Asuhan Keperawatan Klien dengan Tumor Otak

1. Anatomi fisiologi otak

Otak mengandung 80% cairan yang sisanya terdiri atas struktur fisik dan
biokimianya. Meskipun struktur ini bukanlah organ yang luar biasa dari sisi
ukuran, tetapi sangat luar biasa dalam segi kemampuan. Otak tersusun sekitar 2%
dari bobot orang biasa yang berkisar 67, kg. Otak menggunakan sekitar 2 %
oksigen dan gula dari nutrisi yang diedarkan dari tubuh manusia. !ecara umum
struktur anatomi otak dibagi men"adi dua macam, yaitu#
a. $ungsi eksekutif %fungsi tipe intelektual&
b. $ungsi reptil %berdasarkan pergerakan dan emosi kasar&
'dapun anatomi dari otak antara lain terdiri dari #
a. (engkorak
)arena otak memiliki konsestensi seperti telur, dia harus dilindungi oleh .
(engkorak berisi piring*piring lipat untuk melindungi bagian yang ada
didalamnya.
b. +atang otak %brainstem&
+atang otak berada didalam tulang tulang tengkorak atau rongga kepala
bagian dasar dan meman"ang sampai ke tulang punggung atau sum*sum tulang
belakang. +agian ini terhubung dengan "aringan saraf belakang manusia.
+atang otak bertanggung "a,ab untuk mengendalikan fungsi*fungsi diluar
kemampuan, seperti pernapasan, pencernaan dan detak "antung. +atang otak
terdiri dari tiga bagian yaitu#
-& Mesenchepalon atau otak tengah %mid brain& adalah bagian yang teratas
dari batang otak yang menghubungkan otak besar dan otak kecil. Otak
tengah berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan bola
mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan pendengaran.
2& Medula oblongata adalah titik a,al syaraf tulang belakang dari sebelah
kiri badan menu"u sebelah kanan badan begitu "uga sebaliknya. Medulla
mengontrol fungsi otomatis otak seperti detak "antung, sirkulasi, peredaran
darah, detak "antung, pernapasan dan pencernaan.
.& /ons merupakan stasium pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak
bersama dengan format reticular. /ons yang menentukan kita ter"aga atau
kita tertidur.
c. !erebelum %otak kecil&
Otak kecil terletak dibagian belakang kepala yang dekat dengan u"ung
leher bagian atas. +agian ini mengontrol banyak fungsi otomatis otak antara
lain mengatur sikap atau posisis tubuh, mengontrol keseimbangan, koordinasi
otot dan gerak tubuh. Otak kecil "uga menyimpan dan melaksanakan
serangkaian gerakan otomatis yang dipelarai seperti gerakan mengendarai
mobil, gerakan tangan saat menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya.
0ika ter"adi cedera pada otak kecil dapat mengakibatkan gangguan pada pada
sikap dan koordinasi gerak otot. 1erakan men"adi tidak terkoordinasi,
misalnya orang tersebut tidak mampu memasukan makanan kedalam
mulutnya atau tidak mampu mengancingkan ba"u.
d. !erebrum %otak besar&
2erebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang "uga disebut
dengan nama 2erebral 2orte3, $orebrain atau Otak 4epan. 2erebrum
merupakan bagian otak yang membedakan manusia dengan binatang.
2erebrum membuat manusia memiliki kemampuan berpikir, analisa, logika,
bahasa, kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan 5isual. )ecerdasan
intelektual atau 67 "uga ditentukan oleh kualitas bagian ini. 2erebrum terbagi
men"adi 8 %empat& bagian yang disebut 9obus. +agian lobus yang menon"ol
disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus.
)eempat 9obus tersebut masing*masing yaitu 9obus $rontal, 9obus /arietal,
9obus Occipital dan 9obus (emporal.
-& 9obus $rontal merupakan bagian lobus yang ada di paling depan dari otak
+esar. 9obus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan,
kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi
penilaian, kreati5itas, kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan
kemampuan bahasa secara umum.
2& 9obus /arietal berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor
perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit.
.& 9obus (emporal berada di bagian ba,ah berhubungan dengan
kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk
suara.
8& 9obus Occipital ada di bagian paling belakang, berhubungan dengan
rangsangan 5isual yang memungkinkan manusia mampu melakukan
interpretasi terhadap ob"ek yang ditangkap oleh retina mata. 'pabila
diuraikan lebih detail, setiap lobus masih bisa dibagi men"adi beberapa
area yang punya fungsi masing*masing, seperti terlihat pada gambar di
ba,ah ini.
