TUGAS DMK DOKTER MUDA

ILMU PENYAKIT PARU

HEMOPTOE DAN TB PARU
Oleh :
Erik Jaya Gunawan 010810507
Karen Delicia S 010810508
Mega Ardelia 010810509
Andrew Adinata Rusli 010810510
Pembimbing :
DEPARTEMEN / SMF ILMU PENYAKIT PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSU D! SOETOMO SURABAYA
"#$"
I! IDENTITAS PENDERITA
a!a " #n$ S
%!ur " &' ta(un
Jenis kela!in " )aki*laki
Ala!at " +unt(uk ,ele- Suk.(ar/.
+eker/aan " +edagang
+endidikan " #a!at SMA
Aga!a " 0sla!
Suku 1angsa " Jawa
Status -ernika(an " Menika(
+e!1iayaan " %!u!
Dirawat di Ruangan " +ale! 0
#anggal MRS " '8 Dese!1er '01'
#anggal -e!eriksaan " ' Januari '01&
.$ Register " 1'$15$'9$'9
II! ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
2atuk dara(
RI%AYAT PENYAKIT SEKARANG
+asien !engelu( 1atuk dara( se/ak & (ari se1elu! !asuk ru!a( sakit 3MRS4$ 2atuk
dara( kira*kira se1anyak 1 gelas a5ua 3'50 cc4 dala! se(ari$ Dara( 1erwarna !era( segar
tidak 1er1ui(6 tidak ada ca!-uran dengan !akanan dan tidak dida(ului dengan !ual6 teta-i
tengg.r.kan terasa -anas saat 1atuk$ 2atuk dara( dirasakan le1i( 1erat -ada -agi (ari dan
keluar cuku- 1anyak 1erca!-ur dengan da(ak$ 2atuk dara( tidak disertai dengan sesak na7as6
nyeri dada6 atau keringat !ala!$ #idak ada gusi 1erdara(6 !i!isan se1elu!nya$ #idak ada
luka -ada dada se1elu!nya$ 2atuk6 -anas6 atau sesak se1elu!nya tidak ada$ +asien !erasa
le!as setela( 1atuk dara($ a7su !akan /uga !enurun se/ak sakit ta-i tidak !ual6 !unta(6
atau de!a!$ 2A2 dan 2AK dala! 1atas n.r!al$
RI%AYAT PENYAKIT DAHULU
+asien -erna( 1atuk dara( 8 15 ta(un yang lalu$ +asien dikatakan !enderita
tu1ercul.sis di -uskes!as$ +asien tela( !enda-at tera-i 9A# sela!a : 1ulan6
ke!udian 1er(enti !inu! karena !erasa 1aikan dan !alas !elan/utkan$
Riwayat as!a 3*4
Riwayat radang saluran na7as 3*4
Riwayat as!a 3*4
Riwayat kencing !anis 3*4
Riwayat dara( tinggi 3*4
Riwayat sakit li;er 3*4
Riwayat sakit !aag 3*4
RI%AYAT PENYAKIT KELUARGA
#idak ada keluarga yang !enderita 1atuk la!a atau-un 1atuk dara(
#idak ada keluarga yang !enderita kencing !anis
#idak ada keluarga yang !enderita dara( tinggi
RI%AYAT PSIKOSOSIAL
+asien adala( lulusan SMA6 1eker/a se1agai -edagang$ +asien !er.k.k kira*kira sela!a 1'
ta(un$ Riwayat k.ntak dengan -enderita #2 disangkal 3keluarga6 te!an6 tetangga4$ #att. <6
riwayat seks 1e1as 3*4$
ANAMNESIS MAKANAN
+asien !e!iliki ke1iasaan !akan teratur tiga kali se(ari6 dengan -.rsi yang 1anyak nasi dan
lauk se-erti ta(u te!-e dan ikan$ a7su !akan sangat 1erkurang se/ak sakit$
ANAMNESIS UMUM &Re'ie( )* S+,-em.
Kulit " ane!is 3*4/ ikterus 3*46 -etec(iae 3*46 (e!at.!e 3*46 1asa( 3*4
Ke-ala " nyeri ke-ala 3*46 -using 3*46 trau!a ka-itis 3*4
Mata " ane!is 3*4 ikterus 3*46 !e!akai kaca!ata 3*46 katarak 3*46 di-l.-ia 3*46
gangguan ;isus 3*46 nyeri !ata 3*46 lakri!asi 3*4
#elinga " -endengaran !enurun 3*46 tinnitus 3*46 keluar cairan dari telinga 3*4
Mulut " sariawan 3*46 gusi 1erdara( 3*46 sakit tengg.r.kan 3*4
=idung dan sinus " !i!isan 3*4/ sering -ilek 3*46 (idung 1untu 3*4
)e(er " nyeri 3*46 tu!.r 3*46 -e!1esaran kelen/ar geta( 1ening 3*46 stru!a 3*4
+aru " sesak 3*46 1atuk 1erda(ak 3*4 6 b0-12 300h &4.6 !engi 3*4
Jantung " nyeri dada 3*46 1erde1ar 3*46 sesak saat 1erakti;itas 1erat 3*46 sesak !ala!
