abstrak

Limfatik filariasis disebabkan oleh Wuchereria bancrofti dan Brugia malayi adalah suatu masalah kesehatan
masyarakat yang penting di India. Kedua parasit menghasilkan presentasi klinis dasarnya sama pada manusia,
terutama yang berkaitan dengan patologi dari sistem limfatik. Filariasis endemik di 17 negara dan enam Wilayah
Persatuan, dengan sekitar 553 juta orang pada risiko infeksi. Pemerintah India telah diberikan prioritas tinggi
untuk penghapusan infeksi ini melalui program kemoterapi massa (tahunan, dosis tunggal sitrat
Diethylcarbamazine, yaitu Desember - 6 mg / kg berat badan, ditambah Albendazole diulang empat sampai
enam kali). Kampanye ini telah menjadi bagian dari National Vector-Borne Disease Control Programme tahun
2003 dibawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002 dan bertujuan untuk menghilangkan filariasis pada tahun
2015. Kita bahas di sini epidemiologi dan strategi pengendalian saat filariasis; menyoroti isu-isu kunci, tantangan
dan pilihan dalam pelaksanaan program, dan menyarankan langkah-langkah untuk koreksi di tengah perjalanan
dalam strategi eliminasi.
introduction
limfatik filariasis (LF) yang disebabkan oleh Wuchereria bancrofti dan Brugia malayi
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di India di mana sekitar sepertiga
penduduknya hidup global pada risiko penyakit ini. Di India, deskripsi suatu penyakit yang
menyerupai Filariasis ditemukan dalam Bab 12 dari 'Samhita Susruta', 6 abad SM th. Gambaran
tanda dan gejala penyakit ini dengan Madhavakara (abad ke 7 AD th) dalam risalah nya Madhava
Nidhana '(Bab 39) berlaku baik bahkan hari ini. Beberapa studi dilakukan pada aspek epidemiologi
dan dinamika populasi parasit, vektor dan host manusia selama bertahun-tahun.
Filaria Nasional Pengendalian Program (NFCP) diluncurkan di India pada tahun 1955. Strategi
kontrol kemoterapi selektif dengan Diethylcarbamazine citrate (DEC) selama 12 hari di 6 mg / kg
berat badan. untuk pembawa parasit dideteksi dari survei darah malam, dan pengendalian larva
nyamuk vektor. Kendala utama dari NFCP adalah bahwa hal itu tidak mencakup sebagian besar
populasi berisiko yang berada di daerah pedesaan dan bahwa strategi menuntut deteksi pembawa
parasit oleh survei darah malam, yang kurang sensitif, mahal, memakan waktu dan buruk diterima
oleh masyarakat.
Gangguan efektif dalam transmisi B. malayi melalui pemberian obat massal (MDA) dengan
dosis DEC tahunan tunggal (. 6 mg / kg berat badan) telah didemonstrasikan di tingkat masyarakat di
Shertallai (sekarang: Cherthala), Kerala untuk pertama kalinya selama 1987-1990 dan strategi yang
sama menunjukkan keberhasilan untuk W. bancrofti di Pondicherry (sekarang: Puducherry) selama
1992. Penelitian berturut-turut pada baris ini juga membawa hasil yang sama dan ini membentuk
dasar untuk mengadopsi strategi MDA untuk mengganggu transmisi / penghapusan LF di tingkat
global. Majelis Kesehatan Dunia membuat resolusi tahun 1997 (WHA 50,29), menyerukan
Penghapusan LF sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2020. Setelah ini, Global
Program untuk Penghapusan LF (GPELF) diluncurkan pada tahun 1999 untuk memfasilitasi inisiasi
program nasional di negara-negara endemik termasuk India dan lain-lain. Suatu tinjauan naratif
telah dicoba di sini untuk menyoroti temuan berbagai studi epidemiologi yang dilakukan selama
bertahun-tahun, dan menilai efektivitas strategi pengendalian dan untuk menyarankan koreksi di
tengah perjalanan, jika ada, sesuai untuk memfasilitasi program eliminasi LF berlangsung di India.
