LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI 4

Lokomotif Disease
Gout, Anterior ST, !"F, Sus#$ !RF, %ronk&iektasis, Sus#$ Se#sis
Disusun oleh :
1. Rahminawati R G1F010005
2. Rahmawati F.I G1F010013
3. Lutfi Nurindriyani G1F010021
. Ne!ia "utri G.#. G1F01002$
5. %erdyna Gita G1F01003$
&. 'a(y #a)utra G1F01005
*. Iriyanti G1F010051
+. ,. #aiful %. G1F0100&5
$. Nadia Far-hunnisa G1F0100&$
Asisten' Sofatu( A)i)a&
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KE%UDA*AAN
UNIERSITAS +ENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU,ILMU KESE"ATAN
+URUSAN FARMASI
PUR-OKERTO
./01
.. /0D0L
Gout1 .nterior #231 4%F1 #us). 4RF1 5ron6hie6tasis1 #us). #e)sis
5. D.#.R 378RI
Gout adalah istilah yan9 di9una6an untu6 men99am:ar6an 6eadaan )enya6it yan9
:er6aitan den9an hi)erurisemia. %i)erurisemia da)at ter;adi 6arena )enin96atan sintesis
)re6ursor )urin asam urat atau )enurunan eliminasi<)en9eluaran asam urat oleh 9in;al1
atau 6eduanya. Gout meru)a6an dia9nosis 6linis sedan96an hi)erurisemia adalah 6ondisi
:io6imia. Gout ditandai den9an e)isode arthritis a6ut yan9 :erulan91 dise:a:6an oleh
tim:unan monosodium urat )ada )ersendian dan 6artila9o1 dan )em:entu6an :atu asam
urat )ada 9in;al =nefrolitiasis>. %i)erurisemia yan9 :erlan9sun9 dalam )eriode lama
meru)a6an 6ondisi yan9 di)erlu6an teta)i tida6 -u6u) untu6 menye:a:6an ter;adinya
9out =/ohnstone1 2005>.
,enurut American College of Rheumatology1 9out adalah suatu )enya6it dan
)otensi 6etida6mam)uan a6i:at radan9 sendi yan9 sudah di6enal se;a6 lama1 9e;alanya
:iasanya terdiri dari e)isodi6 :erat dari nyeri infalamasi satu sendi. Gout adalah :entu6
inflamasi arthritis 6ronis1 :en96a6 dan nyeri yan9 )alin9 serin9 di sendi :esar ;em)ol
6a6i. Namun1 9out tida6 ter:atas )ada ;em)ol 6a6i1 da)at ;u9a mem)en9aruhi sendi lain
termasu6 6a6i1 )er9elan9an 6a6i1 lutut1 len9an1 )er9elan9an tan9an1 si6u dan 6adan9 di
;arin9an luna6 dan tendon. 5iasanya hanya mem)en9aruhi satu sendi )ada satu wa6tu1
ta)i :isa men;adi sema6in )arah dan dari wa6tu 6e wa6tu da)at mem)en9aruhi :e:era)a
sendi. Gout meru)a6an istilah yan9 di)a6ai untu6 se6elom)o6 9an99uan meta:oli6 yan9
ditandai oleh menin96atnya 6onsentrasi asam urat =hi)erurisemia>. .sam urat meru)a6an
senyawa nitro9en yan9 dihasil6an dari )roses 6ata:olisme )urin :ai6 dari diet mau)un
dari asam nu6leat endo9en =asam deo6siri:onu6leat> =#yu6ri1 200*>.
Gout da)at :ersifat )rimer1 se6under1 mau)un idio)ati6. Gout )rimer meru)a6an
a6i:at lan9sun9 )em:entu6an asam urat tu:uh yan9 :erle:ihan atau a6i:at )enurunan
e6s6resi asam urat. Gout se6under dise:a:6an 6arena )em:entu6an asam urat yan9
:erle:ihan atau e6s6resi asam urat yan9 :er6uran9 a6i:at )roses )enya6it lain atau
)ema6aian o:at?o:atan tertentu sedan96an 9out idio)ati6 adalah hi)erurisemia yan9 tida6
;elas )enye:a: )rimer1 6elainan 9eneti61 tida6 ada 6elainan fisiolo9is atau anatomi yan9
;elas ="utra1 200$>.
Faktor resiko
5eri6ut ini yan9 meru)a6an fa6tor resi6o dari 9out adalah
0$ Suku 2an3sa 4ras
#u6u :an9sa yan9 )alin9 tin99i )re!alensi nya )ada su6u maori di .ustralia.
"re!alensi su6u ,aori terseran9 )enya6it asam urat tin99i se6ali sedan96an Indonesia
)re!alensi yan9 )alin9 tin99i )ada )endudu6 )antai dan yan9 )alin9 tin99i di daerah
,anado?,inahasa 6arena 6e:iasaan atau )ola ma6an dan 6onsumsi al6ohol =Lu61 2005>.
.$ Konsumsi a(ko&o(
@onsumsi al6ohol menye:a:6an seran9an 9out 6arena al6ohol menin96at6an
)rodu6si asam urat. @adar la6tat darah menin96at se:a9ai a6i:at )rodu6 sam)in9an dari
meta:olisme normal al6ohol. .sam la6tat men9ham:at e6s6resi asam urat oleh 9in;al
sehin99a ter;adi )enin96atan 6adarnya dalam serum =Lu61 2005>.
1$ Konsumsi ikan (aut
I6an laut meru)a6an ma6anan yan9 memili6i 6adar )urin yan9 tin99i. @onsumsi
i6an laut yan9 tin99i men9a6i:at6an asam urat =Lu61 2005>.
4$ Pen5akit
"enya6it?)enya6it yan9 serin9 :erhu:un9an den9an hi)erurisemia. ,is. 8:esitas1
dia:etes melitus1 )enya6it 9in;al1 hi)ertensi1 disli)idemia1 ds:. .di)ositas tin99i dan :erat
:adan meru)a6an fa6tor resi6o yan9 6uat untu6 9out )ada la6i?la6i1 sedan96an )enurunan
:erat :adan adalah fa6tor )elindun9 ="urwanin9sih1 2005>.
6$ O2at,o2atan
5e:era)a o:at?o:at yan9 turut mem)en9aruhi ter;adinya hi)erurisemia. ,is.
Diureti61 antihi)ertensi1 as)irin1 ds:. 8:at?o:atan ;u9a mun96in untu6 mem)er)arah
6eadaan. Diureti6 serin9 di9una6an untu6 menurun6an te6anan darah1 menin96at6an
)rodu6si urin1 teta)i hal terse:ut ;u9a da)at menurun6an 6emam)uan 9in;al untu6
mem:uan9 asam urat. %al ini )ada 9ilirannya1 da)at menin96at6an 6adar asam urat dalam
darah dan menye:a:6an seran9an 9out. Gout yan9 dise:a:6an oleh )ema6aian diureti6
da)at Adisem:uh6anA den9an menyesuai6an dosis. #eran9an Gout ;u9a :isa di)i-u oleh
6ondisi se)erti -edera dan infe6si.hal terse:ut da)at men;adi )otensi memi-u asam urat.
%i)ertensi dan )en99unaan diureti6 ;u9a meru)a6an fa6tor risi6o )entin9 inde)enden
untu6 9out =Lu61 2005>.
.s)irin memili6i 2 me6anisme 6er;a )ada asam urat1 yaitu: dosis rendah
men9ham:at e6s6resi asam urat dan menin96at6an 6adar asam urat1 sedan96an dosis
tin99i =B 3000 m9 < hari> adalah uri-osuri6.=Doherty1 200$>
7$ +enis Ke(amin
"ria memili6i resi6o le:ih :esar ter6ena nyeri sendi di:andin96an )erem)uan
)ada semua 6elom)o6 umur1 mes6i)un rasio ;enis 6elamin la6i?la6i dan )erem)uan sama
)ada usia lan;ut. Dalam @esehatan dan GiCi 0;ian Nasional #ur!ey III1 )er:andin9an
la6i?la6i den9an )erem)uanse-ara 6eseluruhan :er6isar antara *:1 dan $:1. Dalam
)o)ulasi managed care di .meri6a #eri6at1 rasio ;enis 6elamin )asien la6i?la6i dan
)erem)uan den9an 9out adalah :1 )ada mere6a yan9 le:ih muda dari &5 tahun1 dan 3:1
)ada mere6a lima )uluh )ersen le:ih dari &5 tahun. "ada )asien )erem)uan yan9 le:ih
tua dari &0 tahun den9an 6eluhan sendi datan9 6e do6ter didia9nosa se:a9ai 9out1 dan
)ro)orsi da)at mele:ihi 50D )ada mere6a yan9 le:ih tua dari +0 tahun = Lu61 2005>.
8$ Diet tin33i #urin
%asil analisis 6ualitatif menun;u66an :ahwa %DL yan9 meru)a6an :a9ian dari
6olesterol1 tri9liserida dan LDL dise:a:6an oleh asu)an ma6anan den9an )urin tin99i
dalam 6esim)ulan )enelitian tentan9 fa6tor resi6o dari hi)erurisemia den9an studi 6asus
)asien di rumah sa6it @ardinah 3e9al ="urwanin9sih1 2010>.
