Borang Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : / dr. Eki Marliani

No. ID dan Nama Wahana : / RSUD Datu Sanggul Rantau, Kalimantan Selatan
Topik : Kejang Demam
Tanggal (kasus) : 05 April 2014
Nama Pasien : An. No. RM : !
Tanggal Presentasi : 2" April 2014 Pendamping : dr. #ar$%n%
Tempat Presentasi : Ruang K%mite Medik RSUD Datu Sanggul Rantau, KA&SE&
!"ektif Presentasi :
' Keilmuan ' Keterampilan ' (en$egaran ' )injauan (u*taka
' Diagn%*tik ' Manajemen ' Ma*ala+ ' ,*time-a
' e%natu* ' .a$i Anak ' Remaja ' De-a*a ' &an*ia ' .umil
' De*krip*i /
Se%rang anak 24 0ulan datang di0a-a i0un$a dengan kelu+an utama demam
$ang dialami *ejak 1 +ari *e0elum ma*uk ruma+ *akit, demam di ra*akan
teru* meneru* dan di*ertai kejang 11 di ruma+ . Kejang dialami kurang dari
15 menit dan terjadi pada *eluru+ tu0u+. . (a*ien tidak perna+ mengalami +al
*erupa *e0elumn$a. .atuk 0erda+ak juga dira*akan pa*ien. .A. dan .AK
lan2ar.
' )ujuan / Mem0erikan penanganan pertama pada pa*ien kejang demam
Bahan
Bahasan :
# )injauan (u*taka ' Ri*et ' Ka*u* ' Audit
$ara
Mem!ahas :
# Di*ku*i ' (re*enta*i dan Di*ku*i ' E!mail ' (%*
Data
Pasien :
ama / An. %. Regi*tra*i /
ama Klinik / RSUD Datu Sanggul Rantau )elp / ! )erda3tar *ejak / !
Data %tama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagn%*i* / 4am0aran Klini* / Kejang demam *eder+ana 5KDS6
Se%rang anak 24 0ulan datang di0a-a i0un$a dengan kelu+an utama demam $ang
dialami *ejak 1 +ari *e0elum ma*uk ruma+ *akit, demam di ra*akan teru* meneru* dan
di*ertai kejang 11 di ruma+. Kejang dialami kurang dari 15 menit dan terjadi pada
*eluru+ tu0u+, dimana kedua tangan dan kaki kaku, mata mendelik keata*, tidak keluar
0u*a dari mulut pa*ien dan lida+ tidak tergigit. Setela+ kejang pa*ien *empat terdiam
0e0erapa *aat, lalu menangi* dan dapat 0ergerak akti3 *eperti *emula. .atuk 0erda+ak
juga dira*akan pa*ien. .A. dan .AK lan2ar .
2. Ri-a$at (eng%0atan /
(a*ien *uda+ di0erikan %0at penurun pana* dan dik%mpre* namun *u+u tidak turun.
". Ri-a$at Ke*e+atan / (en$akit /
(a*ien 0elum perna+ menderita pen$akit *erupa *e0elumn$a.
1
4. Ri-a$at Keluarga /
)idak ada angg%ta keluarga pa*ien $ang menderita kelu+an $ang *ama dengan pa*ien.
5. Ri-a$at (ekerjaan /
(a*ien 0elum 0ekerja
7. Ri-a$at ,muni*a*i
Ri-a$at imuni*a*i da*ar pa*ien lengkap
8. &ain!lain /
!
Daftar Pustaka :
1. &um0ant%0ing, S. M. Kejang Demam (Febrile Convulsion). 9akarta / .alai (ener0it :KU,.
2008
2. (u*p%neg%r%, #.D, dkk. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. ,katan D%kter Anak
,nd%ne*ia. 9akarta. 2007. #al 1!14.
". S%3$an ,*mael, (r%3. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. 9akarta /.adan (ener0it
,DA,. 2007.
4. ;id%d% D (, dkk. (enanganan Demam pada Anak *e2ara (r%3e*i%nal. Depertemen
Ke*e+atan Anak :KU,. 9akarta.2005.#al 5<!75.
