DMK TROPIK

Gastroenteritis Akut
Oleh:
Stevanus I Silahooij 010710272
Pembimbing :
dr. M. Vitanata Arfijanto,SpPD
dr. Purwati. SpPD
FAKULTAS KDOKTRA! U!I"RSITAS AIRLA!GGA
LA# $ SMF ILMU P!%AKIT DALAM
RSU DR& SOTOMO SURA#A%A
'()'
I& ID!TITAS P!DRITA
a!a " #. S
$!ur " 71 th
%enis &ela!in " pere!puan
Ala!at " 'e!(an)an %a#a Selatan 2*++
Pe&erjaan " ,ida& (e&erja
A)a!a " Isla!
Su&u (an)sa " jawa
Status perni&ahan " !eni&ah
,an))al pe!eri&saan " 1- .e(uari 2012
o. DM' " 11 02 7/ 00
II& DATA DASAR
Ana!nesa
'eluhan uta!a " Diare
Ri*a+at ,en+akit sekarang:
#. S. datan) den)an &eluhan diare seja& 2 hari se(elu! !asu&
ru!ah sa&it di!ana &eluhan diare 1air, sedi&it !en)andun) a!pas,
tida& terdapat lendir dan darah, warna &unin) &e1o&latan, fre&uensi
le(ih dari 102 per hari, ju!lah satu &ali diare diper&ira&an se&itar 3
)elas 450116 per hari, tida& dirasa&an peru(ahan (au, tida& terdapat
n#eri perut 4!ulas6. ,ida& dirasa&an &eluhan diare han#a pada wa&tu7
wa&tu tertentu, ju)a disan)&al &eluhan diare setelah !en)&onsu!si
!a&anan atau o(at7o(atan tertentu. Pasien !en#an)&al adan#a rasa
8A8 tida& tuntas. Pasien ju)a !en)eluh !ual tetapi tida& !untah,
(adan terasa le!ah, ada de!a! tetapi tida& sa!pai !en))i)il. Pasien
sudah (ero(at &e pus&es!as se(elu!n#a dan !endapat 2 !a1a! o(at
4 attapul)ite dan lopera!ide6 tapi &eluhan tida& (er&uran) dan tida&
!e!(ai&. Pasien !erasa haus. 'en1in) tera&hir - ja! se(elu! M9S.
Ri*a+at ,en+akit -ahulu:
9iwa#at &en1in) !anis seja& tahun 2007, &ontrol &e poli :ndo&rin 1
(ulan se&ali !endapat o(at sunti& 12 pa)i hari 4lantus6 dan o(at
!inu! 4pasien lupa na!an#a6
9iwa#at P%' dan '9S 10 hari SM9S
;ipertensi seja& 1 tahun SM9S, pasien &ontrol &e poli jantun)
!endapat lansopril, ISD dan .urose!ide
'a&i &anan pasien reta& seha(is jatuh 1 (ulan SM9S, na!un pasien
!enola& operasi
9iwa#at aler)i pada o(at7o(atan tertentu disan)&al
Ri*a+at ,en+akit keluarga:
,ida& ada &eluar)a #an !enderita seperti ini
9iwa#at darah tin))i dan &en1in) !anis pada &eluar)a disan)&al.
9iwa#at aler)i pada o(at7o(atan tertentu dala! &eluar)a disan)&al.
Ri*a+at ,sikososial:
Sehari7hari #. S. ,ida& (e&erja. <lahra)a dulu teratur na!un
se&aran) tida& la)i se!enja& &a&i pasien reta&. Pasien tida& !ero&o&,
tida& !inu! (eral&ohol.

Anamnesa makanan:
#. S. !e!ili&i &e(iasaan !a&an ti)a &ali sehari, den)an porsi
#an) diatur. Pasien !en#an)&al su&a !e!(eli !a&anan dari luar.
Anamnesa umum .re/ie* o0 s+stem1:
'ulit " &unin)7, )atal7
'epala " n#eri &epala7
Mata " &unin)7, pen)lihatan &a(ur*)anda 7, !e!a&ai
&a1a!ata 7, n#eri !ata 7, &atara& 7.