data capture, analisis dan sintesis

Pencarian sastra bertujuanuntuk mendapatkan studi epidemiologi diterbitkan oleh
komunitas ilmiah(PubMed, NLM, dll) dan laporan/ datayang
terkait denganpelaksanaanprogram oleh yaitu Instansi Pemerintah. Nasional Vector
Borne DiseaseControl Program (NVBDCP), dll sampaitanggal. Sebuah kriteria diadopsi untukmencari
manfaat dari penelitian ataulaporan yang akan digunakan untuk pencapaiantujuan yang lebih
baik eliminasi LF
PEVALENCE OF PARASITE TYPES
Infeksi LF paling luas adalah karena bancrofti W. (98%) dan sisanya oleh infeksi B. malayi
(2%), dan mereka biasanya disebut filariasis Brugian Bancroftian dan masing-masing.Varian di bawah
tingkat spesies signifikansi epidemiologi dalam marga Wuchereria dan Brugia. Varian ini telah
dikarakterisasi berdasarkan perbedaan dalam kisaran inang alami, waktu munculnya mikrofilaria
(mF) dalam sirkulasi darah manusia perifer - periodisitas mikrofilaria, dan kerentanan vektor
Nocturnally periodik W. bancrofti (mF muncul dalam sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari):
Bentuk yang paling luas ditularkan oleh Culex quinquefasciatus, seekor nyamuk di mana-mana,
berkembang biak di hampir semua badan air yang tercemar secara organik.Diurnally sub-periodik W.
bancrofti (mF muncul di peredaran darah tepi setiap saat, tetapi dalam jumlah tinggi selama siang
hari): fokus Kecil Nikobar ditularkan oleh Ochlerotatus (Finlaya) niveus, nyamuk yang menggigit hari
outdoor, berkembang biak di rawa garam badan air.B. malayi periodik nokturnal (mF muncul dalam
sirkulasi darah tepi hanya pada malam hari): uniformis Fokus terbesar di bagian pantai tengah
Kerala, dan fokus terisolasi kecil di enam negara lain, yang ditularkan oleh nyamuk Mansonia (Ma.
annulifera, Ma.uniformis dan Ma.indiana, berkembang biak di asosiasi dengan Hidrofit mengambang
di badan air tawar.
THE PARASITES AND TRANSMISSION
cacing dewasa yang kedua W. bancrofti dan B.malayi hidup di saluran getah bening dan
kelenjar getah bening manusia. Umur panjang parasit dewasa bervariasi dari lima sampai 18 tahun,
tetapi usia maksimal hingga 40 tahun telah dilaporkan. Para mF diproduksi dari ovum di dalam rahim
dari worm perempuan dan berselubung mF mulai muncul dalam darah perifer enam bulan sampai
satu tahun setelah infeksi. The mF tetap dalam arteriol paru-paru pada siang hari dan muncul pada
malam hari (nocturnally periodik). Mereka (ketika dijemput oleh nyamuk selama makan darah)
mengalami perkembangan dalam nyamuk (intermediate host) untuk membentuk larva infektif.
Durasi pengembangan mF untuk tahap infeksi bervariasi antara spesies; bancrofti W. membutuhkan
10-14 hari, sedangkan B. malayi 7-10 hari. Ketika gigitan nyamuk infektif, larva L3 melarikan diri dari
belalai dan aktif memasuki inang manusia melalui luka yang dibuat oleh nyamuk untuk darah-
makan. Periode pra-paten terpendek (dari pintu masuk L3 munculnya mF dalam darah perifer)
diperkirakan sekitar sembilan bulan untuk W. bancrofti dan tiga bulan untuk B. malayi. Munculnya
mF tergantung pada probabilitas kawin cacing dewasa, periode pra-paten dan intensitas transmisi.