&asil Pem!ela"aran :
1. Menegakkan diagn%*i* kejang demam
2. Mem0erikan penanganan a-al kejang demam
Rangkuman &asil Pem!ela"aran Portofolio
2
'. (u!"ektif :
Se%rang anak 24 0ulan datang di0a-a i0un$a dengan kelu+an utama demam
$ang dialami *ejak 1 +ari *e0elum ma*uk ruma+ *akit, demam di ra*akan teru*
meneru* dan di*ertai kejang 11 di ruma+ . Kejang dialami kurang dari 15 menit
dan terjadi pada *eluru+ tu0u+, dimana kedua tangan dan kaki kaku, mata
mendelik keata*, tidak keluar 0u*a dari mulut pa*ien dan lida+ tidak tergigit.
Setela+ kejang pa*ien *empat terdiam 0e0erapa *aat, lalu menangi* dan dapat
0ergerak akti3 *eperti *emula. (a*ien tidak perna+ mengalami +al *erupa
*e0elumn$a. .atuk 0erda+ak juga dira*akan pa*ien. .A. dan .AK lan2ar .
). !"ektif :
(:/ /
! =ital Sign /
Ke*adaran / >%mp%* menti*
Keadaan umum / )ampak *akit *edang
)ekanan dara+ / !
adi / 1001/menit
a3a* / 27 1/menit
Su+u / "<,8
%
>
.erat 0adan / < kg
Statu* 4enerali* /
! Muka /
Mata / >A 5?/?6, S, 5!/!6, R> 5?/?6, pupil 0ulat, i*%k%r
#idung / Septum ditenga+, *ekret 5!/!6
)elinga / %rm%tia, *ekret 5!/!6
Mulut/ &ida+ k%t%r 5!6, muk%*a 0i0ir lem0a0, :aring +iperemi* 5?/?6
! &e+er / K4. 5!6, %edem 5!6, 9=( 5!2 2m#2@ 5tidak meningkat6
! (aru /
,n*pek*i / Simetri* kiri dan kanan, retrak*i *ela iga 5!6
(alpa*i / =%kal 3remitu* kiri A kanan
3
(erku*i / S%n%r kedua lapangan paru
Au*kulta*i / Suara napa* Be*ikuler, -+eeCing !/! , r+%nki
!/!
! 9antung /
,n*pek*i / ,ktu* tidak terli+at
(alpa*i / ,ktu* tera0a 1 jari medial &M>S R,> =
(erku*i / .ata* jantung dalam 0ata* n%rmal
Au*kulta*i / ,rama teratur, 0i*ing tidak ada
! A0d%men /
,n*pek*i / .entuk datar
(alpa*i / $eri tekan epiga*trium 5!6, +epar dan lien tidak tera0a
(erku*i / )impani
Au*kulta*i / .U 5?6 n%rmal
! Ek*tremita* / akral +angat, %edem 5!6, R>) D 2 detik
Statu* eur%l%gi
Re3lek* Kanan Kiri
.i*ep ? ?
)ri*ep ? ?
(atella ? ?
Re3lek* pat%l%gi*
! S2+ae33er
! >+add%k
Rang*ang meningeal
! Kaku kuduk
! .rudCin*k$ ,
! .rudCin*k$ ,,
! KerniE
! &a*eE
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
4
". *ssesment 5penalaran klini*6
5
.erda*arkan anamne*i* dan pemerik*aan 3i*ik pada pa*ien ini, ditegakkan diagn%*a
kerja 0erupa KDS 5Kejang Demam Sederhana). .erda*arkan anamne*a kejang $ang
terjadi dida+ului dengan demam tinggi. :rekuen*i kejang terjadi 1 kali dalam -aktu 24
jam dengan dura*i kurang dari 15 menit. Kejang terjadi pada *eluru+ tu0u+ dimana kedua
tangan dan kaki kaku, mata mendelik keata*, tidak keluar 0u*a dari mulut pa*ien dan
lida+ tidak tergigit. Setela+ kejang pa*ien *empat terdiam 0e0erapa *aat, lalu menangi*
dan dapat 0ergerak akti3 *eperti *emula. (a*ien juga mengalami 0atuk 0erda+ak. )idak
ada ri-a$at kejang tanpa demam *e0elumn$a dan tidak ada ri-a$at kejang dalam
keluarga.
(ada pemerik*aan 3i*ik ditemukan *u+u $ang tinggi "<,8
0
> menunjukkan
adan$a demam $ang dapat men$e0a0kan peru0a+an ke*eim0angan p%ten*ial mem0ran
*el neur%n *e+ingga terjadi kejang. Keadaan umum / tampak *akit *edang , ke*adaran /
k%mp%* menti*, nadi / 100 1 / menit, na3a* / 27 1 /menit dan *ekret +idung !/!.