PATOFISIOLOGI
1. .#., 0R.3 =G803>
"ada manusia1 asam urat adalah )rodu6 a6hir dari de9radasi )urin. Fun9si
fisiolo9isnya tida6 di6etahui sehin99a dian99a) se:a9ai sam)ah. 4adan9an urate
menin96at :e:era)a 6ali )ada indi!idu yan9 men9alami 9out. .6umulasi :erle:ih ini :isa
mun-ul :ai6 dari o!er)rodu6si atau se6resi yan9 6uran9. "urin yan9 meru)a6an sum:er
asam urat :erasal dari ti9a sum:er: )urine dari ma6anan1 )eru:ahan asam nu6leat
;arin9an men;adi nu6leotida )urine1 dan sintesis de nouvo :asa )urine. .:normalitas )ada
sistem enCim yan9 men9atur meta:olisme )urine :isa :era6i:at )ada o!er)rodu6si asam
urat. "enin96atan a6ti!itas )hos)hori:osyl )yro)hos)hate ="R""> synthetase :era6i:at
)enin96atan 6onsentrasi "R""1 )enentu )ada sintesis )urine. Defisiensi hy)oEanthine?
9uanine )hos)hori:osyl transferase =%G"R3> :isa :era6i:at )ada o!er)rodu6si asam
urat. %G"R3 :ertan99un9 ;awa: untu6 6on!ersi 9uanine men;adi asam 9uanilat dan
hy)oEanthine men;adi asam inosinat. @edua 6on!ersi ini mem:utuh6an "R"" se:a9ai
co-substrate dan meru)a6an rea6si )entin9 )ada sintesis asam nu6leat. Defisiensi )ada
enCim %G"R3 :era6i:at )enin96atan meta:olisme 9uanine dan hy)oEanthine men;adi
asam urat dan le:ih :anya6 "R"" untu6 :erintera6si den9an 9lutamine )ada lan96ah
)ertama ;alur sintesis )urine. @etiadaan total %G"R3 :era6i:at sindrom Les-h?Nyhan
)ada masa ana6?ana61 yan9 di-iri6an den9an athetosis1 s)asti-ity1 6eter:ela6an9an
mental1 dan )rodu6si :erle:ihan asam urat =Di"iro1 2005>.
.sam urat ;u9a :isa o!er)rodu6si se:a9ai 6onse6uensi dari )enin96atan
)en9han-uran asam nu6leat ;arin9an1 se)erti )ada myelo)roliferasi dan 6elainan
limfo)roliferasi. "urine dari ma6anan meme9an9 )eranan )entin9 )ada )em:entu6an
hi)erurisemia )ada a:sennya 9an99uan )ada meta:olisme dan e6s6resi )urine.
"enyim)anan asam urat )ada -airan sino!ial men9a6i:at6an inflamasi yan9 meli:at6an
mediator 6imia yan9 menye:a:6an !asodilatasi1 )enin96atan )ermea:ilitas !as6ular1 dan
a6ti!itas 6emota6ti6 untu6 leu6osit )olimorfonu6lear. Fa9ositosis 6ristal urat oleh
leu6osit :era6i:at lisis sel den9an -e)at dan )ele)asan enCim )roteoliti6 6e sito)lasma.
Rea6si inflamasi yan9 mun-ul dihu:un96an den9an sa6it )ersendian yan9 he:at1
erythema1 )anas dan mem:en96a6. #e6itar dua )er ti9a asam urat yan9 di)rodu6si tia)
hari die6s6resi6an di urine. #isanya dieliminasi melalui saluran -erna setelah de9radasi
enCimati6 oleh :a6teri 6olon. "enurunan e6s6resi asam urat di urine di :awah tin96at
)rodu6si men9a6i:at6an h)erurisemia dan )enin96atan -adan9an natrium urate. 3o)hi
=de)osit urat> ;aran9 )ada su:;e6 9out dan meru)a6an 6om)li6asi a6hir dari
hi)erurisemia. 3em)at )alin9 umum untu6 de)osit to)ha-eous )ada )asien den9an 9out
artritis :erulan9 adalah )ada dasar ;em)ol 6a6i1 sisi luar telin9a1 olela-ranon :ursae1
tendon .-hiles1 lutut1 )er9elan9an tan9an dan tan9an =Di"iro1 2005>.
A(3oritma Mana9emen Gout :K&anna et al$, ./0.;
Mana9emen N5eri Pa<a Gout :"arris et al$, 0===;
2. 4%R8NI4 R7N.L F.IL0R7
%am)ir 1 ;uta unit nefron ada )ada setia) 9in;al yan9 menyum:an9 6e)ada
;umlah a6hir la;u filtrasi 9lomerulus =LFG>. 3an)a men9am:il 6ira )enye:a:
6erusa6an ;arin9an 9in;al1 yan9 )ro9resif dan menahun1 9in;al mem)unyai 6eu)ayaan
untu6 terus mem)ertahan6an LFG menerusi hi)erfiltrasi dan me6anisme 6om)ensasi
6er;a yaitu hi)ertrofi )ada nefron yan9 masih :erfun9si. @eu)ayaan 9in;al ini da)at
menerus6an fun9si normal 9in;al untu6 mense6resi :ahan :uan9an se)erti urea dan
6reatinin sehin99a :ahan terse:ut menin96at dalam )lasma darah hanya setelah LFG
menurun )ada taha) 50D dari yan9 normal. @adar 6retinin )lasma a6an men99anda
)ada )enurunan LFG 50D. Falau)un 6adar normalnya adalah 01& m9<dL men;adi 112
m9<dL1 ia menun;u66an )enurunan fun9si nefron telah menurun se:anya6 50D
=.rora1 2010>.
5a9ian nefron yan9 masih :erfun9si yan9 men9alami hi)erfiltrasi dan
hi)ertrofi1 walau)un amat :er9una1 teta)i telah menye:a:6an 6erusa6an 9in;al yan9
)ro9resif. Ini di)er-ayai ter;adi 6arena :erla6u )enin96atan te6anan )ada 6a)ilari
9lomerulus1 yan9 seterusnya :isa men9a6i:at6an 6erusa6an 6a)ilari terse:ut dan
men;adi fa6tor )redis)osisi terhada) 6e;adian 9lomerulos6lerosis se9mental dan fo6al
=.rora1 2010>.
.ntara fa6tor?fa6tor lain yan9 menye:a:6an 6erusa6an ;arin9an 9in;al yan9
:ersifat )ro9resif adalah :
0$ %i)ertensi sistemi6
.$ Nefroto6sin dan hi)o)erfusi 9in;al
1$ "roteinuria
4$ %i)erli)idemia
"ada 9a9al 9in;al 6roni6 fun9si normal 9in;al menurun1 )rodu6 a6hir
meta:olisme )rotein yan9 normalnya die6s6resi melalui urin tertim:un dalam darah.
Ini menye:a:6an uremia dan mem)en9aruhi setia) sistem tu:uh )enderita. #ema6in
:anya6 tim:unan )rodu6 :ahan :uan9an1 sema6in :erat 9e;ala yan9 ter;adi.
"enurunan ;umlah 9lomerulus yan9 normal menye:a:6an )enurunan 6adar
)em:ersihan su:stansi darah yan9 seharusnya di:ersih6an oleh 9in;al. Den9an
menurunnya LFG1 ia men9a6i:at6an )enurunan )em:ersihan 6reatinin dan
)enin96atan 6adar 6reatinin serum ter;adi. %al ini menim:ul6an 9an99uan
meta:olisme )rotein dalam usus yan9 menye:a:6an anore6sia1 nausea dan !omitus
yan9 menim:ul6an )eru:ahan nutrisi 6uran9 dari 6e:utuhan tu:uh. "enin96atan
ureum 6reatinin yan9 sam)ai 6e ota6 :isa mem)en9aruhi fun9si 6er;a1 men9a6i:at6an
9an99uan )ada saraf1 terutama )ada neurosensori. #elain itu :lood urea nitro9en
=50N> :iasanya ;u9a menin96at. "ada )enya6it 9in;al taha) a6hir urin tida6 da)at
di6onsentrasi6an atau dien-er6an se-ara normal sehin99a ter;adi 6etida6seim:an9an
-airan ele6trolit. Natrium dan -airan tertahan menin96at6an risi6o ter;adinya 9a9al
;antun9 6on9estif. "enderita a6an men;adi sesa6 nafas1 a6i:at 6etida6seim:an9an
asu)an Cat o6si9en den9an 6e:utuhan tu:uh. Den9an tertahannya natrium dan -airan
:isa ter;adi edema dan as-ites. %al ini menim:ul6an risi6o 6ele:ihan !olume -airan
dalam tu:uh1 sehin99a )erlu di)erhati6an 6eseim:an9an -airannya. #ema6in
menurunnya fun9si 9in;al1 ter;adi asidosis meta:oli6 a6i:at 9in;al men9e6s6resi6an
muatan asam =%G> yan9 :erle:ihan. /u9a ter;adi )enurunan )rodu6si hormon
eritro)oetin yan9 men9a6i:at6an anemia. Den9an menurunnya filtrasi melalui
9lomerulus 9in;al ter;adi )enin96atan 6adar fosfat serum dan )enurunan 6adar serum
6alsium. "enurunan 6adar 6alsium serum menye:a:6an se6resi )arathormon dari
6elen;ar )aratiroid. La;u )enurunan fun9si 9in;al dan )er6em:an9an 9a9al 9in;al
6ronis :er6aitan den9an 9an99uan yan9 mendasari1 e6s6resi )rotein dalam urin1 dan
adanya hi)ertensi =#meltCer1 2001>.