ENDEMIC AREAS AND POPULATION AT RISK
Sebuah peta endemisitas tingkat kabupaten dibuat untuk India pada tahun 2000 menunjukkan
bahwa dari 289 kabupaten yang disurvei sampai dengan tahun 1995 (62% dari semua kabupaten),
sebanyak 257 yang ditemukan endemik. Tujuh belas negara dan enam Wilayah Persatuan diketahui
sebagai endemik dengan sekitar 553 juta orang terkena risiko infeksi, dan dari mereka, sekitar 146
juta tinggal di perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan. Sekitar 31 juta orang diperkirakan menjadi
pembawa mF dan lebih dari 23 juta menderita dari manifestasi penyakit filaria di India. Negara
bagian Bihar, endemisitas tinggi (lebih dari 17%) diikuti oleh Kerala (15,7%) dan Uttar Pradesh
(14,6%). Andhra Pradesh dan Tamil Nadu memiliki sekitar 10 endemisitas%. Goa menunjukkan
endemisitas rendah (kurang dari 1%) diikuti oleh Lakshadweep (1,8%), Madhya Pradesh (di atas 3%)
dan Assam (sekitar 5%). B. malayi adalah lazim di negara bagian Kerala, Tamil Nadu, Andhra Pradesh,
Orissa, Madhya Pradesh, Assam dan Bengal Barat. Saluran terbesar dari infeksi ini terletak di
sepanjang pantai barat Kerala, terdiri dari distrik Trichur, Ernakulum, Alleppey, Quilon dan
Trivandrum, membentang di area seluas 1.800 km persegi. Infeksi di enam negara bagian lain
terbatas pada beberapa desa. Survei yang dilakukan baru-baru ini di Kerala dan beberapa desa di
negara bagian lain mengungkapkan baik pengurangan atau penghapusan fokus lengkap parasit serta
vektor (s) di banyak desa yang diketahui endemik untuk infeksi B. malayi empat dekade kembali.Peta
endemisitas tingkat kabupaten memiliki beberapa keterbatasan sebagai data survei diperoleh pada
berbagai titik waktu pada laju mF dan tingkat penyakit itu dijumlahkan Facebook untuk menghitung
tingkat endemisitas, karena tidak ada definisi yang memuaskan untuk "endemisitas filaria" dan
"endemik daerah "tersedia dalam literatur. Istilah sekarang telah didefinisikan sebagai berikut:
endemisitas kejadian-filarial kasus manusia, dengan bukti transmisi lokal persisten infeksi filaria,
yang mengakibatkan baik microfilaraemia atau penyakit atau keduanya. Endemik kawasan-kawasan
yang ditetapkan secara geografis, dengan bukti transmisi lokal terus menerus dari filariasis. Ini
mungkin lebih berarti untuk menggambar peta terpisah untuk prevalensi mF dan penyakit
tergantung pada ketersediaan data, dan ekstrapolasi spasial yang dibutuhkan bila ada, harus
dilakukan dengan sangat hati-hati.
MAPPING OF LF BY MF PREVALENCE
LF pemetaan dengan prevalensi mF telah dihasilkan untuk menggambarkan skenario ini
prevalensi infeksi pada manusia di India. Hasil survey yang dilakukan di 443 kabupaten keluar dari
593 total kecamatan di India pada titik waktu yang berbeda sampai dengan tahun 2006 dianggap
untuk mF pemetaan distribusi. Dalam 239 (54%) kabupaten survei dilakukan antara tahun 1960 dan
1990. Dalam 204 sisanya (46%) kabupaten hasil survei yang diperbarui setelah tahun 1990. Dengan
demikian, peta prevalensi mF di tingkat kabupaten dibuat sampai tahun 2006 dan akan ditampilkan
dalam [Gambar 1]. Hal ini mengamati bahwa tingkat prevalensi mF tidak diketahui di 150 (25,3%)
kabupaten. Dengan kata lain tidak ada survei telah dilakukan pada setiap titik waktu di kabupaten
tersebut. Di antara kabupaten yang disurvei, 172 telah ditemukan dengan lebih dari 1% mF
prevalensi. Banyak dari kabupaten (58%) dideteksi status ini setelah tahun 1990. Maksimum mF
prevalensi (12%) tercatat dari Nikobar selama 1996. Tingkat Nasional tingkat rata-rata mF
menunjukkan tren menurun dari 1,24% pada tahun 2004 menjadi 0,63% pada tahun 2008.
