STATUS RESPONSI

Disusun oleh :
R.Ilham Samsudin C1104027
!i""i Pus#a I$iani C110%010
Pem&im&in' :
d$.(adi )usu* .+S#PD.+,PTI
S-./0A1IAN I2-U PEN3A,IT DA2A-
.A,U2TAS ,EDO,TERAN
UNI!ERSITAS PAD)AD)ARAN/RS(S
0ANDUN1
200
I. ,ETERAN1AN U-U-
Nama Penderita : Tn.Deden
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kampung cipapar !T " !# $
Agama : %slam
Pendidikan : &D
Peker'aan : -
Penghasilan : -
Tanggal (asuk : ) (ei "**+
Tanggal Pemeriksaan : ) (ei "**+
II. ANA-NESA
Keluhan Utama : (ata kuning
Anamnesis Khusus :
&e'ak ,- hari &(!& penderita mengeluh mata kuning dan kulit
men'adi kuning. Keluhan disertai panas .adan tidak terlalu tinggi hilang tim.ul.
Panas .adan le.ih sering pada malam hari. Keluhan panas .adan disertai mual-mual.
!i/a0at muntah hitam diakui + hari &(!&. Juga 1A1 hitam seperti aspal ,$ hari
&(!&. Keluhan 'uga disertai .engkak diperut dan kaki se'ak ,, hari &(!&.
Keluhan tidak disertai n0eri pada perut 1A1 putih seperti dempul. Tidak ada
ri/a0at minum 'amu-'amuan trans2usi darah ditat3 penggunaan 3.at suntik .erat
.adan menurun atau pun sakit kuning se.elumn0a. &e'ak + .ulan &(!& penderita
mendapat peng3.atan T1 paru namun tidak tuntas.
III. PE-ERI,SAAN .ISI,
4Tanggal5
,eadaan Umum:
Kesan sakit : sakit .erat
Kesadaran : 63mp3s mentis
1erat .adan :-
Tinggi 1adan :-
7i8i: : cukup
Tanda !i4al:
Tekanan darah : ,,*9)* mm:g
Nadi : ++;9menit regular isi cukup
!espirasi : "4;9menit
&uhu : $),
*
6
Peme$i5saan 5husus:
,. Kepala
!am.ut : hitam dan tidak mudah dica.ut
(ata : k3n'uncti<a anemis sclera ikterik
:idung : sekret 4-5
Telinga : tidak ada kelainan
(ulut : tidak ada kelainan
7igi dan gusi : tidak ada kelainan
Lidah : tidak ada kelainan
=aring : tidak hiperemis
T3nsil : T,-T, tenang
". Leher
K71 : tidak mem.esar
J>P : tidak meningkat
$. Th3ra;
Pulm3
%nspeksi : .entuk dan gerak simetris
Palpasi : <3kal 2remitus kiri ? kanan
Perkusi : dullness mulai %6& > peran'akan " cm
Auskultasi : >1& kiri ? kanan rh3nki 4-5/hee8ing 4-5
&pider ne<i 4-5
63r
%nspeksi : ictus c3rdis tak tampak
Palpasi : ictus c3rdis tera.a di %6& > L(6& tidak kuat angkat
Perkusi : .atas kanan L&D kiri L(6& atas %6& %%%
Perkusi : .un0i 'antung murni regular
4. A.d3men
%nspeksi : cem.ung lem.ut
Palpasi : :epar tera.a mem.esar + cm 1P@ n0eri tekan 4-5
Tepi tumpul keras lien tak tera.a.
Perkusi : pekak samping 4A5 pekak pindah 4A5
Auskultasi : .ising usus 4A5 n3rmal
-. Bkstremitas
Bdema : 4-9-5 pada kedua kaki
Palmar eritem : 4A9A5
Li<er nail : 4A9A5
+. Kulit : ikterik
I!. PE-ERI,SAAN PENUN)AN1
Pemeriksaan la.3rat3rium
Tanggal *)-*--"**+ *8-*--"**+ ,*-*--"**+
(ema4olo'i
:em3gl3.in
Leuk3sit
:emat3krit
Tr3m.3sit
%N! PT
PT
APTT
C" 4 D 5
,4.+** 4 E 5
") 4 D 5
,+,.***
C" 4 D 5
,".+** 4 E 5
") 4 D 5
,$-.*** 4 D 5
"*, 4 E 5
"", 4 E 5
$"+
C- 4 D 5
,,.)** 4 E 5
$* 4 D 5
,"*.*** 4 D 5
Tanggal *)-*--"**+ *8-*--"**+ ,*-*--"**+
,imia
Ureum
Kreatinin
7D&
Na
K
&7FT
&7PT
Alkali =3s2atase
7amma 7T
:.sAg
LD:
A=P
Pr3tein T3tal
Al.umin
C+ 4 E 5
,+" 4 E 5
88 4 D 5
,$* 4 D 5
--
+$,4 E 5
-+, 4 E 5
,+8 4 E 5
")- 4 E 5
4A5 $.CC8
,)8
,"4 4 D 5
-"
,"*, 4 E 5
)-
"4 4 D 5
!. RESU-E
&e3rang pria .erusia 48 tahun di.a/a ke !&:& dengan keluhan utama mata
ikterik. Dari anamnesis didapatkan se'ak ,- hari &(!& penderita mengeluh mata
ikterik dan kulit men'adi ikterik. Keluhan disertai 2e.ris tidak terlalu tinggi hilang
tim.ul. 2e.ris le.ih sering pada malam hari. Keluhan 2e.ris disertai nausea. !i/a0at
hematesis diakui + hari &(!&. Juga 1A1 melena ,$ hari &(!&. Keluhan 'uga
disertai edema diperut dan kaki se'ak ,, hari &(!&.