,elin)a " penden)aran !enurun 7, &eluar 1airan dari telin)a
7, telin)a (erden)in) 7
Mulut " perdarahan )usi7, sa&it ten))oro&an 7, sariawan 7
;idun) dan sinus " !i!isan7, serin) pile& 7
=eher " n#eri7, tu!or7, pe!(esaran &elenjar )etah (enin)7.
Paru " sesa&7 (atu&7 , (atu& darah 7
%antun) " n#eri dada7, (erde(ar7
Pen1ernaan " mual2, !untah 7, n#eri ulu hati 7, nafsu !a&an
(er&uran)7, &onstipasi7
Saluran &en1in) " o1turia 7, Poliuria 7&darah7, n#eri pin))an)7, n#eri
&en1in)7, &en1in) (atu7
:&stri!itas " Retak kaki kanan2, n#eri sendi7, n#eri tulan)7
S#ste! s#araf " &ejan)7, rasa te(al pada &edua telapa& tan)an dan
telapa& &a&i 7
:ndo&rin " serin) &en1in) 7, serin) !inu!>, &erin)at !ala!7,
penurunan (erat (adan 7
III& Pemeriksaan 0isik
Status )eneralis
'eadaan u!u! " (ai&
'esadaran " 1o!pos !entis, ?@S /5-
'eadaan )iAi " 1u&up
,ensi " 150*00 (er(arin) len)an &anan
adi " 0/2*!enit re)uler
99 " 102*!enit
,e!perature " +7,5 @ a&sila
88 " -5 ')
,8 " 1-5
Ke,ala leher
$!u! " ane!ia 7, i1terus 7, sianosis 7, dispneu 7
Mata
Alis " nor!al
8ola !ata " nor!al
'elopa& " nor!al
'onjun)tiva " nor!al
S1lera " nor!al
Pupil " (ulat, iso&or, refle2 1aha#a >
=ensa " nor!al
Mata 1owon)" ne)atif
,elin)a
8entu& " nor!al
=u(an) telin)a " nor!al
@an.audit.e2t " nor!al
Penden)aran " nor!al
;idun)
Pen#u!(atan " tida& dite!u&an pen#u!(atan
Da#a pen1iu!an" nor!al
Mulut
8i(ir " &erin) 7, tida& ada tanda sianosis
?usi " tida& didapat perdarahan
=idah " tida& &otor
Mu&osa " tida& pu1at
Palatu!" tida& ta!pa& i&terus
=eher
'el.li!fe " tida& ada pe!(esaran
,ra&ea " di ten)ah
,iroid " tida& didapat pe!(esaran &elenjar
Arteri @arotis " tera(a pulsasi
Thora3
$!u!
8entu& " si!etris
Per)era&an dada " si!etris, retra&si7
I@S " tida& ada pele(aran !aupun pen#e!pitan
'ulit dada " dala! (atas nor!al
'ulit pun))un) " dala! (atas nor!al
A2illa " pe!(esaran '?8 B
S&eleton " )i((us7
Paru4,aru
Inspe&si
%enis
pe!eri&saan
Depan 8ela&an)
&anan 'iri &anan 'iri
8entu& Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
Per)era&an Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
Palpasi
%enis
pe!eri&saan
Depan 8ela&an)
'anan 'iri 'anan 'iri
Per)era&an Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
.re!itus ra(a or!al or!al or!al or!al
#eri 7 7 7 7
Per&usi
%enis
pe!eri&saan
Depan 8ela&an)
&anan 'iri &anan 'iri
Suara &eto& Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
Sonor
#eri &eto& 7 7 7 7
'roni)
isth!us
or!al or!al or!al or!al
Aus&ultasi
%enis
pe!eri&saan
Depan 8ela&an)
&anan &iri 'anan 'iri
Suara nafas vesi&uler vesi&uler vesi&uler Vesi&uler
Suara
per1a&apan
nor!al nor!al nor!al or!al
9on&hi 7 7 7 7
7 7 7 7
CheeAin) 7 7 7 7
7 7 7 7
5antung -an s+stem kar-io/askuler
Inspe&si
I&tus " 7
Pulsasi jantun) "7
Palpasi