Diagn%*i* 0anding pada pa*ien ini dengan pen$akit lain tidak diperlukan
mi*aln$a dengan pen$akit meningiti* atau en2ep+aliti*. Karena dari pemerik*aan 3i*ik
tidak ditemukan adan$a tanda rang*angan meningeal $ang merupakan 0ukti 0a+-a
tidak adan$a pr%*e* in3ek*i intrakranial *e+ingga men$ingkirkan diagn%*i* 0anding.
+e"ang Demam
Kejang demam adala+ 0angkitan kejang $ang terjadi pada kenaikan *u+u
tu0u+ 5*u+u rektal le0i+ dari "<F>6 $ang di*e0a0kan %le+ *uatu pr%*e* ek*trakranium.
Menurut IDAI 200! kejang demam dikla*i3ika*ikan menjadi 2 g%l%ngan, $aitu kejang
demam *eder+ana, 0erlang*ung kurang dari 15 menit, umum dan tidak 0erulang
dalam -aktu 24 jam. Sedangkan kejang demam k%mplek*, 0erlang*ung le0i+ dari 15
menit, 3%kal, atau multipel 5le0i+ dari 1 kali kejang daam 24 jam6.
&iBing*t%n mem0agi kejang demam menjadi 2 g%l%ngan, $aitu kejang demam
*eder+ana (sim"le #ebrile $onvulsion) dan epilep*i $ang dipr%B%ka*i %le+ demam
(e"ile"si triggered o# b% #ever)& .
,aktor Risiko
:akt%r ri*ik% kejang demam pertama $ang penting adala+ demam. Selain itu
terdapat 3akt%r ri-a$at kejang demam pada %rang tua atau *audara kandung, ,
perkem0angan terlam0at, pr%0lem pada ma*a ne%natu*, anak dalam pera-atan k+u*u*,
dan kadar natrium renda+. Setela+ kejang demam pertama, kira!kira ""G anak akan
6
mengalami *atu kali rekuren*i atau le0i+, dan kira!kira HG anak mengalami " kali
rekuren*i atau le0i+.
-tiologi
#ingga kini 0elum diketa+ui dengan pa*ti. Demam *ering di*e0a0kan in3ek*i
*aluran pemapa*an ata*, %titi* media, pneum%nia, ga*tr%enteriti*, dan in3ek*i *aluran
kemi+.
Manifestasi +linis
Umumn$a kejang demam 0erlang*ung *ingkat, 0erupa *erangan kejang kl%nik
atau t%nik!kl%nik 0ilateral. .entuk kejang $ang lain dapat juga terjadi *eperti mata
ter0alik ke ata* dengan di*ertai kekakuan atau kelema+an, gerakan *entakan 0erulang
tanpa dida+ului kekakuan, atau +an$a *entakan atau kekakuan 3%kal.
Penatalaksanaan
Ada " +al $ang perlu dikerjakan, $aitu/ 516 peng%0atan 3a*e akutI 526
men2ari dan meng%0ati pen$e0a0I dan 5"6 peng%0atan pr%3ilak*i* ter+adap 0erulangn$a
kejang demam.
'. Pengo!atan fase akut.
Seringkali kejang 0er+enti *endiri. (ada -aktu kejang pa*ien dimiringkan untuk
men2ega+ a*pira*i luda+ atau munta+. 9alan napa* +aru* 0e0a* agar %k*igeni*a*i
terjamin. ( er+atikan keadaan Bital *eperti ke*adaran, tekanan dara+, *u+u, pernapa*an
dan 3ung*i jantung. Su+u tu0u+ $ang tinggi diturunkan dengan k%mpre* air dingin
dan pem0erian antipiretik.