Nefrolitiasis asam urat ter;adi )ada 10?25D )asien den9an 9out. Fa6tor yan9
mem:uat indi!idu rentan terhada) nefrolitiasis asam urat termasu6 e6s6resi
:erle:ihan asam urat melalui urin1 urin yan9 asam1 dan urin yan9 )e6at. "ada
nefro)ati asam urat a6ut1 9a9al 9in;al a6ut ter;adi se:a9ai hasil dari )en9halan9an
aliran urine se6under sehin99a ter;adi )resi)itasi 6ristal asam urat yan9 masif )ada
tu:ulus )en9um)ul dan ureter. #indrome ini serin9 ter;adi )ada )asien den9an
myelo)roliferasi atau 6elainan limfo)roliferasi dan hasil dari 6e9anasan yan9 masif1
terutama 6eti6a memulai 6emotera)i. Nefro)ati urat 6roni6 dise:a:6an )enyim)anan
;an96a )an;an9 6ristal urat )ada )aren6im 9in;al =Di"iro1 2005>.
3. 48NG7#3I27 %7.R3 F.IL0R7
/i6a ter;adi 9a9al ;antun91 tu:uh men9alami :e:era)a ada)tasi :ai6 )ada
;antun9 dan se-ara sistemi6. /i6a stro6e !olume 6edua !entri6el :er6uran9 oleh
6arena )ene6anan 6ontra6tilitas atau afterloadyan9 san9at menin96at1 ma6a !olume
dan te6anan )ada a6hir diastoli6 dalam 6edua ruan9 ;antun9 a6an menin96at. Ini a6an
menin96at6an )an;an9 sera:ut mio6ardium a6hir diastoli61 menim:ul6an wa6tu
sistoli6 men;adi sin96at. /i6a 6ondisi ini :erlan9sun9 lama1 ter;adi dilatasi
!entri6el. Cardiac output )ada saat istirahat masih :isa :ai6 ta)i1 ta)i )enin96atan
te6anan diastoli6 yan9 :erlan9sun9 lama<6roni6 a6an di;alar6an 6e 6edua atrium dan
sir6ulasi )ulmoner dan sir6ulasi sitemi6. .6hirnya te6anan 6a)iler a6an menin96at
yan9 a6an menye:a:6an transudasi -airan dan tim:ul edema )aru atau edema
sistemi6. "enurunan cardiac output1 terutama ;i6a :er6aitan den9an )enurunan
te6anan arterial atau )enurunan )erfusi 9in;al1 a6an men9a6ti!asi :e:era)a sistem
saraf dan humoral. "enin96atan a6ti!itas sistem saraf sim)atis a6an mema-u 6ontra6si
mio6ardium1 fre6uensi denyut ;antun9 dan !ena H )eru:ahan yan9 ter6hir ini a6an
menin96at6an !olume darah sentral.yan9 selan;utnya menin96at6anpreload.
,es6i)un ada)tasi I ada)tasi ini diran-an9 untu6 menin96at6an cardiac output1
ada)tasi itu sendiri da)at men99an99u tu:uh. 8leh 6arena itu 1 ta6i6ardi dan
)enin96atan 6ontra6tilitas mio6ardium da)at mema-u ter;adinya is6emia )ada )asien
I )asien den9an )enya6it arteri 6oroner se:elumnya dan )enin96atan preload da)at
mem)er:uru6 6on9esti )ulmoner =Noer1 2001>.
.6ti!asi sitem saraf sim)atis ;u9a a6an menin96at6an resistensi )erifer
Hada)tasi ini diran-an9 untu6 mem)ertahan6an )erfusi 6e or9an I or9an !ital1 teta)i
;i6a a6ti!asi ini san9at menin96atmalah a6an menurun6an aliran 6e 9in;al dan
;arin9an. Resitensi !as6uler )erifer da)at ;u9a meru)a6an determinan
utama afterload !entri6el1 sehin99a a6ti!itas sim)atis :erle:ihan da)at menin96at6an
fun9si ;antun9 itu sendiri. #alah satu efe6 )entin9 )enurunan cardiac output adalah
)enurunan aliran darah 9in;al dan )enurunan 6e-e)atan filtrasi 9lomerolus1 yan9 a6an
menim:ul6an retensi sodium dan -airan. #item rennin I an9iotensin I aldosteron ;u9a
a6an tera6ti!asi1 menim:ul6an )enin96atan resitensi !as6uler )erifer selan;utnta dan
)eni96atan afterload !entri6el 6iri se:a9aimana retensi sodium dan -airan. Ga9al
;antun9 :erhu:un9an den9an )enin96atan 6adar ar9inin !aso)resin dalam sir6ulasi
yan9 menin96at1 yan9 ;u9a :ersifat !aso6ontri6tor dan )en9ham:at e6s6resi -airan.
"ada 9a9al ;antun9 ter;adi )enin96atan )e)tida natriureti6 atrial a6i:at )enin96atan
te6anan atrium1 yan9 menun;u6an :ahwa disini ter;adi resistensi terhada) efe6
natriureti6 dan !asodilator =Noer1 2001>.
A(3oritma Mana9emen !"F :"o>(eet, .//?;
. .N37RI8R #0"R. 27N3RI@0L7R 3.@I@.RDI
5. #0"R.27N3RI40L.R .RR%J3%,I.#
#23 adalah ta6i6ardi =denyut ;antun9 di atas 100 E<menit> yan9 dise:a:6an
oleh im)uls listri6 yan9 :erasal di atas !entri6el.
#u)ra!entri6ular ta6i6ardi = #23 > ditandai oleh fre6uensi ;antun9 yan9 -e)at
= 150?2+0<menit> dan teratur1 yan9 :erasal dari suatu ran96aian 3 atau le:ih 6ontra6si
)rematur fo6us su)ra!entri6ular. #23 mun96in ditemu6an )ada ;antun9 yan9 se-ara
anatomi normal atau da)at disertai den9an saluran )intas )ada salah satu sindrom )re?
e6sitasi = Folf "ar6inson Fhite >.
3erda)at 2 me6anisme dasar ter;adinya #23 yaitu automatisasi dan reentri.
.utomatisasi ter;adi 6arena terda)at fo6us e6to)i6 di dalam atrium1 .2 ;un-tion atau
sistem his )ur6in;e yan9 menim:ul6an ritme automati6.
Reentri ter;adi 6arena terda)at 3 6eadaan yan9 memun96in6annya1 yaitu
terda)at 2 6ondu6si yan9 menyatu )ada 6edua u;un9nya1 terda)at :lo6 searah )ada
salah satu 6ondu6si1 dan aliran lam:at )ada 6ondu6si tan)a :lo6 memun96in6an
teran9san9nya 6ondu6si yan9 lain 6arena mem)unyai masa refra6ter dan 6ondu6si
yan9 :er:eda.
@ira?6ira )ada 1<3 6asus #23 tida6 di;um)ai 6elainan 6ardio!as6ular. "ada
:ayi dan ana6 6elainan ini )alin9 serin9 dise:a:6an oleh reentri )ada sindrom F"F =
35?&$D>1 6emudian reentry nodus .2 =23D>1 #23 e6to)i6 automati6 =20D> dan
reentry nodus #. =15D>.
#23 da)at ter;adi )ada )enya6it ;antun9 6on9enital1 yan9 le:ih serin9 den9an
anomali e:stein 6atu) tri6us)idalis dan trans)osisi :enar = -orre-ted > )em:uluh?
)em:uluh darah :esar. "ada ana6?ana6 #23 da)at di)er-e)at den9an )ema;anan )ada
amin sim)atomimeti6 yan9 :iasanya terda)at )ada de6on9estan yan9 di;ual :e:as.
#23 meli:at6an 6om)onen sistem 6ondu6si den9an atau tan)a :er6as %is dan da)at
di:a9i men;adi 3 6ate9ori :esar1 yaitu :
1. re?entrant ta-hy-ardias usin9 an a--essory )athway
2. re?entrant ta-hy-ardias without an a--essory )athway
3. 7-to)i- or automati- ta-hy-ardias
6$ 5R8N@%I73.#I#
,enurut 5runner K #uddarth =2002> )atofisiolo9i dari :ron6ie6tasis dimulai
dari infe6si merusa6 dindin9 :ron6ial1 menye:a:6an 6ehilan9an stru6tur
)endu6un9nya dan men9hasil6an s)utum 6ental yan9 a6hirnya da)at menyum:at
:ron6i. Dindin9 :ron6ial men;adi tere9an9 se-ara )ermanen a6i:at :atu6 he:at1
infe6si mele:ar sam)ai 6e )eri:ron6ial1 sehin99a dalam 6asus :ron6ie6tasis selular1
setia) tu:a yan9 :erdilatasi se:enarnya adalah a:ses )aru1 yan9 e6sudatnya men9alir
:e:as melalui :ron6us. 5ro6ie6tasis :iasanya setem)at1 menyeran9 lo:us se9men
)aru. Lo:us yan9 )alin9 :awah serin9 ter6ena.
Retensi se6resi dan o:stru6si yan9 dia6i:at6annya )ada a6hirnya
menye:a:6an al!eoli dise:elah distal o:stru6si men9alami 6ola)s =atele6tasis>.
/arin9an )arut atau fi:rosis a6i:at rea6si inflamasi men99anti6an ;arin9an )aru yan9
:erfun9si. "ada wa6tunya )asien men9alami insufisiensi )erna)asan den9an
)enurunan 6a)asitas !ital1 )enurunan !entilasi1 dan )enin96atan rasio !olume residual
terhada) 6a)asitas )aru total. 3er;adi 6erusa6an -am)uran 9as yan9 di ins)irasi
=6etida6seim:an9an !entilasi?)erfusi> dan hi)o6simia.

