [8] Tes gulungan mengharuskan pasien untuk berada dalam posisi terlentang dengan / head nya di 20 dari fleksi serviks. Kemudian pemeriksa cepat berputar kepala 90 ke sisi kiri, dan memeriksa vertigo dan nystagmus . Ini diikuti dengan lembut membawa kepala kembali ke posisi awal. Pemeriksa lalu cepat-cepat berputar kepala 90 ke sisi kanan, dan memeriksa vertigo dan nystagmus. [8] Dalam tes gulungan ini, pasien mungkin mengalami vertigo dan nystagmus di kedua sisi, tapi berputar ke arah sisi yang terkena akan memicu lebih vertigo intens. Demikian pula, ketika kepala diputar ke arah sisi yang terkena, nystagmus akan mengalahkan ke tanah dan lebih intens. [9]
Sebagaimana disebutkan di atas, baik Dix-Hallpike dan uji gulungan memancing tanda-tanda dan gejala pada mata pelajaran yang menderita pola dasar BPPV. Tanda-tanda dan gejala pasien dengan pengalaman BPPV biasanya vertigo berumur pendek, dan mengamati nystagmus. Pada beberapa pasien, meskipun jarang, vertigo dapat bertahan selama bertahun- tahun. Penilaian BPPV paling baik dilakukan oleh seorang profesional kesehatan yang terampil dalam pengelolaan gangguan pusing, umumnya fisioterapis , audiologisatau medis lainnya dokter . The nystagmus berhubungan dengan BPPV memiliki beberapa karakteristik penting yang membedakannya dari jenis lain nystagmus. Posisi: nystagmus terjadi hanya pada posisi tertentu Latency onset: ada delay 5-10 detik sebelum terjadinya nystagmus Nistagmus berlangsung selama 5-120 detik Visual fiksasi menekan nystagmus karena BPPV Berputar / komponen torsional hadir atau (dalam kasus keterlibatan kanal lateral) beats nystagmus baik dalam geotropic (ke tanah) atau ageotropic (jauh dari tanah) mode Stimulasi berulang, termasuk melalui Dix-Hallpike manuver, menyebabkan nystagmus kelelahan atau menghilang sementara. Meskipun jarang, gangguan SSP kadang-kadang dapat hadir sebagai BPPV. Seorang praktisi harus menyadari bahwa jika seorang pasien yang gejalanya konsisten dengan BPPV, tetapi tidak menunjukkan perbaikan atau resolusi setelah menjalani manuver reposisi partikel yang berbeda, yang terperinci di bagian bawah Treatment, harus memiliki penilaian neurologis rinci dan pencitraan dilakukan untuk membantu mengidentifikasi kondisi patologis. [11]
Pengobatan [ sunting ] Dua pengobatan telah ditemukan efektif untuk menghilangkan gejala BPPV kanal posterior, prosedur canalith reposisi (CRP) atau manuver Epley , [12] dan pembebas ataumanuver Semont . [1] CRP mempekerjakan gravitasi untuk memindahkan kalsium build-up yang menyebabkan kondisi tersebut. [13] The reposisi partikel manuver dapat dilakukan selama kunjungan klinik oleh para profesional kesehatan atau diajarkan kepada pasien untuk berlatih di rumah. Dalam manuver Semont, pasien sendiri mampu mencapai canalith reposisi. [14] Kedua perawatan, bila dilakukan oleh profesional kesehatan, tampaknya sama efektif. Ketika berlatih di rumah, CRP adalah lebih efektif dibandingkan dengan manuver Semont. Perlakuan reposisi yang paling efektif untuk BPPV kanal posterior adalah CRP terapis-dilakukan dikombinasikan dengan rumah dipraktekkan CRP. [15]
The manuver Epley (reposisi partikel) tidak membahas keberadaan sebenarnya dari partikel (otoconia), melainkan mengubah lokasi mereka. Manuver ini bertujuan untuk memindahkan partikel-partikel dari beberapa lokasi di telinga bagian dalam yang menyebabkan gejala seperti vertigo, dan reposisi mereka di mana mereka tidak menyebabkan masalah ini. The Brandt-Daroff latihan dapat diresepkan oleh dokter sebagai metode perawatan di rumah biasanya bersamaan dengan manuver reposisi partikel atau sebagai pengganti dari manuver reposisi partikel. Latihan ini merupakan bentuk latihan pembiasaan, dirancang untuk memungkinkan pasien untuk menjadi terbiasa dengan posisi yang menyebabkanvertigo gejala. The Brandt-Daroff latihan dilakukan dengan cara yang sama dengan manuver Semont; Namun, sebagai gulungan pasien ke sisi terpengaruh, kepala diputar ke arah sisi yang terkena. [16] Latihan biasanya dilakukan 3 kali sehari dengan 5-10 repetisi setiap kali, sampai gejala vertigo telah memutuskan untuk setidaknya 2 hari. [8]
Untuk Lateral (Horizontal) kanal, manuver terpisah telah digunakan untuk hasil yang produktif. Hal ini biasa untuk kanal lateral menanggapi prosedur canalith reposisi digunakan untuk kanal posterior BPPV . Pengobatan Oleh karena itu diarahkan bergerak canalith dari kanal lateralis ke ruang depan. [17] Gulungan manuver atau variasinya digunakan dan melibatkan bergulir pasien 360 derajat dalam serangkaian langkah-langkah untuk reposisi partikel. [11]