GENDER AND AGE-SPECIFIC PATTERN OF INFECTION AND DISEASE
Banyak penelitian menunjukkan bahwa prevalensi mF pada perempuan lebih rendah
dibanding laki-laki di Asia Tenggara, dan khususnya India. perkiraan gender-spesifik menunjukkan
bahwa prevalensi infeksi W. bancrofti pada laki-laki adalah 10% lebih dari itu pada wanita. Penelitian
dilakukan di daerah pedesaan dan perkotaan menunjukkan bahwa prevalensi mF meningkat secara
monoton di seluruh kelas umur anak dan dewasa muda untuk mencapai tingkat puncak pada sekitar
20 tahun dan kemudian menurun tajam dari sekitar 20 sampai 40 tahun.

PATTERN OF CHRONIC DISEASE
Tergantung pada manifestasi klinis, penyakit ini digambarkan sebagai akut atau kronis.
penyakit akut filaria termasuk demam filarial, epididymo-orchitis, limfangitis dan adenolymphangitis
(ADL). penyakit kronis termasuk hidrokel, limfedema yang dapat reversibel pada elevasi atau
olahraga tertentu dari anggota tubuh dan kaki gajah (yang ireversibel edema ekstremitas dengan
penebalan kulit, pertumbuhan papilari dan nodular). Di antara semua manifestasi pada laki-laki,
hidrokel tampaknya merupakan manifestasi yang paling umum. Wanita dapat dipengaruhi oleh
semua manifestasi kecuali hidrokel. Namun, prevalensi limfedema secara signifikan lebih besar di
antara perempuan dibandingkan laki-laki. Studi yang dilakukan di India dan luar negeri telah
menunjukkan bahwa tingkat penyakit adalah usia yang tergantung dan terus meningkat dari usia 10
dan seterusnya. Prevalensi manifestasi kronis secara signifikan lebih tinggi daripada manifestasi akut
pada kedua jenis kelamin. Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada laki-laki
dibandingkan perempuan. Kaki gajah anggota badan adalah manifestasi kronis yang dominan pada
wanita. Mayoritas kasus limfedema dan kasus kaki gajah di kedua jenis kelamin memiliki keterlibatan
ekstremitas hanya lebih rendah. Prevalensi limfangitis secara signifikan lebih tinggi pada operator
'mF' daripada yang lain, sedangkan prevalensi kaki gajah secara signifikan lebih tinggi pada individu
'mF-negatif'. Pada anak-anak di bawah 15 tahun, limfangitis adalah presentasi klinis yang dominan
dan pada orang dewasa diatas 20 tahun manifestasi kronis yang paling umum adalah hidrokel,
limfedema dan kaki gajah. Karena tidak ada kemoprofilaksis, atau menyembuhkan radikal untuk
kasus-kasus kronis, diagnosis dini dan pengobatan merupakan pilihan terbaik untuk filariasis.
IN FECTION/DISEASE SURVEILLANCE
Deteksi mF pembawa melalui pemeriksaan sampel darah malam dan garis-daftar kasus
penyakit yang sedang dilakukan di bawah Program Nasional di fokus endemik yang dipilih untuk
tujuan tertentu. Namun, tidak ada pengawasan rutin / aktif dalam program ini. Kami memiliki
beberapa alat diagnostik untuk mendeteksi parasit (Konsentrasi teknik atau teknik Nucleopore
Membran;. Parasit DNA, menggunakan polymerase chain reaction (PCR) dan beredar antigen filarial
(Test Immuno-Chromotographic dan kit ELISA Og4C3) Semua alat-alat ini mungkin berguna untuk
evaluasi tindakan intervensi, dll tapi, mungkin tidak layak untuk pengawasan rutin karena alasan
logistik dan kendala biaya.