Keluhan tidak disertai n0eri pada a.d3men 1A1 ach3lis. Tidak ada ri/a0at
minum 'amu-'amuan trans2usi darah ditat3 penggunaan 3.at suntik .erat .adan
menurun atau pun sakit kuning se.elumn0a. &e'ak + .ulan &(!& penderita
mendapat peng3.atan T1 paru namun tidak tuntas. Dari pemeriksaan 2isik
didapatkan sklera dan kulit ikterik :epar tera.a mem.esar + cm 1P@ n0eri tekan
4-5Tepi tumpul keras lien tak tera.a eritema palmaris 4A9A5 li<er nail 4A9A5
pemeriksaan 2isik lain dalam .atas n3rmal.
Dari pemeriksaan la.3rat3rium :em3gl3.in 4 D 5 :emat3krit 4 D 5
Tr3m.3sit 4 D 5 Leuk3sit 4 E 5 %N! PT 4 E 5 PT 4 E 5 Ureum 4 E 5 Kreatinin 4 E 5
7D& 4 D 5 Na 4 D 5 &7FT 4 E 5 &7PT 4 E 5 Alkali =3s2atase 4 E 5 7amma 7T 4 E 5
:.sAg 4A5 $.CC8 LD: 4 E 5 Al.umin 4 D 5.
!I. DIA1NOSA 0ANDIN1
- 6a :epar
- &ir3sis hati
- :epatitis kr3nis
!II. DIA1NOSA ,ER)A
6a heparA:epatitis kr3nis
!III. USU2 PE-ERI,SAAN
,. Pemeriksaan darah rutin
". Pemeriksaan test 2aal hati 4alkali 23s2atase &7FT &7PT5
$. Pemeriksaan ser3l3gis 4&erum al2a pr3tein 4A=P5 :.sAg Anti :6>5
4. Pemeriksaan penun'ang lainn0a:
a. =3t3 th3ra;
.. =3t3 p3l3s a.d3men
c. Lapar3sk3pi
d. 1i3psi hati
e. &idik hati
2. U&7
g. 6T scan
h. Bnd3sk3pi
I6. Pena4ala5sanaan
1. Umum
- Tirah .aring
- F.ser<asi tanda <ital intake 3utput
- Terapi 3ksigenisasi
2. ,husus
- %n2us de;tr3se -G
- &pirin3lakt3n
- Diet makanan
- >it K
- >itamin 1 c3mple;
Usulan terapi:
- F.at sit3statik
- ==P
- Pem.edahan
6. P$o'nosis
Hu3 ad <itam : du.ia ad malam
Hu3 ad 2uncti3nam : ad malam
DIS,USI
&em.ilan puluh persen dari penderita karsin3ma hepat3selullar dise.a.kan
3leh sir3sis. Dimana dari anamnesis penderita terdapat tanda-tanda sir3sis seperti
sklera dan kulit 0ang ikterik hematemesis melena 0ang merupakan tanda adan0a
hipertensi p3rtal. Disertai ascites se.agai tanda dari adan0a hip3al.umin. (ani2estasi
klinis dari 6a hepar ini mungkin tidak terlalu spesi2ik sperti adan0a lelah an3reksia
penurunan .erat .adan. Penderita pun mengeluh n0eri perut pada kuadran kanan atas
atau n0eri perut seperti melilit 0ang meningkat. Dari pemeriksaan 2isik ditemukan
hepat3megali tepi tumpul dan keras seperti pada penderita ini. Disamping itu
terdapat tanda-tanda sir3sis seperti ascites eritema palmaris.
Dari pemeriksaan la.3rat3rium terdapat hal 0ang harus diperhatikan:
a. Pemeriksaan darah rutin : Dapat ter'adi penurunan kadar :. kadar
leuk3sit sedikit meningkat.
.. Pemeriksaan .i3kimia: Ada .e.erapa 0ang perlu diperhatikan seperti
&7FT &7PT Alkali 23s2atase 'ika disertai dengan sir3sis dapat ter'adi
penurunan al.umin.
c. Pemeriksaan ser3l3gis: (eliputi A=P 0ang pada karsin3ma hepar akan
ter'adi peningkatan kadarn0a secara pr3gresi2. :.sAg pun perlu diperiksa karena
menurut penelitian penderita sir3sis hati dengan :.sAg 4A5 dengankadar A=P
meningkat perlu dilakukan secara .erkala untuk deteksi dini 6a :epar.
d. Pemeriksaan Penun'ang lain :
- =3t3 th3ra;: Untuk melihat tanda metastasis ke paru
- =3t3 p3l3s a.d3men: Akan terlihat masa tum3r diperut kanan atas.
- Lapar3sk3pi: &ecara lapar3sk3pik dapat dilihat .e.erapa .entuk 6a seperti
tipe multiple n3dul masi2 dan di2us.
- 1i3psi hati: Pemeriksaan secara hist3pat3l3gis
- &idik hati: 6a hepar akan mem.erikan gam.aran suatu daerah k3s3ng
0ang tidak menangkap radi32armaka.
- 6T scan: gam.aran suatu massa dengan densitas rendah di.andingkan
dengan 'aringan n3rmaln0a.
- U&7: melihat tekstur hati.
Terapi dengan pem.erian anti tum3r tern0ata dapat memperpan'ang hidup
penderita. &it3statik 0ang .iasa dipakai diantaran0a --2lu3r3uracil adriamicin
adria.lastin. Disamping itu 'uga dapat dilakukan kem3em.3lisasi kateter.
Terapi pem.edahan mempertim.angkan .e.erapa 2akt3r seperti terdapatn0a
sir3sis usia penderita dan keadaan umum. Pada 6a hepar stadium dini maka
tindakan 0ang dian'urkan segmenlekt3mi su.segmenlekt3mi.