[18] Manuver ini umumnya dilakukan oleh terlatih dokter yang mulai duduk di kepala meja pemeriksaan dengan pasien terlentang [19] Ada empat tahap, masing-masing menit terpisah dan di posisi ketiga kanal horisontal berorientasi dalam posisi vertikal dengan leher pasien tertekuk dan pada lengan bawah dan siku. [19] Ketika semua empat tahap selesai, tes kepala gulungan diulang dan jika pengobatan dihentikan negatif. [19]
Pengobatan dengan obat-obat anti-vertigo dapat dipertimbangkan secara akut, eksaserbasi parah dari BPPV, tetapi dalam banyak kasus tidak ditunjukkan. Ini terutama mencakup obat anti- histamin dan anti-kolinergik kelas, seperti meclizine dan skopolamin masing-masing. Manajemen medis sindrom vestibular telah menjadi semakin populer selama dekade terakhir, dan berbagai terapi obat baru (termasuk obat yang ada dengan indikasi baru), telah muncul untuk pengobatan sindrom vertigo / pusing. Obat ini bervariasi dalam mekanisme aksi mereka, dengan banyak dari mereka yang reseptor atau saluran-ion spesifik. Di antara mereka, termasuk betahistine atau deksametason /gentamisin untuk pengobatan Mnire penyakit , carbamazepine / oxcarbazepine untuk pengobatan paroxysmal disartria dan ataksia dalam multiple sclerosis , metoprolol /topiramate atau valproik asam / antidepresan trisiklik untuk pengobatan migrain vestibular, dan 4 - Aminopyridine untuk pengobatan episodik ataxia tipe 2 dan suram dan optimis nystagmus. [20] terapi obat ini menawarkan pengobatan simtomatik, dan tidak mempengaruhi proses penyakit atau tingkat resolusi. Obat-obatan dapat digunakan untuk menekan gejala selama manuver posisi jika gejala pasien yang parah dan tak tertahankan. Studi-dosis tertentu lebih diperlukan Namun, dalam rangka untuk menentukan obat yang paling efektif (s) untuk kedua menghilangkan gejala akut dan remisi jangka panjang dari kondisi tersebut. Untuk daftar lengkap dari terapi baru dan terkait gejala target mereka, ikuti tautan di bawah ini untuk situs web Informahealthcare. [20]
Perawatan bedah, seperti oklusi saluran setengah lingkaran, memang ada untuk BPPV tetapi membawa risiko yang sama seperti prosedur bedah saraf. Pembedahan dicadangkan sebagai pilihan terakhir resor untuk kasus yang parah dan persisten yang gagal rehabilitasi vestibular (termasuk reposisi partikel dan terapi habituasi). Perangkat seperti jungkir balik "kursi rotasi" tersedia di beberapa pusat perawatan tersier [21] Rumah perangkat, seperti DizzyFIX , juga tersedia untuk pengobatan BPPV dan vertigo. [22]
The Semont manuver . memiliki tingkat kesembuhan dari 90,3% [23] Hal ini dilakukan sebagai berikut: 1. Pasien duduk di meja pengobatan dengan kaki mereka tergantung dari sisi meja. Terapis kemudian berubah kepala pasien terhadap terpengaruh sisi 45 derajat. 2. Terapis kemudian dengan cepat miring pasien sehingga mereka berbaring pada sisi yang terkena. Posisi kepala dipertahankan, sehingga kepala mereka muncul 45 derajat. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit. Tujuannya adalah untuk memungkinkan puing-puing untuk pindah ke puncak liang telinga. 3. Pasien kemudian cepat pindah sehingga mereka berbaring di sisi terpengaruh dengan kepala mereka di posisi yang sama (sekarang menghadap ke bawah 45 derajat).Posisi ini juga diadakan selama 3 menit. Tujuan dari posisi ini adalah untuk memungkinkan puing-puing bergerak menuju pintu keluar dari saluran telinga. 4. Akhirnya, pasien secara perlahan dibawa kembali ke posisi duduk tegak. Puing-puing kemudian harus jatuh ke dalam utrikulus kanal dan gejala vertigo harus mengurangi atau mengakhiri sepenuhnya. Beberapa pasien hanya akan membutuhkan satu pengobatan, tetapi yang lain mungkin perlu beberapa perawatan tergantung pada keparahan BPPV mereka. Lihat juga [ sunting ] Sistem Vestibular Referensi [ sunting ] 1. ^ J ump up to:a b c Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs, D, Bronston, L, Cass, S, Chalian, A, Desmond, A, Earll, J (2008). "Clinical pedoman praktek: jinak paroxysmal positional vertigo" . (PDF) Otolaryngol Kepala Leher Surg 139 (5 Suppl 4): S47- 81. doi : 10.1016/j.otohns.2008.08.022 . PMID 18973840 . ringkasan Lay - AAO-HNS (2008- 11-01). 2. ^ J ump up to:a b c "jinak vertigo posisional" . ADAM Encyclopedia Medis. Diakses 16 April 2014. 3. ^ Buchholz, D. Menyembuhkan Sakit kepala Anda. New York: Workman Publishing; 2002:74-75