@0at $ang paling 2epat meng+entikan kejang adala+ diaCepam $ang di0erikan
intraBena atau intrarektal. D%*i* diaCepam intraBena 0,"!0,5 mg/kg../kali dengan
ke2epatan 1!2 mg/menit dengan d%*i* mak*imal 20 mg. .ila kejang 0er+enti *e0elum
diaCepam +a0i*, +entikan pen$untikan, tunggu *e0entar, dan 0ila tidak tim0ul kejang
lagi jarum di2a0ut. .ila diaCepam intraBena tidak ter*edia atau pem0eriann$a *ulit,
gunakan diaCepam intrarektal 5 mg 5.. D 10 kg6 atau 10 mg 5.. J 10 kg6. .ila kejang
tidak 0er+enti dapat diulang *elang 5 menit kemudian. .ila tidak 0er+enti juga, 0erikan
3enit%in dengan d%*i* a-al 10!20 mg/kg.. *e2ara intraBena perla+an!la+an 1
7
mg/kg../menit. Setela+ pem0erian 3enit%in, +aru* dilakukan pem0ila*an dengan a>l
3i*i%l%gi* karena 3enit%in 0er*i3at 0a*a dan men$e0a0kan irita*i Bena.

). Men.ari dan mengo!ati pen/e!a!.
(emerik*aan 2airan *ere0r%*pinal dilakukan untuk men$ingkirkan kemungkinan
meningiti*, terutama pada pa*ien kejang demam $ang pertama. ;alaupun demikian
ke0an$akan d%kter melakukan pung*i lum0al +an$a pada ka*u* $ang di2urigai *e0agai
meningiti*, mi*aln$a 0ila ada gejala meningiti* atau 0ila kejang demam 0erlang*ung
lama.
0. Pengo!atan profilaksis.
Ada 2 2ara pr%3ilak*i*, $aitu 516 pr%3ilak*i* intermiten *aat demam dan 526
pr%3ilak*i* teru*!meneru* dengan antik%nBul*an *etiap +ari.
Untuk pr%3ilak*i* intermiten di0erikan diaCepam *e2ara %ral dengan d%*i* 0,"!0,5
mg/kg../+ari di0agi dalam " d%*i* *aat pa*ien demam. DiaCepam dapat pula
di0erikan *e2ara intrarektal tiap < jam *e0an$ak 5 mg 5.. D 10 kg6 dan 10 mg 5.. J 10
kg6 *etiap pa*ien menunjukkan *u+u le0i+ dari "<,5F>. E3ek *amping diaCepam adala+
atak*ia, mengantuk, dan +ip%t%nia.
(r%3ilak*i* teru*!meneru* 0erguna untuk men2ega+ 0erulangn$a kejang demam
0erat $ang d apat men$e0a0kan keru*akan %tak tapi tidak dapat men2ega+ terjadin$a
epilep*i di kemudian +ari. (r%3ilak*i* teru*!meneru* *etiap +ari dengan 3en%0ar0ital 4!5
mg/ kg../+ari di0agi dalam 2 d%*i*. @0at lain $ang dapat digunakan adala+ a*am
Balpr%at dengan d%*i* 15!40 mg/kg../+ari. Antik%nBul*an pr%3ilak*i* teru* meneru*
di0erikan *elama 1! 2 ta+un *etela+ kejang terak+ir dan di+entikan 0erta+ap *elama 1!
2 0ulan.

Prognosis
Dengan penanggulangan $ang tepat dan 2epat, pr%gn%*i*n$a 0aik dan tidak
men$e0a0kan kematian. :rekuen*i 0erulangn$a kejang 0erki*ar antara 25!50G,
umumn$a terjadi pada 7 0ulan pertama. Re*ik% untuk mendapatkan epilep*i renda+
8
1. Plan :
Diagnosis :
! Kejang demam *eder+ana
Pengo!atan :
! ,=:D KAE ". <00 22/24 jam
! ,nj. Ampi2ilin " 1 280 mg
9
! ,nj. >e3%ta1im " 1 280 mg
! Ste*%lid 5 mg di ,4D
! ,nj . DiaCepam 2,4 mg 5iB6 jika kejang 5?6
! (ara2etam%l " 1 1 2t+ 5p%6
! Am0r%1%l *irup " 1 1 2t+ 5p%6
! Suprali*in 1 1 1 2t+ 5p%6
Pendidikan:
Mem0eri penjela*aan mengenai pr%gn%*i* dari pa*ien, *erta k%mplika*i $ang
mungkin terjadi.
+onsultasi:
Dijela*kan ada tidakn$a indika*i ra-at ,>U dan k%n*ulta*i dengan *pe*iali*
anak untuk penanganan le0i+ lanjut.
Ru"ukan:
Diperlukan jika terjadi k%mplika*i *eriu* $ang +aru*n$a ditangani di ruma+ *akit
dengan *arana dan pra*arana $ang le0i+ memadai.
10