Indah Nushiah 081113037

1. Apa yang diteliti?

Meningkatkan akurasi pengobatan bagi pasien kanker serviks menggunakan
korelasi antara perubahan pengisian kandung kemih dan pergeseran serviks-
uterus: pembuktian prinsip
2. Mengapa menarik diteliti?
Karena dalam pengobatan bagi pasien kanker serviks yang biasanya diobati
dengan IMRT menurut hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada
variabilitas gerak internal organ pada pasien yang dapat mengakibatkan
terjadinya ketidakpastian geometris. Untuk itu margin sekitar volume target
harus digunakan. Perubahan dalam target posisi dan bentuk pada pasien
kanker serviks dapat disebabkan oleh rektum dan perubahan-pengisian
kandung kemih, tetapi juga mungkin karena penyusutan tumor selama
radioterapi. Sebagian besar studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa
dampak terbesar disebabkan oleh variasi dalam pengisian kandung kemih,
terutama untuk rahim. Adanya korelasi antara posisi leher rahim-
rahim/bentuk dan volume kandung kemih akan menunjuk pada
kemungkinan untuk memperkirakan pada awal masing-masing fraksi posisi
leher rahim-rahim internal dan bentuk dari volume kandung kemih yang
terukur. Oleh karena itu peneliti ini meneliti apakah pra-perawatan yang
menghasilkan korelasi antara volume kandung kemih dan posisi dua poin of
interest (POI) dalam target serviks uterus-kompleks dapat dijadikan untuk
memprediksi posisi berikutnya selama pengobatan terfraksionasi.
3. Dengan metode apa diteliti?
Dengan pengisian kandung kemih pasien sebelum ditretmen yang
selanjutnya diukurr volume kandung kemihnya. Kemudian dilakukan CT
Scan untuk mendapatkan korelasi linier perubahan volume kandung kemih
dan gerakan poin of interest (POI) dalam target serviks uterus.
4. Sebutkan penelitian sebelumnya yang melandasi penelitian ini!
[1] Buchali A, Koswig S, Dinges S, et al. Impact of the filling status of the
bladder and rectum on their integral dose distribution and the movement of
the uterus in the treatment planning of gynaecological cancer. Radiother
Oncol 1999;52:2934.
Indah Nushiah 081113037

[2] Chan P, Dinniwell R, Haider MA, et al. Inter- and intrafractional tumor
and organ movement in patients with cervical cancer undergoing
radiotherapy: a cinematic-mri point-of-interest study. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2008;70:150715.
[3] Huh SJ, Park W, Han Y. Interfractional variation in position of themuterus
during radical radiotherapy for cervical cancer. Radiother Oncol
2004;71:739.
[4] Lee JE, Han Y, Huh SJ, et al. Interfractional variation of uterine position
during radical RT: weekly CT evaluation. Gynecol Oncol 2007;104:145
51.
[5] Taylor A, Powell MEB. An assessment of interfractional uterine and
cervical motion: implications for radiotherapy target volume definition in
gynaecological cancer. Radiother Oncol 2008;88:2507.
dan lainnya yang terdapat di references.
5. Sebutkan dasar teori yang melandasi penelitian tersebut!
Pasien kanker serviks dapat diobati dengan IMRT untuk mengurangi efek
samping yang sering diamati. Namun, beberapa penelitian telah melaporkan
pada sebagian besar dan variabilitas gerak internal organ pada pasien ini [1-
5]. Untuk mengimbangi ketidakpastian geometris, margin sekitar volume
target harus digunakan, mengurangi dampak positif dari IMRT [6-9].
Perubahan dalam target posisi dan bentuk pada pasien kanker serviks dapat
disebabkan oleh rektum dan perubahan-pengisian kandung kemih, tetapi
juga mungkin karena penyusutan tumor selama radioterapi [5,7-9]. Sebagian
besar studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa dampak terbesar
disebabkan oleh variasi dalam pengisian kandung kemih, terutama untuk
rahim. Suatu pendekatan umum untuk membatasi perubahan pengisian
kandung kemih-adalah penggunaan instruksi minuman, bertujuan pada
pengobatan sehari-hari dengan kandung kemih penuh. Namun, khasiat
seperti protokol kandung kemih penuh sering terbatas, yaitu besar
keragaman antar-fraksi volume kandung kemih dan volume yang signifikan
berkurang selama pengobatan masih terjadi [10].
6. Jelaskan metode yang digunakan!
Indah Nushiah 081113037

Tiga belas pasien kanker serviks berpartisipasi dalam studi prospektif ini.
Pada pra-treatment dan setelah menghasilkan 40 Gy, CT-scan kandung
kemih penuh diperoleh, diikuti dengan membatalkan kandung kemih dan
perolehan 4 scan 3D lainnya dalam waktu 1 jam dengan pengisian kandung
kemih secara alami (variabel CT-scan pengisian kandung kemih, VBF-
scan). Untuk perawatan pra-VBF-scan, korelasi linear antara perubahan
volume kandung kemih dan pergeseran dari ujung rahim (TOU) dan pusat
massa (CoM) penanda yang ditanamkan dalam forniks dari vagina relatif ke
perencanaan scan kandung kemih penuh dibentuk. Prediksi akurasi model
korelasi ini dikaji dengan dibandingkan dengan pergeseran sebenarnya di
CT-scan, baik sebelum pengobatan dan setelah 40 Gy. Inter-fraksi tou dan
penanda-CoM pemindahan dihasilkan dari korelasi yang dibentuk dan dua
kali seminggu dilaksanakan di kamar pengukuran volume kandung kemih,
menggunakan ultrasound scanner 3D.
7. Sebutkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini!
Target pergeseran di VBF-scan berkisar dari sampai dengan 65 mm dalam
satu arah ke hampir 0 mm, tergantung pada pasien. Untuk pra-perawatan
VBF-scan, model korelasi linear memprediksi perubahan posisi 3D rata-rata
untuk tou dari 26,1 mm 10,8 dengan sisa hanya 2,2 mm 1,7. Untuk
penanda-CoM, 8,4 mm 5,3 berarti kesalahan posisi diprediksi dengan sisa
0,9 mm 0,7. Setelah 40 Gy, rata-rata pergeseran tou adalah 26,8 mm
15,8, sedangkan prediksi berdasarkan model korelasi perawatan pra
menghasilkan kesalahan residu rata-rata 9,0 mm 3,7. Target kesalahan
posisi dalam perawatan difraksinasi adalah sangat besar, terutama untuk tou
(-18,5 mm 11,2 kesalahan sistematis dalam SI-arah).
8. Sebutkan beberapa masalah yang ditekankan dalam pembahasan!
a. Ketidakpastian dalam menetapkan posisi 3D dari tou dalam CT-Scan
b. Korelasi antara perubahan volume kandung kemih dan tou dan gerakan
penanda-CoM
c. Penyimpangan set-up POI yang berasal dari volume terukur kandung kemih
dalam kamar
9. Berikan kesimpulan dari penelitian ini!
Indah Nushiah 081113037

Pre-treatment dari VBF-scan dapat digunakan secara substansial untuk
meningkatkan presisi pengobatan pasien kanker serviks. Aplikasi dalam
terapi adaptif cukup menjanjikan dan menjamin penelitian lebih lanjut.
Untuk perawatan konformal yang tinggi (IMRT), penggunaan protokol
minuman kandung kemih penuh menghasilkan kesalahan set-up sistematis
yang terlalu besar.