1.

Identitas Klien
1) Nama : Tn A
2) Alamat :
3) Umur : 74 tahun
4) Jenis kelamin : Laki - laki
5) Kebangsaan : n!"nesia
#) Agama : slam
7) $tatus %erka&inan : Ka&in
') (en!i!ikan : -
)) (eker*aan : -
2. Status Kesehatan
a+ Keluhan,masalah kesehatan saat ini :
-erasa !irin.a su!ah ti!ak berguna lagi/ ti!ak berarti/ ti!ak a!a tu*uan hi!u%/
merasa %utus asa "rang-"rang meman!angn.a aneh !an meterta&akann.a saat
ber*alan/ !an Tn 0 ti!ak !a%at berakti1itas se%erti biasan.a+
3. Riwayat Keluarga
2en"gram :



4. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Tn 0 74 tahun N.+ $ 73 tahun
Tn+ U
Tn+ A N.+ L
Tn+ K
N.+ 4
-
5. Pemeriksaan fisik
Kea!aan umum : baik
Tingkat kesa!aran : 5"m%"s mentis
26$ : 14
Tan!a-tan!a 7ital : T8
a+ Ke%ala: ti!ak ter!a%at gangguan/ n"rm" 5e%halik/ simetris/ ti!ak a!a
%en"n*"lan/ ti!ak a!a n.eri ke%ala
b+ -ata-Telinga-9i!ung :
a) (englihatan: Ti!ak a!a gangguan se%erti k"n*ungti7a ti!ak anemis :karena
ti!ak ter*a!i %er!arahan)
b) (en!engaran: Tes bisik atau &eber masih !alam kea!aan n"rmal+ Ti!ak a!a
lesi atau n.eri tekan+
5) 9i!ung/ %embau: Ti!ak a!a !e1"rmitas/ tak a!a %erna1asan 5u%ing hi!ung
!) Leher: Ti!ak a!a gangguan .aitu simetris/ ti!ak a!a %en"n*"lan/ re1lek
menelan a!a+
e) 8a!a !an %unggung :
a) (aru-%aru :
1+ ns%eksi: (erna1asan meningkat/ reguler atau ti!akn.a tergantung %a!a
ri&a.at %en.akit klien .ang berhubungan !engan %aru+
2+ (al%asi : (ergerakan sama atau simetris/ 1ermitus raba sama
3+ Auskultasi: $uara na1as n"rmal/ tak a!a &hee;ing/ atau suara tambahan
lainn.a se%erti stri!"r !an r"n5hi+
4+ (erkusi: $uara ket"k s"n"r/ tak a!a er!u% atau suara tambahan lainn.a+
b) Jantung/ Ab!"men !an %inggang :
1+ ns%eksi: Ti!ak tam%ak iktus *antung
2+ (al%asi: Na!i meningkat/ iktus ti!ak teraba
3+ Auskultasi: $uara $1 !an $2 tunggal/ tak a!a mur-mur+
1) $istem (en5ernaan
Ab!"men:
1+ ns%eksi: <entuk !atar/ simetris/ ti!ak a!a hernia
2+ (al%asi: Tug"r baik/ ti!ak a!a !e1an!s muskuler/ he%ar ti!ak teraba+
3+ (erkusi: $uara th.m%ani/ a!a %antulan gel"mbang 5airan+
4. Auskultasi: (eristaltik usus n"rmal 23 kali,menit
g) $istem 2enetaurinariue
Tak a!a hernia/ tak a!a %embesaran l.m%he/ tak a!a kesulitan <A<+
h) =ktremitas atas !an ba&ah
2angguan ekstremitas ba&ah/ kaki teta% terasa sakit !an Tn 0 mengalami
kesulitan !alam menggunakan kruk+
1. PE!K"#$" E%&S$&"'
Taha%
& PERT"("" (" T$)"K
1 A%akah klien mengalami kesulitan ti!ur>

2 A%akah klien sering merasa gelisah>

3 A%akah klien sering murung !an menangis sen!iri>

4 A%akah klien sering &as &as atau kuatir>

Taha%
& PERT"("" (" T$)"K
1 Keluhan lebih !ari 3 bulan atau lebih !ari 1 kali !alam sebulan>