KLASIFIKASI
,enurut #udoyo =200&> :erdasar6an atas :ron6o9rafi =:entu6nya> dan
)atolo9i1 :ron6ie6tasis da)at di:a9i men;adi 3 yaitu :
1. Bronkiektasis tabung (Tubular, Cylindrikal, Fusiform Bronchiectasis)
5ron6ie6tasis :entu6 ini meru)a6an :ro6ie6tasis yan9 )alin9 rin9an. 5entu6
ini serin9 ditemu6an )ada :ron6ie6tasis yan9 menyertai :ron6ie6tasis 6roni6.
2. Bentuk kantong (Saccular Bronchiectasis)
5entu6 ini meru)a6an :entu6 :ro6ie6tasis yan9 6lasi6 Ditandai den9an
dilatasi dan )enyem)itan :ron6us yan9 :ersifat ire9uler1 :entu6 ini 6adan9?
6adan9 :er:entu6 6ista.
. !aricose Bronchiectasis
,eru)a6an 9a:un9an dari 6edua :entu6 se:elumnya. Istilah ini di9una6an
6arena :ron6us menyeru)ai !arises )em:uluh !ena.
G7/.L. @LINI#
Ge;ala dan tanda 6linis yan9 tim:ul )ada )asien :ron6ie6tasis ter9antun9 )ada
luas dan :eratnya )enya6it1 lo6asi 6elainannya dan ada atau tida6 adanya 6om)li6asi
lan;ut. 4iri 6has )enya6it ini adalah adanya hemo)tisis dan )neumonia :erulan9.
Ge;ala dan tanda 6linis terse:ut da)at demi6ian he:at )ada )enya6it yan9 :erat1 dan
da)at tida6 nyata atau tan)a 9e;ala )enya6it yan9 rin9an. 3anda dan 9e;ala dari
:ron6ie6tasis diantaranya ialah se:a9ai :eri6ut :
1. 5atu6
%emo)tisis mem)unyai -iri antara lain :atu6 )rodu6tif :erlan9sun9 6roni61
;umlah s)utum :er!ariasi1 umumnya ;umlahnya :anya6 )ada )a9i hari sesudah
ada )osisi tidur atau :an9un dari tidur. #)utum terdiri atas ti9a la)isan :
a. La)isan teratas a9a6 6eruh1 terdiri atas mu-us
:. La)isan ten9ah ;ernih terdiri atas sali!a
-. La)isan ter:awah 6eruh1 terdiri atas nanah dan ;arin9an ne6rosis dari :ron6us
yan9 rusa6
2. %emo)tisis
3er;adi a6i:at ne6rosis atau de6stru6si mu6osa :ron6us men9enai )em:uluh
darah =)e-ah> dan tim:ul )endarahan.
3. #esa6 na)as =dis)nea>
3im:ulnya sesa6 na)as ter9antun9 )ada luasnya :ron6ie6tasis1 6adan9?6adan9
menim:ul6an suara men9i a6i:at adanya o:stru6si :ron6us.
. Demam :erulan9
5ron6ie6tasis meru)a6an )enya6it yan9 :er;alan 6roni61 serin9 men9alami
infe6si :erulan9 )ada :ron6us mau)un )ada )aru1 sehin99a serin9 tim:ul
demam =demam :erulan9>
5. @elainan Fisi6
a. #ianosis
:. /ari ta:uh =-lu::in9 fin9er>
-. 5ron6i :asah
d. FheeCin9
7liCa:eth1 2001
7$ #7"#I#
#IR# =#ystemi- inflammatory Res)ons #yndrome> adalah sindrom den9an dua
atau le:ih 6ondisi yaitu 1. Demam =B3+4> atau hi)otermia =L3&4>H 2. 3a-hy)nea
=B2 :reaths<min>H 3. 3a6i6ardi =%RB $0 6ali<menit>H . Leu6ositosis =B121000<ML>1
leu6o)enia =L1000<ML>1atau B10D :andsH mun96in memili6i etiolo9i noninfe6si.
#e)sis sendiri adalah #IR# yan9 ter:u6ti atau didu9a ter;adi 6arena mi6ro:a =Di)iro1
2005> . #e)sis adalah res)on host yan9 :ersifat sistemi6 dan meru9i6an dari infe6si
menu;u se)sis :erat dan men9alami se)sis sho-6 =Dellin9er et al1 2013>.
#e)sis da)at dise:a:6an oleh ;amur1 :a6teri =9ram ne9ati!e atau )ositif>1 dan
!irus. 3NF? N meru)a6an mediator utama se)sis. "ada )asien se)sis1 6adar 3NF?N
menin96at :ersamaan den9an res)on inflamasi awal. .lur )er6em:an9an se)sis
:ersifat 6om)le6s dan multifa6torial1 meli:at6an :er:a9ai ma-am mediator dan sel.
@arena a6si dari mediator1 :er:a9ai ;enis sel dia6tif6an. ,a6rofa9 ;u9a dia6tif6an dan
mem)rodu6si sito6in inflamasi. #ito6in ini 6emudian mem)en9aruhi sel dalam ran9e
yan9 luas1 termasu6 sel endothelial1 lim)osit1 he)atosit1 neutrofil dan )latelet. #el
endotel mem)rodu6si :e:a9ai ;enis sito6in yan9 memediasi me6anisme )rimer dari
-edera den9an se)sis. #aat ter;adi lu6a atau -edera1 sel endothelial memun96in6an sel
yan9 :ersir6ulasi se)erti 9ranulosit dan )enyusun )lasma msu6 6e ;arin9an yan9
men9alami inflamasi1 yan9 mun96in men9a6i:at6an 6erusa6an or9an =Di)iro1200$>.
.rteriol men;adi 6uran9 res)onsi!e terhda) !aso6ontri6tor atau)un
!asodilator. "em:uluh darah 6a)iler 6uran9 di)erfusi1 dan ter;adi infiltasi neutrofil
dan 6e:o-oran )rotein 6edalam !enule. Disfun9si )ulmonary mun96in ter;adi
di6arena6an oleh me6anisme destru6tif dari neutrofil yan9 ditari6 6e ;arin9an )aru?
)aru 6arena a6si dari IL?+ =Di)iro1200$>.
.6tifasi dari 6om)lemen )ada se)sis men9a6i:at6an 6onse6uensi
)atofisiolo9is antara lain 9enerasi dari to6sin anafila6sis dan su:stansi lain yan9
menam:ah atau mem)er:esar res)on inflamasi. #timulasi dari 6emota6sis leu6osit1
fa9ositosis den9an )en9eluaran enCim lisosom1 a9re9asi dan adhesi dari )latelet dan
neutrofil menin96at1 dan )rodu6si dari radi6al to6si6 su)eroEide ;u9a :er6aitan dalam
a6tifasi 6om)lemen. Diantara res)on?res)on terse:ut1 )en9eluaran histamine dari sel
mast dan men9a6i:at6an )enin96atan )ada )ermea:ilitas 6a)iler dan Othird s)a-in9P
dari -airan )ada intersisil =Di)iro1200$>.
"roses inflamasi )ada se)sis ;u9a :erhu:un9an lan9sun9 den9an system
6oa9ulasi. ,e6anisme )roinflamasi yan9 mendoron9 se)sis mun-ul ;u9a )ro6oa9ulan
dan antifi:rinoliti61 sedan96an me6anisme fi:rinoliti6 ;u9a da)at :ertu9as men;adi
anti?inflamasi. #u:stansi endo9enus )entin9 yan9 terli:at )ada inflamasi se)sis adalah
)rotein 4 a6tif1 yan9 menin96at6an fi:rinolisis dan men9ham:at inflamasi. @adar
)rotein 4 :er6uran9 )ada )asien se)sis =Di)iro1200$>.
Di)iro1 200$.
Do6umen Farmasi "asien =DF">
Nama )asien : #y. #N,
35 : 155 -m
55 : 3 69
/enis 6elamin : "erem)uan
No. R, : 0*00EE
.lamat : @em:aran 5anyumas
#tatus : /am6esmas
Ruan9 : I440
0mur : &5 th
,R# : 1?10?2011
@R# : 1+?10?2011
@eluhan 0tama :
,asu6 6e IGD 6arena sesa6 nafas 2 hari1 tida6 :isa 5.@1 udema tun96ai
:awah1 se:elumnya :en96a6 dan nyeri di daerah ;em)ol sudah semin99u1 mulanya
di)i6ir remati61 namun 6arena sesa6 nafas di:awa 6e IGD
Riwayat "enya6it Dahulu:
"aru dan li!er1 :ron6hie6ta6sis1 6atara6 8D matur G 6on;un9ti!itis1 8#
immature
Riwayat "en99unaan 8:at:
7ritromisin 2E2501 am:roEol 3E11 sal:utamol 2E2 m91 !entolin 215 m9<+ ;am
untu6 :ron6hie6tasis1 )olidemisin 3E1 9tt untu6 6atara6
Dia9nosis:
.sam urat1 anterior #231 4%F1 sus). 4RF1 :ron6hie6tasis.