EPIDEMIOLOGIC MODELS
Studi pada dinamika transmisi W. bancrofti - C. quinquefasciatus kompleks di India telah
membentuk dasar bagi pengembangan model epidemiologi seperti "EPIFIL" dan "LYMFASIM". Model
ini telah dihitung menggunakan data longitudinal dari Puducherry, Selatan India. Mereka berguna
untuk mengatasi masalah relevansi lokal dengan mengukur parameter yang menggambarkan
dinamika LF penduduk di daerah-daerah dimana vektor-parasit yang berbeda berlaku kompleks.
Selanjutnya, model ini akan mendukung untuk pengambilan keputusan pada durasi program MDA
dalam situasi epidemiologi yang berbeda, yaitu. (I) endemisitas awal (gaya infeksi), (ii) tingkat
cakupan, pola kepatuhan (iii) (sistematis versus acak), dan isu-isu migrasi (iv) (orang yang terinfeksi
dan vektor; populasi asli ke daerah endemik).
CURRENT CONTROL STRATEGY OF LF
Dalam pandangan mencapai penghapusan global LF, program di India telah menjadi bagian
dari NVBDCP tahun 2003, di bawah Kebijakan Kesehatan Nasional 2002, dan menetapkan target
penghapusan LF tahun 2015. Strategi untuk mencapai tujuan ini adalah dengan dosis tahunan
tunggal MDA Desember (6 mg / kg berat badan.) Setidaknya selama lima tahun untuk seluruh
penduduk di sentra endemik (tidak termasuk anak di bawah dua tahun, wanita hamil dan pasien
sakit parah), dan manajemen berbasis rumah kasus limfedema dan operasi hydrocelectomy di
rumah sakit Pusat Kesehatan Masyarakat (CHCs) dan diidentifikasi. MDA dengan Desember
diluncurkan sebagai proyek percontohan di 13 kabupaten di tujuh negara bagian di tahun 1996. The
NVBDCP up-skala MDA untuk mencakup populasi 77 juta di tahun 2002 dari 41 juta pada tahun
1996-97. Selama tahun 2004, populasi sekitar 468 juta dari 202 kabupaten telah ditargetkan untuk
MDA. Ada beberapa pandangan terhadap penggunaan Albendazole (Alb) untuk MDA terhadap
penghapusan LF. Sebuah uji coba skala besar pada kelayakan dan dampak dari co-pemberian DEC
dan Alb di beberapa kabupaten di negara ini dilaksanakan di 2000-05, dengan dukungan India
Dewan Riset Medis (ICMR) Task Force. Ini merekomendasikan pembantuan (DEC 6 mg / kg / berat
badan. Dan Alb 400 mg) strategi untuk semua kabupaten endemik. Seluruh penduduk di semua
kabupaten endemik terkenal adalah ditargetkan untuk MDA pada tahun 2007.
Obat cakupan dan kepatuhan
Pada tahun 2004 sekitar 276 juta orang dari 202 kabupaten diberi dosis DEC terhadap
penduduk berhak atas 378 juta, menunjukkan tingkat cakupan 73%. Kampanye MDA pada tahun
2005 meliputi jumlah penduduk 463 juta menggunakan Desember sendirian dan 17340000 dengan
DEC plus kombinasi Alb. Hasil evaluasi independen MDA mengindikasikan rendahnya tingkat
cakupan. Pada tahun 2006, cakupan tersebut diakui sebagai hanya 54,5%. Pada tahun 2007, semua
dipilih 250 kabupaten endemik telah tercakup dalam MDA dengan cakupan sebesar 82% terhadap
penduduk berhak atas 518 juta. cakupan ini pada tahun 2008 meningkat menjadi 85,92%. Tingkat
obat cakupan dan kepatuhan dievaluasi di tiga kabupaten di Madhya Pradesh. Sedangkan cakupan
obat adalah antara 29 dan 68%, tingkat konsumsi di antara individu-individu yang menerima obat itu
di kisaran 61-77%. Temuan ini menyiratkan bahwa strategi implementasi MDA ini tidak dapat
mencapai tingkat yang diperlukan (> 85%) dari konsumsi obat dalam skenario ini.