(ari 3*46 -ingsan 3*46 ede!a tungkai 3*46 t(r.!1.-(le1itis 3*4
+encernaan " !ual 3*46 !unta( 3*46 !unta( dara( 3*46 nyeri ulu (ati 3*46 n0*,1 m020n
men11n &4.6 diare 3*46 k.nsti-asi 3*46 1erak (ita!>dara( 3*4
Saluran kencing " nyeri -inggang 3*46 nyeri kencing 3*46 kencing 1atu 3*46 .lig.uria 3*46
-.liuria 3*46 sering kencing !ala! (ari 3*4
Ekstri!itas " nyeri sendi 3*46 nyeri tulang 3*46 nyeri .t.t 3*46 kaki dingin 3*46 1engkak
3*46 ke/ang 3*46 luka 3*4
Siste! syara7 " rasa te1al atau kese!utan -ada kedua tela-ak tangan dan tela-ak kaki 3*46
51,ing &4.6 ke/ang 3*46 nyeri ke-ala 3*4
End.krin " sering kencing 3*46 sering !inu! 3*46 keringat !ala! 3<46 -enurunan
1erat 1adan 3*46 keringat dingin 3*4/ b030n lem0, &4./ -anas 3*4
III! PEMERIKSAAN FISIK &" 60n10i "#$7.
S-0-1, gene0li,
Keadaan %!u! " 1aik
Kesadaran " c.!-.s !entis6 G,S :5?
Keadaan gi@i " cuku-
#ensi " 1'0>80 1er1aring lengan kanan
adi " 9?A>!enit regular6 kuat
RR " '0A>!enit
#e!-erature " &?$8 , aksila
Suara 1icara " n.r!al
Gi@i " kurang
#inggi 1adan " 170 c!
2erat 1adan " ?5 kg
2M0 " ''$:9 kg>!
'
3n.r!al4
Kulit " t.nus n.r!al6 turg.r n.r!al6 ane!is 3*4/ ikterus 3*46 -etec(iae 3*46
(e!at.!e 3*4
Ke50l0 lehe
%!u! " ane!ia */ icterus *6 sian.sis *6 dis-neu *
Mata
Alis " n.r!al
2.la !ata " n.r!al
Kel.-ak " n.r!al
K.n/ungti;a " n.r!al
Sclera " n.r!al
+u-il " 1ulat6 is.k.r6 re7leA ca(aya <><
Mata c.w.ng " negati7
#elinga
2entuk " n.r!al
)u1ang telinga " n.r!al
,an$audit$eAt " n.r!al
+endengaran " n.r!al
=idung
+enyu!1atan " tidak dite!ukan -enyu!1atan
Daya -enciu!an " n.r!al
Mi!isan " 3*4
Mulut
2i1ir " c(eil.sis 3*46 tidak ada tanda sian.sis
Gusi " -erdara(an 3*4
)ida( " tidak k.t.r
Muk.sa " ane!is 3*4
+alatu! " ikterus 3*4
)e(er
%!u! " si!etris6 kaku kuduk 3*46 scr.7ul.der!a 3*4
Kel$li!7e " tidak ada -e!1esaran
#rakea " 3e'i0,i 2e 2ii
#ir.id " tidak dida-at -e!1esaran kelen/ar
Bena /ugularis " distensi 3*4
Arteri car.tis " tera1a -ulsasi
Th)08
%!u!