Data 6lini6
Nilai
normal
1<10 15<10 1&<10 1*<10 1+<10
3e6anan Darah 120<+0 110<&3 *0<3+ +<5* +$<& &*<1
Nadi &0?100 111 $* 1+* 115 $2
Res)irasi 1&?20 21 1& 22 25 2&
#uhu 3&?3* 3*12 3& 3&1* 3&1* 3&
0dem 6a6i 3ida6 udem GG GG GG GG GG
5alan-e -airan G$5 ?1110 ?1*+ G+2&
5atu6 3ida6 :atu6 G G G G G

Data La:oratorium
Parameter Satuan Ni(ai Norma( 0440/ 0640/ 0740/ 0840/ 0?40/
4@,5 m9<L L10
&&
3rom:osit 150?50r:
11*000
0reum ,9<dL 15?0
&211
4r 015?11* 11&1
%: 9<dl 1211?1513
111$
@alium m7(<L 315?5 511
&11 313
Natrium m7(<L 135?1*
133 131
4l m7(<L $5?110
++ +*
Leu6osit ?11 r:
3*&0
103+0
.l:umin 9<d 31+?5
21&5
.sam urat m9<dL 21?51*
10 $1
%asil 7@G :
#231 Ri9ht .Eis De!iation1 Ri9ht 2etri-ular %y)erthro)hy1 .:normal QR#?3 an9le1
"rimaryn3?wa!e a:normal.
N5 RFarna merah menanda6an )enurunan H Rwarna :iru menanda6an )enin96atan
RInter)retasi Data @lini6 "asien
"asien mela6u6an )emeri6saan :ai6 data 6lini6 mau)un data la:oratorium
selama dirawat di rumah sa6it. 5eri6ut adalah )en;elasan data 6lini6 dan data
la:oratorium dari #y. #N,. Data diam:il dari tan99al 1? 1+ 86to:er. %asil
)emeri6saan te6anan darah hari )ertama )ada tan99al 1 )asien sudah men9alami
hi)otensi1 ini dilihat dari hasil yan9 ditun;u66an den9an 3D )asien 110<&3. Dari
)emeri6saan )emeri6saan hari selan;utnya 3D )asien sema6in men9alami )enurunan
:erturut?turut hin99a )ada )emeri6saan tan99al 1+ 3D )asien men-a)ai &*<1.
3e6anan darah normalnya 120<+0 mm%9. "enurunan te6anan darah ini 6arena riwayat
4%F yan9 diderita )asien1 sehin99a ;antun9 tida6 da)at memom)a darah se-ara
normal. Dalam hal ini )asien ;u9a didia9nosa #23.
0dem di 6a6i )asien a6i:at manifestasi dari )enya6it 4roni- Renal Failure
=4RF> sehin99a adanya retensi -airan di dalam tu:uh dan 6arena riwayat asam urat
yan9 diderita )asien 6arena adanya )enum)u6an )urin sehin99a ter;adi o!er )rodu6si
asam urat. 4@,5 )asien nai6 =:erada di atas nilai normal> yaitu && dari nilai normal
yan9 6uran9 dari 10. %al ini di6arena6an riwayat 6ondisi 4%F )asien.
3rom:osit turun di6arena6an adanya anemia. 3urunnya nilai trom:osit ;u9a
dise:a:6an manifestasi dari )enya6it 6ronis yan9 diderita )asien. #e:a9aimana
di6etahui )asien didia9nosa 4RF1 4%F dan memili6i riwayat )enya6it )aru dan li!er.
0reum nai6 6arena adanya 4roni- Renal Failure =4RF>. @enai6an ini a6i:at
)enumu6an ureum di dalam darah 6arena 6erusa6an 9in;al yan9 tida6 da)at
men9e6sresi6an ureum yan9 seharusnya di 6eluar6an melalui urin.
%: )ada )asien men9alami )enurunan dari :atas normal yan9 :er6isar 1211?
1513 9<dl namun %: )asien hanya se6itar 111$ )ada )emeri6saan tan99al 1*<10.
"enurunan nilai %: di6arena6an adanya anemia. @arena )ada )asien anemia1 ter;adi
6etida6normalan )rodu6si sel?sel darah yan9 salah satunya adalah hemo9lo:in.
"arameter ele6trolit ;u9a di)eri6sa1 se)erti nilai natrium1 6alium1 dan 6lorida
diman dalam hasil )emeri6saan men9alami 6enai6an dan )enurunan. Ini semua
menenda6an adanya 9an99uan fun9si 9in;al.
Leu6osit men9alami 6enai6an 6arena meru)a6an tanda dari adanya sirs. #IR#
adalah res)on inflamasi sistemi6 terhada) suatu 6ondisi 6linis yan9 ditandai oleh 2
atau le:ih 9e;ala :eri6ut ini #uhu B3+o4 atau L3&o4 Denyut Nadi B$0 6ali )er menit
Res)irasi B20 6ali )er menit "a4o2 L32 mm%9 F54 4ount B12.000 -ells<mm31
L.000 -ells<mm3 atau B10D :and -ells. Dari 6riteria diatas1 )asien men9alami 3
9e;ala yaitu nai6nya res)irasi1 denyut nadi1 dan suhu tu:uh.
"ada )emeri6saan .l:umin1 dida)at nilainya di:awah :atas normal. %al ini
menenda6an adanya 4roni- Renal Failure =4RF>. Nilai data la:oratorium asam urat
adanya 6enai6an. %al ini 6arena 6etida6normalan dalam sistem enCim yan9 men9atur
meta:olisme )urin yan9 da)at menye:a:6an o!er)rodu6si asam urat.
Dru3 Re(ate< Pro2(em
No "ro:lem "a)aran )ro:lem Re6omendasi
1. "asien men9alami
:ro6ie6tasis yan9
menye:a:6an )asien
:atu6 :erdaha6. #)utum
terse:ut da)at
men9andun9 :a6teri.
5ron6ie6tasis meru)a6an
6elainan den9an adanya
dilatasi saluran na)as yan9
a:normal dan )ermanen yan9
tim:u lse:a9ai a6i:at dari
infe6si :ron6ial 6ronis.
.nti:ioti- meru)a6an tera)i
)en9o:atan yan9 )entin9
6arena da)at menin96at6an
6ualitas hidu)1 9e;ala dan
men9uran9i inflamasi ;alan
na)as ="aul 3. @in91 and
"eter F. %olmes1 2012>.
/i6a tida6 dila6u6an
6ultur ma6a1 first?line
tera)i adalah amoEi-illin
den9an dosis 500 m9 3E
sehari =, 4 "asteuret al.1
2010>
2 "asien men9alami :atu6. #alah satu 9e;ala :ron6ie6tasis
adalah :atu6 :erdaha6. "ada
6asus ini )asien men9alami
:atu6 :erdaha6 dan telah
men99an99u ;alan )erna)asan
"en99unaan .m:ro6sol
yan9 :erindi6asi untu6
)enya6it saluran na)as
a6ut dan 6ronis yan9
disertai se6resi :ron6ial
sehin99a mem:utuh 6an tera)i
untu6 men9eluar6an s)utum
terse:ut.
yan9 a:normal1
6hususnya )ada
e6saser:asi dan :ron6itis
6ronis1 :ron6itis asmati61
asma :ron6ial. Dosis
dewasa: sehari 3 6ali 1
ta:let.
3 "asien men9eluh6an
sesa6 nafas selama 2 hari
dan res)iratory rate
menin96at.
#esa6 na)as yan9 dialami
)asien meru)a6an salah satu
9e;ala :ron6hie6tasis yan9
diderita )asien. 3im:ulnya
sesa6 na)as ter9antun9 )ada
luasnya :ron6ie6tasis1 6adan9?
6adan9 menim:ul6an suara
men9i a6i:at adanya o:stru6si
:ron6us.
"em:erian 8
2
di9una6an
tera)i tam:ahan untu6
men9atasi sesa6 )asien.
"em:erian 8
2
nasal
lt<mnt. @er;a 82 untu6
mem)ertahan6an "a82 B
&0 mm%9 atau #a82 B
$0D untu6 men-e9ah
hi)o6sia sel K ;arin9an1
menurun6an 6er;a nafas1
menurun6an 6er;a otot
;antun9 =La-y1 200$>.
"asien terdia9nosa 9out
dan telah ter;adi
)em:en96a6an dan nyeri
di daerah ;em)ol yan9
sudah sam)ai semin99u.
Gout tim:ul :eru)a sendi yan9
san9at nyeri dan meradan9
a6i:at de)osisi 6ristal urat.
"asien a6an datan9 den9an
6eluhan sendi 6emerahan
disertai nyeri a6ut1 serin96ali
)ada i:u ;ari 6a6i =Gleadle1
200*>
"em:erian 6orti6osteroid
dalam :entu6 sediaan
in;e6si. In;e6si arti6ular
6orti6osteroid san9at
:er9una :ila N#.ID atau
6hol6isin :ermasalah1
misalnya )ada )asien
den9an 9a9al ;antun9
6ronis atau 9an99uan
9in;al atau hati =.nonim1
200&>
5 "asien men9alami asam
urat =9out>.
"enya6it asam urat adalah
;enis artritis yan9 san9at
menya6it6an yan9 dise:a:6an
oleh )enum)u6an 6ristal )ada
)ersendian1 a6i:at tin99inya
6adar asam urat di dalam
tu:uh. "enya6it asam urat
meru)a6an a6i:at dari
6onsumsi Cat )urin se-ara
:erle:ihan. "urin diolah tu:uh
men;adi asam urat1 ta)i ;i6a
6adar asam urat :erle:ih1
9in;al tida6 mam)u
men9eluar6an sehin99a 6ristal
asam urat menum)u6 di
)ersendian. .6i:atnya sendi
terasa nyeri1 :en96a6 dan
meradan9.
allo)urinol :ai6
di9una6an untu6
)rofila6sis seran9an 9out
:erulan9 )ada )rodu6si
asam urat :erle:ih.