ISSUES, CHALLENGES AND OPTIONS
Banyak masalah, tantangan dan pilihan MDA telah disorot selama masa lalu, dan mereka
termasuk identifikasi daerah sasaran / masyarakat benar-benar di bawah 'risiko' dari infeksi, dosis
obat / distribusi, kepatuhan masyarakat, dan kebutuhan untuk pendekatan spesifik lokasi di strategi
dll .Saat ini, target untuk 'penghapusan' terhadap infeksi ditujukan pada tingkat kabupaten tidak
dalam kaitannya dengan struktur 'ruang' dan atau 'demografis' dalam hal 'risiko'. Idealnya, ini bisa
diputuskan dan ditetapkan di tingkat regional, karena telah terjadi variasi luas dalam wilayah
geografis, kepadatan penduduk dan prevalensi penyakit atau wilayah yang berbeda amongest dalam
kabupaten.] Dalam konteks sekarang kebutuhan kita adalah sebuah peta yang menunjukkan zona
risiko penularan. Dan ini akan memfasilitasi pendekatan geografis yang ditargetkan untuk eliminasi
LF. Sesuai pedoman WHO area (biasanya suatu unit administratif) di negara endemik dengan mF
prevalensi 1% atau lebih harus tertutup, di bawah program MDA. Unit-unit administratif di India
adalah "kabupaten". Penduduk rata-rata kabupaten lebih dari 1,7 juta, hidup di area dengan luas
sekitar 5340 km 2. Paradoksnya, banyak dari kabupaten ini mungkin tidak memenuhi syarat untuk
MDA, karena rata-rata prevalensi mF pada tingkat ini adalah <1%. Namun, mungkin ada beberapa
kantong-kantong di dalam kabupaten dengan berbagai tingkat prevalensi. Karena tingkat infeksi LF
tidak seragam dalam kabupaten, itu mungkin bahwa penggunaan prevalensi mF keseluruhan sebagai
kriteria untuk pengenalan MDA tidak tepat. Memang, penerimaan miskin obat oleh masyarakat di
daerah tersebut telah mengungkapkan bahwa MDA tidak terasa diperlukan. Pada kenyataannya,
area masalah (yaitu yang dengan mF% prevalensi> 1) saja membutuhkan intervensi. Daerah ini
umumnya kecil dan, sampai batas tertentu, yang ditetapkan secara geografis. Dari sudut pandang
logistik, kami sarankan bahwa unit intervensi bisa berada pada tingkat Pusat Kesehatan Primer
(Puskesmas, perkiraan populasi 30000, dan meliputi area seluas sekitar 150 km 2), karena fokus
infeksi biasanya bergerombol di desa dalam tingkat puskesmas, dan semua pelayanan kesehatan
dari sistem kesehatan masyarakat disesuaikan melalui Puskesmas. Pendekatan ini pada akhirnya
akan menyelesaikan masalah etika kesehatan masyarakat - yaitu untuk menghindari pemberian
obat-obatan untuk masyarakat di daerah non-masalah dalam kabupaten endemik yang disebut.
Demikian pula, dalam situasi perkotaan, daerah kumuh harus diberi perhatian khusus untuk
intervensi sebagai pembawa mF dan / atau kemungkinan pajanan terhadap populasi vektor dan
umumnya lebih tinggi di antara penghuni di sini. Salah satu alasan utama untuk "kepatuhan non-"
dengan program MDA adalah terjadinya efek samping yang dilaporkan oleh konsumen. Desember
dilaporkan aman, dan tidak menghasilkan apapun toksisitas kronis. Namun, orang menyimpan
infeksi filaria mungkin akan mengalami efek samping sebagai konsekuensi dari interaksi antara obat
dan parasit, terutama jika jumlah mF tinggi. Di negara lain, gejala biasanya tidak spesifik dan
membatasi diri. Tidak ada bukti belum bahwa pesan ini telah mencapai masyarakat pada umumnya.
Kesadaran masyarakat terhadap MDA luas bervariasi antara pengaturan komunitas yang berbeda.