2 A!a atau ban.ak 1ikiran>

3 A!a gangguan,masalah !engan keluarga lain>

4 6en!erung mengurung !iri>

Kesim*ulan !ari *a&aban !i atas a!alah klien mengalami masalah , gangguan em"si"nal+
2. $)E+ ,"RT-E'
& KR$TER$"
)E!"
,"T."
%")$R$ SK&R KET
1 -akan 13
?rekuensi:
3@ , hari
Jumlah :
1 %"rsi %iring
Jenis :
Nasi/ lauk/ sa.ur/ buah
2 -inum 13
?rekuensi:
# gelas , hari
Jumlah :
1'355 , gelas
Jenis :
Air %utih !an k"%i
3
<er%in!ah !ari kursi r"!a
ke tem%at ti!ur atau
sebalikn.a
15
4
(ers"nel t"ilet :5u5i
muka/ men.isir rambut/
mengg"s"k gigi)
3
?rekuensi :
1@ , hari
:ti!ak %ernah mengg"s"k
gigi)
5
Keluar masuk t"ilet
:men5u5i %akaian/
men.eka tubuh/
men.iram)
13
# -an!i 15
?rekuensi :
2@ , hari
7 Jalan !i %ermukaan !atar 5
' Naik turun tangga 13
) -enggunakan %akaian 13
13 K"ntr"l b"&el :<A<)

13 ?rekuensi :
1@ , hari
K"nsistensi:
Lembek/ &arna kuning
ke5"klatan !an ti!ak a!a
!arah+
11 K"ntr"l bla!!er :<AK) 13
?rekuensi :
@ , hari
K"nsistensi:
4arna kuning !an bau
khas urin+
TATAL 135
KETERANGAN:
110 : mandiri
65-105 : ketergantungan sebagian
60 : ketergantungan total
Kesim*ulan .ang !i%er"leh ber!asarkan !ata !i atas a!alah klien ketergantungan seharian
!alam melakukan akti7itas sehari B hari+
3. PE!K"#$" SPS%/ 0S-&RT P&RT",'E %ET"' ST"T.S
/.EST$&"$RE1
& PERT"("" ,E"R S"'"-
1 Tanggal bera%a hari ini >
2 9ari a%a sekarang >
3 A%a nama tem%at ini >
4 Alamat an!a >
5 <era%a umur an!a >
# Ka%an an!a lahir :min tahun lahir) >
7 $ia%a (resi!en n!"nesia sekarang >
' $ia%a (resi!en n!"nesia sebelumn.a >
) $ia%a nama ibu an!a >
13 Kurangi 3 !ari 23 !an teta% %engurangan 3 !ari setia%