!elain dibagi men"adi 8 lobus, cerebrum %otak besar& "uga bisa dibagi
men"adi dua belahan, yaitu belahan otak kanan dan belahan otak kiri. )edua
belahan itu terhubung oleh kabel*kabel saraf di bagian ba,ahnya. !ecara
umum belahan otak kanan mengontrol sisi kiri tubuh dan belahan otak kiri
mengontrol sisi kanan tubuh. Otak kanan terlibat dalam kreati5itas dan
kemampuan artistik. !edangkan otak kiri untuk logika dan berpikir rasional.
e. :euron
Otak memiliki -00 miliar neuron yang "ika dibentangkan pan"angnya akan
mecapai tiga puluh ribu mil. (iap sel saraf ini berisi potongan*potongan
informasi yang perlu dipancarkan ke neuron lainnya sehingga tubuh dapat
berfungsi dengan baik. :euron menyimpan informasi tetapi "ika tidak
dikomunikasikan dengan baik maka ia tidak ada gunanya. Mereka disebut
dendrit dan menyerupai penangkap bola bisbol. 4endrit*dendrit itu menerima
titi nada yang dikirim ke neuron*neuron lainnya, yang lebih penting lagi
mereka seperti penangkap bola dengan berkomunikasi dengan para pemainnya
dilapangan. !ecara khusus, dendrit dapat mempengaruhi cara sinyal dikirim,
diterima, dan dipancarkan ke neuron*neuron lainnya. 'dapun neuron yang
berfungsi sebagai pengirim disebut dengan neuron transmitter berfungsi
sebagai pemberi pesan kimia,i didalam otak. !eperti bisbol yang dilempar
kedepan dan kebelakang. )etika manusia menyalakan neuron, neuron
transmiter berdering atau meraung untuk membantu untuk mengirm atau
menerima informasi antar neuron. !aat manusia mengalami gangguan
neurologi penyebabnya sering berasal dari cacat neuro transmitter. 0ika tidak
bisa memindahkan satu potongan informasi ke neuron yang lain , kita tidak
dapat menyelesaiakan suatu tugas. 4emikian "uga penurunan alamiah dalam
fungsi neuron transmiter tetntu dapat dipercaya akan membantu kita lebih
pekak terhadap kondisi seperti dimensia dan depresi.
f. (alamus
(alamus mengambil informasi indra,i dari tulang belakang dan kemudian
menyesuaikan gerakan*gerakan yang dibuat manusia bahkan sebelum
gerakan*gerakan itu dimulai. (alamus bertanggung "a,ab membuat tindakan*
tindakan men"adi lancar %"ika talamus bermasalah, dapat menyebabkan tremor
atau gerakan motorik yang tidak lancar&.
g. !istiem limbik
!istem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak
ibarat kerah ba"u. 9imbik berasal dari bahasa latin yang berarti kerah. +agian
otak ini sama dimiliki "uga oleh he,an mamalia sehingga sering disebut
dengan otak mamalia. )omponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus,
amigdala, hipocampus dan korteks limbik.
!istem limbik berfungsi menghasilkan perasaan, mengatur produksi
hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat
rasa senang, metabolisme dan "uga memori "angka pan"ang. +agian terpenting
dari 9imbik !istem adalah ;ipotalamus yang salah satu fungsinya adalah
bagian memutuskan mana yang perlu mendapat perhatian dan mana yang
tidak. Misalnya lebih memperhatikan anak sendiri dibanding dengan anak
orang yang tidak kenal. ;al ini karena punya hubungan emosional yang kuat
dengan anak . +egitu "uga, ketika membenci seseorang, malah sering
memperhatikan atau mengingatkan. ;al ini ter"adi karena punya hubungan
emosional dengan orang yang benci. !istem limbik menyimpan banyak
informasi yang tak tersentuh oleh indera. 4ialah yang la<im disebut sebagai
otak emosi atau tempat bersemayamnya rasa cinta dan ke"u"uran. 2arl 1usta5
0ung menyebutnya sebagai ='lam +a,ah !adar> atau ketidaksadaran kolektif,
yang di,u"udkan dalam perilaku baik seperti menolong orang dan perilaku
tulus lainnya. 9e4ou3 mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk
bagi semua nafsu manusia, tempat bermuaranya cinta, penghargaan dan
ke"u"uran.
gambar Struktur Anatomi Otak
2. Anatomi fisiologi meningen
Meningen adalah selaput otak yang merupakan bagian dari susunan saraf yang
bersifat non neural. Meningen terdiri dari "aringan ikat berupa membrane yang
menyelubungi seluruh permukaan otak, batang otak dan medulla spinalis. 9apisan
meningen terdiri dari pia mater, lapisan araknoid dan durameter.
1) /ia mater 9apisan ini merupakan lapisan terdalam yang halus dan tipis, serta
melekat erat pada otak. 9apisan ini mengandung banyak pembuluh darah
untuk mensuplai "aringan saraf.
2) 9apisan araknoid
lapisan ini terletak di bagian eksternal pia mater dan mengandung sedikit
pembuluh darah yang terbagi men"adi beberapa ruang antara lain #
a) ?uang sub araknoid
?uang ini memisahkan lapisan araknoid dari pia meter dan
mengandung cairan cerebrospinallis, pembuluh darah, serta "aringan
penghubung seperti selaput yang mempertahan posisi araknoid
terhadap pia mater di ba,ahnya.
b) +erkas kecil "aringan araknoid, 5ili araknoid menon"ol ke dalam
sinus 5ena %dural& durameter.