Dimulai den9an low dose
=100 m9<hari> setelah
seran9an a6ut :era6hir1
dan titrasi 100 m9<hari
den9an inter!al 1 min99u
sam)ai serum asam urat
ter-a)ai )ada L & m9<dL.
=Di)iro1 200+>.
& "asien men9alami
hi)otensi
"asien men9alami 4%F
sehin99a da)at menim:u6an
)enurunan -urah ;antun9 yan9
:erhu:un9an den9an
)eru:ahan 6ontra6tilitas
mio6ardial1 )eru:ahan
fre6uensi1 irama1 dan 6ondisi
listri61 )eru:ahan stru6tural.
,anifestasi yan9 ter;adi
adalah ta66ardi1 disritmia1
)eru:ahan 9am:aran )ola
7@G1 )eru:ahan te6anan
darah =hi)otensi<hi)ertensi>1
)enurunan 6eluaran urine1 nadi
"em:erian in;e6si
do)amin se:a9ai tera)i
untu6 )asien. Di9una6an
untu6 tera)i 9a9al ;antun9
)ada )asien den9an
hi)otensi sistemi6 yan9
;elas atau syo6
;antun9.,e6anismenya
menstimulasi rese)tor
adrener9i6 dan
do)aminer9i1 dosis
rendah menstimulasi
do)aminer9i6 dan
mem)er:ai6i renal dan
)erifer tida6 tera:a1 edema1
nyeri dada.
!asodilatasi
mesenteri6= La-y1 200$>.
Dosisnya 5 m-9<69<menit.
* "asien men9alami #23<
ta6i6ardi
"asien men9alami ta6i6ardi
hal ini da)at dilihat dari heart
rate )asien yan9 tin99i dan
hasil 7@G.
"en99unaan amoidaron
6arena indi6asinya untu6
!entri6ular fi:rilation
=2F> atau
hemodynami-ally?
unsta:le !entri-ular
ta-hy-ardia =23> yan9
sulit disem:uh6an den9an
a9en antiaritmia lain.
.miodaron serin9 efe6tif
6eti6a o:at?o:at lain telah
9a9al. Dosis yan9
di9una6an +00 m9<hari =2
E 00 m9>
+ "asien men9eluh6an
susah 5.@
"asien men9eluh6an susah
5.@ atau :uan9 air 6e-il.
"em:erian dieureti6 atau
9olon9an anti:ioti- ini ;u9a
da)at melan-ar6an 5.@ dan
se:a9ai anti:ioti6 tam:ahan
untu6 :ron6ietasisnya.
"en99unaan le!oflo6sasin
untu6 men9o:ati infe6si
a6i:at )neumonia se)erti
noso-omial )neumonia1
:ron6itis 6roni61 sinusitis
:a6terial a6ut1 )rostatitis1
infe6si saluran 6en-in91
)yelone)hritis a6ut1
infe6si 6ulit. Dosisnya
500 m9 sehari se6ali
$ "asien didia9nosa se)sis #e)sis adalah res)on host yan9
:ersifat sistemi6 dan
meru9i6an dari infe6si
"en99unaan
metronidaCole se:a9ai
tera)i untu6 )enan9anan
menu;u se)sis :erat dan
men9alami se)sis sho-6
=Dellin9er et al1 2013>.#e)sis
da)at dise:a:6an oleh ;amur1
:a6teri =9ram ne9ati!e atau
)ositif>1 dan !irus. 3NF? N
meru)a6an mediator utama
se)sis.
se)sis. Dosisnya *50 m9
se6ali sehari.
10 .su)an -airan atau infuse
saat di rumah sa6it
"em:erian infuse selama
dirumah sa6it den9an
mem)ertim:an96an 6ondisi
)asien.
"em:erian infuse de6stros
#e:a9ai -airan resusitasi
)ada tera)i intra!ena serta
untu6 6e)erluan hidrasi
selama dan sesudah
o)erasi =3atro1 2003>.
37R."I J.NG DI#.R.N@.N
Nama O2at Dosis
O. l<mnt
Amo@iAi((in 3E1 ta:
Am2ro@o( 3E1 ta:
A((o#urino( 100 m9 E 1 ta:
LeBof(o@aAin 3E1ta:
In9$ Triamsino(on 5 m9 E 1
Do#amin 5m9 E 1
Dekstrosa 015 ? 01*59<6955<;am
Amio<aron +00m9 E 1 atau 00m9 E 2
Metroni<a)o(e *50m9 se6ali sehari
,8NI38RING
No Parameter Ni(ai Norma( +a<>a(
Pemantauan
Tan33a( Pemantauan
1. 3e6anan darah 120<+0 #etia) hari S S S S S
2. Nadi &0?100 #etia) hari S S S S S
3. Res)irasi 1&?20 #etia) hari S S S S S
. #uhu 3&?3* #etia) hari S S S S S
5. 0dem 6a6i 3ida6 udem #etia) hari S S S S S
&. 5alan-e -airan Normal #etia) hari S S S S S
*. 5atu6 3ida6 :atu6 #etia) hari S S S S S
+. 4@,5 L 10 m9<L #aat ter;adi
seran9an
? ? ? ? ?
$. 3rom:osit %ari 11 31 5 S ? S ? S
10. 0reum 1?012+ m9<dL %ari 11 31 5 S ? S ? S
11. 4r 01+?115 m9<dL %ari 11 31 5 S ? S ? S
12. %: 110?1+10 9<dL %ari 11 31 5 S ? S ? S
13. Na 135?1* m7(<L %ari 11 31 5 S ? S ? S
1. @ 315?511 m7(<L %ari 11 31 5 S ? S ? S
15. 4l $+?10* mmol<L hari 11 31 5 S ? S ? S
1&. Leu6osit +00?10+00<ML %ari 11 31 5 S ? S ? S
1*. .l:umin 310?510 9<dL %ari 11 31 5 S ? S ? S
1+. .sam urat 21 I 51* 9<dL %ari 11 31 5 S ? S ? S
1$. .nemia 3ida6 anemia #etia) hari S S S S S
INFORMASI O%AT
0$ O
.
: oksi3en ;
a. 7fe6 3era)euti6 8:at < Indi6asi 8:at
Di9una6an untu6 mem:antu )ernafasan )ada )asien yan9 men9alami 6esulitan
:ernafas < sesa6 nafas."asien hi)o6sia1 o6si9enasi 6uran9 )adahal )aru normal1
o6si9enasi -u6u) )adahal )aru tida6 normal1 )asien y9 mem:utuh6an 82
6onsentrasi tin99i1 )asien d9n "a.82 rendah. .tau )asien den9an 6adar 8
2
arteri
rendah dari hasil analisa 9as darah1)asien den9an )enin96atan 6er;a nafas1 dimana
tu:uh :eres)on terhada) 6eadaan hi)o6semia melalui )enin96atan la;u dan
dalamnya )ernafasan serta adanya 6er;a otot?otot tam:ahan )ernafasan1 )asien
den9an )enin96atan 6er;a mio6ard1 dimana ;antun9 :erusaha untu6 men9atasi
9an99uan 8
2
melalui )enin96atan la;u )om)a ;antun9 yan9 ade6uat.
:. %u:un9an 0mur "asien den9an 8:at
3ida6 ada hu:un9an antara umur )asien den9an o:at 6arena 8
2
)asti di:utuh6an
oleh semua oran9.
-. %u:un9an "en9o:atan den9an Data @lini6 dan La:oratorium
Dari data 6lini6 dan data la:oratorium )asien men9alami sesa6 nafas ;i6a
:era6ti!itas dan :erde:ar. "em:erian 8
2
)ada )asien dila6u6an ;i6a saturasi
o6si9enL $0D dari 6eadaan normal. 86si9en serin9 6ali di:eri6an melalui sun96u)
mu6a atau selan9 6e-il yan9 dimasu66an 6e dalam lu:an9 hidun9. Den9an
)em:erian o6si9en1 ma6a te6anan o6si9en di dalam darah a6an menin96at sehin99a
le:ih :anya6 o6si9en yan9 sam)ai 6e ;antun9 dan 6erusa6an ;antun9 da)at
di)er6e-il. "asien merasa sesa6 dan la;u res)irasi yan9 menin96at sehin99a
)em:erian 8
2
dila6u6an hin99a )asien tida6 merasa sesa6. /adi 8
2
di)erlu6an :a9i
)asien untu6 mem:antu )ernafasan.
d. Dosis 8:at
Dosis 86si9en yan9 di9una6an adalah 2 L<menit.
e. %u:un9an "en9o:atan1 Riwayat "asien1 "enya6it dan Riwayat "en9o:atan
3ida6 ada hu:un9an )en9o:atan den9an riwayat )asien1 )enya6it dan riwayat
)en9o:atan.
f. @ontraindi6asi
3ida6 ada 6ontraindi6asi a:solute.
#u)lemen 8
2
tida6 dire6omendasi6an )ada :
"asien d9n 6eter:atasan ;alan na)as y9 :erat d9n 6eluhan utama dis)nea1 ta)i d9n
"a.8
2
B &0 mm%9 K td6 mem)unyai hi)o6sia 6ronis1
"asien y9 td6 da)at menerima tera)i ade6uat =3an;un91 2003>.