Informasi, pendidikan intensif, komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan-badan
profesional akan sangat berguna untuk mencapai kepatuhan masyarakat yang diinginkan. Regimen
ini obat yang dianjurkan dalam MDA tidak didasarkan pada studi yang sistematis, tetapi hanya pada
pendekatan selektif beberapa studi. Saat ini, seorang individu dewasa berat badan 50 kg dibutuhkan
untuk mengambil Desember yaitu 300 mg, tiga tablet 100 mg pada suatu waktu. Definisi dosis
berdasarkan berat badan bisa ditiadakan untuk tujuan MDA, karena tindakan Desember yang kebal-
dimediasi. Sebagian besar mF dari aliran darah dihancurkan oleh sel-sel retikuloendotelial hati,
namun, mekanisme yang tepat tindakan Desember tetap menjadi subyek perdebatan. Oleh karena
itu, dosis tunggal optimum Desember untuk MDA, terlepas dari seragam berat badan yaitu untuk
semua kelas umur harus ditentukan dan dikelola. Sebuah strip tunggal dari dua tablet, masing-
masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat disampaikan kepada masyarakat. Hal ini akan
meningkatkan kepatuhan, selain memfasilitasi pemberian obat yang lebih baik dan pengurangan
biaya.

manajer program di tingkat negara dan distrik harus didorong untuk mengadopsi prinsip
'pengobatan langsung-diamati melalui pendekatan berbasis masyarakat, yang secara substansial
akan meningkatkan kepatuhan. Hal ini dapat dilakukan dengan melibatkan distributor obat yang
terlatih, perencanaan kegiatan MDA baik pada waktu, mengatur manajemen prompt sisi-reaksi,
mengorganisir mobilisasi sosial yang tepat dan advokasi diikat dengan manajemen morbiditas. MDA
dibayangkan negara-negara endemik 'secara terus menerus selama lima hingga enam tahun adalah
untuk mengurangi penularan ke' nol 'atau tingkat' nol 'dekat. Juga, diulang MDA diharapkan dapat
menghasilkan 'penghapusan' yaitu infeksi, untuk tingkat ketika LF tidak lagi menjadi masalah
kesehatan masyarakat. Terdapat ketidakpastian dalam laporan LF sebagai masalah kesehatan
masyarakat. Orang harus menyadari bahwa 'infeksi' dan 'penyakit' tidak sinonim. 'Penyakit' Semua
orang yang terinfeksi tidak menjadi kasus. Hal ini hanya individu sakit yang dapat dilihat sebagai
masalah kesehatan masyarakat. MDA ini, meskipun dalam jangka panjang akhirnya dapat
menyebabkan pencegahan 'penyakit' untuk, tujuan langsung yang hanya bisa menjadi gangguan
dalam transmisi. Dan, ini saja adalah mungkin untuk mencapai pada tahun 2015. Oleh karena itu,
strategi dan tujuan harus didefinisikan ulang, sehingga membuat cepat dan dapat dicapai. Di antara
penyakit nyamuk-vektor penting, siklus hidup parasit filaria relatif panjang. Berbeda dengan parasit
lain seperti malaria dll, tidak berkembang biak di vektor nyamuk, juga tidak larva infektif
berkembang biak pada host manusia, di mana masing-masing mengembangkan ke cacing dewasa
tunggal, laki-laki atau perempuan. parasit Oleh karena itu, tidak menyebabkan ledakan epidemi
penyakit. Sejumlah besar gigitan nyamuk infektif yang diperlukan untuk menghasilkan kasus paten.
Mengambil keuntungan dari kenyataan ini, penularan infeksi bisa sangat baik dikurangi / dicegah
dengan menjaga vektor di teluk, melalui pengurangan sumber dan tindakan perlindungan pribadi.
Dalam kampanye penghapusan LF ini, pengendalian vektor tidak diberikan penting jatuh tempo.
