1 Nama 2 Tarikh Lahir 3 Tempat Lahir 4 Alamat Rumah 5 Nombor Telefon 6 Alamat facebook 7 Nama Bapa 8 eker!aan Bapa " Nama #bu 1$ eker!aan #bu 11 Bilan%an a&ik bera&ik 12 Anak ke berapa 13 'ita(cita 14 #&ola 15 )obi 16 *ereta i&aman 17 +arna ke%emaran