9. 7fe6 sam)in9
@era-unan o6si9en1 "enum)u6an 48
2
)asien tida6 sadar1 Gan99uan
neurolo9is1 Gan99uan 9era6a -ilia K sela)ut lender.
h. Intera6si 8:at?8:at1 8:at?,a6anan dan 8:at?/amu
3ida6 ada intera6si o6si9en den9an o:at?o:atan lain yan9 masu6 6e dalam tu:uh.
Dan ;u9a o6si9en tida6 :erea6si den9an ma6anan serta ;amu.
i. .turan "ema6aian 8:at
86si9en di)a6ai selama B15 ;am )er hari den9an tu;uan untu6 menin96at6an
6ualitas hidu) dan menin96at6an 6ondisi )asien =3atro1 2003>.
.$ Amo@iAi((in
a. Indi6asi
"en9o:atan telin9a1 hidun91 ten99oro6an1 G01 6ulit dan stru6tur 6ulit1 saluran
)erna)asan :awah1 dan infe6si 9onore tan)a 6om)li6asi a6ut yan9 dise:a:6an
oleh strain rentan or9anisme tertentu.
:. @ontraindi6asi
%i)ersensitif terhada) )enisilin1 sefalos)orin1 atau imi)enem. 3ida6 di9una6an
untu6 men9o:ati )neumonia :erat1 em)iema1 :a6teremia1 )eri6arditis1
menin9itis1 dan arthritis se)ti6 )urulen atau selama taha) a6ut.
-. Dosis
"8 rin9an sam)ai infe6si sedan9: 500 m9 tia) 12 ;am atau 250 m9 ( + ;am.
Infe6si :erat: +*5 m9 tia) 12 ;am atau 500 m9 ( + ;am.
d. ,e6anisme a6si
,en9ham:at sintesis mu-o)e)tid dindin9 sel :a6teri.
e. 7fe6 sam)in9
G0: nefritis interstisial =misalnya1 oli9uria1 )roteinuria1 hematuria1 hialin 9i)s1
)iuria>1 nefro)ati1 !a9initis.
f. Intera6si
@ontrase)si oral: da)at men9uran9i efe6ti!itas 6ontrase)si oral. 3etrasi6lin:
Da)at merusa6 efe6 :a6terisida amo6sisilin =3atro1 2003>.
9. .moEi-illin )ada 6asus ini di9una6an se:a9ai anti:ioti- 9una menan9ani
:ron6ietasis.
1$ A(o#urino(
.llo)urinol di9una6an untu6 menurun6an 6adar asam urat di dalam serum dan urin
)ada )enan9anan 9out )rimer dan se6under. .llo)urinol :e6er;a den9an
men9ham:at Eanthin o6sidase1 enCim yan9 :ertu9as men9u:ah hi)oEanthine
men;adi Eanthin 6emudian men;adi asam urat. "ada 6asus ini )un allu)urinol
di9una6an untu6 )enan9anan asam urat dan 9out )ada )asien.
4$ Am2ro@o(
.m:ro6sol adalah a9en se6retoliti6 di9una6an dalam )en9o:atan )enya6it
)erna)asan yan9 ter6ait den9an lendir 6ental atau :erle:ihan. Ini adalah :ahan a6tif
dari ,u-osol!an1 Lasol!an atau ,u-oan9in. 'at ini adalah o:at mu-oa-ti!e den9an
:e:era)a )ro)erti termasu6 tinda6an se6retoliti6 dan se-retomotori- yan9
memulih6an me6anisme fisiolo9is -learan-e saluran )erna)asan yan9 memain6an
)eran )entin9 dalam me6anisme alami tu:uh )ertahanan. Ini meran9san9 sintesis dan
)ele)asan surfa6tan oleh )neumo-ytes ti)e II. #urfa6tan :ertinda6 se:a9ai fa6tor anti?
lem den9an men9uran9i adhesi lendir 6e dindin9 :ron6ial1 dalam menin96at6an
trans)ortasi dan dalam mem:eri6an )erlindun9an terhada) infe6si dan a9en
men;en96el6an. .m:ro6sol diindi6asi6an se:a9ai Atera)i se6retoliti6 )ada )enya6it
:ron6o)ulmonalis :erhu:un9an den9an se6resi lendir lendir a:normal dan
trans)ortasi ter9an99u. %al mem)romosi6an -learan-e lendir1 daha6 memfasilitasi
dan memudah6an :atu6 )rodu6tif1 yan9 memun96in6an )asien untu6 :erna)as se-ara
:e:as dan mendalam. "ada 6asus ini am:ro6sol di9una6an untu6 menan9ani
menan9ani :ron6ietashis dan sym)tom :atu6 yan9 diderita )asien.
6$ Dekstrosa
a. @om)osisi
Glu6osa T 50 9r<l =5D>1 100 9r<l =10D>1 200 9r<l =20D>.
@emasan : 1001 2501 500 ml.
:. Indi6asi
#e:a9ai -airan resusitasi )ada tera)i intra!ena serta untu6 6e)erluan hidrasi selama
dan sesudah o)erasi. Di:eri6an )ada 6eadaan oli9uria rin9an sam)ai sedan9 =6adar
6reatinin 6uran9 dari 25 m9<100ml>.
-. @ontraindi6asi
%i)er9li6emia.
d. Adverse Reaction
In;e6si 9lu6osa hi)ertoni6 den9an )% rendah da)at menye:a:6an iritasi )ada
)em:uluh darah dan trom:ofle:itis.
7$ Amio<arone
a$ Go(on3an
.ntiaritmia1 -lass III
2$ In<ikasi
2entri6ular fi:rilation =2F> atau hemodynami-ally?unsta:le !entri-ular
ta-hy-ardia =23> yan9 sulit disem:uh6an den9an a9en antiaritmia lain.
.miodaron serin9 efe6tif 6eti6a o:at?o:at lain telah 9a9al.
A$ Mekanisme aksi
.9en antiaritmia 6elas III yan9 men9ham:at stimulasi adrener9i- =:ersifat
mem:lo6 al)ha? dan :eta?>1 mem:lo6 6anal sodium1 )ottasium dan 6alsium1
mem)er)an;an9 )otensial a6si dan )eriode refra6ter dalam ;arin9an myo-ardial1
menurun6an 6ondu6si .2 dan fun9si sinus node.
<$ Kontrain<ikasi
%i)ersensiti!itas terhada) amiodaron1 iodine atau senyawa lain dalam formulasi1
disfun9si sinus?node )arah1 heart :lo-6 sta9e 2 dan 31 :radi6ardi yan9
menye:a:6an syn-o)e1 -ardio9eni- sho-61 9an99uan 6ehamilan
e$ Efek sam#in3
Fotosensiti!itas1 9an99uan tiroid1 hi)otensi1 :radi6ardi1 neuro)ati dan al!eolitis.
f$ Dosis
+00 m9<hari =2 E 00 m9>
3$ A(asan #en33unaan
0ntu6 men9atasi #23 )asien
*. Do)amin
a$ Go(on3an
.9onis adrener9i-
2$ In<ikasi
Ga9al ;antun9 )ada )asien den9an hi)otensi sistemi6 yan9 ;elas atau syo6
;antun91 untu6 se-ara lan9sun9 mem)er:ai6i 6eadaan 9in;al yan9 tida6 :erfun9si
den9an :ai6 )ada )asien yan9 men9alami )ermasalahan )ada )en9eluaran urin.
A$ Mekanisme aksi
,enstimulasi rese)tor adrener9i6 dan do)aminer9i1 dosis rendah menstimulasi
do)aminer9i6 dan mem)er:ai6i renal dan !asodilatasi mesenteri61 dosis tin99i
menstimulasi do)aminer9i6 dan :eta1?adrener9i6 dan mem)er:ai6i stimulasi
6ardia6 dan !asodilatasi renal1 dosis :esar menstimulasi rese)tor al)ha?
adrener9i6.
<$ Kontrain<ikasi
%i)ersensiti!itas terhada) sulfites1 )heo-hromo-ytoma1 !entri-ulae fi:rilation.
e$ Efek sam#in3
7-to)i- :eats1 ta6i6ardi1 nyeri an9inal1 )al)itasi1 hi)otensi1 !aso6onstri6si1
heada-he1 nausea dan !omitin91 dys)nea1 dan )oliuria.
f$ Dosis
Dosisnya 5 m-9<69<menit
3$ A(asan #en33unaan
0ntu6 men9atasi 9a9al ;antun9 dan hi)otensi sitemi6 )asien.
?$ LeBof(oksasin
a$ Go(on3an
.nti:ioti6 (uinolone
2$ In<ikasi
0ntu6 men9o:ati infe6si a6i:at )neumonia se)erti noso-omial )neumonia1
:ron6itis 6roni61 sinusitis :a6terial a6ut1 )rostatitis1 infe6si saluran 6en-in91
)yelone)hritis a6ut1 infe6si 6ulit.
A$ Mekanisme aksi
#e:a9ai enantiomer # =?> men9ham:at DN.?9yrase dalam or9anisme sus-e)ti:le
den9an men9ham:at rela6sasi su)er-oiled DN. dan memi-u )atahnya rantai
DN.. DN. 9yrase =to)oisomerase II> adalah suatu enCim :a6terial yan9 )entin9
6arena mem)en9aruhi stru6tur su)erheli-al DN. dan )entin9 untu6 re)li6asi
DN.1 trans6ri)si1 )er:ai6an DN.1 re6om:inan dan trans)osisi.