Perlu dicatat bahwa kontrol vektor yang efektif dan berkelanjutan secara signifikan membawa
menurunkan tingkat transmisi W. bancrofti, di Pondicherry, dan B. malayi dalam Cherthala. Sebuah
vektor penyakit pendekatan pengendalian terpadu perlu dimasukkan dalam kampanye penghapusan
LF seluruh negeri, dan lebih khusus lagi di daerah-daerah dimana terjadi penularan persisten bahkan
setelah 5-6 putaran MDA. Tujuan dari MDA adalah untuk menghilangkan LF dari seluruh negeri, dan
kenyamanan logistik merupakan aspek penting dari perspektif program. Hal ini membutuhkan suatu
pendekatan spesifik lokasi terutama dalam situasi seperti pulau-pulau, dan lainnya yang ditetapkan
secara geografis daerah. Misalnya, dalam kelompok Nancowry pulau, di mana kontrol vektor tidak
layak dan masyarakat target tidak tersedia di rumah pada siang hari untuk menerima /
mengkonsumsi Desember melalui MDA, garam Desember obat (garam dapur mengandung obat
dengan 1-4 g dari Desember per kg garam) dapat dibuat tersedia bagi mereka juga bebas biaya atau
tingkat bersubsidi untuk jangka waktu satu sampai dua tahun, yang hanya bisa menghilangkan LF
dari situasi seperti itu. Dalam kasus kami terus bergantung pada strategi ini tanpa perbaikan lebih
lanjut sesuai, daerah "endemik rendah 'akan terus tetap menjadi fokus transmisi tingkat rendah, dan
sekali program ini dihentikan, kebangkitan masalahnya adalah sangat mungkin. Idealnya, sebelum
terlambat, adalah bijaksana untuk mengambil stok informasi tentang dampak MDA di semua daerah
endemik di mana program eliminasi LF dilaksanakan. Setelah daerah ini mencapai tingkat rendah
transmisi, garam DEC medicated dan pengendalian vektor sebagai tambahan yang mungkin harus
dipertimbangkan untuk penghentian lengkap transmisi, sebagaimana telah kita cerita banyak
success dengan strategi dalam uji coba lapangan skala kecil di India, dan beberapa Pulau situasi di
Cina dan tempat lain. Durasi optimum untuk strategi ini, tentu saja, harus bekerja secara independen
untuk pengaturan komunitas yang berbeda, mengingat karakteristik sosial-ekonomi dan logistik
lainnya. Pendekatan ini akan efektif melikuidasi suara di 'masyarakat mikrofilaria beban', dan
meningkatkan penerimaan masyarakat, karena membahas gangguan nyamuk-menggigit, juga.



CONCLUSION
Pertengahan-kursus berikut koreksi yang disarankan yang akan memudahkan kontrol ini / strategi
penghapusan:
-Sebuah wilayah geografis berisiko diidentifikasi atau Puskesmas harus dibuat unit intervensi.
-Vector kontrol harus menjadi komponen dalam kampanye eliminasi LF. Tidaklah bijaksana untuk
tergantung hanya pada MDA.
- Sebuah strip tunggal dari dua tablet, masing-masing dari DEC dan Alb dalam kemasan blister dapat
digunakan dalam program.
-Program manajer harus didorong untuk mengadopsi prinsip 'pengobatan langsung-diamati' dari.
-garam Desember-diperkaya dan kontrol vektor sebagai suatu tambahan harus diperkenalkan di
semua fokus sisa, termasuk wilayah di mana tindakan intervensi lainnya lemah.
- Sebuah informasi, intensif pendidikan, komunikasi dan kampanye advokasi yang melibatkan badan
profesional sangat penting.
Penghapusan filariasis menggunakan MDA tahunan adalah salah satu strategi penyakit yang
paling ekonomis dan menguntungkan kontrol yang dilakukan selama ini dalam program-program
kesehatan masyarakat. Sekarang, seluruh dunia melihat kemajuan program eliminasi LF di India
sebagai penduduk tinggal di risiko infeksi tinggi, dan karenanya tinggi pencapaiannya akan sangat
memiliki pengaruh di tingkat global.