3) 4ura mater
9apisan durameter merupakan lapisan terluar dari selaput meningen. 9apisan
ini bersifat tebal dan terdiri dari dua lapisan, biasanya terus bersambung
tetapi terputus pada beberapa sisi spesifik. 'dapun lapisan dura mater
tersebut antara lain #
a) 9apisan periosteal luar
/ada dura mater melekat dipermukaan dalam cranium dan berperan
sebagai periosteum dalam pada tulang tengkorak.
b) 9apisan meningeal dalam
/ada lapisan ini dura mater tertanam sampai ke dalam fisura otak dan
terlipat kembali ke arahnya untuk membentuk bagian*bagian berikut
* $alks serebrum
+agian ini terletak dalam fisura longitudinal antar hemisfer
serebral, melekat pada krista galli tulang etmoid.
* $alks serebelum
+agian ini membentuk bagian pertengahan antar hemisfer
serebelar.
* (entorium serebelum
+agian ini memisahkan antara sereberum dari serebelum.
* !el diafragma
+agian ini meman"ang diatas sela tursika serta pada tulang yang
membungkus kelen"ar hipofiis.
c) @ena
/ada beberapa regia, kedua lapisan ini dipisahkan oleh pembuluh
darah besar. /embuluh darah tersebut adalah senus 5ena yang
berfungsi mengalirkan darah keluar dari otak.
d) ?uang subdural
?uang ini memisahkan dura mater dari araknoid pada regia kranial
dan medulla spinalis
e) ?uang epidural
?uang ini merupakan potensial atara periosteal luar dan lapisan
meningeal dalam pada dura mater di regia medulla spinalis.
1ambar lapisan selaput meningen
.. 'utoregulasi aliran darah otak
+erat otak sekitar 2,% dari berat badan secara keseluruhan.
:amun, otak merupakan organ tubuh yang paling banyak menerima darah
dari "antung yakni seperlima dari seluruh darah yang mengalir ke seluruh
"aringan tubuh.
Metabolism otak menggunakan sekitar -8% dari total konsumsi
oksigen tubuh. Oleh karena itu, tidaklah mengherankan "ika masa hidup
"aringan otak yang menghadapi kekurangan oksigen cukup singkat. 6ni
berarti "aringan otak akan mudah mati "ika pasokan aliran darah terhenti
atau tersumbat. /asokan aliran darah ke otak dilakukan oleh dua pembuluh
arteri utama, yaitu sepasang arteri 5ertebralis yang mencukupi .0%
sisanya.
!ecara sederhana, autoregulasi merupakan suatu mekanisme yang
men"aga agar tekanan darah yang mengalirkan darah ke otak tetap
terpelihara meskipun ter"adi perubahan tekanan darah yang mengalir ke
seluruh tubuh %sistemik& karena berbagai sebab. +ila tekanan darah
sistemik meningkat, diameter pembuluh di otak mengalami pengerutan.
+egitu pula sebaliknya, bila tekanan darah sistemik menurun, diameter
pembuluh serebral akan melebar. 4engan demikian aliran darah ke otak
tetap konstan. Meskipun ter"adi penurunan tekanan darah sistemik sampai
0 mm;g, autoregulasi arteri di otak masih mampu memelihara aliran
darah ke otak tetap normal. +atas atas tekanan darah sistemik yang masih
dapat dikendalikan oleh mekanisme autoregulasi ialah 200 mm;g untuk
tekanan sistolik dan --0*-20 mm;g untuk tekanan diastolic.
Oleh karena itu, penting untuk men"aga tekanan darah senantiasa dalam
batas normal, yakni -20*80 mm;g untuk orang de,asa. (ekanan darah
yang normal memungkinkan aliran darah ke otak senantiasa optimal.
+egitupun sebaliknya.
1ambar autoregulasi darah
!a,ar darah otak adalah struktur unik system 5ascular otak yang
mencegah le,atnya material dari darah ke cairan serebrospinal di otak.
!a,ar darah otak terbentuk dari sel endotel yang berkaitan erat di kapiler
otak dan dari sel yang melapisi 5entrikel yang membatasi difusi dan
filtrasi. $ungi transport khusus mengatur cairan yang keluar dari sirkulasi
umum untuk membasahi sel otak. !a,ar darah otak melindungi sel otak
yang halus dari pa"anan terhadap <at yang berpotensi membahayakan.
+anyak obat dan <at kimia tidak dapat menembus sa,ar darah otak.
Otak dan medulla spinalis dipisahkan dari sirkulasi umum oleh susunan
khusus astrosit %sel glia& dan endotel kapiler, sa,ar darah otak. !a,ar ini
hanya mele,atkan <at tertentu ke dalam sel saraf dan secara normal
mempertahankan lingkungan yang sensitif.
1ambar sa,ar darah otak