2entuk " si!etris
+ergerakan dada " si!etris6 retraksi 3*4
0,S " tidak ada -ele1aran !au-un -enye!-itan
Kulit dada " dala! 1atas n.r!al
Kulit -unggung " dala! 1atas n.r!al
AAilla " -e!1esaran KG2 3*46 in7eksi 3*46 -ig!entasi 3*4
Skelet.n " gi11us 3*4
P019501
0ns-eksi
Jenis
-e!eriksaan
De-an 2elakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
2entuk Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
+ergerakan Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
+al-asi
Jenis
-e!eriksaan
De-an 2elakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
+ergerakan Si!etris Si!etris Si!etris Si!etris
Cre!itus ra1a .r!al Menurun .r!al Menurun
yeri * * * *
+erkusi
Jenis
-e!eriksaan
De-an 2elakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
Suara ket.k S.n.r
S.n.r
S.n.r
Re315
Re315
Re315
S.n.r
S.n.r
S.n.r
Re315
Re315
Re315
yeri ket.k * * * *
Kr.nig
ist(!us
.r!al .r!al
Auskultasi
Jenis
-e!eriksaan
De-an 2elakang
Kanan Kiri Kanan Kiri
Suara na7as Besikuler
Besikuler
Besikuler
Menurun
Menurun
Menurun
Besikuler
Besikuler
Besikuler
Menurun
Menurun
Menurun
Suara
-ercaka-an
.r!al .r!al .r!al .r!al
R.nk(i * * * *
* * * *
* 9 * *
D(ee@ing * * * *
* * * *
* * * *
60n-1ng 30n ,i,-em 203i)'0,21le
0ns-eksi
0ktus " 3*4
+ulsasi /antung " 3*4
+al-asi
0ktus " tera1a di garis M,) sinistra6 0,S B
+ulsasi /antung " tera1a -ada daera( iktus k.rdis>a-eA
Suara yang tera1a " tidak ada
Getaran 3 t(rill4 " tidak ada
+erkusi
2atas kanan " -arasternal line deAtra 0,S &*:
2atas kiri " 0,S B M,) sinistra
Auskultasi
Suara 16 suara' " tunggal6 intensitas n.r!al
Suara ta!1a(an " !ur!ur 3*46 gall.- 3*46 ekstrasist.le 3*4
S A'6 S +' " n.r!al
S&6 S: " 3*4
Syst.lic e/ecti.n click " 3*4
9-ening sna-s " 3*4
+ulsasi -e!1ulu( dara( te-i "
Arteri car.tis " &<>&<
Arteri 1rac(ialis " &<>&<
Arteri radialis " &<>&<
A.rta " &<
Arteri 7e!.ralis " &<>&<
Arteri -.-litea " &<>&<
Ab3)men
0ns-eksi " su-el6 kulit n.r!al6 tak ta!-ak !assa6 u!1ilicus !asuk ke
dala!6 !eter.ris!us 3*46 c.llateral ;ein 3*46 ca-ut !edusae 3*4
Auskultasi " 1ising usus 3<4 n.r!al6 1ising a.rta 3*46 1ising a$ renalis 3*4
+al-asi " (e-ar tidak tera1a6 lien tidak tera1a6 gin/al tidak tera1a6 de7ans
3*46 nyeri tekan l.kal e-igastriu! 3*46 turg.r kulit cuku-6 t.nus n.r!al
+erkusi " ti!-ani -ada ke e!-at kuadran a1d.!en6 s(i7ting
dullness 3*46 redu- (ati 3<4
Pel'i, 30n geni-0li0
=ernia 3*46 -KG2 inguinalis>7e!.ralis 3*46 -enis n.r!al6 testis>scr.tu! n.r!al
E2,-emi-0,
Atas
De7.r!itas 3*46 eryt(e!a -al!aris 3*46 acr.!egali 3*4
Akral (angat kering !era(
#idak dida-atkan -etec(iae dan -ur-ura
#idak dida-at de7.r!itas
Sendi " tidak dida-at kelainan
Kuku " tidak dida-at kelainan
Jari " tidak dida-at kelainan
Ede!a " tidak dida-at kelainan
2+R>#+R " <'><'
2awa(
#.nus .t.t n.r!al6 !i.-ati 3*46 neur.-ati 3*4
K+R>A+R " <'><'
Re7lek -at.l.gik " 2a1 *>*6 Kernig *>*6 )asse5ue *>*
Akral (angat kering !era(
#idak dida-atkan -etec(iae dan -ur-ura
#idak dida-at de7.r!itas
Sendi " tidak dida-at kelainan
Kuku " tidak dida-at kelainan
Jari " tidak dida-at kelainan
Ede!a " tidak dida-atkan
:)l1mn0 Ve-eb0li,
.r!al6 ki7.sis 3*46 gi11us 3*46 sk.li.sis 3*4
Pemei2,00n Pen1n;0ng &"< De,embe "#$".
Data la1.rat.ry"
D2, " 86? Gr " 7? R2, " :6'7 =1 " 1'61
M,= " '86& M,B " 856& +lt " '?1
9# " 19 +# " 1: Al1 " :65
GDA " 101 a " 1&7 K " :61 ,l "10&
=0B Ra-id test" n.n reakti7
,ER"
* ,.r" 1esar dan 1entuk ta!-ak n.r!al6 ta!-ak tertarik ke kiri
* +ul!." ta!-ak 7i1r.retracted di -ara(iler kiri$ #a!-ak in7iltrate di su-ra(iler kanan6 ta!-ak
single -ul!.nary n.dule di su-ra(iler kanan$ #a!-ak !ulti-le kalsi7ikasi di su-ra(iler kanan$
* Sinus -(renic.c.stalis kanan ta/a!6 kiri tu!-ul
* #a!-ak -ene1alan -leura kiri dan -enye!-itan 0,S kiri dan -enarikan trakea ke kiri
* #a!-ak (e!idia7rag!a kiri tertarik ke atas$
* Kesi!-ulan" #2 -aru dengan Sc(warte kiri6 e7usi -leura kiri yang se1agian ter.rganisasi6 single
-ul!.nary n.dule di su-ra(iler kanan da-at !eru-akan tu1erkul.!a