I&tus " tera(a di )aris I@S V M@= sinistra
Pulsasi jantun) " tera(a pada daerah i&tus &ordis
Suara #an) tera(a " tida& ada
?etaran 4 thrill6 " tida& ada
Per&usi
8atas &anan " parasternal line de2tra I@S +7/
8atas &iri " I@S V M@= sinistra
Aus&ultasi
Suara 1, suara2 " tun))al, nor!al
Suara ta!(ahan " !ur!ur7, )allop7, e&strasistole7
Ab-omen
Inspe&si " supel, ta& ta!pa& !assa, u!(ili1us !asu&
!erata, !eteroris!us 7
Aus&ultasi " bising usus 2 meningkat, (isin) aorta 7, (isin)
a. renalis 7
Palpasi " ;epar, lien dan )injal tida& tera(a, defans 7, n#eri
te&an 7, tur)or 1u&up
Per&usi " ti!pani pada &e e!pat &uadran a(do!en, shiftin)
dullness 7
Pel/is -an genitalia
,ida& dievaluasi
kstremitas
Atas
A&ral ;an)at 'erin) Merah
,ida& didapat&an pete1hiae, purpura dan e1hi!osis
,ida& didapat defor!itas
Sendi" tida& didapat &elainan
'u&u" tida& didapat &elainan
%ari" tida& didapat &elainan
:de!a" tida& didapat&an
8awah
,ida& didapat&an pete1hiae, purpura dan e1hi!osis
,ida& didapat defor!itas
Sendi" tida& didapat &elainan
'u&u" tida& didapat &elainan
%ari" tida& didapat &elainan
:de!a" pada pedis &anan
Pemeriksaan Penun6ang .IRD1
:'? " Sinus ta&i&ardi den)an S, 1ha)es non spesifi&
@D9 " @or Pul!o ta& ta!pa& &elainan
Data la(oratoriu!"
C8@ " 15,1 ?r " 71,0E <, " 20
;( " 11,+ 8$ " 2F,5 P, " 10
Plt " /+F S& " 1,+0 Al( " +,5-
?DA " 2/0 a " 127,- ' " +,70
@l "102,2
$rinalisa " tida& ada (ahan
8% plas!a 4ruan)an6 " 1,025
;asil 'onsulan %antun)"
<(at anti hipertensi ditunda sa!pai pen#a&it dasarn#a tero(ati, !ohon
pasien disaran&an &ontrol &e poli jantun) setelah '9S
TPL PPL Assessment Planning
D3 T3 M3 3
Diare, 1air, a!pas >, G
102 450 11*26
;aus
9iwa#at D!
ter&ontrol
9iwa#at P%'
9iwa#at hipertensi
'a&i &anan reta&
Mual
,ensi 150*00
8$ > !enin)&at
C8@" 15,1
8$" 2F,5
S&" 1,+0
?DA" 2/0
a " 127,-
' " +,70
Diare, 1air, a!pas
>, G 102 450 11*26
;aus
Mual
8$ > !enin)&at
Sli)ht
;ipo&ale!ia and
hiponatre!ia
?astroenteritis
A&ut
Dehidrasi
9in)an
.eses =en)&ap
'ultur .eses
S: ulan) post
rehidrasi
Diet 81 rendah serat rendah
le!a& 1F00 &alori
PH 21 tp!
<!epraAole 221 a!p i.v
'eluhan
VS
8% Plas!a
ulan) sesuai
&linis ,
produ&si
$rine,
tanda7tanda
dehidrasi
Menjelas&an &epada
pasien !en)enai
pen#a&itn#a, ren1ana
pen)o(atan serta
&o!pli&asi #an)
dapat terjadi.
Menjelas&an &epada
pasien perlun#a
!en))anti 1airan
#an) &eluar dari
tu(uh !elalui diare,
dan se(isa !un)&in
!en))antin#a
!elalui !a&anan dan
!inu!an.
79iwa#at DM
ter&ontrol
7 ?DA 2/0
DM ,ipe II 7 <(at dia(et dari ru!ah 7G S,<P
Insulin Maintenan1e +2/ u s.1
a.1
'eluhan,
VS
Menjelas&an &epada
pasien !en)enai
pen#a&itn#a, ren1ana
pen)o(atan serta
&o!pli&asi #an)
dapat terjadi.
9iwa#at
hipertensi
ter&ontrol
,I150*00
;ipertensi
Sta)e II
7 Stop <(at anti7hipertensi 'eluhan
VS