angka baru/ semua se5ara menurun C

KETERANGAN:
Sala 0-! : "ungsi intelektual utu
Sala #-5 : kerusakan intelektual ringan
Sala 6-$ : kerusakan intelektual sedang
Sala %-10 : kerusakan intelektual berat
Kesim*ulan !ari !ata !i atas a!alah klien mengalami kerusakan intelektual se!ang
4. PE!K"#$" !)" 0!ER$"TR$2 )EPRESS$& S2"'E1
& PERT"(""
#"3","
P&$T
(" T$)"K
1 A%akah an!a %uas !engan kehi!u%an ini> :ti!ak) 3
2
A%akah an!a meninggalkan kegiatan atau kesenangan
%a!a saat ini> :.a)
1
3 A%akah an!a merasa kehi!u%an ini k"s"ng> :.a) 1
4 A%akah an!a sering merasa b"san> :.a) 1
5
A%akah an!a mem%un.ai semangat .ang baik saat ini>
:ti!ak)
3
#
A%akah an!a takut bah&a sesuatu .ang buruk akan
ter*a!i %a!a suatu hari nanti> :.a)
3
7
A%akah an!a biasan.a merasa bahagia untuk sebagian
besar hi!u% ini> :ti!ak)
3
' A%akah an!a sering merasa ti!ak ber!a.a> :.a) 1
)
A%akah an!a lebih senang tinggal !i rumah !ari%a!a
keluar !an menger*akan sesuatu .ang baru> :.a)
1
13
A%akah an!a sering mem%un.ai ban.ak masalah !engan
!a.a ingat !iban!ing keban.akan "rang> :.a)
3
11
A%akah an!a ber1ikir bah&a hi!u% sekarang ini
men.enangkan> :ti!ak)
3
12
A%akah an!a merasa ti!ak berharga se%erti %erasaan saat
ini> :.a)
3
13 A%akah an!a merasa %enuh semangat saat ini> :ti!ak) 3
14
A%akah an!a merasa kea!aan sekarang ini ti!ak a!a
hara%an lagi> :.a)
1
15
A%akah an!a %ikir bah&a "rang lain lebih baik
kea!aann.a !ari !iri sen!iri> :.a)
3
TATAL NLA #
KETERANGAN :
Nilai & 5 : Tidak ada de'resi
Nilai 5-% : (e'resi ringan
Nilai 10-15 : (e'resi sedang-berat
Kesim*ulan !ari !ata !i atas a!alah klien mengalami !e%resi ringan+
""'$S" )"T"
& )"T" Eti4l4gi %asalah
1 o 8ata $ub.ekti1
1+ -erasa !irin.a su!ah ti!ak
berguna lagi/ ti!ak berarti/ ti!ak
a!a tu*uan hi!u%/ merasa %utus
asa !an 5en!erung bunuh !iri+
o 8ata Ab.ekti1
1+ (asien tam%ak malas/ lelah/
ti!ak a!a na1su makan/ sukar
ti!ur !an sering menangis+
2angguan alam
%erasaan: !e%resi
)iagn4sa Ke*erawatan
1+ 2angguan alam %erasaan: !e%resi berhubungan !engan k"%ing mala!a%ti1+
)+ 1 5 !angguan alam *erasaan5 de*resi 6erhu6ungan dengan k4*ing
malada*tif
Tu*uan : $etelah !ilakukan tin!akan ke%era&atan selama 1024 *am lansia merasa ti!ak stres
!an !e%resi+
Kriteria 9asil :
1+ Klien !a%at meningkatkan harga !iri
2+ Klien !a%at menggunakan !ukungan s"sial
3+ Klien !a%at menggunakan "bat !engan benar !an te%at
nter7ensi 5
1. Klien da*at meningkatkan harga diri
Tin!akan:
1+ <antu untuk memahami bah&a klien !a%at mengatasi ke%utusasaann.a+
Rasional : -embangun m"ti7asi %a!a lansia
1+ Ka*i !an kerahkan sumber-sumber internal in!i7i!u+
Rasional :n!i7i!u lebih %er5a.a !iri
1+ <antu mengi!enti1ikasi sumber-sumber hara%an :misal: hubungan antar sesama/
ke.akinan/ hal-hal untuk !iselesaikan)+
Rasional : -enumbuhkan semangat hi!u% lansia
2. Klien da*at menggunakan dukungan s4sial
Tin!akan:
1+ Ka*i !an man1aatkan sumber-sumber ekstemal in!i7i!u :"rang-"rang ter!ekat/ tim
%ela.anan kesehatan/ kel"m%"k %en!ukung/ agama .ang !ianut)+
Rasional : Lansia ti!ak merasa sen!iri
1+ Ka*i sistem %en!ukung ke.akinan :nilai/ %engalaman masa lalu/ akti7itas keagamaan/
ke%er5a.aan agama)+
Rasional : -eningkatkan nilai s%iritual lansia
1+ Lakukan ru*ukan sesuai in!ikasi :misal : k"nseling %emuka agama)+
Rasional : Untuk menangani klien se5ara 5e%at !an te%at
3. Klien da*at menggunakan 46at dengan 6enar dan te*at
Tin!akan:
1+ 8iskusikan tentang "bat :nama/ !"sis/ 1rekuensi/ e1ek !an e1ek sam%ing minum "bat)+
Rasional : Untuk memberi %emahaman ke%a!a lansia tentang "bat
1+ <antu menggunakan "bat !engan %rinsi% 5 benar :benar %asien/ "bat/ !"sis/ 5ara/
&aktu)+
Rasional : (rinsi% 5 benar !a%at memaksimalkan 1ungsi "bat se5ara e1ekti1
1+ An*urkan membi5arakan e1ek !an e1ek sam%ing .ang !irasakan+
Rasional : -enambah %engetahuan lansia tentang e1ek B e1ek sam%ing "bat+
1+ <eri rein1"r5ement %"siti1 bila menggunakan "bat !engan benar+
Rasional : Lansia merasa !irin.a lebih berharga