<$ Kontrain<ikasi
%i)ersensiti!e terhada) le!oflo6sasin dan 6om)onen lain dalam formulasi atau
terhada) (uinolone lain.
e$ Efek sam#in3
Nyeri dada1 edema -ardio!as6uler1 heada-he1 insomnia1 diCCiness1 fati9ue1 nyeri1
9an99uan indra )erasa1 nausea1 diare1 6onsti)asi1 nyeri a:dominal1 dis)e)sia1
!omitin91 farin9itis1 dys)nea.
f$ Dosis
500 m9 sehari se6ali
3$ A(asan #en33unaan
#e:a9ai anti:ioti6 untu6 :ron6ie6tasis
=$ Triamsino(on
a$ Go(on3an
@orti6osteroid
2$ Mekanisme aksi
,en9uran9i inflamasi den9an mene6an mi9rasi dari )limorfonu6lear leu6osit dan
men9uran9i )enin96atan )ermea:ilitas 6a)iler1 mene6an sistem imun den9an
men9uran9i a6ti!itas dan !olume dari sistem limfati61 mene6an fun9si adrenal
)ada dosis tin99i.
A$ Kontrain<ikasi
%i)ersensiti!itas terhada) triamsinolon atau 6om)onen lain dalam formulasi1
infe6si fun9al sistemi61 )en9o:atan utama )ada )asien den9an asma1 infe6si
fun9al1 :a6teri atau !irus )ada mulut atau ten99oro6an1 -ere:ral malaria1
idio)ati6 trom:osito)enia )ur)ura.
<$ Efek sam#in3
)usin91 farin9itis1 fa-ial edema1 fotosensiti!itas1 dismenoria1 9an99uan
GI1sinusitis1 :ron6itis1 :atu61 e)istaEis1 asma1 rinitis.
e$ Dosis
5m9
f$ A(asan #en33unaan
0ntu6 men9atasi nyeri yan9 diderita )asien.
0/$ Metroni<a)o(e
a. Indi6asi
0ntu6 )erawatan tera)i infe6si yan9 serius yan9 dise:a:6an oleh :a6teri
anaero:1 )rofila6sis infe6si )rofofolasis1 tera)i ame:iasis.
:. ,e6anisme @er;a
5a6teri atau sel )roto)lasma dan sintesis DNa1 men9ham:at sel?sel yan9
mati.
-. Dosis
Dosis I 15 m9<69 loadin9 dose dimasu6an dalam 1 hr 6emudian *.5 m9<69
di:eri6an melalui infuse 1 hr ( & hr . Dosis ma6simal 9 dalam 2 ;am.
d. Intera6si
Dalam 6asus ini )em:erian metronidaCole tida6 ada intera6si den9an yan9
lainnya.
e. 7fe6 sam)in9
.taEia1 urti6aria1 mual1 muntah anore6sia1 diare =3atro1 2003>.
f. .lasan
Di9una6an untu6 menan9ani se)sis.
KIE : KONSELING,INFORMASI,EDUKASI ;
.)ote6er mem:eri informasi tentan9 )enya6itnya
.)ote6er mendoron9 )asien untu6 teta) seman9at sem:uh dan men9uran9i :e:an
stress
.)ote6er men9a;a6 )asien untu6 teratur dalam men96onsumsi o:at
.)ote6er mem:eri informasi tentan9 fun9si o:at1 -ara )ema6aian o:at dan efe6
sam)in9 o:at
.)ote6er mem:eri informasi tentan9 tera)i non farma6olo9i
.)ote6er men;elas6an )entin9nya minum o:at den9an men9edu6asi )asien dan
6eluar9anya men9enai 6emun96inan ter;adinya 6e6am:uhan :ila )en9o:atan tida6
dilan;ut6an )eran serta )si6ososial
TERAPI NON FARMAKOLOGI
"enurunan :erat :adan =:a9i yan9 o:es>
,en9hindari ma6anan =misalnya yan9 men9andun9 )urin tin99i> dan minuman
tertentu yan9 da)at men;adi )en-etus 9out
,enin96at6an asu)an -airan < minum air )utih yan9 -u6u) yaitu +?10 9elas )erhari
,en99anti o:at?o:atan yan9 da)at menye:a:6an 9out =mis diureti6 tiaCid>
3era)i es )ada tem)at yan9 sa6it
,ema6ai mas6er hidun9 dan mulut untu6 men9uran9i infe6si )ada saluran nafas
@onsumsi ma6anan -u6u) 9aram
DAFTAR PUSTAKA
.rora1 ".1 5atuman1 21 20101 4hroni- @idney Disease. Medscape.
.ru F. #udoyo. 200&. Buku a"ar #lmu $enyakit %alam.&ilid ##, 'disi #!. /a6arta :
F@0I
.tul 5. ,ehta1 .. 2i-tor %off:rand. 200&. (t a )lance *ematologi .7disi
2./a6arta:7rlan99a
5runner K #uddarth. 2002. +e,era-atan .edikal Bedah./a6arta : 7G4
Dellin9er R. "hilli).2013. #ur!i!in9 #e)sis 4am)ai9n: International Guidelines for
,ana9ement of #e!ere #e)sis and #e)ti- #ho-6: 20121 !ol 1 no 2: 5+0?&3*.
Dipiro1 /.3.1 et al. 2005. Pharmacotherapy andboo!. #iEth edition. 3he ,-. Graw %ill
4om)any. 0#.
Di)iro.1 et al. 200$. Pharmacoterapy andboo! "eventh #dition. 0nited #tates: 3he
,-Graw?%ill 4om)anies.
Doherty1 ,i-haelH 200$1 $e% insights into the epidemiology of gout& .!aila:le from:
rheumatolo9y.oEford;ournals.or9 U.--essed ,ay 1*1 2011V
7liCa:eth. 2001. $atofisiologi. /a6arta : 7G4.
%arris1 ,.D.1 %all1 F.1 #ie9el1 L.5.1 .lloway1 /...1 1$$$1 Gout .nd %y)eruri-emia1 Am
'am Physician1 Fe2 06C6=:4>:$25?$3.
%owlett1 /. G.1 200+1 4urrent 3reatment 8)tions For 7arly ,ana9ement In .-ute
De-om)ensated %eart Failure1 Can ( Cardiol1 o( .41 #u))l 5 /uly 200+1 $5?15.
/ohnstone .. Gout I the disease and nondru9 treatment. %os)ital "harma-ist 2005H
12:3$13$.
@hanna1 D.1 /ohn D. F.1 "u;a ". @.1 #an9mee 5.1 ,an;it @. #.1 3uhina N.1 ,i-hael %. ".1
/oan ,.1 #usan L.1 #hraddha ".1 ,arian @.1 ,aneesh G.1 Fernando ".1 Fill 3.1
Frederi- L.1 %yon 4.1 /as!inder .. #.1 Ni-ola D.1 #anford @.1 2andana N.1 Danielle
/.1 #te!en .. J.1 5la6e R.1 Gail @.1 4harles @.1 Gerald L.1 Daniel 7. F.1 N.
Lawren-e 7.1 5rian ,.1 %. Ral)h #.1 ,ar6 R.1 Neil F.1 and Ro:ert 3.1 20121
.meri-an 4olle9e 8f Rheumatolo9y Guidelines For ,ana9ement 8f Gout. "art 1:
#ystemati- Non)harma-olo9i- .nd "harma-olo9i- 3hera)euti- .))roa-hes 3o
%y)eruri-emia1 Arthritis Care ) Research1 o($ 74, No$ 0/1 8-to:er 20121 ))
131I1&
La-y1 4. F.1 .mstron91 L.1 L.1 Goldman1 R.1 and Lan-e1 L.1 L.1 200$1 Drug *nformation
andboo!1 LeEi?-om)Ws Referen-e %and:oo6.
Lu6 . / and #im6in ".. 2005. #pidemiologi of yperuricemia and +out1 3he .meri-an
/ournal of ,ana9ed 4are1 2ol 111 : 11 : 35 I 2.
Noer1# et al. 2001. ,u!u A-ar *lmu Penya!it Dalam. /a6arta: 5alai "ener:it F@0I.
8WRe9an .F1 5erman /#. 5aumWs1 2001 3eEt:oo6 of "ulmonary Disease * th 7dition
7ditor /ames D. 4ra)o1 ,D. Li))in-ott Filliams K Fal6ins1 "hiladel)hia1 hal
255?2*.
"urwanin9sih1 3inah. 2010. 'a!tor-'a!tor Resi!o iperurisemia pada "tudi /asus di
Rumah "a!it 0mum /ardinah /ota 1egal. .!aila:le from:
htt):<<.undi).a-.id<233. dia6ses tan99al 2+ #e)tem:er 2013.
"utra1 3;o6orda Ra6a. 200*. ubungan /onsumsi Purin dengan iperurisemia pada
"u!u ,ali di Daerah Pari%isata Pedesaan. / "eny Dalam1 2ol.+ No.1.
#yu6ri1 ,aimun1.200*. .sam 0rat dan %i)erurisemia. Ma-alah /edo!teran $usantara.
2ol 0 : 52?55
Rahmatullah "1 20011 5ron6ie6tasis1 5u6u .;ar Ilmu "enya6it Dalam /ilid II 7disi
@eti9a1
7ditor #lamet #uyono1 5alai "ener:it F@0I1 /a6arta1 hal +&1?+*1.
"melt2er #4.& ,are 5G.1 . 20031 5u6u .;ar @e)erawatan ,edi6al 5edah1 7G41 /a6arta